U màng não Schwannoma d ạng
4.2.10. Các tổn thương nang:
Có nhiều loạ tổn thương nang không phải do nhiễm trùng hay u trong não: -Nang màng nhện
-Nang keo
-Nang khe Rathke
-Nang biểu mô thần kinh: nang màng não thất trong não thất của, nang đám rối
mạch mạc.
-Nang trong nhu mô
Nang màng nhện:
Đặc điểm:
-Không thực sự là u, do gấp đôi hay trượt của màng nhện
-Hay gặp ở trẻ em ( chiếm 75%)
-Vị trí: hố giữa, hố sau, trên yên, bể củ não sinh tư, bể Magna
-Dấu hiệu điển hình: hình nang dịch não tuỷ tròn, bầu dục gianh giới rõ
Dấu hiệu:
-Không ngấm thuốc
-Tiến triển chậm với chèn ép nhu mô não
-Không thông với dịch não tuỷ( CLVT bể não cản quang)
-áp lực của khối có thể gây mòn vòm sọ.
Chẩn đoán phân biệt với nang dạng bì( epidermoid cyste)
Nang màng nhện Nang dạng bì
Tỷ trọng Như nước não tuỷ Có thể tăng hay đồng tỷ trọng
Cộng hưởng từ Giống nước não tuỷ Hơi tăng tín hiệu PDW
CHT khuếch tán Giống nước Giảm hơn nhu mô não Vôi hoá Không Có thể gặp
Hình thái Đề đẩy Luồn lách, bao quanh các mạch
máu và dây thần kinh
Nang keo:(colloid cyst)
Đặc điểm:
-Nang phát triển trong vùng lỗ Monro, ở người lớn
-Lâm sàng đau đầu nhẹ, mất điều hoà nhẹ do ứ nước não thất
-Vị trí đặc trưng: phần trước não thất ba, lỗ Monro
Hình ảnh:
-Nang keo tròn hay bầu dục kích thước trung bình 15mm
-Tăng tỷ trọng trên CLVT( 2/3), đồng hay giảm tỷ trọng( 1/3 các trường hợp)
-Vôi hoá hiếm gặp
-Có thể có ứ nước não thất
-Cộng hưởng từ có tín hiệu thay đổi tuỳ bản chất dịch: đồng /tăng tín hiệu T1, tín
hiệu từ giảm đến tăng tín hiệu T2, có thể có mức ngang dịch/dịch. Có thể có ngấm
thuốc viền .
Chẩn đoán phân biệt:
-Nang sán( neurocysticercosis) -Giả nang do dòng chảy dịch não tuỷ
-Phình mạch, ĐM thân nền to và dài
-U : u dưới màng não thất( subependymoma); u nhú đám rối mạch mạc( choroid
plexus papilloma)
Nang khe Rathke
Đặc điểm:
-Nang phát triển từ di tích phôi của túi Rathke (thấy ở tuần thứ 4 của phôi, là tiền
thân của thuỳ trước và phần giữa tuyến yên)
-Nang nằm trong hố yên và trên yên trong 70% các trường hợp, 20% chỉ trong
tuyến yên
-Dấu hiệu đặc trưng: hình nang không ngấm thuốc, không vôi hoá, tăng tín hiệu T2 nămg trong tuyến yên
Hình ảnh:
-Cắt lớp vi tính:
.Khối tròn, hay có thuỳ, nằm trong hố yên hay trên yên
.Kích thước < 10mm ( trong hố yên 40%), phát triển lên trên yên ( 60%) .70% giảm tỷ trọng, 25% hỗn hợp giảm và đồng tỷ trọng
.Chỉ có 10-15% có vôi hóa .Rất ít khi có viêm xoang bướm
.Không ngấm thuốc cản quang
-Cộng hưởng từ:
.Nếu trong hố yên: thấy nhu mô tuyến yên lành xung quanh
.Tín hiệu thay đổi tuỳ theo dịch trong nang( thanh dịch hay dịch nhầy)
30-40% như dịch não tuỷ( giảm tín hiện T1, tăng tín hiệu T2)
50-60%: tăng tín hiệu T1, giảm/đồng tín hiệu T2
.Không ngấm thuốc ái từ trong nang( viền ngấm thuốc của tuyến bình
thường
bị ép có thể thấy)
.75% có nốt trong nang không ngấm thuốc .Kích thước thường nhỏ, đôi khi to
Chẩn đoán phân biệt:
-U sọ hầu:
.Hay có vôi hoá
.90% có ngấm thuốc ( nốt, viền)
-Nang tuyến yên ( Cystic pitutary adenoma) .Vôi hoá hiếm
.Có viền tăng âm
-Các nang khác không phải u:
.Nang màng nhện