U NÃO pptx

TRƯỜNG …………………. KHOA………………………. [\[\ GIẢI PHẨU BỆNH U NÃO U NÃO 4.1. Đại cương 4.1.1. Xếp lạo theo giải phẫu bệnh A.Các u của nơron thần kinh -U nguyên bào thần kinh khứu giác, xúc giác B. Các u tế bào thần kinh đệm( gliomas) -U tế bào hình sao( astrocytoma) -U tế bào hình sao ít nhành( oligodendroglioma) -U màng não thất( ependymoma) -U đám rối mạch mạc (choroid plexus tumors) -U tế bào thần kinh đệm hỗn hợp C. Các U tế bào thần kinh và thần kinh đệm hỗn hợp( Mixed neuronal-glial tumors) -Ganglioglioma, gangliogliocytoma -Central neurocytoma -Dysembryoplastic neuroepithelial tumors -Desmoplastic ìnantile ganglioglioma D. Các u thần kinh ngoại bì nguyên phát( Primitive neuroectodermal tumors PNET) -U nguyên bào thần kinh( neuroblastoma) -U nguyên bào tuỷ( medulloblastome) -U nguyên bào tuyến tùng( pineoblastoma) -U nguyên bào màng não thất( ependymoblastoma) E. Các u do di tích của phôi thai -U dạng biểu bì, u biểu bì( epidermoid, dermoid) -U sọ hầu( craniopharingioma) -Nang chất keo( colloid cyst) -U mỡ( lipoma) -Hamartoma F. U tế bào mầm -Germinoma -Teratoma -Choriocarcinoma -Ung thư biểu mô phôi( embryonal carcinoma) G. U của nhu mô tuyến tùng -Pineoblastoma -Pineocytoma H. U tuyến yên -Adenoma -Adenocarcinoma I. Các u bao thần kinh -Schwannoma -Neurofibroma J. Các u màng não -Meningioma K. U tổ chức lưới nội mô -Lymphoma -Leukemia -Plasmocytoma, myeloma L. Các U trung mô -Hemangiopericytoma -Hemangioblastoma -Sarcoma M. Di căn 4.1.2. Xếp loại theo tính phổ biến của bệnh( theo Osborn 1996) A. Các U nguyên phát: chiếm 2/3 các u não 1. U thần kinh đệm( glioma) thường gặp nhất, chiếm 45-50% -U tế bào hình sao(astrocytoma) 35-40% -U TB TK đệm ít nhánh( oligodendroglioma) 2% -U màng não( ependymoma): 3% -U đám rối mạch mạc< 1%( 3% u trẻ em) 2. U màng não( meningioma) 15% 3. Adenome tuyến yên 10% 4.U nguyên bào tuỷ( medulloblastoma) 6% 5. U bao rễ thần kinh( Schwannoma)6% 6.U sọ hầu( Craniopharingioma)6% 7.U tuyến tùng :1% 8.U lymphôm: 1% 9.U nguyên bào máu( hemangioblastoma) 1% 10. Các U khác : 5-10% B.Các U thứ phát chiếm 1/3 các trường hợp 1.Vị trí: -Trong nhu mô: Thường thấy, hay nằm gianh giới chất trắng-xám -Màng não: hay gặp di căn từ các u hệ thần kinh trung ương -Màng cứng: ít gặp, thường phối hợp với di căn vào vòm sọ 2. Nguyên nhân: -Ung thư phổi: 45% -Ung thư vú: 15% -U hắc tố: 10-15% -Ống tiêu hoá: 10-15% 4.1.3. Xếp loại theo tuổi và vị trí. A. Người lớn: 1.Đặc điểm chung: -80-85% các u não ở người lớn -U nguyên phát chiếm 2/3, u thứ phát 1/3 -Di căn ở người lớn nhiều hơn trẻ em -Tuổi càng cao thì tỷ lệ ác tính càng cao 2. Vị trí: a. Các U trên lều( chiếm 3/4) -Các u thường gặp: .U tế bào hình sao ( astrocytoma) .U màng não(meningioma) .Adenoma tuyến yên .U thần kinh đệm ít nhánh( oligodendroglioma) .U căn -U ít gặp: .Lymphoma -U hiếm gặp: .U màng não( ependymoma) b. U dưới lều tiểu não: -U thường gặp: .U bao rễ thần kinh( Schwannoma) .U màng não( miningioma) .U dạng biểu bì( epidermoid) .Di căn -U ít gặp: .U nguyên bào máu( hemangioblastoma) .Glioma của thân não -U hiếm gặp: .U nhú đám rối mạch mạc( choroid plexus papilloma) B.Trẻ em: 1. Đặc điểm chung: -Chiếm 15-20 % các u não -15% các u ở trẻ em xuất hiện ở não -U đứng thứ hai ở trẻ em sau lơxêmi -Thường là u nguyên phát 2. Trẻ nhỏ < 2 tuổi -Thường là bẩm sinh -Mô bệnh học .U tế bào hình sao( astrocytoma) .U thần kinh ngoại bì(( Primitive neuroectodermal tumors PNET) 15% .U quái (Teratoma) .U đám rối mạch mạc -Vị trí: 2/3 trên lều, 1/3 dưới lều 2. Trẻ trên 2 tuổi: -Mô bệnh học: .U tế bào hình sao( astrocytome pilocytic hay bậc thấp) 50% .U thần kinh ngoại bì 15% [...]... .U màng não 10% U sọ h u 10% U vùng tuyến tùng 3% -Vị trí: Trên l u: 50-70% U tế bào hình sao bậc thấp hay nang lông: 45-50% U sọ h u 12% Glioma của giao thoa thị giác, TK thị, dưới đồi;12% U nhú đám rối mạch mạc 12% U màng não thất 10% U vùng tuyến tùng 5% U khác : hiếm Dưới l u : 30-50% U tế bào hình sao 25-30% U nguyên bào tuỷ 25-30% Glioma thân não 15-25% U màng não thất 12-15%... U nguyênbào m u (Hemangioblastoma) Hiếm gặp, ở trẻ em, nốt tăng tỷ trọng ngấm nhi u thuốc cản quang ở thành U dạng bi u bì ( epidermoid) trong não thất: hiếm gặp, không có nốt ở thành, c u trúc không đ u, thường giống nước não tuỷ -Tổn thương vùng giao thoa thị giác và dưới đồi: U tế bào mầm trên yên( germinoma) ngấm thuốc đ u, thường lan ra khoang não tuỷ U quái( teratoma) Không đ u, vôi hoá, mỡ U. .. Bi u hiện cấp tính hơn Có thể thâm nhiễm màng não 4.2.1.3 U nguyên bào thần kinh đệm nhi u thể( glioblastoma multiform) Đặc điểm chung: xem trong phần u tế bào hình sao 4.2.1.4 U thần kinh đệm thân não( Brainstem glioma) Đặc điểm chung: -U hố sau hay gặp ở trẻ em -Tuổi trung bình 10 tuổi, 80% bậc cao, chỉ 20% bậc thấp -Vị trí: c u não> cuống não> tuỷ -Lâm sàng: Tổn thương các dây thần kinh, ứ nước não. .. cạnh não thất ( u ngoài não thất giống astrocytoma Vôi hoá hay gặp( 50%) + Tiêm thuốc cản quang: Ngấm thuốc không đ u với nhi u mức độ khác nhau -Chụp cộng hưởng từ: +Khối không đ u Hơi giảm tín hi u hơn nhu mô não trên T1W Đồng hay giảm tín hi u trên T2W Thường vôi hoá, nang, hoại tử, chảy m u + ứ nước não thất ( >90%) +Ngấm thuốc nhẹ không đồng đ u Chẩn đoán phân biệt -U nguyên bào tuỷ( medulloblastoma)... hi u hơn nước não tuỷ T2W Tổn thương của giao thoa và dưới đồi có thể do lan vào từ U vùng dây thị giác và h u nhãn c u .U vùng thân não thường lồi ra sau, chèn ép NT4 gây ứ nước Chẩn đoán phân biệt -Tổn thương ti u não: U nguyên bào tuỷ( medulloblastoma) ở đường giữa, tăng tỷ trọng đ u , không điển hình khó chẩn đoán U màng não( ependymoma): u đặc không đ u, hay coa vôi hoá, giãn NT, lan vào bể não. .. vùng tưới m u, đốm ngấm thuốc .Tụ m u ti u: phù nề ít Tia xạ Các mảng xơ hoá tiến triển( MS): nhi u, nhỏ, vị trí, phù ít -Các tổn thương chảy m u trong nhu mô .Các u nguyên phát hay thứ phát khác chảy m u( khó) Dị dạng động tĩnh mạch não U m u thể hang Chảy m u do cao huyết áp Thoái hoá mạch tinh bột: vùng gianh giới tuỷ vỏ, nhi u nơi Chảy m u nhồi m u -Tổn thương hình bướm vùng thể trai: U tế bào hình... Hình ảnh -D u hi u điển hình : như chất “nhựa” đùn ra khỏi NT4 qua các lỗ, lan vào bể não -Cắt lớp vi tính: +Không tiêm thuốc Tổn thương vùng dưới l u( trẻ em < 3 tuổi) Từ sàn NT4 lan vào ống tuỷ, qua các lỗ Luska vào góc c u ti u não và bể lớn Thường đồng tỷ trọng với nhu mô não Vôi hoá thường gặp( 50%), nang, chảy m u có thể gặp Vùng trên l u: trẻ lớn > 3 tuổi, người trẻ Khối tổ chức không đ u> khối trong... không đồng tín hiệudo có các nang nhỏ, vôi hóa nhỏ hay chảy m u nhỏ không bi u hiện lâm sàng -Chẩn đoán phân biệt: Tổn thương ở trong NT4: U màng não : không đ u, ngấm thuốc, hay vôi hoá Mengioma trong NT: ngấm nhi u thuốc U nhú đám rối mạch mạc: ngấm nhi u thuốc Di căn Vùng vách trong suốt: U dưới màng não tế bào khổng lồ( subependymal giant cell astrocytoma): Không đ u, ngấm nhi u thuốc, vôi hoá Ependymoma... Nhồi m u Viêm não U tế bào hình sao loạn sản( anaplastic astrocytoma)( AAIII) -Chiếm 30% các u tế bào hình sao, tuổi 40-60, vị trí ở bán c u ở trẻ lớn( thân não) -Hình ảnh: Chụp mạch: Hi u ứng khối với mức độ cấp m u khác nhau Cắt lớp vi tính: Khối không đồng đ u ít khi có vôi hoá Thường có phù nề Thường có ngấm thuốc cản quang một phần, hình thể khác nhau Có thể có chảy m u trong u U ở thân não lan toả,... đồng đ u trên TIW và T2W, có viền tăng tín hi u T2W do phù não hay thâm nhiễm Có xu hướng lan rộng ra trong chất trắng U lan toả ở c u não có thể bao quanh cả động mạch thân nền và đẩy NT 4 ở phía sau gây ứ nước -Chẩn đoán phân biệt:( các tổn thương khác ở thân não) .U tế bào hình sao nang lông Nhồi m u Thoái hoá Myêlin U nguyên bào thần kinh đệm nhi u dạng( glioblastoma multiforme GBM) bậc IV -Là u hay . ganglioglioma D. Các u thần kinh ngoại bì nguyên phát( Primitive neuroectodermal tumors PNET) -U nguyên bào thần kinh( neuroblastoma) -U nguyên bào tuỷ( medulloblastome) -U nguyên bào tuyến tùng( pineoblastoma). Adenome tuyến yên 10% 4 .U nguyên bào tuỷ( medulloblastoma) 6% 5. U bao rễ thần kinh( Schwannoma)6% 6 .U sọ h u( Craniopharingioma)6% 7 .U tuyến tùng :1% 8 .U lymphôm: 1% 9 .U nguyên bào m u( . ependymoma) b. U dưới l u ti u não: -U thường gặp: .U bao rễ thần kinh( Schwannoma) .U màng não( miningioma) .U dạng bi u bì( epidermoid) .Di căn -U ít gặp: .U nguyên bào m u( hemangioblastoma)