SẨY THAI MỤC TIÊU HỌC TẬP docx

SẨY THAI MỤC TIÊU HỌC TẬP Xếp loại nguyên nhân gây sẩy thai Mô tả triệu chứng hình thái lâm sàng sẩy thai Trình bày cách điều trị dọa sẩy thai sẩy thai Nêu đặc điểm lâm sàng cách chẩn đoán sẩy thai tái phát hở eo tử cung NỘI DUNG HỌC TẬP ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Gọi sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung chưa có khả tự sống cách độc lập bên tử cung ( có can thiệp y tế ) Theo WHO, sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung trước tuần thứ 22 thai kỳ trọng lượng < 500 g Nếu tính theo tuần lễ vơ kinh chia sẩy thai làm nhóm - Sẩy thai sớm : sẩy trước tuần thứ 12 chiếm khoảng 15% thai kỳ - Sẩy thai muộn : sẩy trước từ sau tuần thứ 12 trước tuần thứ 28 chiếm khoảng 3% thai kỳ 1.2 Sẩy thai theo tuổi thai - Sẩy thai trước 10 tuần, thời điểm gai chưa bám chặt vào lớp nội mạc tử cung nên sẩy thường nguyên bọc vừa trứng vừa bị tống xuất hoàn toàn gọi sẩy thai trọn - Sẩy thai từ 10 đến 20 tuần, gai phát triển mạnh bám chặt vào nội mạc tử cung nên sẩy cịn phần gai dính lại tử cung gọi sẩy thai không trọn - Sẩy thai sau tuần 20 thai bị tống xuất riêng biệt làm sanh đủ tháng NGUYÊN NHÂN Chẩn đoán nguyên nhân gây sẩy thai vấn đề quan trọng thường khó khăn Phải hỏi kỹ tiền sử, q trình xuất bệnh, khám tồn thân phận sinh dục, cần kết hợp với xét nghiệm huyết học, sinh hóa, tế bào đơi phải chụp buồng tử cung ngồi thai kỳ tìm ngun nhân Khoảng 50% trường hợp sẩy thai biết rõ nguyên nhân 2.1 Sẩy thai sớm 2.1.1 Nguyên nhân toàn thân - Các trường hợp nhiễm khuẩn cấp gây tăng nhiệt độ mẹ gây sẩy thai thường gặp Rubeon, cúm, nhiễm Toxoplasma, sốt rét, viêm phổi, thương hàn … - Các bệnh mãn tính bệnh tim, thận, đái tháo đường - Suy nhược thể, thiếu sinh tố vitamine E - Các sang chấn tâm lý sợ hãi, xúc động độ - Nhiễm độc, nghề nghiệp độc hại 2.1.2 Nguyên nhân học - U xơ tử cung to nhiều nhân, u xơ tử cung niêm mạc - Các dị dạng tử cung tử cung đôi, tử cung hai sừng, vách ngăn tử cung - Chấn thương trực tiếp vùng bụng hay phẩu thuật 2.1.3 Nguyên nhân trứng - Đa thai, đa ối - Phôi chết tử cung 2.1.4 Nguyên nhân nội tiết Tất rối lọan nội tiết gây sẩy thai - Cường giáp, thiểu giáp, tiểu đường, cường androgen - Suy hồng thể khơng tiết đủ progesterone , niêm mạc tử cung trưởng thành không đủ ảnh hưởng đến làm tổ trứng thụ tinh 2.1.5 Rối loạn nhiễm sắc thể 2.1.6 Nguỵên nhân miễn dịch Thai mảnh ghép tử cung người mẹ, phản ứng loại bỏ thai thể mẹ để chống lại kháng nguyên thai thực qua lympho bào T ức chế phát triển phôi 2.2 Sẩy thai muộn - Sai lạc nhiễm sắc thể làm thai phát triển bất thường sẩy - Máu tụ sau trường hợp mẹ cao huyết áp - Vỡ ối non gặp đa thai, đa ối, hở eo tử cung - Tất bất thường tử cung dị dạng, thiểu sản tử cung, u xơ tử cung, hở eo tử cung - Bệnh toàn thân mẹ - Các tình trạng nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi - Chấn thương bụng trực tiếp hay phẩu thuật Khoảng 20 -30% trường hợp sẩy thai mà khơng tìm ngun nhân HÌNH THÁI LÂM SÀNG 3.1 Dọa sẩy thai Phơi thai cịn sống chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung - Ra máu âm đạo triệu chứng chủ yếu, máu đỏ máu đen, lượng thường kéo dài nhiều ngày Nếu máu âm đạo lượng nhiều tiên lượng bị sẩy - Có cảm giác nặng bụng đau lưng - Đặt mỏ vịt nhẹ nhàng để loại trừ nguyên nhân chảy máu từ tổn thương cổ tử cung, âm đạo - Khám âm đạo : cổ tử cung dài, đóng kín, thân tử cung mềm to tương ứng với tuổi thai Siêu âm có tượng bóc tách phần nhỏ bánh nhau, bờ túi ối rõ, có âm vang phơi, tim thai có khơng 3.2 Sẩy thai khó tránh - Ra máu nhiều đỏ tươi, không máu nhiều lại kéo dài dây dưa 10 ngày - Đau bụng vùng hạ vị cơn, đau cơn, ngày tăng - Khám âm đạo : cổ tử cung mở lọt ngón tay, đơi vỡ ối 3.3 Sẩy thai diễn tiến - Ra máu âm đạo nhiều đỏ tươi, có máu cục - Đau quặn vùng hạ vị tử cung co thắt mạnh để tống thai - Khám âm đạo thấy đoạn tử cung phình to bọc thai bong khỏi thành tử cung Cổ tử cung mở, đơi thấy khối thai nằm lấp ló cổ tử cung 3.4 Sẩy thai khơng trọn Thường bệnh nhân có triệu chứng dọa sẩy trước đó, có lúc đau bụng nhiều máu nhiều Bệnh nhân ghi nhận có mảnh mơ tống xuất khỏi âm đạo Sau cịn máu nhiều, dây dưa cịn đau bụng âm ỉ - Khám âm đạo thấy cổ tử cung cịn mở hay đóng kín Thân tử cung cịn to bình thường - Bệnh nhân có biểu nhiễm trùng - Siêu âm cho thấy có hình ảnh sót buồng tử cung 3.5 Sẩy thai băng huyết - Ra máu âm đạo nhiều, máu tươi Bệnh nhân biểu tình trạng choáng máu - Khám âm đạo thấy nhiều máu tươi lẫn máu cục, có phần thai thập thị cổ tử cung âm đạo Trường hợp vào viện muộn, thai sẩy khơng cịn triệu chứng mà bật triệu chứng chảy máu 3.6 Sẩy thai nhiễm khuẩn - Ra máu âm đạo kéo dài kèm theo hội chứng nhiễm trùng - Khám âm đạo thấy cổ tử cung mở, máu âm đạo sẫm màu hôi Tử cumg mềm chạm đau Trường hợp nặng đưa đến biến chứng nhiễm trùng tử cung toàn bộ, viêm phúc mạc … CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 4.1 Thể giả sẩy thai tử cung Trong thai tử cung lớp màng rụng tróc nguyên khối nên nhầm với sẩy thai Khám âm đạo thấy tử cung không to tương xứng với tuổi thai, sờ khối u cạnh tử cung đau Nếu nạo buồng tử cung, hình ảnh giải phẩu bệnh lý mơ nạo nội mạc tử cung có phản ứng màng rụng khơng thấy gai 4.2 Thai trứng Thường có rong huyết kéo dài gây thiếu máu, nôn nhiều Khám tử cung lớn tuổi thai, sờ thấy nang hồng tuyến Thai lớn khơng sờ thấy phần thai, khơng nghe tim thai Định lượng HCG máu cao Siêu âm có hình ảnh bão tuyết ĐIỀU TRỊ 5.1 Dọa sẩy thai - Nghỉ ngơi tuyệt đối, ăn nhẹ chống táo bón - Bổ sung sinh tố vitamin E - Sử dụng lọai thuốc giảm co bóp - Điều trị nội tiết : Progesterone tự nhiên nhằm giảm co bóp tử cung chính, khơng nên dùng loại progesterone tổng hợp có khả gây dị tật thai giai đoạn tạo phôi hai tháng đầu thai kỳ Nếu nguyên nhân sẩy thai suy hồng thể thai chết lại bị lưu buồng tử cung - Tránh giao hợp tuần sau ngưng máu 5.2 Sẩy thai khó tránh, sẩy sẩy thai không trọn Nguyên tắc phải nạo buồng tử cung để lấy hết thai nhau, đề phòng băng huyết, nhiễm khuẩn Trong xử trí phải dựa vào tình trạng tồn thân, tuổi thai, xóa mở cổ tử cung để xử trí thích hợp 5.3 Sẩy thai băng huyết - Hồi sức tích cực, truyền dịch máu - Nong gắp nạo buồng tử cung 5.4 Sẩy thai nhiễm khuẩn - Cho kháng sinh liều cao phối hợp oxytocin - Nạo buồng tử cung sau 12giờ, nạo phải cẩn thận dễ bị thủng tử cung - Trường hợp nhiễm khuẩn nặng có định cắt tử cung SẨY THAI TÁI PHÁT ĐỊNH NGHĨA Gọi sẩy thai tái phát hay sẩy thai liên tiếp bị sẩy thai tự nhiên từ lần liên tiếp trở lên NGUYÊN NHÂN 2.1 Bất thường nhiễm sắc thể chiếm đến 74% trường hợp sẩy thai tái phát 2.2 Bệnh lý mẹ 2.3 Bất thường tử cung 2.4 Các bệnh lý nhiễm khuẩn 2.5 Hở eo tử cung nguyên nhân quan trọng gây sẩy thai tái phát Hở eo tử cung bẩm sinh, cổ tử cung bị tổn thương nong nạo lần có thai trước, rách cổ tử cung đẻ… 2.5.1.Đặc điểm lâm sàng sẩy thai hở eo tử cung thai thường sẩy đột ngột từ đến cuối tam cá nguyệt thứ hai thai kỳ, khơng có triệu chứng đau bụng máu âm đạo báo trước, đột ngột bị vỡ ối sau vài co mạnh, thai âm nhanh Thai cịn non, chết sau sanh 2.5.2 Chẩn đoán cách khám âm đạo có thai đút lọt ngón tay qua lỗ cổ tử cung dễ dàng 2.5.3 Điều trị cách may vòng eo tử cung vào thời điểm sau tam cá nguyệt đầu trước tuần thứ 14, xác trước thời điểm bị sẩy lần có thai trước Chống định may vịng eo tử cung trường hợp bị vỡ ối có go tử cung, hay có máu âm đạo ĐIỀU TRỊ Tùy theo nguyên nhân sẩy thai tái phát mà có cách điều trị thích hợp - Điều trị bệnh lý mẹ - Khâu vòng eo tử cung trường hợp hở eo tử cung - Sử dụng progesterone suy hoàng thể - Mổ bóc nhân xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung … ... trước tuần thứ 12 chiếm khoảng 15% thai kỳ - Sẩy thai muộn : sẩy trước từ sau tuần thứ 12 trước tuần thứ 28 chiếm khoảng 3% thai kỳ 1.2 Sẩy thai theo tuổi thai - Sẩy thai trước 10 tuần, thời điểm... SẨY THAI TÁI PHÁT ĐỊNH NGHĨA Gọi sẩy thai tái phát hay sẩy thai liên tiếp bị sẩy thai tự nhiên từ lần liên tiếp trở lên NGUYÊN NHÂN 2.1 Bất thường nhiễm sắc thể chiếm đến 74% trường hợp sẩy thai. ..Theo WHO, sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung trước tuần thứ 22 thai kỳ trọng lượng < 500 g Nếu tính theo tuần lễ vơ kinh chia sẩy thai làm nhóm - Sẩy thai sớm : sẩy trước tuần