U dưới màng não thất( Subependymoma)
4.2.2.1 U màng não(meningioma)
Đặc điểm chung:
-Là não nguyên phát không phải thần kinh đệm hay gặp nhất
-Là u não trong trục và ngoài trục hay gặp nhất ở người lớn
-Giới : nữ nhiều hơn nam( 2/1 có khi tới 4/1)
-Vị trí: vùng trên lều> vùng dưới lều
.Vòm sọ dọc theo liềm não và hai bên ; 45% .Vùng cạnh hố yên:10%
.Vùng rãnh khứu giác 10%
.Dốc hố sau 10%
.Lều tiểu não
.Xương bướm
.Vị trí ít gặp: não thất bên, vỏ TK thị giác
-Phân loại theo tổ chức y tế thế giới
.U màng não điển hình: lành tính 90-95%
.U màng não không điển hình: tăng sản và phân bào trung gian ( 5%)
.U màng não không biệt hoá( u ác tính) 1-2%
Dấu hiệu chung
-Khối ngoài trục:
.Khối có chân rộng sát màng cứng
.Vỏ não bị đè đẩy
.Có khe gianh giới mạch máu-nước não tuỷ với u
-Dấu hiệu tốt nhất để chẩn đoán: dấu hiệu đuôi màng cứng
Chụp cắt lớp vi tính:
-Dấu hiệu khối tăng tỷ trọng trên CLVT:
.Tăng tỷ trọng(75%), hay đồng tỷ trọng(25%) không tiêm thuốc
.Ngấm thuốc cản quang nhiều và đồng đều
.Đậm độ giống như liềm não khi không tiêm và có tiêm thuốc
.Vôi hoá hay gặp( 20%)
.Vùng nang (15%) -Cấu trúc khối
.Khối dẹt nằm dọc theo màng cứng( hiếm gặp)
.Dấu hiệu đuôi màng cứng : lan vào màng cứng hay phản ứng
màng cứng
.Phù não ít, không phù não trong 40% các trường hợp do u phát triển
chậm
-Bất thường xương(20%)
.Không thay đổi( hay gặp)
.Bản xương dày ( hay gặp)
.Xương bị gặm mòn(hiếm) thường hay trong ung thư
Chụp cộng hưởng từ
-U thường đồng tỷ trọng với chất xám trên tất cả các chuổi xung
-25% không điển hình ( hoại tử, nang, chảy máu)
-Phù não trong 50-60%
-Ngấm rất nhiều thuốc ái từ, thường không đều
-Tăng sinh mạch ( hình trống tín hiệu do dòng chảy)
Chụp mạch số hoá:
-Hình tăng sinh mạch như “nan hoa xe đạp”
-Các mạch màng mềm cấp máu cho chu vi khối
-Mạch màng cứng nuôi khối tăng sinh mạch
-Khối giữ thuốc lâu
-Tĩnh mạch dẫn lưu dãn
Chẩn đoán phân biệt
-Di căn màng cứng:
.Vỏ xương thường bị tổn thương
.Di căn ung thư vú có thể không phân biệt được
-Các bệnh khác:
.Sarcoit
.Dày màng cứng tự phát