ĐÁP ỨNG KHÁNG SINH TRỊ LIỆU ppsx

ĐÁP ỨNG KHÁNG SINH TRỊ LIỆU TÓM TẮT Mục tiêu: xác định tỉ lệ đáp ứng kháng sinh trị liệu trong viêm phổi cộng đồng ở trẻ 2-59 tháng, điều trị nội trú tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2006-2007. Phương pháp: tiền cứu, cắt ngang mô tả Kết quả: có 268 trẻ vào nghiện cứu. Kháng sinh bước 1 sử dụng chủ yếu là Cephalosporin thế hệ 3: Ceftriaxone 216 trẻ (80,6%), Cefotaxime 50 trẻ (18,6%). Tỷ lệ thành công của kháng sinh bước 1 là 93,7% (251 trẻ) với cách dùng đơn trị 92,6% (200 trẻ), đường dùng tiêm bắp ngày một lần 84,7% (183 trẻ). 7 đặc điểm không ảnh hưởng lên kết quả đáp ứng kháng sinh trị liệu bước 1 (p> 0,05): tuổi, giới, tiền căn viêm phổi, dùng kháng sinh uống trước nhập viện, tình trạng dinh dưỡng, kiểu viêm phổi trên X quang và kiểu phối hợp kháng sinh. 4 đặc điểm có ảnh hưởng lên kết quả đáp ứng kháng sinh trị liệu bước 1 (p< 0,05): bệnh nền, độ nặng viêm phổi, loại kháng sinh và đường dùng kháng sinh. 17 trẻ (6,3%) phải đổi sang kháng sinh bước 2. Kháng sinh bước 2 chủ yếu là Ciprofloxacin 64,7%, Vancomycin 23,5%. Tỷ lệ thành công của kháng sinh bước 2 là 100%. Kết luận: Cần có thêm những nghiên cứu phân tích xa hơn để xác định ảnh hưởng của các đặc điểm lên kết quả đáp ứng kháng sinh trị liệu. Tỷ lệ thành công cao của Ceftriaxone với cách dùng đơn giản có thể áp dụng cho những đơn vị y tế tuyến cuối quá tải hoặc mô hình bệnh viện điều trị trong ngày. ABTRACT Objectives: To determine the rate responsible for antibiotic therapy of community-acquired pneumonia in children aged 2 – 59 months who are treated internally at the respiratory department in the Children’s hospital No1, 2006- 2007. Method: Descriptive cross- sectional prospective study. Results: 268 children are enrolled. The initial antibiotics are used the 3 rd Cephalosporins mainly: Ceftriaxone for 216 children (80.6%) and Cefotaxime for 50 children (18.6%). The successful rate of the initial antibiotics is 93.7%. The successful rate of Ceftriaxone is 95,4% (206 children) with the primary usage is monotherapy 92.6% (200 children), once daily intramuscular 84.7%(183 children). Seven characteristics unrelated with the results responsible for initial antibiotics (p> 0.05) are age, sex, oral antibiotics before admission, pre-pneumonia, nutritional st atus, pneumonic type on chest X- ray, antibiotics combination. Four characteristics related with the results responsible for initial antibiotics (p< 0.05) are the severity of pneumonia, types of antibiotics, route of antibiotics, base disease. 17 children have to change into the second antibiotics, these antibiotics are mainly Ciprofloxacin (64.7%), Vancomycin (23.5%). The successful rate of the second antibiotics is 100% (17 children). Conclusion: Many larger researches should have been required in order to determine the influence of the characteristics on results responsible for antibiotics therapy. The high successful rate of Ceftriaxone with the simple usage can be applied to the biggest hospitals where always overload patients. ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển có tỉ lệ mắc và tử vong do viêm phổi cộng đồng còn rất cao. Tác nhân gây bệnh chủ yếu ở lứa tuổi này là Streptococcus pneumoniae và Haemophilus Influenzae… Do rất khó xác định tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng ở trẻ em, nên việc điều trị kháng sinh ban đầu theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và các Hiệp hội Hô hấp là điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm (3,7,10,14,15,16,19,20) . Tuy nhiên, cùng với sự xuất hiện của nhiều chủng vi trùng gây viêm phổi cộng đồng gia tăng đề kháng kháng sinh trong thời gian gần đây và sẽ tiếp tục đề kháng với các kháng sinh mới, đặc biệt là tình hình Streptococcus pneumoniae kháng Pénicillin và đa kháng lan tràn khắp thế giới như hiện nay thì việc điều trị viêm phổi cộng đồng trở nên khó khăn hơn bao giờ hết, tỉ lệ điều trị thành công có phần giảm sút gây lo ngại cho sức khỏe cộng đồng. Đánh giá kết quả điều trị kháng sinh là việc làm thường xuyên, lâu dài và cần thiết nhằm tìm ra biện pháp điều trị tối ưu cũng như có chiến lược điều chỉnh kháng sinh thích hợp, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và giảm tỉ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi. Nghiên cứu của chúng tôi nhằm khảo sát tỉ lệ đáp ứng kháng sinh trị liệu trong viêm phổi cộng đồng ở nhóm trẻ từ 2 - 59 tháng điều trị nội trú tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2006-2007. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 268 trẻ viêm phổi cộng đồng 2-59 tháng, điều trị nội trú tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 3/2006 đến tháng 3/2007 được vào nghiên cứu. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu, cắt ngang mô tả Cở mẫu Theo công thức:  = 0.05; Z 0,975 = 1,96; d  0,05; P = 0,8 (tỷ lệ thành công của Ceftriaxone 80% từ nghiên cứu của tác giả Cetinkaya năm 2004 (4)); n= 262 Tiêu chí chọn mẫu - Tuổi 2-59 tháng; - Được chẩn đoán viêm phổi cộng đồng (3,10), (11,20); - -Điều trị nội trú; - Thân nhân đồng ý nghiên cứu. Tiêu chí loại trừ (1) Thời gian bệnh trên 14 ngày; (2) Viêm phổi hít; (3) Viêm phổi đã được điều trị kháng sinh chích ở bệnh viện tuyến trước; (4) Lao phổi; (5) Có một bệnh nhiễm trùng khác đang sử dụng kháng sinh; (6) Có các bệnh nền: tim bẩm sinh, loạn sản phế quản phổi, kén phổi, nhiễm HIV, dị tật bẩm sinh tại phổi; (7) Nằm viện trong vòng 2 tuần gần đây. Các tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu  Viêm phổi cộng đồng trẻ em (3,11,20)  Lâm sàng (sốt + ho + thở nhanh  co lõm ngực  dấu hiệu nguy hiểm)  X quang có thâm nhiễm ở nhu mô phổi (+)  Trẻ không nằm viện trong vòng  14 ngày trước khi bắt đầu có triệu chứng  Thời gian bệnh dưới 14 ngày.  Đáp ứng lâm sàng (2,18)  Cải thiện tốt (thành công): khi các triệu chứng lâm sàng chính (sốt, thở nhanh, co lõm ngực, dấu hiệu nguy hiểm) giảm hoặc hết  tiếp tục kháng sinh chích đang dùng, có thể chuyển sang kháng sinh uống phù hợp.  Không cải thiện (thất bại): khi các triệu chứng lâm sàng chính vẫn như cũ  đổi kháng sinh.  Nặng hơn (thất bại): khi các triệu chứng lâm sàng chính trở nặng hơn hoặc xuất hiện thêm dấu hiệu nguy hiểm mà lúc đầu không có  đổi kháng sinh.  Tử vong được xem là thất bại điều trị. Các bước thực hiện và phương pháp thu thập số liệu: Bệnh án mẫu - Trẻ 2-59 tháng, được chẩn đoán lâm sàng viêm phổi cộng đồng kèm một phim X quang có tổn thương nhu mô phổi do Bác sĩ X quang Nhi Đồng 1 đọc kết quả. Những trẻ có chỉ định điều trị nội trú nếu thỏa tiêu chuẩn đưa vào và không có tiêu chuẩn loại ra sẽ được nhận vào nghiên cứu. Tại khoa Hô hấp (N 0 ), trẻ sẽ được điều trị kháng sinh chích bước 1 theo các hướng dẫn điều trị mới: Cefotaxime, Ceftriaxone, Oxacillin nếu nghi tụ cầu, có thể phối hợp thêm Gentamycin (3,5,7,10,14,15,16,19,20) . Nếu lâm sàng đáp ứng tốt, tiếp tục điều trị kháng sinh đó cho đến khi ra viện. Nếu thất bại với kháng sinh bước 1, hội chẩn chuyển kháng sinh bước 2 (Vancomycin, Clindamycin, Ciprofloxacin, Imipenem). Trong suốt quá trình điều trị, trẻ sẽ được theo dõi: nhiệt độ, nhịp thở, dấu co lõm ngực, dấu hiệu nguy hiểm. Đánh giá đáp ứng lâm sàng chú ý 4 thời điểm cho đến khi trẻ ra viện: N 2-3 , N 5-7 , N 7-14 , N >21 . Xử lý và phân tích số liệu Nhập bằng phần mềm Epi-Info và phân tích bằng Stata 8.0. KẾT QUẢ Đặc tính tổng quát mẫu nghiên cứu Nhóm tuổi 52 10 6 110 Biểu đồ 1: Nhóm tuổi Giới tính 153 nam (57,1%), 115 nữ (42,9%) Thời gian bệnh trước nhập viện Trung bình là 5,61  2,52 ngày (2 – 13 ngày) Điều trị trước nhập viện 253 trẻ (94,4 %) có điều trị trước nhập viện, tỉ lệ dùng kháng sinh 143 trẻ (53,4 %) và nghi ngờ dùng kháng sinh 110 trẻ (41%) , 15 trẻ (5,6% ) không điều trị trước. Khán g sinh [...]... dùng: Ceftriaxone chủ yếu dùng đơn trị 200 trẻ (92,6%), chỉ 16 trẻ (7,4%) dùng phối hợp Cefotaxime dùng phối hợp nhiều hơn đơn trị (31/50 trẻ so với 19/50 trẻ) Cách phối hợp chủ yếu là với Gentamycin (90,3%) - Thời gian dùng: trung bình là 7,2 2,3 ngày (3 - 14 ngày) Tỉ lệ đáp ứng kháng sinh bước 1: Bảng 1 Tỉ lệ đáp ứng kháng sinh bước 1 Đáp ứng Thành Thất Tổng kháng sinh công bại số (%) bước 1 (%) (%)... sinh công bại số (%) bước 1 (%) (%) Ceftriaxone 206 10 216 (95,4) (4,6) (100) Đáp ứng Thành Thất Tổng kháng sinh công bại số (%) bước 1 (%) (%) Cefotaxime 44 (88) 6 (12) 50 (100) Oxacillin Kháng 1 (50) sinh 251 chung (93,7) 1 (50) 2 (100) 17 268 (6,3) (100) Đáp ứng kháng sinh bước 1 phân bố theo các đặc điểm Bảng 2 Đáp ứng kháng sinh bước 1 phân bố theo các đặc điểm Thành Thất Phép Các đặc điểm p công... kháng sinh bước 1 giống nhau ở cả 3 nhóm có dùng kháng sinh, nghi ngờ dùng kháng sinh và không dùng kháng sinh (p=0,395), chúng tôi có tỷ lệ điều trị trước nhập viện khá cao 94,4%, trong đó xác định có dùng kháng sinh 53,4% và nghi ngờ dùng kháng sinh 41%, điều đó gián tiếp cho thấy, nếu trẻ mang phế cầu kháng thuốc liên quan đến việc sử dụng kháng sinh thì tác nhân gây bệnh vẫn còn nhạy với Cephalosporin... khảo sát trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có ảnh hưởng lên kết quả đáp ứng kháng sinh bước 1 (p> 0,05): nhóm tuổi, giới tính, tiền căn viêm phổi, uống kháng sinh trước nhập viện, tình trạng dinh dưỡng, kiểu viêm phổi trên X quang, kiểu phối hợp kháng sinh Về nhóm tuổi, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ đáp ứng kháng sinh bước 1 của trẻ ở nhóm tuổi nhỏ “2 - < 12 tháng” tương tự như các nhóm tuổi... thất bại điều trị cao 10,3% (ngày 2) và 21,2% (ngày 14), nghiên cứu của Lisa M Mc Nally(13) cũng cho thấy trẻ dưới 1 tuổi bị thất bại với điều trị ở giờ 48 cao hơn trẻ trên 1 tuổi (OR = 6,38, p < 0,0001), sự khác biệt này chủ yếu do chế độ kháng sinh mà các tác giả sử dụng là Pénicillin đơn trị hoặc Pénicillin phối hợp Gentamycin Về kháng sinh uống trước nhập viện, tỷ lệ đáp ứng với kháng sinh bước 1... nặng viêm phổi, loại kháng sinh sử dụng và đường dùng kháng sinh Về bệnh nền, phần lớn bệnh nền trong nghiên cứu của chúng tôi là bại não, động kinh, chậm phát triển tâm thần vận động, nhóm trẻ có bệnh nền thất bại với kháng sinh bước 1 cao hơn nhóm trẻ không có bệnh nền (p= 0,013), điều đó cho thấy, mặc dù với chế độ kháng sinh tương đối mạnh, trẻ có bệnh nền vẫn đáp ứng với điều trị kém hơn Về độ nặng... (%) 18 Đơn trị (94,7) Kiểu dùng 1 (5,3) Chính 0,38750 xác Cefotaxime 26 5 Fisher’s Phối hợp (83,9) (16,1) Kháng sinh bước 2 & kết quả điều trị Loại kháng sinh bước 2 Ciprofloxacine (64,7%, 11/17 trẻ), Vancomycine (23,5%, 4/17 trẻ) Ciprofloxacin chủ yếu dùng đơn trị (81,8%, 9/11 trẻ) Thời gian dùng kháng sinh bước 2 Trung bình 11,35 7,7 ngày (5 - 38 ngày) Thời gian về bình thường của 4 triệu chứng lâm... các Hiệp hội hô hấp là điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Nghiên cứu của chúng tôi chỉ thực hiện xét nghiệm định danh vi trùng hạn chế trong một số trường hợp bệnh nặng, đáp ứng kém với điều trị hay bệnh có biến chứng Do mang tính đặc thù là một bệnh viện tuyến cuối, thường xuyên phải đối mặt với tình trạng quá tải, chúng tôi chọn kháng sinh ban đầu theo các hướng dẫn điều trị mới(3,5,7,10,14,15,16,19,20),... tim bẩm sinh, bệnh phổi bẩm sinh KẾT LUẬN Cần có thêm những nghiên cứu phân tích hoặc thử nghiệm lâm sàng xa hơn để xác định ảnh hưởng của các đặc điểm lên kết quả đáp ứng kháng sinh trị liệu ở trẻ viêm phổi cộng đồng 2-59 tháng Tỷ lệ thành công cao của Ceftriaxone với cách dùng đơn giản nên chăng có thể áp dụng cho những đơn vị y tế tuyến cuối quá tải hoặc ứng dụng vào mô hình bệnh viện điều trị trong... quang, kết quả đáp ứng kháng sinh bước 1 tương tự nhau ở 3 kiểu viêm phổi phế quản phế viêm, viêm phổi thùy, viêm phổi kẽ (p= 0,478), tỷ lệ thành công của viêm phổi thùy 92%, phế quản phế viêm 100%, điều đó chứng tỏ Ceftriaxone, Cefotaxime có hiệu quả điều trị tốt Về kiểu phối hợp kháng sinh bước 1, không có sự khác biệt về tỷ lệ thành công và thất bại giữa 2 kiểu dùng Ceftriaxone đơn trị hay phối hợp . ĐÁP ỨNG KHÁNG SINH TRỊ LIỆU TÓM TẮT Mục tiêu: xác định tỉ lệ đáp ứng kháng sinh trị liệu trong viêm phổi cộng đồng ở trẻ 2-59 tháng, điều trị nội trú tại khoa hô. dùng: trung bình là 7,2  2,3 ngày (3 - 14 ngày). Tỉ lệ đáp ứng kháng sinh bước 1: Bảng 1. Tỉ lệ đáp ứng kháng sinh bước 1 Đáp ứng kháng sinh bước 1 Thành công (%) Thất bại (%) Tổng. loại kháng sinh và đường dùng kháng sinh. 17 trẻ (6,3%) phải đổi sang kháng sinh bước 2. Kháng sinh bước 2 chủ yếu là Ciprofloxacin 64,7%, Vancomycin 23,5%. Tỷ lệ thành công của kháng sinh