Nghien cuu UTTTL - Nguyen Dinh Lien pot

“Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt dưới hướng dẫn qua siêu âm trực tràng trong ung thư tuyến tiền liệt” NGUYỄN ĐÌNH LIÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS. ĐỖ TRƯỜNG THÀNH Đặt vấn đề - UTTLT: đứng đầu trong bệnh hệ tiết niệu, thứ 2 sau UT phổi, TV đứng thứ 3 sau UT phổi và đại tràng - Mỹ: 75,3/100.000; TV: 22,7/100.000 Pháp: 97,2/100.000; TV: 33,8/100.000 - Việt nam: 2,3 – 2,5/100.000 - Chẩn đoán muộn - Sinh thiết TTL dưới hướng dẫn của SATT - Chẩn đoán UT TTL: Thăm trực tràng + định lượng [PSA] + sinh thiết tuyến tiền liệt Mục tiêu nghiên cứu: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của UTTTL (2) Đánh giá kết quả của phương pháp sinh thiết TTL dưới hướng dẫn của siêu âm qua trực tràng trong UTTTL Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu 1. Đối tượng nghiên cứu: - 104 BN, T3 -2008 đến T3 – 2011 2. Phương pháp nghiên cứu: - Mô tả hồi cứu, tiến cứu - Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án in sẵn . 3. Phân tích số liệu: - Sử dụng phần mềm SPSS 11.0 để quản lý và phân tích số liệu - So sánh đại lượng bằng test χ2, các so sánh có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Kết quả - Bàn luận 1. Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.1. Tuổi - Lê ngọc Bằng (2005),: 47,8% Loening (1995): 43%, Wingo (1995); Wayne JC: tỷ lệ tăng theo tuổi, yếu tố quan trọng của tầm soát UT. - Lê ngọc Bằng, (71,6); Jean – Gabriel Lopez (72); Xavier(74); Joe Philip (2005): 65,1; Kenneth G(2009): 61,3. Tuổi UT % Không UT n < 60 6 10,2% 5 11 60 – 69 14 23,7% 12 26 70 -79 26 44,1% 23 49 ≥ 80 13 22% 5 18 Tổng 59 100% 45 104 Trung bình 71,9 70,0 71,1 P > 0,05 Kết quả - Bàn luận 1. Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.2. Thời gian xuất hiện triệu chứng đến lúc khám Thời gian (tháng) Số BN (n) Tỷ lệ (%) < 6 34 32,7 % 6 -12 11 10,6% 12 -24 21 20,2% ≥ 24 38 36,5% Tổng 104 100% Kết quả - Bàn luận 1. Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.3 . Triệu chứng Đái khó, bí đái: Khoury (73%); L.N Bằng 86,6% Triệu chứng Số BN (n) Tỷ lệ (%) Đái khó, bí đái 94 90,4 % Đái rắt, đái đêm 36 34,6% Đái máu 11 10,6% DLBQ, đặt sonde niệu đạo 21 20,2% Đái buốt, đái đục 8 7,7% Cầu BQ 4 3.8% Lý do khác 3 2,9% Kết quả - Bàn luận 1. Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.4 . Bệnh lý phối hợp THA: N. Đ Phải (30,3%); NS: 9 BN có ST(+); 6/7 DLBQ ST(+); Số BN (n) Tỷ lệ (%) Bệnh lý phối hợp Không 61 58,6% THA 35 33,7% Thiếu máu 15 14,4% Viêm phổi mạn 12 11,5% Suy tim 2 2% Dị ứng 1 1% Tiền sử DLBQ 7 6,7% Mổ nội soi qua niệu đạo 12 11,5% Mổ khác 26 25% Kết quả - Bàn luận 1. Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.5 . Thăm trực tràng L.N Bằng(2005): ĐN: 75,6%; ĐĐH 70% Joe Philip (61,2%; 59,8%)  phụ thuộc giai đoan LS Dấu hiệu nghi ngờ n % Kết quả STTTL (+) % (-) % UT 45 43,3% 34 57,5% 11 24,4% Không UT 59 56,7% 25 42,5% 34 75,6% Tổng 104 59 45 Kết quả - Bàn luận 1. Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.6. Chức năng thận Kết quả - Bàn luận 1. Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.7. Cấy vi khuẩn, tổng phân tích nước tiểu [...]... cận lâm sàng của UTTTL - SATT: 58,7% BN nghi ngờ UT ;P(s) :84,7%; P(sp): 75,6%; P(D): 80,8% - [PSA], PSAD tăng cao ở nhóm UT, PSA TB nhóm ST(+) :159,6 ± 252,5 ng/ml và nhóm ST (-) :36,8 ± 42,2 ng/ml với p = 0,001 - Tỷ lệ ST(+) tăng theo [PSA] Nhóm [PSA] > 100ng/ml :93,8% BN ST(+) Kết luận 2 Kết quả STTTL qua trực tràng dưới hướng dẫn của SATT - Tỷ lệ ST(+) là 56,7% xác định 59 BN UTTTL - ST có 83% BN... quả GPB Sinh thiết n Kết quả GPB UT Không UT (+) 20 17 3 (-) 38 1 37 Tổng 58 18 40 Eskew : sau mảnh bỏ sót 20% Kết luận 1 Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng của UTTTL - Tuổi TB: 71,1 min: 39; max: 91 - H/c tắc nghẽn: 90,4%; H/c kích thích: 34,6% - Bệnh lý phối hợp: THA (33,7%) - Thăm TT: 43.3% BN nghi ngờ UT; P(s): 57,6%; P(sp): 75,6%; P(D): 65,4% - SAOB: 31,7% BN nghi ngờ UT; P9s): 40,7%; P(sp): 80%; P(D):... 0,015 ST(+): 50,2 ± 30,6; ST (-) : 65,1 ± 30,2 Raiv Yadav; Feedland: khả năng ST(+) cao ở những BN có khối lượng nhỏ và khối lượng TTL của BN UT nhỏ hơn BN không UT Kết quả - Bàn luận 1 Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.12 PSA PSA (ng/ml) Kết quả STTTL Tỷ lệ ST (+) trong nhóm PSA (%) (+) (-) n 100 30 2 93,8... thuyết phục ST lần 2 Kết quả - Bàn luận 2 Phương pháp điều trị 2.1 BN có ST(+) NS: ( 35,6%+ 6,9%); DLBQ, cắt TH (33,9%); 3 BN cắt TTL… Kết quả - Bàn luận 2 Phương pháp điều trị 2.2 BN có ST (-) 71,1% NS (1 UT) Kết quả - Bàn luận 2 Phương pháp điều trị 2.3 So sánh kết quả ST với kết quả GPB Sinh thiết n Kết quả GPB UT Không UT (+) 28 23 5 (-) 41 2 39 Tổng 69 25 44 Kết quả - Bàn luận 2 Phương pháp điều... Vallencien:(69%;83%) 59 45 Kết quả - Bàn luận 1 Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.10 Khối lượng TTL trên SAOB Khối lương (g) ST (+) ST (-) n < 50 37 11 48 ≥ 50 22 34 56 Tổng 59 45 104 Trung bình 54,4 68,5 60,5 P = 0,049 Nhóm ST (+): 54,4 ± 38,6, nhóm ST (-) 68,5 ± 31,9 Kết quả - Bàn luận 1 Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.11 Khối lượng TTL qua SATT Khối lượng (g) ST (+) ST (-) n < 50 37 15 52 ≥ 50...Kết quả - Bàn luận 1 Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.8 Siêu âm ổ bụng Dấu hiệu nghi ngờ n Ung thư 33 Không ung thư 71 Tổng 104 % Kết quả STTTL (+) % (-) % 31,7% 24 40,7% 9 20% 68,3% 35 59,3% 36 80% 59 L.N Bằng: (56.5%; 76,6%); Damian R (47%; 77%) 45 Kết quả - Bàn luận 1 Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.9 Siêu âm trực tràng Dấu hiệu nghi ngờ n % Kết quả STTTL (-) % (-) Ung thư... phát hiện sớm UTTTL PSA là chỉ Kết quả - Bàn luận 1 Lâm sàng – cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 1.13 PSAD PSAD ST(+) % ST (-) % n ≥ 0,15 55 60,4% 36 39.6% 91 < 0,15 4 30,7% 9 69,3% 13 Tổng 59 45 Trung bình 4,4 0,8 104 P = 0,01 PSAD < 0,15: 2/11 (0,18) do 2 BN mổ UBQ, UPD có ST(+) phù hợp KL: PSAD 0,75ng/ml/năm, PSAf/PSAt < 25% 2 Thực hiện ST mở rộng có hệ . hàng dầu phát hiện sớm UTTTL PSA (ng/ml) Kết quả STTTL Tỷ lệ ST (+) trong nhóm PSA (%) n (+) (-) < 4 0 0 0 4 -1 0 4 7 36,4 11 10 -2 0 5 9 35,7 14 20 -5 0 8 21 27,6 29 5 0-1 00 12 6 66,7 18 >100. Phương pháp nghiên cứu: - Mô tả hồi cứu, tiến cứu - Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án in sẵn . 3. Phân tích số liệu: - Sử dụng phần mềm SPSS 11.0 để quản lý và phân tích số liệu - So sánh đại lượng. của UTTTL (2) Đánh giá kết quả của phương pháp sinh thiết TTL dưới hướng dẫn của siêu âm qua trực tràng trong UTTTL Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu 1. Đối tượng nghiên cứu: - 104 BN, T3 -2 008