Triệu chứng học dạ dày pot

Triệu chứng học dày Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý dày 1.1 Giải phẫu: Dạ dày túi đựng thức ăn nối thực quản với tá tràng Dung lượng dày chứa 1-1,5 lít, gồm phần: phần đứng thân dày, phần ngang hang vị + Cấu tạo thành dày: gồm lớp, kể từ vào gồm: - Thanh mạc - Lớp cơ: gồm lớp nhỏ (cơ dọc, vòng chéo) - Hạ niêm mạc - Niêm mạc: phân cách với lớp hạ niêm mạc lớp trơn + Cấu tạo niêm mạc (3 phần): - Lớp liên bào trụ phủ tồn niêm mạc dày, lớp có khe sâu gọi khe dày (crypte) - Tuyến dày cấu tạo tế bào chế tiết, tuyến hình ống phía thắt vào gọi cổ, nối liền với Crypte - Lamina propria lớp tổ chức đệm giàu mạch máu Các ống tuyến nằm tổ chức đệm + Tế bào chế tiết (gồm loại tế bào): - Tế bào bìa: chiếm nhiều nhất, tiết HCl, thay đổi tùy kích thích Ở giai đoạn khơng tiết cấu tạo hạt hình ống túi nhỏ Sang giai đoạn tiết hạt biến - Tế bào tiết pepsin hay tế bào - Tế bào tiết chất nhầy - Tế bào G: Cấu tạo hạt thay đổi nhiều tùy theo giai đoạn kích thích thân dày crypte nhiều, ngắn hẹp, tuyến dài thẳng sát nhau, cấu tạo chủ yếu tế bào bìa tế bào Ở phần hang vị crypte dài hẹp, tuyến ngắn chia nhánh, tuyến cấu tạo đặc biệt tế bào nội tiết mà bật tế bào G + Mạch máu dày: Dạ dày nuôi dưỡng động mạch từ thân tạng tới tạo nên hai vòng cung: - Vòng cung nhỏ dọc theo bờ cong nhỏ - Vòng cung lớn dọc theo bờ cong lớn + Thần kinh chi phối dày: Đám rối Meissner va Auerbach Thần kinh phó giao cảm cholinergic (thần kinh X) Thần kinh giao cảm adrenergic (thần kinh tạng) 1.2 Sinh lý dày: + Chức vận động: - Trương lực dày: áp lực lịng dày khoảng 8-10 cm H2O Có áp lực nhờ co thường xuyên lớp dày Khi dày đầy, trương lực giảm chút ít, dày vơi trương lực tăng lên, tăng lên cao dày rỗng - Nhu động dày: thức ăn vào dày 5-10 phút sau dày có nhu động, nhu động phần thân dày, đến gần tâm vị nhu động mạnh sâu Cứ 10-15 giây có sóng nhu động Nhu động dày chịu tác động hệ thần kinh phụ thuộc vào chất dày, vào yếu tố thể dịch: gastrin, CCK, motiline làm tăng co bóp; secretin, glucagon GIP, VIP, somatostatin làm giảm co bóp dày Kết co bóp dày nhào trộn thức ăn với dịch vị, nghiền nhỏ thức ăn tống xuống ruột + Chức tiết: Dạ dày ngày tiết 1-1,5 lít dịch vị: protein huyết tương (đặc biệt albumin, globulin miễn dịch), enzym (pepsinozen pepsin), glycoprotein, yếu tố nội (glycoprotein chứa glucid) axid Sự tiết dịch vị chịu ảnh hưởng: - Tác động thần kinh phế vị: tác động trực tiếp đến vùng thân dày, làm tăng tự mẫn cảm tế bào dày gastrin; kết làm tiết dịch giàu pepsin - Yếu tố thể dịch: chủ yếu gastrin Gastrin kích thích tiết HCl yếu tố nội gastrin có tác dụng chọn lọc lên niêm mạc vùng thân dày ruột đầu cách làm tăng phát triển tế bào Ngoài gastrin số nội tiết tố khác kích thích tiết axid: CCK, PZ, GGRP (gastrin dày giải phóng polypeptid), secretin, glucagon, calcitonin có tác dụng ức chế tiết dịch vị - Sự tiết dịch diễn qua giai đoạn: Giai đoạn vỏ não: vai trò thần kinh-thể dịch Giai đoạn dày: dày bị kích thích thức ăn, căng vùng thân hang vị Hoặc dày bị ức chế, H+ kìm hãm giải phóng gastrin Giai đoạn ruột: giãn tá tràng gây tăng tiết + Chức tiêu hố: HCl có tác dụng hoạt hố men tiêu hố, điều chỉnh đóng mở mơn vị kích thích tiết dịch tụy Chất nhầy có nhiệm vụ bảo vệ niêm mạc khỏi cơng dịch vị Pepsinogen với có mặt HCl phân chia protein thành polypeptid làm đông sữa Yếu tố nội sinh có tác dụng làm hấp thu vitamin B12 Dạ dày sản xuất secretin, nội tiết tố kích thích tiết dịch tụy 2.Triệu chứng học dày 2.1 Triệu chứng lâm sàng: + Triệu chứng năng: - Đau bụng vùng thượng vị: Đau có chu kỳ (loét dày, loét tá tràng), đau không chu kỳ (đau viêm dày-tá tràng ung thư dày) Đau có lan xuyên (loét dày lan lên sang trái), loét hành tá tràng (lan sau lưng sang phải) Liên quan đến bữa ăn: loét dày đau no, loét hành tá tràng đau đói, ăn vào hết đau - Kém ăn: Là triệu chứng khơng đặc hiệu (ăn ngon, ăn hơn), nguyên nhân khác (bệnh gan, bệnh thận …) Lâm sàng chia loại: loại ăn giảm lực (dyspepsie hyposthenique): cảm giác tiêu hoá chậm, bụng chướng, cảm giác nặng nề… Loại ăn tăng lực (dyspepsie hypersthenique): có cảm giác đau vùng thượng vị, rát bỏng, nôn… - Ợ: ợ triệu chứng quan trọng, ợ biểu của: Rối loạn vận động dày: lỗ tâm vị khơng đóng kín Thức ăn lưu lại dày lâu nên sinh Thức ăn lên tận họng mà người có bệnh cảm thấy vị chua - Ợ gặp bệnh dày: Viêm loét dày tá tràng Hẹp môn vị Rối loạn chức vịng tâm vị - Ợ gặp bệnh dày: Suy gan nguyên nhân Hội chứng bán tắc ruột - Nôn buồn nôn: bệnh dày gây nôn buồn nôn: Bệnh viêm dày Đợt tiến triển loét dày-tá tràng Ung thư dày Hẹp môn vị nguyên nhân Chảy máu dày Các nguyên nhân dày (viêm não, u não…) - Chảy máu: triệu chứng, biến chứng: Viêm dày cấp thuốc Ung thư dày Loét dày-tá tràng U lành dày (polip, u mạch) Hội chứng Mallory- Weiss Tăng áp lực tĩnh mạch cửa + Triệu chứng thực thể: đau loét dày-tá tràng thăm khám thấy: - Điểm thượng vị ấn đau (loét dày) - Điểm môn vị-hành tá tràng ấn đau (loét hành tá tràng) - Dấu hiệu óc ách lúc đói (+), Bouveret (+): gặp hẹp môn vị - Gõ thượng vị đau: gặp viêm dày… 2.2 Triệu chứng xét nghiệm: + Chụp X quang dày-tá tràng (hiện có nội soi, X quang sử dụng): Một số hình ảnh bệnh lý: - Thay đổi niêm mạc: to, nhỏ không - Thay đổi thành dày: có ổ đọng thuốc bờ cong nhỏ, bờ cong lớn, có đoạn cứng, hành tá tràng biến dạng (quân nhép) - Các dấu hiệu khác mà X quang phát hiện: Rối loạn vận động: co thắt, xoắn Rối loạn trương lực: tăng giảm Thốt vị hồnh Các khối u dày (hình khuyết) + Nội soi dày tá tràng:hiện xét nghiệm giúp nhìn trực tiếp tổn thương thực quản, dày, tá tràng: - Phát tổn thương mà X quang bỏ sót: chẩn đốn sớm tổn thương nhỏ - Biết số lượng tổn thương, vị trí tổn thương, mức độ tổn thương - Qua nội soi: sinh thiết, siêu âm nội soi làm chẩn đốn xác - Nội soi cho ta biết có trào ngược dịch mật không trào ngược dày-thực quản - Qua nội soi điều trị bệnh: cầm máu, tiêm xơ, thắt… + Sinh thiết xét nghiệm tế bào: - Xét nghiệm tế bào: tìm tế bào dịch vị - Sinh thiết soi: chỗ nghi ngờ có tổn thương để làm mơ bệnh học, tế bào học để giúp cho chẩn đốn xác - Giá trị sinh thiết: Chẩn đoán viêm dày cấp, mạn Chẩn đoán khối u Tìm vi khuẩn Helicobacter pylori test Urease, xét nghiệm mơ bệnh học… + Thăm dị chức dày: - Lấy dịch vị: bệnh nhân nhịn đói cho bệnh nhân nuốt ống thông Einhorn vào tới dày (khoảng 45 cm) hút dịch vị - Dịch vị bình thường: Khối lượng lúc đói khơng q 100ml Màu sắc: trong, không màu Độ quánh: qnh dính dính có chất nhầy Cặn thức ăn: sau đêm cặn thức ăn lại khơng cịn - Thành phần hố học dịch vị: HCl: đậm độ tối đa 145 mmol/lít, tồn dạng HCl tự phối hợp với protein Ion cacbonat: có dịch vị vô toan với đậm độ 1-10 mmol/l Chlorua bao gồm Cl- HCl Clo tự do, đậm độ 50-170 mmol/l Các chất điện giải: Na: 10-120 mEq/l; 5-10mEq/l; Ca: 1-5mmol/l, ngồi cịn: So4, Po4… Chất nhầy bao gồm: mucoprotein: 30-700mg%; mucus Pepsin: pepsinogen, pepsin đào thải qua nước tiểu dạng uropepsin Cathepsin: enzym phân giải protein bền vững pepsin Lap- ferment presure: kết tủa sữa Các thành phần khác: yếu tố nội, chất xác định nhóm dịch vị A H… Bài tiết kiềm tiên phát: K+ : 19mEq/l Na+ : 90mEq/l Cl- : 80mEq/l Mucin : 22,5 mEq/l Bài tiết axid tiên phát: HCl: 143mEq/l - Bài tiết dịch vị [dịch vị lúc đói BAO (basal acid out put)]: Đó dịch vị lúc đói, dịch vị tiết sau nhịn ăn 12 giờ, đánh giá tiết tế bào thành nghỉ ngơi Sự tiết chịu ảnh hưởng dây thần kinh phế vị - Định lượng tiết acid dày: Đây phương pháp sinh lý nhất, cho phép đánh giá nội tiết tố thời gian lưu thức ăn dày Kỹ thuật: đặt ống thông dày hút liên tục phút để định lượng đặt điện cực pH CIK vào dày định lượng HCl dày - Ngồi cịn xét nghiệm dịch vị dựa phương pháp kích thích tiết acid với histamin, pentagastrin Đo pepsinnogenes I II máu Đo gastrin máu: hội chứng Zollinger – Ellison Test Schilling: dùng vitamin B12 đánh dấu, đo yếu tố nội sinh ... vitamin B12 Dạ dày sản xuất secretin, nội tiết tố kích thích tiết dịch tụy 2 .Triệu chứng học dày 2.1 Triệu chứng lâm sàng: + Triệu chứng năng: - Đau bụng vùng thượng vị: Đau có chu kỳ (loét dày, loét... loét dày- tá tràng Ung thư dày Hẹp môn vị nguyên nhân Chảy máu dày Các nguyên nhân dày (viêm não, u não…) - Chảy máu: triệu chứng, biến chứng: Viêm dày cấp thuốc Ung thư dày Loét dày- tá... kinh tạng) 1.2 Sinh lý dày: + Chức vận động: - Trương lực dày: áp lực lòng dày khoảng 8-10 cm H2O Có áp lực nhờ co thường xuyên lớp dày Khi dày đầy, trương lực giảm chút ít, dày vơi trương lực tăng