CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH potx

+ Dạ dày và đại tràng góc lách bị đè đẩy.. + Hình đường võ trong nhu mô lách giảm âm.. * Khi tổn thương có rách bao lách hoặc vỡ lách có thể thấy: + Các tổn thương nhu mô kèm lách to, đ

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ PHÂN

ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH

I ĐẠI CƯƠNG

- Chấn thương lách là 1 cấp cứu ngoại khoa hay gặp

- LS : Đau vùng mạng sườn T sau chấn thương

- Hình thái tổn thương : v.v.v

II HÌNH ẢNH

1 Chụp bụng không chuẩn bị

- Dấu hiệu trực tiếp:

+ Bóng mờ của lách to, bờ không đều

- Dấu hiệu gián tiếp:

+ Gãy các xương sườn cuối bên trái

+ Vòm hoành bị đẩy cao, có thể bị xẹp vùng đáy phổi trái

+ Dạ dày và đại tràng góc lách bị đè đẩy

+ Liệt ruột với các quai ruột giãn chứa hơi

+ Nếu có tràn dịch, tràn máu ổ bụng: Hìnhảnh mờ vùng thấp thay đổi

theo tư thế bệnh nhân Rãnh đại tràng – thành bụng dầy, mờ

2 Siêu âm

Là thăm khám tốt nhất với độ nhạy 90%

- Dấu hiệu trực tiếp:

+ Hình ảnh đụng dập nhu mô lách : Nhu mô lách không đều, có các

vùng giảm âm, đậm âm xen kẽ

+ Hình đường võ trong nhu mô lách giảm âm

+ Tụ máu dưới bao với hình thấu kính thay đổi cấu trúc âm theo thời

gian ( tăng âm >> giảm âm)

* Khi tổn thương có rách bao lách hoặc vỡ lách có thể thấy:

+ Các tổn thương nhu mô kèm lách to, đường bờ mất liên tục, có thể

có mảnh tách rời ra

+ Tụ máu quanh lách

- Dấu hiệu gián tiếp :

+ Tràn máu ổ bụng, tràn dịch màng phổi trái

3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng:

*Trong trường hợp lâm sàng và siêu âm không rõ ràng cần chụp CT OB

có tiêm thuốc cản quang để chẩn đoán

- Trước tiêm : Có các dấu hiệu giống như trên siêu âm

+ Lách to, bờ lách mất liên tục

+ Nhu mô lách có tỉ trọng không đều nếu đụngdập nhumô

+ Tụ máu dưới bao lách hoặc tụ máu quanh lách, tụ máu

trong ổ bụng nếu rách bao

- Sau tiêm thuốc cản quang:

+ Nhu mô lách ngấm thuốc không đều, có những vùng

không ngấm thuốc do đụng dập nhu mô

+ Hình ảnh đường vỡ trong nhu mô lách rõ

+ Nếu tổn thương mạch máu : Nếu đứt hoàn toàn ĐM

lách không ngấm thuốc sau tiêm, có thể thấy thuốc lưu

thông và dừng lại ở vị trí tổn thương mạch…

III PHÂN ĐỘ VỠ LÁCH

1 Phân độ vỡ lách ( Theo AAST 1994 )

Độ I :

+ Tụ máu dưới bao < 10% bề mặt

+ Rách nhu mô, đường vỡ sâu < 1cm

Độ II:

+ Tụ máu dưới bao 10%-15% bề mặt, tụ máu trong nhu mô

đường kính < 5cm

+ Đường vỡ sâu 1-3 cm không có tổn thương mạch

Độ III:

+ Tụ máu dưới bao > 50% bề mặt, tụ máu trong nhu mô > 5cm

+ Đường vỡ sâu > 3cm liên quan đến mạch

Độ IV:

+ Rách nhu mô sâu có tổn thương mạch rốn lách với mất mạch

( giảm tưới máu > 25% )

Độ V:

+ Rách nhu mô: Lách vỡ nhiều mảnh

+ Mất mạch toàn bộ lách

2 Phân độ vỡ lách (Theo Mirvis 1989 )

Độ I : + Tụ máu dưới bao hoặc trong nhu mô d < 1cm

+ Đường vỡ sâu < 1cm

Độ II: + Tụ máu dưới bao hoặc trong nhu mô d <3cm

+ Đường vỡ sâu 1cm - 3cm

Độ III: + Tụ máu dưới bao hoặc trong nhu mô d> 3cm

+ Đường vỡ sâu > 3cm

Độ IV: + Lách vỡ trên 3 phần

+ Mất mạch lách