Bệnh Tim Mạch - Tăng Huyết Áp phần 1 doc

BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP BS BÙI QUANG KINH BỆNH TĂNG HUYET AP CÁCH PHỊNG VÀ DIEU TRI (Tái có sửa chữa) NHÀ XUẤT BẢN NGHỆ AN LOI GIỚI THIỆU Từng huyết áp bệnh phổ biến uà uốn đề quan trọng sức khoẻ cộng đồng tốt ca nước giới Bệnh cô xu hướng ngày tăng Theo thơng hóo tổ chức y tế giới (WHO) ty lệ tăng huyết áp 8-180 (1979), ty lệ tử uong 0à tần phế tăng huyết áp tà 20-30% từ uong uề biến chứng xuốt huyết não lên tới 45-BðB1% G Viet Nam so sánh 30 năm thờ 1960-1989), ty lệ tăng huyét ap tang gdp 12 lan (Tran Dé Trinh - 1989) Theo cơng bố diện tìm mạch học Việt Nam, tý lệ tầng huyết áp thực nước ta 5,35% (1989,, Cho nên uiệc xúc tiến hướng dẫn phòng chống tăng huyết áp cách rộng tầng lớp nhân dên, lập chương trình nghiên cứu, kết hợp uới chăm sóc, y tế để giúp cho moi người hiểu nguy hiểm tăng huyết áp điều cần thiết giai đoạn Quyển sách “Bệnh tăng huyết áp” bác sĩ Bùi Quang Kinh đáp ứng yêu cầu Dựa uào tài liệu gần nhốt nhóm chuyên uiên tổ chức y tế thể giới, tác giả 0ị ngồi nước, kết hợp uới kinh nghiệm trình bày cách cơng tác 20 năm cô đong, rõ từ qua, tác gió khái niệm uề tăng huyết áp, phân loại, phương pháp vé xéc định số huyết áp động mạch, chẽ bệnh tăng huyết úp u.u Phần điều trị tác giá trình bày rõ rang, dễ hiểu, người đọc dễ ứng dung cho ban than minh nm Mặc đầu điều trị tăng huyết áp lĩnh uực đổi mới, UÌ người ta hiểu sâu ve chế bệnh sin bệnh uà Những kiến nhật uà giữ Xin giới có thuốc phù hợp uới chế thức mù sóch đồ cập tới uẫn có tính cậ ngun tính thực tiễn thiệu uới bạn đọc sách Trên trọng côn, sức tác giủ uầ mong sách giúp bạn uiệc phòng, chống nà điều trị bệnh ích cho cá GS PTS THÁI HỒNG QUANG giám dốc Viện quân y 103 Chu nhiệm bỏ mòn nọi điều trị Học viên quân y LỜI CẢM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn Viện từn mạch học Việt Nam, giáo Phạm Từ Dương Phó giáo Thái Hồng Quang, phô giáo sư Trần Văn Hạnh, dược sĩ Mai Thị Hợi ủã giúp đỗ tài Hiệu, khuyến khích động viên góp nhiều ý kiến quý báu trình biên soạn sách Do trình độ biên soạn kinh nghiệm có hạn, chắn sách cịn nhiều thiếu sót, chúng tơi mong nhận nhiều ý kiến đóng góp bạn đọc Thư góp ý xin gửi Viện quân y - Vinh - Nghệ An TÁC GIÁ HUYẾT ÁP LÀ GÌ 1.1 KHÁI NIỆM CHƯNG VỀ HUYẾT ÁP, Huyết áp áp lực máu lên thành mạch, Huyết áp mnà ta thường nói huyết áp động mạch, áp lực máu lên thành động mạch mà ta đo Người tạ đo huyết áp tĩnh mạch sổ trường hợp bệnh, điều áp đụng bệnh viện thật cần thiết Ap lực máu lên thành động mạch hai yếu tố định : Sức đẩy tim co bóp đàn hồi cua thành mach 1.2 HUYET AP TAM THU, HUYET AP TAM (HUYẾT ÁP TỐI ĐA, HUYẾT ÁP TỐI THITRUONG ỀU) Bình thường khí tim co bóp tống máu từ tâm thất trái vào động mạch chủ, nhờ co bóp đàn hồi lớp thành động mạch, máu lưu thôn g chạy theo hệ động mạch nuôi thé Khi tim co bép, ap lực máu động mạch lớn nhối, goi huyết úp tâm thụ hay huyết áp tối đa Khi tìm nghi, cée co tim gidn tao nén ép lực ơm tính cdc buồng tìm để hút máu về, Lúc áp lực động mạch múu xuống thấp nhất, ta đo huyết úp tâm trương hay huyết Gp tối thiểu 1.3 MÁY ĐO HUYẾT ÁP Để đo huyết áp, người ta dùng huyế t áp kế, Có nhiều loại huyết áp Huyết áp kế thuỷ ngân, huyết áp kế đồng hồ, huyết áp kế điện tử đo tự động Huyết áp kế thuỷ ngân cho kết đo xác nhất; áp lực máu động mạch tính milimet cột thuỷ ngân Huyết äp kế đồng gọn nhẹ, tiện mang theo người Huyết áp kế điện tư sơ khí sử đễ sai số, dụng phải tn theo dẫn, không Trong trường hợp đặc biệt, người ta đo huyết lòng động mạch bằn g dụng cụ chuyên khoa 1.4, HUYET AP BINH THUONG CỦA NGƯỜI VIỆT NAM Huyết áp người bình thư ờng Việt nam theo kết qu điều tra chương trình phịng chống bệnh tỉm mạc h quế gia la 120/70mmHg Trong : Huyết áp trung bình nam 122/7ưmmH g Huyết áp trung bình nữ 119/75mmHg Một người coi cá huy ết áp bình thường huyế áp tối đa năm khoảng từ 10mmHg đến 140mmH g huyết áp tối thiểu từ 60mmHg đến đưới 90mmHg, Khí huyết áp tối đa 100mmH g va huyét áp tối thiểu 60mmHg coi huy ết áp thấp Một người bị huyết áp thấp tối đa tối thiểu thấp hai huyết áp đó, 1.5 MỨC HUYẾT ÁP BÌNH THƯỜNG Ở VÀI NƯỚ C KHÁC Mỗi dân tộc khác nhau, sắc tộc khác nhau, mức huyết áp trung bình khác Ngườ i Châu Âu, Chau Mỹ có mức huyết áp cao giới hạn Đang ` so sánh Người nước Huyết — ắp tâm người Châu Á, khác bình thường nói trên, huyết úp cua người từ nước khác : Việt Nam | vier Nam | Benin Ì thu Huyết áp tâm trương ‡ 120,2 75 124 81 Nhật | 133,1 | 82 Mỹ | 138,6 | 886 i Khi huyét ap vượt mức 140 /90mmHg ca toi da va tối thiểu hai huyết áp cing coi tăng huyết áp 10 NHỮNG THAY ĐỔI SI NH LÝ CỦA HUYẾT Áp Ở người bình thư ổn định, mà luô ờng, huyết áp lúc n lưôn thay đổi tuỳ thu ộc vào nhiều yếu tố, giới hạn định, thay đổi sinh lý huyết áp 3.1 HUYẾT ÁP THAY ĐỔI THEO THO! GIAN Trong mét ngà y, huyết áp thường tăng giảm the gian Điều mày ghi nhận nhờ máy đo huy o thời ết áp tự động liên tục suết 94 ngày, Gần sáng, huyết áp tang dan lên; bừng tỉnh day làm việc mạnh lên tim huyết ngày, áp tăng lên nhanh Trong áp giao động nhẹ tăn g cao vào khoảng huyết Huyết áp thấp vào khoảng ba sáng Người ta cho : Sở dĩ có thay đổi huyết áp tro ngày, ánh hưởng ng nhịp sinh học Chúng ta biết : Vũ trụ thiên thẻ đất tác nhân ánh sáng, nhiệt độ, áp suất khí quyền Nhưng chuyển độn g quay đất quanh 24 nguyên trục nhân yếu chu kỳ sinh học Trước hết quay gây biến đổi chiếu ánh sáng hành tỉnh nguồn gốc nhịp điệu nhiệt độ, độ ẩm khơ Có thể định gian” xác'định, clooks}), Can khoa ng khi, cường độ xạ vú tru nghĩa nhịp sinh học biến đối có giống đồng hồ sính hoc (biological học nghiên cứu gọi “thời sinh học ” 11 Một hội nghị quốc tế thống gọi đồng hồ sinh học CIRCADIAN Người ta biết thể có 40 q trình sinh lý có nhịp điệu Circadian : Hoạt động cơ, thần kinh, nhạy cắm thị giác, hoạt động tim, nhiệt độ thể v„v Circadian huyét áp số nhà nghiên cứu xác định Một nhà nghiên cứu người Mỹ : Millar Craig (1978) ghi huyết áp trực tiếp lòng động mạch cách liên tục cách cắm vào lòng động mạch Canul (ống nhựa) : tiến hành cho 20 bệnh nhân, thời gian đo không uống thuốc huyết áp, thấy huyết áp ngày giao động theo qui luật nói 9.2 HUYẾT ÁP THAY ĐỔI THEO KHÍ HẬU, THỜI TIẾT Huyết áp tăng giảm theo thời tiết Khi trời lạnh, mạch máu ngoại vi co lại để giảm thải nhiệt, giữ nhiệt cho thể, huyết áp tăng lên Ngược lại trời nóng, mạch ngoại ví giãn nhằm tăng thải nhiệt để điều hồ nhiệt độ cho thể huyết áp lại hạ xuống 2.3 HUYẾT ÁP THAY ĐỔI THEO SỰ HOẠT ĐỘNG Huyết áp cúng tăng giảm tuỳ theo mức độ vận động thể (kể lao động chân tay trí ưc) Khi thể tăng cường vận động, câu oxy chất dinh đưỡng để bảo đầm cho hoạt động tăng lên, yêu cầu tim phải làm việc nhiều cách tăng tần số cường độ co bóp để đưa máu đến nhiều Do đó, hoạt động nhiều, huyết áp tăng lên, nghỉ ngơi, huyết áp trở lại bình thường Những lao động trí óc căng thẳng liên tục kéo dài, huyết áp tăng lên cao, người có huyết áp cao sẵn nguy eo din đến tai biến mạch não nhiều 3.4 HUYẾT ÁP THAY ĐỔI THEO TUỔI Huyết áp tăng dần theo tuổi Tuổi cao, hệ thống động mạch bị xơ cứng nhiều, co giần, đàn bồi thành 12 động mạch đi, lòng động mạch huyết áp tăng đần, bị hẹp lại hơn, Cơng thức Lion giảng dạy trường đại học la: Huyết áp tâm thu = Tuổi + 100 (mmHg) Huyết áp tâm trương = Huyết áp tâm thu : + 10 20 (mmHg) Vi dụ : Một người 60 tuổi Huyết áp tối đa (huyết áp tâm thu) : 60 tuổi + 100 = 160 (mmHg) Huyết áp tối thiểu (huyết ấp tâm trươ ng) : 180 + 10 20 = 90 hose 100 (mmHg) "Theo công thức trên, người 60 tuổi có huyết áp 160/90 (mmHg) thi cé thé coi tăng huyết áp tuổi, Giứa tuổi số huyết áp có nối quan hệ kiểu hàm số tuyến tính dang đường thắng bậc Trong đa số nhân dân giới, huyết áp tâm thu tâm trương tăng theo tuổi 60 tuổi Sau tuổi này, huyết ấp tâm trương có xu hướng giảm, huyết áp tâm thu tiếp tục tăng làm cho khoảng cách huyết áp tâm thu, tâm trương xa ra, Trẻ em 10 tuổi trở xuống, huyết áp nam nứ nhau, sau huyết áp nam tăng nhanh nử Ở tuổi từ 20 đến 40 tuổi, huyết áp tâm thư nam cao hẳn nứ Một thống kê nước 111 687 người cho thấy tăng huyết áp theo tuổi sau (K.Œ John son)  ... quân y - Vinh - Nghệ An TÁC GIÁ HUYẾT ÁP LÀ GÌ 1. 1 KHÁI NIỆM CHƯNG VỀ HUYẾT ÁP, Huyết áp áp lực máu lên thành mạch, Huyết áp mnà ta thường nói huyết áp động mạch, áp lực máu lên thành động mạch. .. ta đo huyết úp tâm trương hay huyết Gp tối thiểu 1. 3 MÁY ĐO HUYẾT ÁP Để đo huyết áp, người ta dùng huyế t áp kế, Có nhiều loại huyết áp Huyết áp kế thuỷ ngân, huyết áp kế đồng hồ, huyết áp kế... Benin Ì thu Huyết áp tâm trương ‡ 12 0,2 75 12 4 81 Nhật | 13 3 ,1 | 82 Mỹ | 13 8,6 | 886 i Khi huyét ap vượt mức 14 0 /90mmHg ca toi da va tối thiểu hai huyết áp cing coi tăng huyết áp 10 NHỮNG THAY