Bệnh viêm phế quản phổi ppt

Khám xác định được các dấu hiệu bệnh lý của Viêm phế quản phổi : - Quan sát: Ho, nghe tiếng thở rít, thở rên, khò khè, đếm nhịp thở, tìm dấu hiệu khó thở - Sờ: rung thanh tăng, giảm... L

Bệnh viêm phế quản phổi

I Hµnh chính:

1 Đối tượng: Sinh viên Y4 vµ Y6 đa khoa

2 Thời gian: 6 tiết (270 phút)

3 Địa điểm giảng: Bệnh viện

4 Người biên soạn: ThS Trần Thị Hồng Vân

II Mục tiêu:

1 Khai thác được quá trình mắc bệnh, các yếu tố thuận lợi gây bệnh

2 Khám xác định được các dấu hiệu bệnh lý của Viêm phế quản phổi :

- Quan sát: Ho, nghe tiếng thở rít, thở rên, khò khè, đếm nhịp thở, tìm dấu hiệu khó thở

- Sờ: rung thanh tăng, giảm

- Gõ : trong, đục

- Nghe: rì rµo phế nang, phân biệt các ran ở phổi, tiếng bệnh lý khác

3 Phân tích được tổn thương thực thể ở phổi vµ mức độ suy hô hấp

4 Phân tích được phim Xquang phổi, kết quả công thức máu, khí máu

5 Lµm được một bệnh án đầy đủ về trẻ bị Viêm phế quản phổi

6 Thực hiện được một số biện pháp chống suy hô hấp ở trẻ em : Hút đờm, thở oxy, thở khí dung,

bóp bóng hỗ trợ hô hấp

7 Thực hiện vµ hướng dẫn chăm sóc trẻ bị Viêm phế quản phổi vµ cách phòng bệnh

8.Thái độ:

- Xác định bệnh có thể điều trị khỏi nhanh nếu được phát hiện, điều trị sớm vµ đúng, không để

biến chứng xảy ra

- Cần theo dõi cẩn thận vì ở trẻ nhỏ bệnh nặng, diễn biến nhanh, dễ biến chứng vµ

tử vong

- Bệnh có thể phòng tránh được

III Nội dung:

1 Kỹ năng khai thác bệnh sử: Hỏi vµ quan sát được các triệu chứng cơ năng của

bệnh Viêm phế

quản phổi :

* Ho: phân tích tính chất ho vµ thời điểm xuất hiện ho (ngµy/đêm), mức độ nặng nhẹ

- Ho khan: ho không khạc đờm

- Ho có đờm: ho có khạc đờm Tuy nhiên cần xác định rõ những trường hợp trẻ

nuốt đờm, không khạc được đờm hoặc đờm quánh đặc không khạc được dễ nhầm

với ho khan

- Ho húng hắng: ho từng tiếng rời nhau

Bài giảng lõm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi ĐHY Hà Nội

24

- Ho cơn hay dạng ho gµ: ho nhiều tiếng liên tiếp nhau thµnh cơn

- Thay đổi âm sắc khi ho: ho ông ổng, khµn giọng (trong viêm thanh quản), giọng

đôi (liệt thanh quản )

- ảnh hưởng do ho: thường gặp khi có ho cơn dµi, nặng: đỏ mặt, tĩnh mạch cổ nổi,

chảy nước mắt, nôn, đau ngực,lưng, bụng, mệt mỏi, mất ngủ, tím, ngất, ngừng

thở Ho lµm tăng áp lực trong ổ bụng có thể gây thoát vị

* Đờm: lµ các chất tiết từ khí phế quản, phế nang, trên thanh môn từ các hốc mũi, các xoang

hµm, trán

- Đờm thanh dịch: trong, loãng, có bọt hoặc có bọt hồng (phù phổi cấp)

- Đờm nhầy: trong, nhầy, quánh dính (viêm phế quản phổi , hen phế quản)

- Đờm mủ: do nhiễm khuẩn

- Đờm mủ nhầy (gặp trong giãn phế quản)

- Bã đậu: gặp trong lao phổi

* Ho ra máu

* ộc mủ

* Khó thở: khi gắng sức hay thường xuyên, mức độ nhiều hay ít, kiểu khó thở ( khó thở vµo, khó

thở ra, khó thở 2 thì, nhanh, chậm, nông, sâu.)

* Tím: khi gắng sức hay thường xuyên, mức độ nhiều hay ít, vị trí tím (quanh môi, lưỡi, môi, đầu

chi, toµn thân)

* Đau ngực : chỉ nhận biết được ở trẻ lớn

* Các triệu chứng thường kèm theo: nôn, ỉa chảy, bú kém, bỏ bú, sốt, li bì, hôn

mê

* Khai thác được quá trình mắc bệnh, các yếu tố thuận lợi gây bệnh:

- Trẻ nhỏ dưới 1 tuổi, đặc biệt lµ trẻ sơ sinh

- Trẻ đẻ thiếu cân (2500g)

- Nuôi dưỡng kém, thiếu sữa mẹ, suy dinh dưỡng, còi xương

- Mắc các bệnh hô hấp mạn tính như: Viêm mũi họng, VA , hen phế quản vµ các bệnh như

sởi, ho gµ, cúm, thuỷ đậu

- Khí hậu lạnh, thời tiết thay đổi, độ ẩm cao

- Môi trường ô nhiễm: nhµ ở chật chội, ẩm thấp, khói bếp, khói thuốc lá, bụi

- Trẻ có cơ địa dị ứng, thể tạng tiết dịch

2 Kỹ năng thăm khám: Khám xác định các dấu hiệu bệnh lý của Viêm phế quản

phổi :

2.1 Quan sát:

- Đếm nhịp thở, xem di động ngực vµ bụng

- Xem lồng ngực có biến dạng không, nếu có lµ kiểu gì?

- Khó thở (như trên)

- Sờ: rung thanh tăng, giảm

2.2 Gõ: trong, đục

2.3 Nghe: rì rµo phế nang, phân biệt các ran ở phổi, tiếng bệnh lý khác

- Tiếng rì rµo phế nang: êm dịu hay thô ráp, tăng, giảm hoặc mất

- Các tiếng bất thường

* Tiếng ran:

+ Ran phế quản :

- Ran ngáy: tiếng ngáy âm điệu trầm

- Ran ẩm to hạt (ran bóng): giống như tiếng bóng hơi vỡ trên mặt nước, nghe lọc sọc, to nhỏ

không đều, xuât hiện do có sự tiết chất nhµy nhớt trong phế quản Tiếng ran nµy

sẽ vang

hơnkhi phế quản phát sinh ra chúng bị bao bọc bởi một vùng mô phổi đông đặc

- Ran rít: tiếng rít âm điệu cao, phát sinh từ các phế quản nhỏ

- Tiếng khò khè: tiếng rít cao vµ êm, nghe ở một vùng cố định, biểu hiện chứng hẹp phế quản

Bài giảng lõm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi ĐHY Hà Nội

25

+ Ran nhu mô:

- Ran ẩm nhỏ hạt: lµ tiếng ran ẩm rất nhỏ, nghe được cả hai thì hô hấp , do có dịch lỏng trong

phế nang

- Ran nổ: lµ tiếng ran rất nhỏ, chỉ nghe thấy trong thì hít vµo, do có ít dịch đặc trong phế nang

* Tiếng cọ mµng phổi : tiếng thô ráp do sự cọ sát của mµng phổi thµnh vµ mµng phổi tạng với nhau,

nghe rất gần

2.4 Tìm dấu hệu nhiễm khuẩn: Qua đó phân tích được tổn thương thực thể ở

phổi, đánh giá được

mức độ suy hô hấp => Chẩn đoán lâm sµng

3 Kỹ năng ra quyết định lµm xét nghiệm vµ phân tích xét nghiệm:

- Chụp X quang tim phổi: có các nốt mờ rải rác 2 phổi, chủ yếu tập trung ở vùng rốn phổi, cạnh

tim Có thể tập trung ở 1 thuỳ hoặc phân thuỳ phổi, hoặc có hiện tượng xẹp phổi, trµn dịch

mµng phổi

- Công thức máu:

Số lượng bạch cầu vµ bạch cầu đa nhân trung tính tăng

- Nếu có suy hô hấp nặng: Cần phải đo các chất khí trong máu để có cơ sở điều trị hợp lý

-Xét nghiệm vi khuẩn hoặc virus trong dịch tỵ hầu dịch nội khí quản, máu để xác định nguyên

nhân

4 Kỹ năng ra quyết định chẩn đoán, nguyên tắc điều trị vµ chăm sóc Lµm

đ−ợc một bệnh án

đầy đủ về trẻ bị Viêm phế quản phổi

4.1 Chẩn đoán:

4.1.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vµo các dấu hiệu lâm sµng vµ cận lâm sµng chính

sau:

- Ho

- Nhịp thở nhanh

- Rút lõm lồng ngực

- Nặng: Khó thở nặng, tím tái, rối loạn nhịp thở, ngừng thở

- Nghe phổi nhiều ran ẩm nhỏ hạt, có thể kèm ran ngáy, ran rít

- Xquang tim phổi

4.1.2 Chẩn đoán nguyên nhân: cấy vi khuẩn, phân lập virus từ các bệnh phẩm

dịch tỵ hầu, dịch

khí phế quản

4.1.3 Chẩn đoán các biến chứng: suy hô hấp, xẹp phổi, trµn dịch, trµn khí mµng

phổi, suy tim

4.1.4 Thực hiện một số biện pháp chống suy hô hấp ở trẻ em: Hút đờm, thở oxy,

thở khí dung, bóp

bóng hỗ trợ hô hấp

4.1.5 Thực hiện được hướng dẫn chăm sóc trẻ bị Viêm phế quản phổi vµ cách

phòng bệnh

4.2 Điều trị theo 4 nguyên tắc:

- Chống nhiễm khuẩn

- Chống suy hô hấp

- Điều trị các rối loạn nước, điện giải, thăng bằng, kiềm toan

- Điều trị các biến chứng (nếu có)

4.2.1 Chống nhiễm khuẩn: Lựa chọn kháng sinh theo nguyên nhân

4.2.2 Chống suy hô hấp:

- Đặt trẻ nằm nơi thoáng mát, yên tĩnh, nới rộng quần áo

- Hút thông thoáng đường thở

- Thở oxy khi có khó thở, tím tái

Bài giảng lõm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi ĐHY Hà Nội

26

- Khi trẻ tím nặng, ngừng thở: đặt nội khí quản, bóp bóng hỗ trợ hô hấp

4.2.3 Bồi phụ nước, điện giải, điều chỉnh rối loạn thăng bằng kiềm toan

4.2.4 Chăm sóc:

- Theo dõi trẻ thường xuyên: nhịp thở, mạch, huyết áp, nhiệt độ

- Bảo đảm cho trẻ được bú sữa mẹ đầy đủ, nếu không bú được phải đổ bằng thìa,

cho ăn bằng sonde

- Cho trẻ uống nước đầy đủ đế bổ sung lượng nước mất

- Lµm dịu đau họng, ho bằng các thuốc ho dân tộc : mật ong hấp chanh

- Xoay trở trẻ thường xuyên, tránh nằm lâu 1 chỗ

4.3 Hướng dẫn phòng bệnh:

- Bảo đảm sức khỏe bµ mẹ khi mang thai, nhằm lµm giảm tỉ lệ trẻ sinh ra thiếu

tháng, thiếu cân, dị tật bẩm sinh

- Vệ sinh môi trường cho sạch sẽ, thông thoáng, tránh bụi bậm, khói thuốc

- Cho trẻ bú sữa non sớm ngay sau đẻ, bú mẹ đầy đủ, ăn sam đúng theo ô vuông

thức ăn

- Tiêm chủng bệnh đầy đủ theo lịch

- Phát hiện vµ điều trị sớm các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp vµ mạn tính

4.4 Thái độ cần học: Cẩn thận, tỉ mỉ khi thăm khám, chú ý khâu hỏi bệnh và nên

quan sát kỹ

trước khi thực hiện các động tác thăm khám khác

tµi liệu tham khảo

1 GS Trần Quỵ - Viêm phế quản phổi - Bµi giảng Nhi khoa tập I, 2000, tr

302-307

2 GS TS Nguyễn Công Khanh- Tiếp cận chẩn đoán Nhi khoa- Nhµ Xuất bản Y học 2001