TĂNG HUYẾT ÁP – PHẦN 1 ppt

TĂNG HUYẾT ÁP – PHẦN 1 ThS Nguyễn Thượng Nghĩa I. ĐỊNH NGHĨA TĂNG HUYẾT ÁP Tăng huyết áp là tình trạng Tăng Huyết áp tới một mức độ mà nguy cơ tổn thương mạch máu cơ quan đích gia tăng đáng kể và ở mức độ huyết áp đó lợi ích lâu dài của việc điều trị sẽ vượt trội nguy cơ và chi phí của việc không điều trị . Theo WHO ,cũng như Hướng dẫn của Uûy Ban quốc gia Phòng chống , Phát hiện và Điều trị Tăng huyết áp Hoa Kỳ lần thứ VII 2004 (JNC_VII) : Tăng huyết áp được chẩn đoán Khi Bệnh nhân có trị số Huyết áp ( 140 /90 mmHg hoặc/và BN đang dùng thuốc hạ áp. II- PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP Theo JNC VII 2003 (JAMA 289 : 2560,2003.) Phân loại Huyết áp tâm thu( mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Bình thường  120  80 Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89 Tăng huyết áp ≥ 140 ≥ 90 140-159 90-99 Giai đoạn 1 Giai đoạn 2(vừa) > 160 > 100 III- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Khi Trị số Huyết áp ? 140 / 90 mmHg ở tối thiểu 2 lần đo trên Bệnh nhân đã nghỉ tĩnh thoải mái trừ khi huyết áp quá cao ngay lần đầu ? 210/120 mmhg. IV- CÁC THỂ LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP 1. HC áo choàng trắng: 20%-30% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp Tránh ( Đo huyết áp ở nhà Đo huyết áp 24h 2/ Huyết áp ở lúc khám bệnh luôn luôn cao hơn huyết áp ở nhà 10% 3/ Cao huyết áp giả tạo(Pseudohypertension): thường ở người già, thành mạch cứng. -Nghiệm pháp Osler (Osler’s maneuver) -Đo huyết áp ngón tay - Đo huyết áp xâm lấn 4/ Cao huyết áp trong lúc gắng sức (Nghiệm pháp gắng sức) Nếu HA tâm thu ( 210 mmHg ở nam ? 190 mmHg ở nữ 5/ Cao huyết áp tâm thu thường xuất hiện ở người già, cần điều trị tích cực . 6/ Cao huyết áp giới hạn (Borderline Hypertension ) Đôi khi huyết áp tâm trương vượt quá 90 mmHg ( cần theo dỏi hàng năm. Khoảng 30%-40% Bệnh nhân có HA tâm trương ( 90mmHg ở lần đo đầu tiên trở về bình thường ở các lần đo sau. 7/ Cao huyết áp ở trẻ em và thiếu niên Nguy cô taêng huyeát aùp  V- NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu điều trị tăng huyết áp < 140 / 90 mmHg ; <130/ 80 mmHg ở BN Tiểu đường hoặc bệnh thận mãn (Diabetes Care 2003 ) . Thay đổi lối sống nên bắt đầu ngay với giai đoạn Tiền Tăng huyết áp ( HA tâm thu : 120 –139 mmHg / HA tâm trương : 80 –89 mmHg ).Thay đổi lối sống sẽ làm giảm huyết áp ,cải thiện mức Lipid máu và giảm các nguy cơ tim mạch . Chọn cách điều trị thích hợp cho từng bệnh nhân : Giáo dục thay đổi lối sống , Bỏ thuốc lá , Hạn chế rượu bia , Chế độ ăn hợp lý , Tuân thủ điều trị Cao huyết áp , Thuốc chọn phải kinh tế , liều dùng dễ dàng , ít tác dụng phụ . Thuốc lợi tiểu nên được chọn là thuốc đầu tiên cho đa số các trường hợp Cao huyết áp không biến chứng hoặc đơn thuần hoặc phối hợp với các nhóm thuốc khác .Một số tình trạng nguy cơ cao là những chỉ định bắt buộc phải dùng ngay từ đầu một số nhóm thốc Hạ HA khác : Thuốc ức chế men chuyển , Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II , Thuốc chẹn bêta , Thuốc chẹn kênh canxi . Nếu thuốc lợi tiểu không được chọn là thuốc đầu tiên thì có thể thêm vào thuốc ban đầu nếu điều trị không hiệu quả .Thuốc lợi tiểu sẽ làm tăng tác dụng của đa số Các nhóm thuốc hạ huyết áp khác .  Nếu Huyết áp ( 20 /10 mmHg so với Huyết áp mục tiêu thì nên khởi đầu ngay bằng 2 thứ thuốc , trong đó thường có một loại là thuốc lợi tiểu . Đa số các Bn tăng huyết áp cần điều trị ( 2 loại thuốc Hạ huyết áp để đạt hiệu quả tối ưu .  Theo dõi và giám sát đều đặn mỗi tháng một lần cho tới khi Huyết áp mục tiêu đạt được .sau đó thì tối thiểu 3- 6 tháng một lần .Đối với Bn Cao huyết áp có nhiều yếu tố nguy cơ , nhiều biến chứng thì phải theo dỏi sat hơn .Cần theo dõi Creatinine máu & Kali máu mổi năm từ 1-2 lần . VI0 – PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Điều trị thay đổi lối sống Huyết áp mục tiêu HA < 140 /90 mmHg : Các BN Cao HA HA < 130 /85 mmHg : BN bệnh thận hoặc bị tiểu đường Điều trị thuốc Phải khởi đầu liều thấp và chỉnh dần liều ,có thể kết hợp thuốc ngay từ đầu Cao huyết áp không biến chứng : Ức chế bê ta + Lợi tiểu Chỉ định thuốc theo tình trạng bệnh lý kèm theo Đái tháo đường kèm đạm niệu : Thuốc ức chế men chuyển Suy tim : Thuốc ức chế men chuyển , Lợi tiểu Cao huyết áp tâm thu (BN lớn tuổi ) : Lợi tiểu , Thuốc ức chế Canxi nhóm Dihydropyridin tác dụng kéo dài Nhồi máu cơ tim : Thuốc ức chế bêta , Thuốc ức chế men chuyển Huyết áp mục tiêu chưa đạt Không đáp ứng hoặc tác dụng phụ nhiều Đáp ứng chưa đủ nhưng dung nạp tốt Thay bằng nhóm thuốc khác Thêm một thứ thuốc thuộc nhóm khác Thường là thuốc lợi tiểu nếu chưa dùng Huyết áp mục tiêu chưa đạt Tiếp tục thêm một thứ thuốc thuộc nhóm khác Hội chẩn với Chuyên gia cao Huyết áp Các thuốc điều trị Cao huyết áp thường dùng Nhóm thuốc Tên thương mại Liều khởi đầu Liều thường dùng hằng ngày Thuốc lợi tiểu Hydrochlothiazide Indapamide Furosemide Spironolactone Hypothiazide Natrilix1.5 , Dapatab2.5 Lasix 40 Aldactone 50 25 mg PO qd 1.25 mg PO qd 20 mg PO qd (hoặc IV) 50 mg PO qd 12.5 -50 mg 2.5 - 5 mg 20 -320 mg 25 -100 mg Thuốc ức chế bê ta Atenolol Bisoprolol Metoprolol Tenormine 50 Concor 5 Betaloc 50 50 mg PO qd 5 mg PO qd 50 mg PO bid 25 -100 mg 2.5 -20 mg 50 -200 mg Propranolol Carvedilol Acebutalol Inderal 40 Dilatrend 6.25 , 12.5 , 25 Sectral 40 mg PO bid 6.25 mg PO bid 200 mg Po bid 40 -240 mg 12.5 -50 mg 200 -1200 mg Thuốc ức chế can xi Amlodipine Diltiazem Felodipine Nifedipine Verapamil Amlor 5 Herbesser 60 , Tildiem 60 Plendil 5 Adalate 20 Isoptine 40, 80 ,120 ,240 5 mg PO qd 30 mg PO qid 5 mg PO qd 10 mg PO tid 80 mg PO tid 2.5 – 10 mg 90 -360 mg 2.5 -10 mg 30 -120 mg 80 -480 mg Thuốc ức chế men chuyển Captopril Enalapril Perindopril Lopril 25 Renitec 5 , Benalapril 5 Coversyl 4 25 mg PO bid/tid 5 mg PO qd 4 mg PO qd 50 -150 mg 5 -40 mg 4 -8 mg Thuốc ức chế thụ thể Angiotensine II Ibersartan Losartan Telmisartan Aprovel 150 ,300 Cozaar 50 ,100 Micardist 40 ,80 150 mg PO qd 25 mg PO qd 20 mg PO qd 150 -300 mg 25 -100 mg 20 -80 mg Thuốc khác Clonidine Methyldopa Hydralazine Catapressant 0.1 Aldomet 250, Dopegyt 250 0.1 mg PO bid 250 mg PO bid / tid 0.1 - 0.2 mg 250 -2000 mg 50 – 300 mg [...]...Reserpine Nepresol 25 ,50 10 mg PO qid Reserpine 0.5 mg PO qd 0. 01 – 0.25 mg . loại Huyết áp tâm thu( mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Bình thường  12 0  80 Tiền tăng huyết áp 12 0 -13 9 80-89 Tăng huyết áp ≥ 14 0 ≥ 90 14 0 -15 9 90-99 Giai đoạn 1 Giai đoạn 2(vừa) > 16 0. TĂNG HUYẾT ÁP – PHẦN 1 ThS Nguyễn Thượng Nghĩa I. ĐỊNH NGHĨA TĂNG HUYẾT ÁP Tăng huyết áp là tình trạng Tăng Huyết áp tới một mức độ mà nguy cơ tổn thương mạch máu cơ quan đích gia tăng. SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP 1. HC áo choàng trắng: 20%-30% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp Tránh ( Đo huyết áp ở nhà Đo huyết áp 24h 2/ Huyết áp ở lúc khám bệnh luôn luôn cao hơn huyết áp ở nhà 10 %