DỊ ỨNG THỨC ĂN CỦA TRẺ EM pdf

DỊ ỨNG THỨC ĂN CỦA TRẺ EM Trong vòng 20 năm, tần số của các dị ứng thức ăn tăng gấp đôi ở Pháp và trong những nước kỹ nghệ khác. ALIMENTATION. Với sự gia tăng không thay đổi, các dị ứng thức ăn ảnh hưởng từ 3 đến 7% những trẻ em của các nước phát triển và tần số của những dị ứng này cũng gia tăng trong các nước đang phát triển. Tiến triển này, tính chất nghiêm trọng tiềm tàng của chúng và những khó khăn chẩn đoán đã khiến Hoa Kỳ năm 2010, và hôm nay Anh quốc, ban hành những khuyến nghị mới để giúp các thầy thuốc nhận diện và điều trị chúng tốt hơn. Ở Pháp, mặc dầu ta chỉ có những điều tra dịch tễ học một phần, nhưng tần số dường như y hệt nhau với 5 đến 8% các trẻ em từ 1 đến 2 tuổi bị dị ứng so với 2% nơi người lớn. “Mặc dầu những dị biệt về chế độ ăn uống của một dân tộc, của nước này hay nước kia, ta vẫn luôn luôn tìm thấy cùng những dị ứng nơi trẻ em: sữa, trứng, lạc (arachides), cá, tôm cua (nhất là tôm)”, BS Fabienne Rancé, thầy thuốc nhi khoa dị ứng (CHU, Toulouse) đã nhấn mạnh như vậy. “Với hai đặc điểm ở Pháp : dị ứng với quả phỉ (noisette), bởi vì các trẻ em của chúng ta ăn Nutella trong khi các trẻ nhỏ Anh và Mỹ ăn bơ đậu phụng (beurre de cacahuète), và dị ứng với kiwi, còn chưa giải thích được.” Dị ứng thức ăn thật sự xuất hiện dưới nhiều dạng khác nhau. “Trong 90% các trường hợp, phản ứng xảy ra tức thời ; đứa trẻ ăn một hột đậu phụng và trong vòng 10 phút, tối đa trong một giờ sau khi ăn, nó nổi mày đay và đôi khi bị phù nề. Một dấu hiệu điển hình của dị ứng thức ăn : đứa trẻ gãi lòng các bàn tay và bàn chân và da đầu. Đôi khi phản ứng dữ dội hơn, với nôn mửa hay cơn hen phế quản, thậm chí trong những trường hợp nặng, một choáng phản vệ với sụt huyết áp hay tệ hại hơn, một ngừng tim. Thường xảy ra hơn nơi những trẻ vốn có một eczéma atopique, phản ứng dị ứng thức ăn này cũng có thể xảy ra ngoài bối cảnh này”, BS Michel Bouvier, thầy thuốc chuyên khoa dị ứng, CHU de Lyon, đã giải thích như vậy. Cũng có một dạng phản ứng muộn (réaction retardée), nhất là trong dị ứng với sữa bò : đứa trẻ bị đi chảy, có những dấu hiệu suy dinh dưỡng, và thường một cassure de la courbe de croissance khiến phải báo động. TEST DE PROVOCATION ORALE Chẩn đoán được xác nhận bởi những trắc nghiệm da (test cutané, prick-test) và một định lượng máu IgE đặc hiệu rồi được xác nhận bởi một test de provocation orale, “phải luôn luôn được thực hiện trong môi trường bệnh viện bởi một nhân viên lành nghề”, BS Fabius Rancé đã nhấn mạnh như vậy. “Những trắc nghiệm được tiêu chuẩn hóa này cần được những khuyến nghị chính xác. Nhưng những dị ứng thức ăn thật sự chỉ chiếm một phần nhỏ của tất cả những dị ứng bị nghi ngờ sai.” Đối với BS Bouvier, các thầy thuốc có quá nhiều khuynh hướng đòi hỏi một trắc nghiệm Ig đặc hiệu khi chỉ mới nghi ngờ dị ứng thức ăn. Dầu là nguyên nhân của sự gia tăng dị ứng này ? Di truyền đóng một vai trò vì lẽ 80% những dị ứng này xảy ra trong những gia đình có người bị atopique. “Nhưng nhất là môi trường của chúng ta : chúng ta sống trong những nhà ở bị tù hãm hơn, bị tiếp xúc nhiều hơn với acarien, nông nghiệp của chúng ta, các cây cối cùa chúng ta đã thay đổi và khiến chúng ta bị tiếp xúc với những phấn hoa gây nên những phản ứng dị ứng chéo với thức ăn, thí dụ dị ứng với phấn hoa cây bouleau và với quả táo, quả phỉ, với phấn hoa của cây bách (cyprès) và với quả đào Chúng ta cũng tiêu thụ nhiều hơn các món ăn công nghiệp mà những thành phần được thêm vào hay được biến hóa làm biến đổi khả năng gây dị ứng của các thức ăn”, BS Rancé đã giải thích như vậy. “Ngược lại, quy kết một sự đa dạng hóa (diversification) quá sớm của chế độ ăn uống của các em bé chỉ là huyền thoại. Trước 3 tháng, đúng là quá sớm nhưng sự đa dạng hóa phải xảy ra giữa tháng 4 và tháng 6, sau đó ta có khả năng làm dễ sự dị ứng.” Điều trị trước hết dựa trên sự loại bỏ thức ăn chịu trách nhiệm. Nhưng mọi đi ứng tiến triển một cách khác nhau. Dị ứng đối với sữa và trứng biến mất khá nhanh. “Khi sự dị ứng vẫn tồn tại, thầy thuốc chuyên khoa dị ứng, trong môi trường y khoa chuyên môn, có thể thử đưa vào lại (réintroduction) để gây nên một sự dung nạp (tolérance).Tùy theo từng trường hợp ta cũng có thể cho phép tiêu thụ thức ăn với lượng nhỏ, dưới liều lượng giới hạn”, BS Rancé đã xác nhận như thế. Ngược lại, những dị ứng đối với lạc (arachide), với noix de cajou, và trong một chừng mực ít hơn với cá và tôm cua, thường là cố định, vĩnh viễn. “Trong những dị ứng nghiêm trọng với nguy cơ phản vệ, như những dị ứng đối với lạc (arachide), một dụng cụ cấp cứu bao gồm một antihistaminique, cortisone, Ventoline và một stylo Anapen d’adrénaline phải được sần sàng trong vài phút”, BS Bouvier đã nhấn mạnh như vậy. Từ nay những trẻ em này được nhận vào trường nhờ một chương trình tiếp nhận cá thế hóa, được xác lập phối hợp với nhà trường, gia đình và tòa thị chính. “Nhưng trong nhiều thành phố, như ở Lyon, các tòa thị chính vẫn còn từ chối chúng.” . DỊ ỨNG THỨC ĂN CỦA TRẺ EM Trong vòng 20 năm, tần số của các dị ứng thức ăn tăng gấp đôi ở Pháp và trong những nước kỹ nghệ khác. ALIMENTATION. Với sự gia tăng không thay đổi, các dị ứng. hai đặc điểm ở Pháp : dị ứng với quả phỉ (noisette), bởi vì các trẻ em của chúng ta ăn Nutella trong khi các trẻ nhỏ Anh và Mỹ ăn bơ đậu phụng (beurre de cacahuète), và dị ứng với kiwi, còn chưa. nghiệm Ig đặc hiệu khi chỉ mới nghi ngờ dị ứng thức ăn. Dầu là nguyên nhân của sự gia tăng dị ứng này ? Di truyền đóng một vai trò vì lẽ 80% những dị ứng này xảy ra trong những gia đình có