ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA NEISSERIA GONORRHOEAE pps

ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA NEISSERIA GONORRHOEAE TÓM TẮT Mở đầu: N. gonorrhoeae liên tục gia tăng sự đề kháng kháng sinh đang trở thành một vấn đề đáng chú ý trong việc lựa chọn kháng sinh điều trị. Mục tiêu: (1) Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ và lâm sàng của bệnh lậu và (2) Đánh giá tình hình đề kháng của N. gonorrhoeae với một số kháng sinh thông dụng. Phương pháp: tiến hành phân lập-định danh 100 chủng N. gonorrhoeae. Kháng sinh đồ đĩa giấy khuếch tán trong thạch theo tiêu chuẩn NCCLS và CDC. Dữ liệu được lấy từ tháng 4 – 8/ 2006 và được xử lý bằng phần mềm SPSS. Kết quả: Bệnh gặp chủ yếu ở nam (94%), 21 – 35 tuổi (74%), công nhân và thợ (44%), trình độ học vấn cấp II và cấp III (64%). Triệu chứng ở nam là tiểu đau (97,9%) và tiểu mủ (88,3%), ở nữ là huyết trắng (100%), 92,65% bệnh nhân có bạn tình không được điều trị. N. gonorrhoeae đề kháng cao nhất tetracycline (99%), kế đến là ciprofloxacin (86%) và penicillin (77%). Đối với azithromycin và cefixim thì tỉ lệ đề kháng rất thấp (1% và 3%). Chưa phát hiện chủng N. gonorrhoeae nào đề kháng với spectinomycin và ceftriaxone. Kết luận: chỉ dùng các thuốc sau để điều trị bệnh lậu: spectinomycin, ceftriaxone, azithromycin và cefixim. Cần giám sát tình hình kháng thuốc liên tục, trên phạm vi toàn quốc để đạt hiệu quả điều trị tốt nhất. ABSTRACT Background: N. gonorrhoeae which increased continuously antibiotic resistances have been a problem in choosing antibiotics for treatment. Objectives: (1) describe factors of epidemiology and clinic which caused by N. gonorrhoeae (2) evaluate the resistance level of N. gonorrhoeae to some antibiotics Method: 100 N. gonorrhoeae strains were isolated and identified. The susceptibility testing was performed following the standard from NCCLS. Data were received from April to August 2006 and analyzed by SPSS software. Results: Most of patients were men (94%), 21 – 35 years old (74%), workers (44%), low educated status (64%). Symptoms in males were dysuria (97.9%) and urethral discharge with purulent (88.3%). Symptom in females was cervico-vaginal discharge (100%). 92.65% partners of patients weren’t been treated. 99% of isolateds tested were resistant to tetracycline, 86% of isolateds were resistant to ciprofloxacin and 77% of isolateds were resistant to penicillin. Only 3% of isolateds were resistant to cefixim and 1% of isolateds were resistant to azithromycin. No strains were resistant to spectinomycin and ceftriaxone. Conclusion: Spectinomycin, ceftriaxone, azithromycin and cefixim should be used as the drug of choice in treating gonorrhoea. It is necessary to perform the surveillance of antimicrobial resistance continuously for effective treatment of gonorrhoea. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lậu là một trong những bệnh lây truyền qua đường tình dục thường gặp, do song cầu khuẩn Gram âm Neisseria gonorrhoeae gây ra. Bệnh tuy không gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng nếu không được điều trị kịp thời, đúng phác đồ sẽ để lại nhiều biến chứng và di chứng như: vô sinh, thai ngoài tử cung, viêm vòi trứng, hẹp niệu đạo và mù lòa ở trẻ sơ sinh. Vì vậy việc phát hiện kịp thời và điều trị hiệu quả bệnh lậu là rất quan trọng. Việc chọn lựa kháng sinh đúng và thích hợp không những có tác dụng tiêu diệt tác nhân gây bệnh mà còn hạn chế sự lây lan của bệnh trong cộng đồng. Tuy nhiên, trong thực tế lâm sàng, việc sử dụng rộng rãi và / hoặc lạm dụng kháng sinh trong điều trị bệnh lậu đã làm các chủng N. gonorrhoeae liên tục gia tăng sự đề kháng kháng sinh. Theo Tổ chức y tế thế giới vùng Tây Thái Bình Dương, hiệu quả điều trị bệnh lậu đã bị hạn chế rất nhiều bởi sự xuất hiện và lan rộng của các chủng N. gonorrhoeae kháng thuốc (Error! Reference source not found.) . Tại Việt Nam, việc sử dụng kháng sinh một cách bừa bãi trong cộng đồng đã làm tỉ lệ N. gonorrhoeae đề kháng kháng sinh ngày càng cao. Vì vậy, việc tiếp tục theo dõi tình hình kháng thuốc của N. gonorrhoeae đối với các kháng sinh đang được sử dụng là hết sức cần thiết. Mục tiêu nghiên cứu - Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ và lâm sàng của mẫu nghiên cứu - Đánh giá tình hình đề kháng của N. gonorrhoeae với một số kháng sinh thông dụng VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Da Liễu từ tháng 10/ 2005 đến tháng 08/ 2006, không phân biệt tuổi, giới, có triệu chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo, cổ tử cung, kết mạc mắt, được bác sĩ lâm sàng chẩn đoán nhiễm Neisseria gonorrhoeae. - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. - Trong trường hợp có thể, yêu cầu bạn tình của bệnh nhân đến khám bệnh và nếu hội đủ tiêu chuẩn cũng được đưa vào nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ - Sau khi phân lập, xác định không phải Neisseria gonorrhoeae. Phương pháp tiến hành - Bệnh phẩm được lấy tại phòng xét nghiệm, nhuộm gram và cấy vào môi trường MTM (Modified-Thayer-Martin) của Becton-Dickinson. Khuẩn lạc nghi ngờ được định danh theo tiêu chuẩn sau: nhuộm Gram thấy song cầu Gram âm hình hạt cà phê nội bào, oxidase +, superoxol + và chỉ lên men đường glucose. - Tính nhạy cảm kháng sinh được xác định bằng phương pháp khuếch tán trên thạch của Kirby – Bauer theo tiêu chuẩn hướng dẫn bởi NCCLS của Mỹ và CDC. Chúng tôi sử dụng các loại đĩa kháng sinh của Bio-rad. - Kết quả được xử lý bằng phần mềm SPSS 11.5. KẾT QUẢ Có tất cả 100 trường hợp nhiễm N. gonorrhoeae ở người lớn đến khám tại Bệnh viện Da Liễu từ tháng 4/2006 đến tháng 8/2006. Mẫu nghiên cứu có đặc điểm như sau: Bảng 1: Đặc điểm của mẫu nghiên cứu Đặc điểm n (%) Nam 94 (94) Giới N ữ 6 (6) Đặc điểm n (%) 18 – 20 2 (2) 21 – 35 74 (74) 21 – 35 24 (24) Tuổi > 35 8 (8) Cấp I 22 (22) Cấp II 42 (42) Cấp III 28 (28) Trình đ ộ học vấn Cao đ ẳng, đại học 44 (44) Công nhân, thợ 23 (23) Viên chức 13 (13) Lao đ ộng phổ thông 12 (12) Ngh ề nghiệp Buôn bán 5 (5) Đặc điểm n (%) Không ngh ề nghiệp 3 (3) H ọc sinh sinh viên 45 (45) Có gia đình 55 (55) Tình trạng hôn nhân Chưa có gia đình Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng của mẫu nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng n (%) < 3 ngày 14 (14) 3 – 7 ngày 60 (60) Th ời gian ủ bệnh > 7 ngày 26 (26) Tiểu đau 92 (97,4) Triệu chứn Nam Tiểu mủ 83 (88,3) Tiểu máu 33 (35,1) Gi ọt đục buổi sáng 1 (1,1) Không đi ển hình 2 (2,1) g N ữ Huyết trắng 6 (100) Có 5 (7,35) Điều trị cho bạn tình Không 63 (92,65) Tình hình đề kháng kháng sinh Kết quả kháng sinh đồ của các kháng sinh nhóm chính: Bảng 3: Kết quả kháng sinh đồ của các kháng sinh nhóm chính S I R Tên KS n n % n % n % TET 100 0 0 1 1 99 99 CIP 100 0 0 14 14 86 86 PEN 100 0 0 23 23 77 77 SPT 100 100 100 0 0 0 0 CRO 100 100 100 0 0 0 0 Có 99% chủng kháng tetracycline, 86% kháng ciprofloxacin, 77% kháng penicillin và không có chủng nào kháng ceftriaxone và spectinoycin. Kết quả kháng sinh đồ của các kháng sinh nhóm bổ sung Bảng 4: Kết quả kháng sinh đồ của các kháng sinh nhóm bổ sung S I R Tên KS n n % n % n % NA 100 1 1 0 0 99 99 BA 100 7 7 11 11 82 82 DOX 100 48 48 28 28 24 24 CFM 100 95 95 2 2 3 3 AZM 100 98 98 1 1 1 1 ERY 100 66 66 33 33 1 1 [...]... chủng kháng acid nalidixic, 82% kháng bactrim, 24% kháng doxycycline, 3% kháng cefixim, 1% kháng erythromycin và azithromycin, không có chủng nào kháng chloramphenicol Kết quả kháng đa kháng sinh Bảng 5: Kết quả kháng đa kháng sinh Kiểu đề kháng n % Kháng 2 loại kháng sinh 25 25 PEN TET 8 8 TET CIP 17 17 69 69 Kháng 3 loại kháng sinh PEN TET CIP 25% chủng kháng hai loại kháng sinh, 69% chủng kháng. .. luôn luôn điều trị cho bạn tình Tuy nhiên, vấn đề tế nhị và nhạy cảm này áp dụng trong thực tế không phải dễ dàng và nghiên cứu của chúng tôi một lần nữa chứng minh điều này Về tình hình đề kháng kháng sinh Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá tình hình đề kháng kháng sinh của N gonorrhoeae đối với 12 loại kháng sinh, được chia thành 2 nhóm: Các kháng sinh thuộc nhóm chính bao gồm: penicillin, ciprofloxacin,... ciprofloxacin, spectinomycin, tetracycline và ceftriaxone Các kháng sinh thuộc nhóm bổ sung là các kháng sinh không được Tổ chức y tế thế giới ưu tiên lựa chọn cho điều trị bệnh lậu như nhóm chính, nhưng chương trình giám sát sự nhạy cảm của N gonorrhoeae với kháng sinh vẫn khuyến cáo theo dõi sự nhạy cảm của N gonorrhoeae với các kháng sinh này Các kháng sinh nhóm chính Penicillin Hiện nay penicillin không... kháng sinh điều trị các bệnh nhiễm trùng nói chung và N gonorrhoeae nói riêng không được kiểm soát nên vấn đề gia tăng các chủng đa kháng thuốc là điều tất yếu Tuy nhiên, tình hình đa kháng thuốc của các chủng N gonorrhoeae ở Việt Nam ít được đề cập đến Nghiên cứu của Lê Hồng Hinh theo dõi từ năm 2001 đến năm 2003 cho thấy tỉ lệ đa kháng thuốc của N gonorrhoeae qua từng năm có khác nhau chút ít, song nhìn... loại kháng sinh thông dụng điều trị bệnh lậu ở TP HCM, N gonorrhoeae đề kháng cao nhất thuộc về tetracycline (99%), kế đến là ciprofloxacin (86%) và penicillin (77%) Đối với azithromycin và cefixim thì tỉ lệ đề kháng rất thấp (1% và 3%) Đặc biệt, trong nghiên cứu này chúng tôi chưa phát hiện chủng N gonorrhoeae nào đề kháng với spectinomycin và ceftriaxone Tỉ lệ các chủng N gonorrhoeae kháng đồng thời... như bị kháng hoàn toàn Tỉ lệ kháng doxycycline cũng rất cao (24%) Trong nhóm này chỉ còn cefixim, erythromycin, azithromycin và chloramphenicol là có tỉ lệ kháng thấp Cefixim Là kháng sinh thuộc họ cephalosporin thế hệ III, hấp thu tốt qua đường tiêu hóa và không bị tác động của men beta-lactamase Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chỉ 3% N gonorrhoeae kháng với cefixim, thấp hơn nghiên cứu của Hoàng... cứu của chúng tôi, tỉ lệ N gonorrhoeae kháng erythromycin tuy còn thấp (1%) nhưng đã có 33% chủng trung gian, chỉ 66% nhạy cảm, tương tự nghiên cứu tại Philippin(Error! Reference source not found.) Theo hướng dẫn của NCCLS trong việc chọn lựa kháng sinh, đối với những kháng sinh có kết quả trung gian, có thể chọn kháng sinh này nhưng nên xem xét những kháng sinh khác để có kết quả tốt nhất (Error!... source not found.) Cũng như penicillin, sự kháng lại tetracycline của các chủng N gonorrhoeae phân lập được vẫn ở mức độ cao Một số nước trong khu vực Châu Á Thái Bình Dương tỉ lệ kháng tetracycline dao động từ 25 – 70%(Error! Reference source not found.) Theo nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ N gonorrhoeae kháng tetracycline năm 2006 là 99%, tương tự nghiên cứu của Hoàng Văn Minh năm 2003 là 100%(Error!... hiện được chủng N gonorrhoeae nào kháng ceftriaxone(Error! Reference source not found.) Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 100% chủng N gonorrhoeae nhạy ceftriaxone, tương tự nghiên cứu ở Philippin(Error! Reference source not found.) Vì vậy, chúng tôi kiến nghị nên dùng ceftriaxone là thuốc lựa chọn hàng đầu để điều trị bệnh lậu Các kháng sinh thuộc nhóm bổ sung Đối với các kháng sinh thuộc nhóm bổ... chủng N gonorrhoeae nào kháng hai trong số các kháng sinh penicillin, ciprofloxacin và tetracycline Tuy nhiên đến năm 1999, mới bắt đầu phát hiện được những chủng đa kháng penicillin, ciprofloxacin và tetracycline(Error! Reference source not found.) Rõ ràng tình trạng đa kháng thuốc ở Việt Nam cao hơn các nước rất nhiều và chưa được quan tâm đúng mức Cần có những nghiên cứu sâu hơn về vấn đề này Trong . ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA NEISSERIA GONORRHOEAE TÓM TẮT Mở đầu: N. gonorrhoeae liên tục gia tăng sự đề kháng kháng sinh đang trở thành một vấn đề đáng chú ý trong việc lựa chọn kháng sinh. bạn tình Không 63 (92,65) Tình hình đề kháng kháng sinh Kết quả kháng sinh đồ của các kháng sinh nhóm chính: Bảng 3: Kết quả kháng sinh đồ của các kháng sinh nhóm chính S I R Tên KS n n. Kết quả kháng đa kháng sinh Kiểu đề kháng n % Kháng 2 loại kháng sinh 25 25 PEN TET 8 8 TET CIP 17 17 Kháng 3 loại kháng sinh PEN TET CIP 69 69 25% chủng kháng hai loại kháng sinh, 69%