ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO pps

ĐIỀU TRỊ LAO Giảng viên: BS.Tôn thất Văn Mục tiêu bài giảng 1. Nêu và hiểu cơ sở của các nguyên tắc điều trị. 2. Biết sử dụng các phác đồ điều trị. 3. Nhận biết các yếu tố theo dõi và đánh giá điều trị. 4. Nhận biết các tác dụng ngoại ý của thuốc kháng lao, cách đề phòng và biện pháp sử trí. Đại cương - Lịch sử điều trị lao - Phương pháp điều trị lao hiện nay chủ yếu là hoá trị liệu. - Tổ chức điều trị lao hiện nay chủ yếu là điều trị ngoại trú tại tuyến y tế cơ sở. Các yếu tố ảnh hưởng kết quả điều trị Yếu tố không quan trọng -Nghỉ ngơi -Dinh dưỡng -Môi trường, khí hậu -Yếu tố tâm lý -Điều trị nội trú, sana Yếu tố tương đối không quan trọng Mức độ trầm trọng của tổn thương Yếu tố quan trọng Hóa trị liệu đúng, đều và đủ Mục tiêu điều trị * Tránh tử vong, biến chứng và di chứng. * Bệnh nhân lành bệnh - trả bệnh nhân về cuộc sống bình thường, trả cho xã hội nguồn lao động sản xuất ra của cải vật chất. * Cắt nguồn lây - phòng bệnh lao trong cộng đồng. - khống chế và thanh toán bệnh lao. 1. Phối hợp thuốc → tránh kháng thuốc. 2. Chất lượng và liều lượng thuốc. 3. Điều trị 2 giai đoạn: - tấn công → giảm nhanh số lượng BK. - duy trì → tránh tái phát. 4. Thời gian đều đặn, thường xuyên, lâu dài. 5. Dùng thuốc chỉ 1 lần / ngày. 6. Điều trị có kiểm soát ( Chiến lược DOTS). Nguyên tắc hóa trị liệu lao Chiến lược DOTS * Định nghĩa: đảm bảo thuốc vào tận máu và dạ dày người bệnh. * Cán bộ y tế người bệnh: tiêm và phát thuốc trước mặt CBYT. * Người bệnh cán bộ y tế: chế độ công khai thuốc men. Câu hỏi ngắn 1. So sánh sự khác biệt giữa điều trị kháng lao và kháng sinh? 2. Trong 6 nguyên tắc điều trị lao, nguyên tắc nào quan trọng nhất trong điều kiện hoàn cảnh thực tiễn Việt Nam? Các thuốc kháng lao thiết yếu trong CTCLQG (nhóm I) - Streptomycin SM ( S ) - Isoniazid INH ( H ) - Pyrazinamid PZA ( Z ) - Ethambutol EMB ( E ) - Rifampicin RIF ( R ) Các thuốc kháng lao nhóm II - Nhóm Aminozid - Nhóm Macrolid - Nhóm Thioamid - Nhóm Bêta-lactam [...]... thuốc kháng lao mới - Rifamycin - Fruoroquinolone - ∆’ của Metronidazole - Oxazolidine CHẲNG THÀ KHÔNG ĐIỀU TRỊ CÒN HƠN ĐIỀU TRỊ BỎ DỞ GIỮA CHỪNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Phác đồ chuẩn của WHO: 2 SHRZ / 4 RH Phác đồ hoá trị liệu ngắn ngày trong CTCLQG: - VHC: 2 SHRZ / 6 HE - VHD: 2 SHRZE / 1 HRZE / 5R3E3H3 - Lao trẻ em: 2 RHZ / 4 RH Chỉ định VHC: - Lao mới - Lao điều trị VHC bỏ dở VHD: - Lao cũ điều trị tái phát... - Lao cũ điều trị thất bại VHC Định nghĩa: - Tái phát - Tái triển - Thất bại ( kháng thuốc từ đầu ) Tái phát - lao đã được chẩn đoán - đã được điều trị lao đúng nguyên tắc - đã ngưng thuốc và cắt điều trị - sau đó bệnh tiến triển trở lại Tái triển - lao đã được chẩn đoán - đang được điều trị đúng nguyên tắc - có đáp ứng điều trị trong giai đoạn đầu - trong giai đoạn sau ( trong khi đang tiếp tục điều. .. đang tiếp tục điều trị ) bệnh tiến triển trở lại ( HIỆN TƯỢNG GIẢM VÀ TĂNG ) Thất bại từ đầu - đã được chẩn đoán - đang điều trị đúng nguyên tắc - thất bại, kháng thuốc từ đầu [ AFB (+) liên tục từ đầu ] Nguyên tắc điều trị thể lao kháng thuốc VHD Tối thiểu sử dụng thêm 2 loại kháng lao trước đó chưa dùng đến Câu hỏi ngắn 1 Thế nào là điều trị lao sai lầm? 2 Một bệnh nhân điều trị lao theo phác đồ VHC,... thứ 4 thì bỏ trị, sau đó bệnh tiến triển trở lại, giai đoạn đó gọi là gì? Tác dụng ngoại ý của thuốc kháng lao STREPTOMYCIN - dị ứng chậm - viêm dây thần kinh số VIII : nhánh ốc tai nhánh tiền đình - độc với thận Tác dụng ngoại ý của thuốc kháng lao ISONIAZID - dị ứng với thức ăn có protein lạ ( cá biển ) - buồn nôn và nôn - viêm gan hoại tử tế bào gan Tác dụng ngoại ý của thuốc kháng lao PYRAZINAMID... Tác dụng ngoại ý của thuốc kháng lao PYRAZINAMID - sưng và đau các khớp nhỏ ( do tích đọng acid uric ) - viêm gan Tác dụng ngoại ý của thuốc kháng lao ETHAMBUTOL - viêm dây thần kinh thị giác hậu nhãn cầu - suy thận Tác dụng ngoại ý của thuốc kháng lao - - RIFAMPICIN viêm gan vàng da tắc mật ( chú ý phối hợp giữa Rifampicin và Isoniazid: RH ) xuất huyết giảm tiểu cầu suy thận cấp hội chứng cúm . 2 SHRZE / 1 HRZE / 5R3E3H3 - Lao trẻ em: 2 RHZ / 4 RH Chỉ định VHC: - Lao mới - Lao điều trị VHC bỏ dở VHD: - Lao cũ điều trị tái phát VHC - Lao cũ điều trị thất bại VHC Định nghĩa: -. giá điều trị. 4. Nhận biết các tác dụng ngoại ý của thuốc kháng lao, cách đề phòng và biện pháp sử trí. Đại cương - Lịch sử điều trị lao - Phương pháp điều trị lao hiện nay chủ yếu là hoá trị. phát - lao đã được chẩn đoán. - đã được điều trị lao đúng nguyên tắc. - đã ngưng thuốc và cắt điều trị. - sau đó bệnh tiến triển trở lại. Tái triển - lao đã được chẩn đoán. - đang được điều trị