Truy tìm nguyên nhân gây đau thắt ngực docx

Truy tìm nguyên nhân gây đau thắt ngực Nếu một nhánh động mạch vành ĐMV bị hẹp, sự cung cấp máu cho vùng cơ tim tương ứng trở nên không đầy đủ.. ĐMV bị co thắt, chảy máu mảng xơ vữa và

Truy tìm nguyên nhân gây đau thắt

ngực

Nếu một nhánh động mạch vành (ĐMV) bị hẹp, sự cung cấp

máu cho vùng cơ tim tương ứng trở nên không đầy đủ Cơ

tim bị thiếu máu và thiếu oxy gây cơn đau thắt ngực Tình

trạng này thường xảy ra khi bệnh nhân gắng sức và giảm đi

khi bệnh nhân được nghỉ ngơi nên người ta gọi là cơn đau

thắt ngực ổn định Nếu cơn đau thắt ngực có thể xuất hiện

cả khi nghỉ ngơi được gọi là cơn đau thắt ngực không ổn

định Bên cạnh việc ĐMV bị hẹp tắc do mảng xơ vữa, nguyên

nhân nào khác nữa làm cho tim trở nên bị thiếu máu? Chúng

ta hãy thử tìm hiểu nguyên nhân sâu xa của vấn đề này

ĐMV bị co thắt, chảy máu mảng xơ vữa và huyết khối

Vào cuối thập kỷ 70 của thế kỷ trước,

người ta thấy rằng nguyên nhân gây

bệnh tim mạch phức tạp hơn những

gì trước đây người ta thường nghĩ

Và có những cơ chế khác đã đóng vai

trò quan trọng trong làm giảm dòng máu đến tim bên cạnh những

mảng xơ vữa gây tắc hẹp động mạch vành ĐMV không cứng

Co thắt động mạch vành

gây đau thắt ngực

giống như các ống nước Các động mạch rất mềm và lớp các tế

bào cơ trơn thành mạch có thể co lại, do vậy sẽ làm giảm dòng

máu của ĐMV Sự co lại của động mạch được biết là sự co thắt

ĐMV

Khi ĐMV bị co thắt có thể gây tổn thương lớp tế bào nội mạc, dẫn

đến cholesterol lắng đọng và tạo thành các mảng xơ vữa Mặc dù

các cơ chế khác đã được biết đến như chảy máu trong mảng xơ

vữa, có thể là kết quả của co thắt quá mạnh gây tổn thương lớp

trong cùng của ĐMV dẫn đến chảy máu ở trong thành của mạch

máu làm cho thành của động mạch lồi vào trong lòng động mạch

và gây tắc nghẽn dòng máu chảy trong ĐMV

Một cơ chế quan trọng khác làm giảm dòng máu trong ĐMV chảy

tới tim là huyết khối hay cục máu đông Một cục huyết khối nhỏ

có thể hình thành và cư trú bên trong ĐMV, do vậy làm tắc nghẽn

dòng máu chảy tới nuôi cơ tim

Các yếu tố này thường phối hợp với nhau

Ở hầu hết mọi người, các cơ chế này thường phối hợp với nhau

Do vậy, nếu ĐMV đã bị hẹp 70% do mảng xơ vữa, rồi một cục

máu đông nhỏ có thể cư trú ở trong động mạch và làm giảm dòng

máu tới tim (gây ra đau thắt ngực) hay gây tắc nghẽn hoàn toàn

(dẫn đến nhồi máu cơ tim) Cũng vậy, ĐMV bị tắc nghẽn do mảng

xơ vữa càng nhiều thì chỉ cần một co thắt nhẹ cũng có thể làm

giảm đáng kể dòng máu hay gây tắc hoàn toàn dòng máu chảy

tới tim

Tất cả các cơ chế này tương tác và có quan hệ mật thiết với

nhau Khi các cơ chế được hiểu biết rõ ràng hơn và được chấp

nhận rộng rãi, các bác sĩ bắt đầu tìm cách không để các cơ chế

này được hoạt hoá Ví dụ như chúng ta đã biết từ lâu rằng aspirin

ngăn cản quá trình hình thành cục máu đông (đó là lý do vì sao

các phẫu thuật viên thường yêu cầu các bệnh nhân không sử

dụng aspirin trước khi phẫu thuật, vì làm tăng nguy cơ chảy

máu) Qua nhiều năm, điều đó được nhìn nhận một cách đơn

giản như là tác dụng phụ gây phiền toái của aspirin, khi bệnh

nhân sử dụng thuốc với mục đích làm giảm đau Sau đó, các bác

sĩ bắt đầu nghĩ đến khả năng aspirin có thể làm giảm tỷ lệ bị nhồi

máu cơ tim bằng cách ngăn ngừa hình thành cục máu đông ở

bên trong ĐMV

Lựa chọn biện pháp điều trị đau thắt ngực

Các kết quả điều trị cho thấy trong khi aspirin làm giảm tỷ lệ bị

nhồi máu cơ tim, nó cũng làm tăng nguy cơ đột quị do xuất huyết

não Những người sử dụng aspirin có tỷ lệ bị đột quị do xuất

huyết vừa và nặng gấp đôi nhóm giả dược Tỷ lệ bị loét dạ dày

cũng cao gấp đôi ở nhóm aspirin

Điều đó không có gì đáng ngạc nhiên, bởi nhồi máu cơ tim

thường xuất hiện khi có cục máu nhỏ gây bít tắc lòng ĐMV trên

cơ sở ĐMV đã ít nhiều bị xơ vữa Vì aspirin ức chế hình thành

cục máu đông, do vậy khi sử dụng aspirin sẽ làm giảm tỷ lệ bị

nhồi máu cơ tim Cũng với lý do đó, nguy cơ chảy máu dạ dày

hay não sẽ tăng lên

Do vậy, việc sử dụng aspirin là bước duy nhất điều trị nguyên

nhân gây bệnh Tuy nhiên, có một số vấn đề mới xuất hiện (xuất

huyết não, chảy máu đường tiêu hoá) và vấn đề cũ có thể tái

phát (aspirin không làm ảnh hưởng đến mảng xơ vữa ĐMV, do

vậy các tắc nghẽn tiếp tục phát triển dần dần cùng với thời gian

và gây hẹp ĐMV nhiều hơn) Tuy nhiên, aspirin là thuốc rất rẻ

tiền và ít biến chứng Các thuốc khác như dipyridamole

(Persantine) và warfarin (Coumadin) đôi khi cũng được kê cho

bệnh nhân để phòng ngừa hình thành cục máu đông và nhồi

máu cơ tim, cũng có những tác dụng phụ tương tự Đặc biệt là

các bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim diện rộng hay bị biến chứng

phình thành tâm thất trái do nhồi máu cơ tim, những người có

nguy cơ cao bị hình thành cục máu đông trong tim

Dầu cá cũng ảnh hưởng đến hình thành cục máu đông Từ lâu

người ta đã thấy rằng người Greenland Eskimos có tỷ lệ bệnh

tim rất thấp, cho dù chế độ ăn của họ nhiều chất béo Khoa học

đã chứng minh mỡ cá có chứa nhiều acid omega-3 và có những

tác dụng có lợi đối với chuyển hoá lipid máu ở người