TRẦM CẢM docx

TRƯỜNG …………………. KHOA………………………. [\[\ GIẢI PHẨU BỆNH TRẦM CẢM 1 TRẦM CẢM TS. BS. Đặng Hoàng Hải. MỤC TIÊU: 1. Nêu được tần suất và thiệt hại của trầm cảm trong điều tra của Tổ chức Y tế Thế giới trên 14 quốc gia. 2. Liệt kê được các tiêu chuẩn quan trọng trong chẩn đoán và vận dụng các tiêu chuẩn này trên lâm sàng. 3. Xác đònh được mục tiêu điều trò và lựa chọn các biện pháp can thiệp hợp lý. 1. KHÁI NIỆM. Theo Bảng phân loại Quốc tế Bệnh tật lần 10, trầm cảm thuộc nhóm “rối loạn khí sắc” (nhóm F3); nhóm này bao gồm: giai đoạn hưng cảm (F30), rối loạn cảm xúc lưỡng cực (F31), giai đoạn trầm cảm (F32), rối loạn trầm cảm tái diễn (F33), các trạng thái rối loạn khí sắc (cảm xúc) dai dẳng (F34), các rối loạn khí sắc (cảm xúc) khác (F38), rối loạn khí sắc (cảm xúc) không biệt đònh (F39). Nhóm này thuộc nhóm nội sinh, nguyên nhân vẫn chưa được biết rõ, triệu chứng rối loạn khí sắc chiếm ưu thế. Các nghiên cứu cho thấy rối loạn này có tính chất di truyền, hiện nay, một số gene nghi ngờ có liên quan đến trầm cảm được xác đònh; tuy nhiên, vấn đề di truyền vẫn chưa giải thích hết bệnh học của trầm cảm; vẫn có một số trầm cảm có liên quan đến môi trường; có thể trầm cảm là một loại rối loạn đa nguyên nhân. Theo kết quả điều tra trên nhiều quốc gia, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) ước tính tần suất trong năm là 7,6%, và trong mỗi năm có khoảng 121 triệu người trên thế giới bò trầm cảm; và trầm cảm là một trong những bệnh gây nhiều thiệt hại nghiêm trọng nhất; theo một báo cáo của TCYTTG, trong 1996, thiệt hại do trầm cảm gây ra ở vò trí thứ 4, đến năm 2020, sẽ chiếm vò trí thứ 2 sau thiếu máu cơ tim. Bảng 1: Thiệt hại của các loại bệnh tính theo chỉ số DALY (TCYTTG) Thứ tự Bệnh Tỷ lệ 1 Nhiểm trùng hô hấp dưới 6.4 2 Bệnh chu sinh 6.2 3 HIV/AIDS 6.1 4 Trầm cảm 4.4 5 Tiêu chảy 4.2 6 Thiếu máu cơ tim 3.8 7 Tai biến mạch máu nảo 3.1 8 Tai nạn lưu thông 2.8 9 Sốt rét 2.7 10 Bệnh lao 2.4 2 Cũng theo kết quả điều tra này, chỉ có khoảng 50% bệnh nhân trầm cảm được điều trò, và khoảng 16,9% được điều trò đầy đủ; tại một số quốc gia đang phát triển, tỷ lệ này chỉ vào khoảng 2%. 2. DỊCH TỄ HỌC. Theo số liệu điều tra của TCYTTG trên 14 quốc gia khác nhau, kết quả cho thấy trong các rối loạn tâm thần, nhóm F4, chiếm tỷ lệ cao nhất khoảng 35-70%, nhóm F3, chiếm tỷ lệ khoảng 30-50%. Như vậy, trong các rối loạn tâm thần, nhóm này rất phổ biến, chỉ sau nhóm F4. Bảng 2: Tần suất của nhóm F3 tại một số quốc gia. Chung Nhóm F1 Nhóm F3 Nhóm F4 Vùng và quốc gia % % Tỷ lệ % Tỷ lệ % Tỷ lệ Americas Colombia 18 3 16.7% 6 33.3% 9.9 55.0% Mexico 13 3 23.1% 5 38.5% 6.9 53.1% United States 26 4 15.4% 10 38.5% 18 69.2% Europe Belgium 10 1 10.0% 5 50.0% 6.2 62.0% France 14 1 7.1% 6 42.9% 9.7 69.3% Germany 8.6 1 11.6% 3 34.9% 5.9 68.6% Italy 7.2 0 0.0% 3 41.7% 5 69.4% Netherlands 11 2 40.0% 5 45.5% 7.2 65.5% Spain 8.4 0 10.0% 4 47.6% 5.2 61.9% Ukraine 19 5 26.3% 9 47.4% 7.4 38.9% Asia Japan 8.3 1 12.0% 3 36.1% 4.7 56.6% PRC Beijing 9.3 3 32.3% 3 32.3% 3.4 36.6% PRC Shanghai 4.5 1 22.2% 2 44.4% 2.6 57.8% 2.1. TẦN SUẤT BỆNH. Theo số liệu điều tra của “Điều tra quốc gia về bệnh phối hợp”tại Hoa kỳ, tần suất 12 tháng của rối loạn khí sắc là 11%; tần suất này của trầm cảm là 10%; như vậy, trong rối loạn khí sắc, trầm cảm là bệnh phổ biến nhất. Nếu so sánh tần suất 12 tháng của một số bệnh tâm thần phổ biến như ám ảnh sợ xã hội (7,9%), nghiện rượu (8,8%); kết quả này cho thấy trầm cảm là bệnh phổ biến nhất của ngành tâm thần. 3 Bảng 3: Tần suất của trầm cảm tại Hoa kỳ Tần suất Rối loạn tâm thần Suốt đời (%) 12 tháng (%) Rối loạn khí sắc 19.3 0.7 11 0.7 Hưng cảm 1.6 0.3 1.3 0.2 Trầm cảm 17.1 0.7 10 0.6 Loạn khí sắc 6.4 0.4 2.5 0.2 Rối loạn lo âu 24.9 0.8 17 0.7 Rối loạn do dùng chất 26.6 1 11 0.5 Rối loạn khác Loạn thần 0.5 0.1 0.3 0.1 Rối loạn tâm thần 48 1.1 30 1 2.2. DÂN SỐ HỌC. 2.2.1. GIỚI. Theo kết quả điều tra trên nhiều quốc gia, tỷ lệ trầm cảm ở nữ cao gần gấp 2 lần ở nam, như vậy, nữ dễ bò trầm cảm hơn ở nam; hiện nay, sự khác biệt này vẫn chưa được biết rõ. 2.2.2. NHÓM TUỔI. Tuổi phát bệnh của trầm cảm thường vào khoảng 30-40, tuy nhiên cũng có một số người bò trầm cảm ở nhóm tuổi 50-60. 2.2.3. YẾU TỐ KHÁC. • Tình trạng gia đình. Kết quả các điều tra còn cho thấy trầm cảm thường gặp ở những người sống độc thân, ly thân, ly dò; như vậy, người sống cô độc thường bò trầm cảm hơn. Có nhiều cách lý giải khác nhau về tình trạng này, theo một số tác giả, tình trạng ly thân, ly dò, sống độc thân có thể là sang chấn tâm lý gây ra trầm cảm, nhưng theo một số tác giả khác, người bệnh thường có mối liên hệ lõng lẽo với người trong gia đình, vì vậy dễ gây ra tình trạng ly thân, ly dò; như vậy, mối quan hệ giữa trầm cảm và tình trạng cô độc khá phức tạp. Riêng với trẻ em, mâu thuẫn trong gia đình, ly dò, cái chết của người thân có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng trầm cảm (dépression de séparation). • Thu nhập, nghề nghiệp. Theo kết quả điều tra quốc gia bệnh phối hợp tại Hoa kỳ, tỷ lệ trầm cảm ở những người không việc làm cao gấp 3 lần người có việc làm. Cũng như trong tình trạng gia đình của người trầm cảm, cũng có nhiều cách lý giải khác nhau về tình trạng trầm cảm ở người thất nghiệp hoặc thu nhập kém; theo một số tác giả, thất nghiệp là nguyên nhân gây ra trầm cảm, nhưng theo một số tác giả khác, người bò trầm cảm không tập trung tư tưởng để làm việc hoặc lười biếng nên dễ bò thất nghiệp hơn ở người bình thường. • Nơi ở. 4 Trong điều tra dòch tễ vùng tại Hoa kỳ, sau khi loại bỏ các yếu tố gây nhiễu giới, nhóm tuổi, tình trạng gia đình, thất nghiệp, thu nhập thấp , tỷ lệ trầm cảm tại thành phố vẫn cao hơn ở nông thôn, theo một số tác giả, cuộc sống tại thành phố có nhiều sang chấn tâm lý hơn . 3. BỆNH CẢNH LÂM SÀNG. 3.1. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN. Theo STCĐTKBTT lần IV, có giai đoạn trầm cảm và trầm cảm tái diễn, cả hai loại bệnh này đều có cơn trầm cảm chủ yếu; trong giai đoạn trầm cảm, người bệnh chỉ có một cơn trầm cảm; nhưng trong trầm cảm tái diễn, người bệnh có nhiều cơn trầm cảm. 3.1.1. CƠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU. Tiêu chuẩn chẩn đoán của STCĐTKBTT lần IV. A. Có ít nhất 5 trong số các triệu chứng sau đây, hiện diện cùng lúc trong thời gian 2 tuần, trong đó có ít nhất một trong 2 triệu chứng sau: hoặc (1) khí sắc trầm cảm hoặc (2) mất thích thú hoặc mất thú vui. (1). Khí sắc buồn gần như suốt ngày, hầu như mỗi ngày, được khai báo bởi bệnh nhân (ví dụ : cảm thấy buồn hay trống rỗng) hoặc được nhận thấy bởi những người khác (ví dụ: hay khóc lóc). (2). Giảm sút rõ rệt sự thích thú hoặc thú vui trong tất cả hoặc gần như tất cả các hoạt động hầu như suốt ngày, gần như mỗi ngày (được nhận thấy bởi bệnh nhân hoặc bởi những người khác). (3). Giảm cân hoặc tăng cân đáng kể mà không phải do một chế độ ăn đặc biệt nào cả (thay đổi trọng lượng cơ thể quá 5% trong 1 tháng), hoặc giảm hay tăng cảm giác ngon miệng gần như mỗi ngày. (4). Mất ngủ hay ngủ nhiều hầu như mỗi ngày. (5). Kích động hay chậm chạp hầu như mỗi ngày (được nhận thấy bởi những người khác chứ không phải chỉ là những cảm giác chủ quan của bệnh nhân về sự bứt rứt hay chậm chạp bên trong cơ thể). (6). Mệt mỏi hầu như mỗi ngày. (7). Cảm giác bò mất giá trò hoặc cảm giác bò tội quá mức hoặc không thích hợp (có thể đến mức hoang tưởng) hầu như mỗi ngày (không chỉ là sự tự trách móc hoặc có cảm giác tội lỗi do bò bệnh). (8). Giảm khả năng suy nghó hoặc tập trung chú ý hoặc thiếu quyết đoán hầu như mỗi ngày (do bệnh nhân khai báo hoặc được nhận thấy bởi người khác). (9). Ý nghó về sự chết tái diễn (không chỉ là sợ chết), có thể là các ý tưởng tự tử tái diễn, hay có mưu toan tự tử hoặc có kế hoạch cụ thể để tự tử. B. Các triệu chứng không đáp ứng các tiêu chuẩn của giai đoạn hỗn hợp. C. Các triệu chứng gây ra một sự đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc làm thay đổi hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc trong các lãnh vực quan trọng khác. D. Các triệu chứng không do các hiệu quả sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ: một chất gây lạm dụng, thuốc men) hoặc của một bệnh cơ thể tổng quát (ví dụ: nhược giáp). E. Chẩn đoán phân biệt với tình trạng tang tóc (thí dụ: sau cái chết của một người thân), để chẩn đoán trầm cảm chủ yếu, cơn trầm cảm phải trên 2 tháng hoặc có một sự suy giảm rõ 5 rệt về hoạt động, hoặc có các triệu chứng như cảm giác bò mất giá trò, ý tưởng tự tử, các triệu chứng loạn thần hoặc sự chậm chạp tâm thần vận động. 3.1.2. RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU, GIAI ĐOẠN ĐƠN ĐỘC. Tiêu chuẩn chẩn đoán của STCĐTKBTT lần IV. A. Chỉ có một giai đoạn trầm cảm chủ yếu. B. Chẩn đoán phân biệt với rối loạn phân biệt cảm xúc, tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt, rối loạn hoang tưởng hay rối loạn loạn thần không đặc hiệu. C. Tiền sử chưa từng có giai đoạn hưng cảm, hỗn hợp hay hưng cảm nhẹ 3.1.3. RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU, TÁI PHÁT. A. Có ít nhất 2 giai đoạn trầm cảm chủ yếu. Ghi chú: giữa 2 cơn này phải có một giai đoạn không hội đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm chủ yếu, và thời gian này phải trên 2 tháng B. Phải chẩn đoán phân biệt với rối loạn phân liệt cảm xúc, tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt, rối loạn hoang tưởng hay rối loạn loạn thần không đặc hiệu. C. Tiền sử chưa từng có một giai đoạn hưng cảm, một giai đoạn hỗn hợp hay một giai đoạn hưng cảm nhẹ. 3.2. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH. 3.2.1. TRẦM CẢM CHỦ YẾU. Như vậy, theo tiêu chuẩn chẩn đoán ở trên, người bệnh phải có ít nhất là 5 trong số 9 triệu chứng sau. - Buồn: người bệnh cảm thấy buồn, có thể khóc được; buồn có thể có nguyên do rõ rệt, hoặc là không có nguyên nhân; trong một số trường hợp trầm cảm nặng, người nhà có thể quan sát thấy tình trạng này, (điểm số 61-80) - Chán nản: người bệnh nhận thấy mình không thể vui được, dù với những thú vui ưa thích, cảm thấy chán nản, uể oải, không muốn đi giải trí ở đâu, không muốn tiếp xúc với người chung quanh. Nếu bệnh nhân ít tiếp xúc với bạn bè, có khó khăn trong làm việc (điểm số 41-60), nếu bệnh nhân nằm lì trên giường, không làm việc (điểm số 21-40). - n kém: một số người trầm cảm không có cảm giác đói, không muốn ăn, hoặc cảm thấy miệng khô, nhai đồ ăn như nhai sỏi; ngược lại cũng có nhiều bệnh nhân ăn nhiều; ăn kém một thời gian lâu dài gây ra tình trạng sụt ký, hoặc ăn nhiều lại gây ra tình trạng lên cân, theo STCĐTKBTT lần IV, để xác đònh có rối loạn trong ăn uống, thay đổi về trọng lượng cơ thể phải vượt qua giới hạn cho phép; thí dụ, thay đổi trọng lượng cơ thể không vượt quá 5% trọng lượng ban đầu trong 1 tháng, như đối với người nặng 60 Kg, sau một tháng bò trầm cảm, người này chỉ còn 55 Kg, như vậy, người này bò sụt 5 Kg, lớn hơn 5% trọng lượng cơ thể là 3 Kg, nếu bệnh nhân bò suy yếu, nằm lì suốt ngày, (điểm số 21-40), nếu tình trạng suy kiệt có thể nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh, (điểm số 1-20) - Ngủ ít: người bệnh trầm cảm thường ngủ ít; có thể là khó ngủ, mất ngủ hoặc dậy sớm, ban ngày, thấy chóng mặt, mệt mỏi; nếu người bệnh cảm thấy mệt mỏi, làm việc khó khăn, ít giao tiếp với bạn bè (điểm số 41-60), người bệnh nằm li bì suốt ngày (điểm số 21- 40). - Người bệnh làm việc chậm chạp, thí dụ, làm vệ sinh buổi sáng lâu hơn hơn bình thường, trong việc làm, một số trường hợp khác, người bệnh có thể lăng xăng, nhưng hiệu suất của công việc bò giảm. Điểm số (41-60). 6 - Mệt mỏi, người bệnh cảm thấy mệt mỏi; ngay cả công việc nhẹ nhàng không cần dùng sức, như làm vệ sinh, người bệnh phải gắng sức (điểm số 41-60), nhiều bệnh nhân không làm công việc hằng ngày trong gia đình như nội trợ… hoặc nằm lì suốt ngày trên giường không làm việc được (điểm số 21-40). - Ý tưởng bi quan: người bệnh thường có ý tưởng bi quan đối với người chung quanh; thí dụ như trong gia đình, là gánh nặng của gia đình, có tội bất hiếu với bố mẹ; trong cơ quan, nhiệm vụ không hoàn thành là do lỗi của mình, các suy nghó này ảnh hưởng trên việc làm của người bệnh (điểm số 41-60), một số trường hợp ý tưởng này chuyển thành hoang tưởng bò tội, (điểm số 21-40) - Giảm khả năng tập trung tư tưởng: người bệnh suy nghó chậm chạp, không để ý vào công việc chung quanh, hay quên (điểm số 41-60), một số người không làm việc được (điểm số 21-40) - Ý tưởng tự tử: một số bệnh nhân có ý tưởng chết chóc, (điểm số 41-60) số khác lại có ý tưởng tự tử vì nghỉ mình có tội, không đáng sống, hoặc có người thấy cuộc sống toàn chuyệân đau buồn (điểm số 21-40), khỏang 15-20% bệnh nhân trầm cảm chết vì tự tử (điểm số 1-20) Trong các triệu chứng trên, triệu chứng buồn và chán nản là triệu chứng chính, để chẩn đoán trầm cảm, cần phải có ít nhất là 1 hoặc 2 triệu chứng này. 3.2.2. TRẦM CẢM CHỦ YẾU, GIAI ĐOẠN ĐƠN ĐỘC. Trong loại bệnh này, người bệnh chỉ có một cơn trầm cảm duy nhất trong cuộc đời của người bệnh; trên lâm sàng, khi gặp cơn trầm cảm đầu tiên, người bệnh thường được chẩn đoán là trầm cảm chủ yếu, giai đoạn đơn độc; khi nào người bệnh có cơn trầm cảm lần thứ hai, chẩn đoán này mới được thay đổi. 3.2.3. TRẦM CẢM CHỦ YẾU, TÁI DIỄN. Trong loại bệnh này, người bệnh phải có ít nhất là hai cơn trầm cảm, để xác đònh hai cơn trầm cảm này riêng biệt với nhau, giữa hai cơn này có một khoảng thời gian kéo dài trong ít nhất 2 tháng, trong đó, triệu chứng trầm cảm không đủ để đáp ứng tiêu chuẩn A của trầm cảm chủ yếu. 3.3. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT. 3.3.1. TRẦM CẢM DO BỆNH CƠ THỂ. Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của trầm cảm chủ yếu với trầm cảm do bệnh cơ thể. Bảng 4: So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán của trầm cảm và trầm cảm do bệnh cơ thể. Trầm cảm chủ yếu Trầm cảm do bệnh cơ thể. A. Có ít nhất có 5 trong số các triệu chứng sau đây hiện diện cùng lúc trong thời gian 2 tuần, trong 5 triệu chứng nói trên phải có ít nhất một trong các triệu chứng phải là hoặc (1) khí sắc trầm cảm hoặc (2) mất thích thú hoặc mất thú vui. (1). Khí sắc trầm cảm gần như suốt ngày, hầu như mỗi ngày, (2). Giảm sút rõ rệt sự thích thú hoặc thú vui trong tất cả hoặc gần như tất cả các hoạt động. A. Một rối loạn khí sắc nổi bật và dai dẳng chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng và đặc trưng bởi 1 trong 2 (hoặc cả 2) tiêu chuẩn sau : (1). Khí sắc trầm cảm hoặc giảm rõ rệt sự quan tâm 7 (3). Giảm cân hoặc tăng cân đáng kể mà không phải do một chế độ ăn đặc biệt nào cả. (4). Mất ngủ hay ngủ nhiều hầu như mỗi ngày. (5). Kích động hay chậm chạp tâm thần vận động hầu như mỗi ngày. (6). Mệt mỏi hoặc mất năng lực hầu như mỗi ngày. (7). Cảm giác bò mất giá trò hoặc cảm giác bò tội quá mức hoặc không thích hợp. (8). Giảm khả năng suy nghó hoặc tập trung chú ý hoặc sự thiếu quyết đoán. (9). Ý nghó về sự chết tái diễn (không chỉ là sợ chết), B. Các triệu chứng không đáp ứng các tiêu chuẩn của giai đoạn hỗn hợp. C. Các triệu chứng gây ra một sự đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc sự biến đổi hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc trong các lãnh vực quan trọng khác. D. Các triệu chứng không phải do các tác động sinh lý trực tiếp của một chất. E. … hoặc thích thú đối với tất cả hoặc gần như tất cả các hoạt động. (2). Sự tăng khí sắc hoặc khí sắc hưng phấn hoặc dễ bực tức. B. Các tiền sử bệnh hoặc khám lâm sàng và các khám nghiệm bổ sung xác đònh rõ rằng rối loạn này là hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát. C. …. E. Các triệu chứng dẫn đến một sự đau khổ đáng kể về lâm sàng hoặc một sự biến đổi trong hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc trong các lãnh vực quan trọng khác. Cả hai loại rối loạn này đều có triệu chứng trầm cảm (tiêu chuẩn A), nhưng khác nhau ở tiêu chuẩn có liên quan đến nguyên nhân, trong trầm cảm chủ yếu, không có mối liên hệ giữa triệu chứng trầm cảm với bệnh cơ thể (tiêu chuẩn D), trong trầm cảm do bệnh cơ thể, triệu chứng trầm cảm là hậu quả trực tiếp của một bệnh cơ thể (tiêu chuẩn B). Một số nguyên nhân gây ra trầm cảm. Bảng 5: Tỷ lệ trầm cảm của một số bệnh mạn tính. Nguyên nhân Tỷ lệ Đột q 20-50% Động kinh 25% Parkinson 30-40% Đái tháo đường 11,4% Cushing 63% Động mạch vành 17-27% 8 3.3.2. TRẦM CẢM DO SỬ DỤNG CHẤT. So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm với trầm cảm do sử dụng các chất tác động trên hệ thần kinh. Bảng 6: So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán của trầm cảm và trầm cảm do sử dụng chất. Trầm cảm chủ yếu Trầm cảm do sử dụng chất A. Có ít nhất có 5 trong số các triệu chứng sau đây hiện diện cùng lúc trong thời gian 2 tuần, trong 5 triệu chứng nói trên phải có ít nhất một trong các triệu chứng phải là hoặc (1) khí sắc trầm cảm hoặc (2) mất thích thú hoặc mất thú vui. (1). Khí sắc trầm cảm gần như suốt ngày, hầu như mỗi ngày, (2). Giảm sút rõ rệt sự thích thú hoặc thú vui trong tất cả hoặc gần như tất cả các hoạt động. (3). Giảm cân hoặc tăng cân đáng kể mà không phải do một chế độ ăn đặc biệt nào cả. (4). Mất ngủ hay ngủ nhiều hầu như mỗi ngày. (5). Kích động hay chậm chạp tâm thần vận động hầu như mỗi ngày. (6). Mệt mỏi hoặc mất năng lực hầu như mỗi ngày. (7). Cảm giác bò mất giá trò hoặc cảm giác bò tội quá mức hoặc không thích hợp. (8). Giảm khả năng suy nghó hoặc tập trung chú ý hoặc sự thiếu quyết đoán. (9). Ý nghó về sự chết tái diễn (không chỉ là sợ chết), B. Các triệu chứng không đáp ứng các tiêu chuẩn của giai đoạn hỗn hợp. C. Các triệu chứng gây ra một sự đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc sự biến đổi hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc trong các lãnh vực quan trọng khác. D. Các triệu chứng không phải do các tác động sinh lý trực tiếp của một chất. E. … A. Một rối loạn khí sắc nổi bật và dai dẳng chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng và đặc trưng bởi 1 trong 2 (hoặc cả 2) tiêu chuẩn sau : (1). Khí sắc trầm cảm hoặc giảm rõ rệt sự quan tâm hoặc thích thú đối với tất cả hoặc gần như tất cả các hoạt động. (2). Sự tăng khí sắc hoặc khí sắc hưng phấn hoặc dễ bực tức. B. Các tiền sử bệnh hoặc khám lâm sàng và các khám nghiệm bổ sung xác đònh rõ (1) hoặc (2) là hậu quả trực tiếp về sinh học liên quan đến sử dụng chất. C. … E. Các triệu chứng dẫn đến một sự đau khổ đáng kể về lâm sàng hoặc một sự biến đổi trong hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc trong các lónh vực quan trọng khác Cả hai loại rối loạn này đều có triệu chứng trầm cảm (tiêu chuẩn A), nhưng khác nhau ở tiêu chuẩn có liên quan đến nguyên nhân, trong trầm cảm, không có mối liên hệ giữa triệu chứng trầm cảm với sử dụng chất tác động trên hệ thần kinh (tiêu chuẩn D), trong trầm cảm do sử dụng chất tác động trên hệ thần kinh, triệu chứng trầm cảm là hậu quả trực tiếp của việc sử dụng chất (tiêu chuẩn B). 9 Có nhiều chất khác nhau có thể gây ra trầm cảm. 1. Thuốc chữa ung thư: Alkylating agents, Dacarbazine, Hexamethylamine, Corticosteroids, Cyclosporine, Cyproterone, Interferon, L-asparaginase, Methotrexate, Procarbazine, Tamoxifen, Vinblastine, Vincristine. 2. Thuốc corticostéroide: Codeine, Indomethacin, Oxycodone. 3. Thuốc Tim mạch: Ỵ± Methyldopa, Reserpine, Propranolol, Calcium channel blockers. 4. Thuốc thần kinh: Levodopa, Phenobarbital. 5. Thuốc tiêu hóa: Cimetidine. 6. Kháng sinh: Amphotericine B (Data from Katon W, Sullivan M. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;51(suppl 6):3–11; Newport DJ, Nemeroff CB. Assessment and treatment of depression in the cancer patient. J Psychosom Res 1998;45:215–) 3.3.3. NHÓM LOẠN THẦN. 3.3.3.1. Tâm thần phân liệt. So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm với Tâm thần phân liệt. Bảng 7: So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán của trầm cảm và Tâm thần phân liệt. Trầm cảm chủ yếu Tâm thần phân liệt A. Có ít nhất có 5 trong số các triệu chứng sau đây hiện diện cùng lúc trong thời gian 2 tuần, trong 5 triệu chứng nói trên phải có ít nhất một trong các triệu chứng phải là hoặc (1) khí sắc trầm cảm hoặc (2) mất thích thú hoặc mất thú vui. (1). Khí sắc trầm cảm gần như suốt ngày, hầu như mỗi ngày, (2). Giảm sút rõ rệt sự thích thú hoặc thú vui trong tất cả hoặc gần như tất cả các hoạt động. (3). Giảm cân hoặc tăng cân đáng kể mà không phải do một chế độ ăn đặc biệt nào cả. (4). Mất ngủ hay ngủ nhiều hầu như mỗi ngày. (5). Kích động hay chậm chạp tâm thần vận động hầu như mỗi ngày. (6). Mệt mỏi hoặc mất năng lực hầu như mỗi ngày. (7). Cảm giác bò mất giá trò hoặc cảm giác bò tội quá mức hoặc không thích hợp. (8). Giảm khả năng suy nghó hoặc tập trung chú ý hoặc sự thiếu quyết đoán. (9). Ý nghó về sự chết tái diễn (không chỉ là sợ chết), B. Các triệu chứng không đáp ứng các tiêu chuẩn của giai đoạn hỗn hợp. C. Các triệu chứng gây ra một sự đau khổ đáng kể về A. Cơn loạn thần: có sự xuất hiện 2 (hoặc hơn) trong số các triệu chứng sau đây, (1). ý nghó hoang tưởng (2). ảo giác (3). ngôn ngữ vô tổ chức (4). hành vi tác phong cực kỳ vô tổ chức. (5). các triệu chứng âm tính, B. Rối loạn hoạt động xã hội nghề nghiệp : C. Thời gian : rối loạn tồn tại ít nhất là 6 tháng D. Chẩn đoán phân biệt với rối loạn cảm xúc phân liệt và rối loạn khí sắc: việc chẩn đóan phân biệt với rối loạn cảm xúc phân liệt và rối loạn khí sắc dựa vào các yếu tố sau: E. Chẩn đoán phân biệt với loạn thần thực tổn hay do sử dụng một [...]... 1 Rối loạn trầm cảm chủ yếu, tái phát, hiện tại trầm cảm mức độ nhẹ (a) Giai đoạn hiện nay phải đủ tiêu chuẩn cho trầm cảm mức độ nhẹ (F32.0)ø (b) Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn trầm cảm tái diễn Theo tiêu chuẩn chẩn đoán trên, người bệnh phải có nhiều cơn trầm cảm đáp ứng tiêu chuẩn trầm cảm chủ yếu tái diễn (tiêu chuẩn b), cơn trầm cảm hiện nay là trầm cảm nhẹ 2 Rối loạn trầm cảm chủ yếu,... tái phát, hiện tại trầm cảm mức độ trung bình (a) Giai đoạn hiện nay phải đủ tiêu chuẩn cho trầm cảm mức độ trung bình (F32.1)ø (b) Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn trầm cảm tái diễn Tương tự như rối loạn trầm cảm chủ yếu, tái phát, hiện tại trầm cảm mức độ nhẹ; nhưng cơn trầm cảm lần này là trầm cảm mức độ trung bình 3 Rối loạn trầm cảm chủ yếu, tái phát, hiện tại trầm cảm mức độ nặng không... đột q và trầm cảm trong 10 năm, tỷ lệ tử vong ở người đột q bò trầm cảm cao gấp 3,5 lần so với người đột q không bò trầm cảm - Bệnh động mạch vành: tỷ lệ trầm cảm 17-27% ở người bệnh động mạch vành cho thấy, trong bệnh này, trầm cảm là triệu chứng phổ biến, tỷ lệ tử vong ở người bệnh động mạch vành bò trầm cảm thường cao gấp 5 lần ở người bệnh không bò trầm cảm - Bệnh đái tháo đường: tỷ lệ trầm cảm 8,5-27,3%... loại trầm cảm và cơn hỗn hợp có chung một số đặc điểm: rối loạn không do bệnh cơ thể hoặc do sử dụng chất (tiêu chuẩn D của trầm cảm và tiêu chuẩn C của cơn hỗn hợp), khác nhau là ở triệu chứng (tiêu chuẩn A của trầm cảm và tiêu chuẩn A của cơn hỗn hợp) 13 3.3.4.2 Trầm cảm của lưỡng cực So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm với trầm cảm lưỡng cực Bảng 13: So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán của trầm cảm và trầm. .. diễn tiến của bệnh, nếu trong trầm cảm chủ yếu, giai đoạn đơn độc, người bệnh có một cơn trầm cảm duy nhất, trong trầm cảm tái diễn, người bệnh có nhiều cơn trầm cảm, trong trầm cảm lưỡng cực, người bệnh có nhiều cơn rối loạn khí sắc, nhưng phải có ít nhất một cơn hưng cảm Mã số F 31 F 32 F 33 Bảng 15: Chẩn đoán phân biệt trong cùng nhóm Rối loạn Cơn hưng cảm Cơn trầm cảm 1 cơn Nhiều cơn 1 cơn Nhiếu... rối loạn Tâm thần, 63% bò trầm cảm - Động mạch vành Tỷ lệ trầm cảm ở người động mạch vành là 17-27%, cao gấp 5 lần ở người bình thường - Bệnh ung thư: tỷ lệ trầm cảm trong ung thư thường cao hơn trong dân số chung 17 5.3 TỶ LỆ TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN TRẦM CẢM BỊ BỆNH CƠ THỂ - Tai biến mạch máu não: tỷ lệ trầm cảm 20-50% ở người bệnh tai biến mạch máu não cho thấy rối loạn trầm cảm có tính chất phổ biến... hiện nay phải đủ tiêu chuẩn cho trầm cảm mức độ nặng không có loạn thần (F32.2)ø (b) Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn trầm cảm tái diễn 4 Rối loạn trầm cảm chủ yếu, tái phát, hiện tại trầm cảm mức độ nặng có nét loạn thần (a) Giai đoạn hiện nay phải đủ tiêu chuẩn cho trầm cảm mức độ nặng có loạn thần (F32.3)ø (b) Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn trầm cảm tái diễn 3.5 TÓM TẮT 3.5.1... tan vỡ, các thành viên trong gia đình dễ bò trầm cảm 7 ĐIỀU TRỊ Điều trò bao gồm hai giai đoạn điều trò cơn trầm cảm và điều trò phòng ngừa; đối với một số trầm cảm tái diễn, có tỷ lệ tái phát cao, hoặc có nguy cơ tự tử, có thể có thêm giai đoạn điều trò duy trì 7.1 CƠN TRẦM CẢM Cơn trầm cảm thường được điều trò trong thới gian 1- 2 tháng Trong cơn trầm cảm, thường sử dụng liệu pháp hóa dược và một... trên, cả hai loại trầm cảm và rối loạn phân liệt cảm xúc có chung một số đặc điểm: rối loạn không do bệnh cơ thể hoặc do sử dụng chất (tiêu chuẩn D của trầm cảm và rối loạn phân liệt cảm xúc), khác nhau là ở triệu chứng (tiêu chuẩn A của trầm cảm và tiêu chuẩn A của rối loạn phân liệt cảm xúc) 3.3.4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÙNG NHÓM 3.3.4.1 Cơn hỗn hợp So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm với cơn hỗn hợp... NHÓM Khi so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán của trầm cảm do bệnh cơ thể, do sử dụng chất, rối loạn khí sắc với nhóm loạn thần: - Các nhóm trên có chung tiêu chuẩn triệu chứng: triệu chứng trầm cảm (tiêu chuẩn A của trầm cảm do bệnh cơ thể, do sử dụng chất và trầm cảm) , tiêu chuẩn D của Tâm thần phân liệt) - Khác nhau ở nhóm liên quan đến nguyên nhân như nhóm trầm cảm do bệnh cơ thể bắt buộc phải có một bệnh . IV, có giai đoạn trầm cảm và trầm cảm tái diễn, cả hai loại bệnh này đều có cơn trầm cảm chủ yếu; trong giai đoạn trầm cảm, người bệnh chỉ có một cơn trầm cảm; nhưng trong trầm cảm tái diễn, người. có nhiều cơn trầm cảm đáp ứng tiêu chuẩn trầm cảm chủ yếu tái diễn (tiêu chuẩn b), cơn trầm cảm hiện nay là trầm cảm nhẹ. 2. Rối loạn trầm cảm chủ yếu, tái phát, hiện tại trầm cảm mức độ trung. của trầm cảm và trầm cảm lưỡng cực. Trầm cảm chủ yếu Trầm cảm lưỡng cực. A. Có ít nhất có 5 trong số các triệu chứng sau đây hiện diện cùng lúc trong thời gian 2 tuần… (1). Khí sắc trầm cảm