CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG – PHẦN 2 doc

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG – PHẦN Sự lựa chọn chế độ điều trị tiệt trừ nên ý đến việc tiếp xúc trước với kháng sinh dùng chế độ tiệt trừ Nếu bệnh nhân dung metronidazole, chế độ điều trị thuốc không nên lựa chọn đần tiên, mà nên dung phát đồ dựa PPI Nếu bệnh nhân điều trị trước với Clarithromycin, chế độ điều trị thuốc nên lựa chọn ban đầu Nếu bệnh nhân bị thất bại với chế độ điều trị đó, nên dùng phát đồ khác Các chế độ điều trị cụ thể sau: Chế độ điều trị thuốc 14 ngày Pepto Bismol viên uống lần/ngày Metronidazole 250mg uống lần/ngày Tretracycline 500mg uống lần/ngày H2RA tuần PPI 4-6 tuần Chế độ điều trị thuốc PPI 2lần/j 10- Omeprazole 20mg uống lần/j 14j Amoxicillin 1g uống lần/j Clarithromycin 500mg uống lần/ngày Chế độ điều trị thuốc PPI lần/j 7j Rabeprazole 20mg uống lần/j Amoxicillin 1g uống lần/j Clarithromycin 500mg uống lần/ngày Chế độ điều trị thuốc PPI lần/j Esomeprazole (Nexium) 40mg 10j ngày Amoxicillin 1g uống lần/j Clarithromycin 500mg lần/ngày 2.2.3.3 Một số chế độ điều trị tiệt trừ H pylori theo Harrison’s 16th uống Thuốc Liều Phác đồ thuốc Bismuth subsalicylate (+) viên x lần/ngày Metronidazole (+) 250mg x lần/ngày Tetracycline 500mg x lần/ngày 400mg x lần/ngày Ranitidine bismuth citrate (+) Tetracycline (+) Clarithromycin metronidazole Omeprazole (lansoprazole)(+) 500mg x lần/ngày 500mg x lần/ngày 20mg x lần/ngày (30mg x lần/ngày) Clarithromycin (+) 250 500mg x lần/ngày Metronidazole 500mg x lần/ngày Amoxicillin 1gr x lần/ngày Phác đồ thuốc Omeprazole (lansoprazole) 20mg (30mg) /ngày Bismuth subsalicylate viên x lần/ngày Metronidazole 250mg x lần/ngày Tetracycline 500mg x lần/ngày 2.2.3.4.Một vài phát đồ diệt trừ H Pylori khác nghiên cứu Chế độ điều trị Số lần Thời gian dùng Hiệu ngày Tripotassium thuốc tuần Tác dụng phụ Nơn ói, tiêu chảy 80% dicitratobismuthate 74%- Hiệu bị 120mg + tetracycline ảnh hưởng đề 500mg kháng metronidazole + Metronidazole 400mg Omeprazole 20mg + Amoxycillin 1g + Clarithromycin 500mg tuần 90% Nơn ói, tiêu chảy Omeprazole 20mg tuần 85%- Nơn ói, tiêu chảy 90% Hiệu bị + Metronidazole 400mg ảnh hưởng đề kháng + Clarithromycin 500mg metronidazole Ranitidine bismuth tuần citrate 85%- Nơn ói, tiêu chảy 90% 400mg + Amoxycillin 1g + Clarithromycin 500mg Ranitidine bismuth citrate 400mg + Metronidazole 400mg + Clarithromycin 500mg tuần 90% Nơn ói, tiêu chảy **Dùng thuốc bệnh nhân ăn, để thức ăn nhào trộn với thuốc, thuốc lâu dày **Khi liệu pháp thuốc thất bại dùng liệu pháp thuốc 2.2.3.5 Thái độ xử trí trường hợp có chứng loét dày tá tràng (nội soi) khơng có điều kiện xác minh diện HP (1) Sử dụng từ đầu phát đồ diệt HP khơng có chứng gợi ý lt nguyên nhân khác (2) Nếu có chứng gợi ý loét nguyên nhân khác điều trị phương pháp thơng thường đợt , không hết chuyển sang phát đồ diệt HP (3) Sử dụng phát đồ loét tái phát nhiều đợt 2.2.3.6 Thái độ xử trí trường hợp nhiễm HP (1) Khơng có triệu chứng khơng điều trị (2) Có rối loạn tiêu hóa khơng viêm lt: Có thể điều trị HP biện pháp thông thường không mang lại kết (3) Viêm dày tá tràng:Điều trị HP không tìm thấy nguyên nhân khác, phương pháp điều trị khác không kết (4) Loét dày đặc biệt lt tá tràng: Nếu khơng có chứng nguyên nhân khác phải điều trị HP * Hướng dẫn diệt trừ H Pylori hội nghị H.pylori giới Bệnh NIH (1994) EHPSG(1997) AP(1998) + + + + + + + + - - + + + + Nên + Nếu có RLTH Loét dày tá tràng Loét dày Loét tá tràng Chảy máu Thủng Sử dụng NSAID Loét Phòng ngừa Rối loạn tiêu hố Chưa thăm dị - + Nếu 2 Không liền sẹo,vẫn đau yếu tố Mổ LOÉT DẠ DÀY (Tùy theo có hay khơng có HP mà điều trị theo phương hướng trên, sau) Sinh thiết 4-5 mẫu Khơng có loạn sản Loại trừ ác tính Có loạn sản Điều trị tuần Điều trị tuần Soi kiểm tra + sinh thiết Liền sẹo Soi kiểm tra + sinh thiết Không liền sẹo Liền sẹo Không liền sẹo (Lớn tuổi, tiền sử chảy máu +++ Theo dõi nội soi Điều trị thêm 4w Theo dõi nội soi khâu lỗ thủng) năm/lần Hoặc thay đổi thuốc 3-6tháng/lần Mổ Soi kiểm tra+sinh thiết Liền sẹo Không liền sẹo TÀI LIỆU THAM KHẢO Peptic ulcer Current diagnosis and treatment 2004-2005 Peptic ulcer Harrison’ s principles of internal medicine 16th edition.page 1746-1760  ... khơng điều trị (2) Có rối loạn tiêu hóa khơng viêm loét: Có thể điều trị HP biện pháp thông thường không mang lại kết (3) Viêm dày tá tràng: Điều trị HP khơng tìm thấy ngun nhân khác, phương pháp điều. .. tiêu hóa điều trị nội khoa không 2. 7 Điều trị biến chứng muộn sau cắt dày 2. 7.1 Hội chứng dumping rối loạn đường huyết 2. 7 .2 Thiếu máu 2. 7.3 Hội chứng hấp thu sụt cân KẾ HOẠCH THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ... EHPSG(1997) AP(1998) + + + + + + + + - - + + + + Nên + Nếu có RLTH Loét dày tá tràng Loét dày Loét tá tràng Chảy máu Thủng Sử dụng NSAID Loét Phòng ngừa Rối loạn tiêu hố Chưa thăm dị - + Nếu