GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI pps

CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 35 GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI (Bài giảng 2) Thầy Thới “Bệnh nhân nữ 80 tuổi vào viện vì đau và mất cơ năng chân Trái. Nguyên nhân do bệnh nhân ngã cầu thang đập nghiêng mông trái xuống nền. Sau khi ngã bệnh nhân đau khớp háng trái âm ỉ, liên tục, kèm theo sưng nhẹ và không đi đứng được. Bệnh nhân được chuyển vào viện trong tình trạng không được sơ cứu gì. - Ghi nhận lúc vào viện : o Mạch: 80 l/p. o Nhiệt 37 0 C. o HA 170/90 mmHg. o Vùng đùi (T) đau, không cử động được. Mạch đùi, khoeo, mu chân bắt đc, cảm giác bình thường o X quang : gãy LMC xương đùi - Tiền sử : THA đã lâu, được điều trị từng đợt - THĂM KHÁM : o Cơ năng :  Đau nhiều vùng đùi (T), tăng lên khi cử động, không nhấc chân lên được o Thực thể :  Được mang nẹp chống xoay, ở cẳng chân (T)  Chân ở tư thế khép bệnh nhân đỡ đau  Không có bầm tím, vết thương phần mềm  Sưng nề nhẹ vùng đùi (T)  Mấu chuyển lớn, gai chậu trước trên, ụ ngồi không nằm trên đường thẳng  Ấn vùng đùi (T) bệnh nhân đau nhiều o Cận lâm sàng :  Gãy ngang liên mấu chuyển kèm vỡ mấu chuyển bé xương đùi (T), mất đường cong hổ bịt, góc cổ thân 110 0 , không thấy tổn thương ổ cối, chỏm xương đùi. - CHẨN ĐOÁN : o Bệnh chính:  Gãy kín liên mấu chuyển kèm vỡ mấu chuyển bé xương đùi (T). o Bệnh phụ  Tăng huyết áp” CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 36 BIỆN LUẬN CỦA THẦY - Ghép xương : o Tự thân: Lấy xương cơ thể như xương đùi, xương chậu o Đồng loài: Người khác nhưng qua ngân hàng => loại bỏ thành phần KN đi o Dị loài: của lợn - Nguy cơ loét do bệnh nhân nằm tì đè > 6h ở vùng đối diện với chấn thương - Cho dù gãy xương kín, nhưng nguy cơ trên người già, có tăng huyết áp  dùng thêm kháng sinh để chống nhiễm trùng. Phân loại các trường hợp gãy ở khu vực chỏm xương đùi: a. Gãy cổ xương đùi. b. Gãy dưới chỏm. c. Gãy chính nhân cổ xuơng đùi. d. Gãy dưới chỏm. e. Gãy thân xương đùi. f. Gãy liên mấu chuyển CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 37 1. Gãy cổ xương đùi. 2. Gãy dưới chỏm (gãy chỏm) 3. Gãy chính nhân cổ xương đùi. 4. Gãy dưới mấu chuyển 5. Gãy thân xương đùi. 6. Gãy liên mấu chuyển xương đùi: CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 38  Chỉ gãy trụ ngoài  gãy vững.  Gãy phần trụ trong ở mấu chuyển bé  gãy không vững (do ở đây là nơi làm trụ vững cho cơ thể). Thông thường mấu chuyển bé bị kéo lên trên do cơ thắt lưng chậu - Thông thường, gãy kèm theo trật khớp háng chỉ xảy ra ở bệnh nhân <60 tuổi, do cần 1 lực lớn. Còn đối với người già >60 tuổi  dễ bị loãng xương, lực tạo ra chưa đủ trật khớp háng mà đã gãy xương rồi. - Đối với nhưng bệnh nhân có THA, tình trạng này không mổ cấp cứu mà phải trì hoãn, bao gồm : o Bất động - sơ cứu ban đầu bằng  nẹp bất động xương chậu hông (Nẹp ngoài : nách  mắt cá. Nẹp trong : háng  mắt cá ) o Số băng cuốn : 8-10 băng o Hoặc dùng nẹp chống xoay (không dùng phương pháp kéo liên tục) - Bệnh nhân : Nếu ổn định, còn minh mẫn, chân (P) đi được  mổ. Còn nếu bị hôn mê, liệt, tai biến mạch máu não, toàn thân không ổn định nhất là cao huyết áp  không mổ. - Các loại kết hợp xương : o Bắt vít đơn thuần o DHS + đinh gamma. o L (130 0 , 95 0 ) + đinh gamma ( gãy vững, nhưng nhiều mảnh) - Hậu phẫu – diễn biến – toàn thân : o Cơ năng : Đỡ đau, vận động các ngón còn tê hay không o Thực thể : Khô dần, không ra mủ, ra dịch. - Cận lâm sàng – trước mổ :  Xem phim  Đánh giá di lệch :  phim thẳng : ngoài, trong  Phim nghiêng : trước, sau . 1. Gãy cổ xương đùi. 2. Gãy dưới chỏm (gãy chỏm) 3. Gãy chính nhân cổ xương đùi. 4. Gãy dưới mấu chuyển 5. Gãy thân xương đùi. 6. Gãy liên mấu chuyển xương đùi: CÁC BÀI GI ẢNG. b. Gãy dưới chỏm. c. Gãy chính nhân cổ xuơng đùi. d. Gãy dưới chỏm. e. Gãy thân xương đùi. f. Gãy liên mấu chuyển CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 37 1. Gãy cổ xương. đùi (T)  Mấu chuyển lớn, gai chậu trước trên, ụ ngồi không nằm trên đường thẳng  Ấn vùng đùi (T) bệnh nhân đau nhiều o Cận lâm sàng :  Gãy ngang liên mấu chuyển kèm vỡ mấu chuyển bé xương