TĂNG HUYẾT ÁP – PHẦN 1 ppt

ĐỊNH NGHĨA TĂNG HUYẾT ÁP Tăng huyết áp là tình trạng Tăng Huyết áp tới một mức độ mà nguy cơ tổn thương mạch máu cơ quan đích gia tăng đáng kể và ở mức độ huyết áp đó lợi ích lâu dài củ

TĂNG HUYẾT ÁP – PHẦN 1

ThS Nguyễn Thượng Nghĩa

I ĐỊNH NGHĨA TĂNG HUYẾT ÁP

Tăng huyết áp là tình trạng Tăng Huyết áp tới một mức độ mà nguy cơ tổn thương mạch máu cơ quan đích gia tăng đáng kể và ở mức độ huyết áp đó lợi ích lâu dài của việc điều trị sẽ vượt trội nguy cơ và chi phí của việc không điều trị

Theo WHO ,cũng như Hướng dẫn của Uûy Ban quốc gia Phòng chống , Phát hiện

và Điều trị Tăng huyết áp Hoa Kỳ lần thứ VII 2004 (JNC_VII) :

Tăng huyết áp được chẩn đoán Khi Bệnh nhân có trị số Huyết áp ( 140 /90 mmHg hoặc/và BN đang dùng thuốc hạ áp

II- PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP

Theo JNC VII 2003 (JAMA 289 : 2560,2003.)

Phân loại Huyết áp tâm thu( mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg)

Giai đoạn 1

Giai đoạn 2(vừa)

III- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Khi Trị số Huyết áp ? 140 / 90 mmHg ở tối thiểu 2 lần đo trên Bệnh nhân đã nghỉ tĩnh thoải mái trừ khi huyết áp quá cao ngay lần đầu ? 210/120 mmhg

IV- CÁC THỂ LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP

1 HC áo choàng trắng: 20%-30% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp

Tránh ( Đo huyết áp ở nhà

Đo huyết áp 24h

2/ Huyết áp ở lúc khám bệnh luơn luơn cao hơn huyết áp ở nhà 10%

3/ Cao huyết áp giả tạo(Pseudohypertension): thường ở người già, thành mạch cứng

-Nghiệm pháp Osler (Osler’s maneuver)

-Đo huyết áp ngĩn tay

- Đo huyết áp xâm lấn

4/ Cao huyết áp trong lúc gắng sức (Nghiệm pháp gắng sức)

Nếu HA tâm thu ( 210 mmHg ở nam

? 190 mmHg ở nữ

5/ Cao huyết áp tâm thu thường xuất hiện ở người già, cần điều trị tích cực

6/ Cao huyết áp giới hạn (Borderline Hypertension )

Đơi khi huyết áp tâm trương vượt quá 90 mmHg ( cần theo dỏi hàng năm

Khoảng 30%-40% Bệnh nhân cĩ HA tâm trương ( 90mmHg ở lần đo đầu tiên trở

về bình thường ở các lần đo sau

7/ Cao huyết áp ở trẻ em và thiếu niên

Nguy cơ tăng huyết áp



V- NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

Mục tiêu điều trị tăng huyết áp < 140 / 90 mmHg ; <130/ 80 mmHg ở BN Tiểu đường hoặc bệnh thận mãn (Diabetes Care 2003 )

Thay đổi lối sống nên bắt đầu ngay với giai đoạn Tiền Tăng huyết áp ( HA tâm thu : 120 –139 mmHg / HA tâm trương : 80 –89 mmHg ).Thay đổi lối sống sẽ làm giảm huyết áp ,cải thiện mức Lipid máu và giảm các nguy cơ tim mạch

Chọn cách điều trị thích hợp cho từng bệnh nhân : Giáo dục thay đổi lối sống , Bỏ thuốc lá , Hạn chế rượu bia , Chế độ ăn hợp lý , Tuân thủ điều trị Cao huyết áp , Thuốc chọn phải kinh tế , liều dùng dễ dàng , ít tác dụng phụ

Thuốc lợi tiểu nên được chọn là thuốc đầu tiên cho đa số các trường hợp Cao huyết áp không biến chứng hoặc đơn thuần hoặc phối hợp với các nhóm thuốc khác Một số tình trạng nguy cơ cao là những chỉ định bắt buộc phải dùng ngay từ đầu một số nhóm thốc Hạ HA khác : Thuốc ức chế men chuyển , Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II , Thuốc chẹn bêta , Thuốc chẹn kênh canxi

Nếu thuốc lợi tiểu không được chọn là thuốc đầu tiên thì có thể thêm vào thuốc ban đầu nếu điều trị không hiệu quả Thuốc lợi tiểu sẽ làm tăng tác dụng của đa số Các nhóm thuốc hạ huyết áp khác

 Nếu Huyết áp ( 20 /10 mmHg so với Huyết áp mục tiêu thì nên khởi đầu ngay bằng 2 thứ thuốc , trong đó thường có một loại là thuốc lợi tiểu Đa

số các Bn tăng huyết áp cần điều trị ( 2 loại thuốc Hạ huyết áp để đạt hiệu quả tối

ưu

 Theo dõi và giám sát đều đặn mỗi tháng một lần cho tới khi Huyết

áp mục tiêu đạt được sau đó thì tối thiểu 3- 6 tháng một lần Đối với Bn Cao huyết áp có nhiều yếu tố nguy cơ , nhiều biến chứng thì phải theo dỏi sat hơn Cần theo dõi Creatinine máu & Kali máu mổi năm từ 1-2 lần

VI0 – PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

Điều trị thay đổi lối sống

Huyết áp mục tiêu

HA < 140 /90 mmHg : Các BN Cao HA

HA < 130 /85 mmHg : BN bệnh thận hoặc bị tiểu đường

Điều trị thuốc

Phải khởi đầu liều thấp và chỉnh dần liều ,có thể kết hợp thuốc ngay từ đầu

Cao huyết áp không biến chứng : Ức chế bê ta + Lợi tiểu

Chỉ định thuốc theo tình trạng bệnh lý kèm theo

Đái tháo đường kèm đạm niệu : Thuốc ức chế men chuyển

Suy tim : Thuốc ức chế men chuyển , Lợi tiểu

Cao huyết áp tâm thu (BN lớn tuổi ) : Lợi tiểu , Thuốc ức chế Canxi nhóm Dihydropyridin tác dụng kéo dài

Nhồi máu cơ tim : Thuốc ức chế bêta , Thuốc ức chế men chuyển

Huyết áp mục tiêu chưa đạt

Không đáp ứng hoặc tác dụng phụ nhiều Đáp ứng chưa đủ nhưng dung nạp tốt

Thay bằng nhóm thuốc khác Thêm một thứ thuốc thuộc nhóm khác

Thường là thuốc lợi tiểu nếu chưa dùng

Huyết áp mục tiêu chưa đạt

Tiếp tục thêm một thứ thuốc thuộc nhóm khác

Hội chẩn với Chuyên gia cao Huyết áp

Các thuốc điều trị Cao huyết áp thường dùng

hằng ngày

Thuốc lợi tiểu

Hydrochlothiazide

Indapamide

Furosemide

Spironolactone

Hypothiazide

Natrilix1.5 , Dapatab2.5

Lasix 40

Aldactone 50

25 mg PO qd

1.25 mg PO qd

20 mg PO qd (hoặc IV)

50 mg PO qd

12.5 -50 mg

2.5 - 5 mg

20 -320 mg

25 -100 mg

Thuốc ức chế bê ta

Atenolol

Bisoprolol

Metoprolol

Tenormine 50

Concor 5

Betaloc 50

50 mg PO qd

5 mg PO qd

50 mg PO bid

25 -100 mg

2.5 -20 mg

50 -200 mg

Propranolol

Carvedilol

Acebutalol

Inderal 40

Dilatrend 6.25 , 12.5 , 25

Sectral

40 mg PO bid

6.25 mg PO bid

200 mg Po bid

40 -240 mg

12.5 -50 mg

200 -1200 mg

Thuốc ức chế can xi

Amlodipine

Diltiazem

Felodipine

Nifedipine

Verapamil

Amlor 5

Herbesser 60 , Tildiem 60

Plendil 5

Adalate 20

Isoptine 40, 80 ,120 ,240

5 mg PO qd

30 mg PO qid

5 mg PO qd

10 mg PO tid

80 mg PO tid

2.5 – 10 mg

90 -360 mg

2.5 -10 mg

30 -120 mg

80 -480 mg

Thuốc ức chế men

chuyển

Captopril

Enalapril

Perindopril

Lopril 25

Renitec 5 , Benalapril 5

Coversyl 4

25 mg PO bid/tid

5 mg PO qd

4 mg PO qd

50 -150 mg

5 -40 mg

4 -8 mg

Thuốc ức chế thụ thể

Angiotensine II

Ibersartan

Losartan

Telmisartan

Aprovel 150 ,300

Cozaar 50 ,100

Micardist 40 ,80

150 mg PO qd

25 mg PO qd

20 mg PO qd

150 -300 mg

25 -100 mg

20 -80 mg

Thuốc khác

Clonidine

Methyldopa

Hydralazine

Catapressant 0.1

Aldomet 250, Dopegyt 250

0.1 mg PO bid

250 mg PO bid / tid

0.1 - 0.2 mg

250 -2000 mg

50 – 300 mg

Reserpine Nepresol 25 ,50

Reserpine

10 mg PO qid

0.5 mg PO qd

0.01 – 0.25 mg