1 SO SÁNH SUY TIM CẤP VỚI SUY TIM MẠN Đặc điểm Suy tim cấp Suy tim mạn mất bù Suy tim mạn ổn định Mức độ nặng của triệu chứng Rõ Rõ Nhẹ đến vừa Phù phổi Thường gặp Thường gặp Hiếm Phù ngoại biên Hiếm Thường gặp Thường gặp Tăng cân Không hoặc nhẹ Rõ Thường gặp Thể tích toàn cơ thể Không đổi hoặc tăng nhẹ Tăng rõ Tăng Tim to Hiếm gặp Thường gặp Thường gặp 2 Chức năng tâm thu thất trái Giảm, bình thường hoặc tăng co bóp Giảm Giảm rõ Sức căng thành Tăng Tăng rõ Tăng Sự hoạt hóa của hệ thần kinh giao cảm Rõ Rõ Nhẹ tới rõ Sự hoạt hóa RAAS Bất thường cấp tính Rõ Nhẹ tới rõ Thiếu máu cục bộ cấp Thường Thỉnh thoảng Hiếm Cơn tăng HA Thường gặp Thỉnh thoảng Hiếm Tổn thương có thể sửa chữa được Thường gặp Thỉnh thoảng Thỉnh thoảng 3 4 THUỐC LỢI TIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thuốc Hoạt tính Cách dùng Liều lượng mg/ngày Bắt đầu tác dụng Thời gian tác dụng Tác dụng phụ Chống chỉ định ++ Uống 250-500 2 giờ 6-12 giờ ++ Uống 25-100 2 giờ 12 giờ Mất nước, Kali/máu Chán ăn, vàng da, viêm tụy, chóng mặt, đau đầu, BC, TC, Ca 2+ , a. uric máu, cholesterol Ống lượn xa: - Chlorothiazide - Hydrochloro- thiazide - Indapamide ++ Uống 2,5- 5 2 giờ 24 giờ Nhạy cảm với thiazide (sulfamide), vô niệu, suy thận nặng, thai phụ BN đang dùng Lithium 5 ++++ Uống TM 20- 80 20-80 1giờ IV 5 phút 6-8 giờ 2-4 giờ Mất nước, Na, K, Cl, Ca, độc cho tai. các dòng tế bào máu ++++ Uống TM 25-100 50mg(1 lọ) 30 phút 5 phút 6-8 giờ 3 giờ ít mất clo và ít tác dụng phụ hơn Lợi tiểu quai - Furosemide - A. Ethacrynic - Bumetanide Uống TM 0,5-2 0,5-2 30 phút 5 phút 2 giờ 30phú t Mạnh hơn furosemide, độc cho thận, ít độc cho tai Lợi tiểu giữ K Spironolactone + Uống 50-200 1-2 ngày 2- 3 ngày Vú to, sinh ung, tăng K + máu, hệ tiêu hóa - Suy thận cấp, mạn - Tránh dùng chung Kali hoặc ƯCMC 6 + Uống 100-200 2-4 ngày 7-9 ngày Triamtérène Amiloride + Uống 5-10 2 giờ 24 giờ . 1 SO SÁNH SUY TIM CẤP VỚI SUY TIM MẠN Đặc điểm Suy tim cấp Suy tim mạn mất bù Suy tim mạn ổn định Mức độ nặng của triệu chứng Rõ Rõ. của hệ thần kinh giao cảm Rõ Rõ Nhẹ tới rõ Sự hoạt hóa RAAS Bất thường cấp tính Rõ Nhẹ tới rõ Thiếu máu cục bộ cấp Thường Thỉnh thoảng Hiếm Cơn tăng HA Thường gặp Thỉnh thoảng Hiếm Tổn. thoảng Thỉnh thoảng 3 4 THUỐC LỢI TIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thuốc Hoạt tính Cách dùng Liều lượng mg/ngày Bắt đầu tác dụng Thời gian tác