CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH potx

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH I. ĐẠI CƯƠNG - Chấn thương lách là 1 cấp cứu ngoại khoa hay gặp. - LS : Đau vùng mạng sườn T sau chấn thương. - Hình thái tổn thương : v.v.v II. HÌNH ẢNH . 1. Chụp bụng không chuẩn bị. - Dấu hiệu trực tiếp: + Bóng mờ của lách to, bờ không đều. - Dấu hiệu gián tiếp: + Gãy các xương sườn cuối bên trái. + Vòm hoành bị đẩy cao, có thể bị xẹp vùng đáy phổi trái. + Dạ dày và đại tràng góc lách bị đè đẩy. + Liệt ruột với các quai ruột giãn chứa hơi. + Nếu có tràn dịch, tràn máu ổ bụng: Hìnhảnh mờ vùng thấp thay đổi theo tư thế bệnh nhân. Rãnh đại tràng – thành bụng dầy, mờ. 2. Siêu âm Là thăm khám tốt nhất với độ nhạy 90% . - Dấu hiệu trực tiếp: + Hình ảnh đụng dập nhu mô lách : Nhu mô lách không đều, có các vùng giảm âm, đậm âm xen kẽ. + Hình đường võ trong nhu mô lách giảm âm. + Tụ máu dưới bao với hình thấu kính thay đổi cấu trúc âm theo thời gian ( tăng âm >> giảm âm). * Khi tổn thương có rách bao lách hoặc vỡ lách có thể thấy: + Các tổn thương nhu mô kèm lách to, đường bờ mất liên tục, có thể có mảnh tách rời ra. + Tụ máu quanh lách. - Dấu hiệu gián tiếp : + Tràn máu ổ bụng, tràn dịch màng phổi trái. 3. Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: *Trong trường hợp lâm sàng và siêu âm không rõ ràng cần chụp CT OB có tiêm thuốc cản quang để chẩn đoán. - Trước tiêm : Có các dấu hiệu giống như trên siêu âm. + Lách to, bờ lách mất liên tục. + Nhu mô lách có tỉ trọng không đều nếu đụngdập nhumô. + Tụ máu dưới bao lách hoặc tụ máu quanh lách, tụ máu trong ổ bụng nếu rách bao. - Sau tiêm thuốc cản quang: + Nhu mô lách ngấm thuốc không đều, có những vùng không ngấm thuốc do đụng dập nhu mô. + Hình ảnh đường vỡ trong nhu mô lách rõ. + Nếu tổn thương mạch máu : Nếu đứt hoàn toàn ĐM lách không ngấm thuốc sau tiêm, có thể thấy thuốc lưu thông và dừng lại ở vị trí tổn thương mạch…. III. PHÂN ĐỘ VỠ LÁCH 1. Phân độ vỡ lách ( Theo AAST 1994 ). Độ I : + Tụ máu dưới bao < 10% bề mặt. + Rách nhu mô, đường vỡ sâu < 1cm. Độ II: + Tụ máu dưới bao 10%-15% bề mặt, tụ máu trong nhu mô đường kính < 5cm. + Đường vỡ sâu 1-3 cm không có tổn thương mạch. Độ III: + Tụ máu dưới bao > 50% bề mặt, tụ máu trong nhu mô > 5cm. + Đường vỡ sâu > 3cm liên quan đến mạch. Độ IV: + Rách nhu mô sâu có tổn thương mạch rốn lách với mất mạch ( giảm tưới máu > 25% ). Độ V: + Rách nhu mô: Lách vỡ nhiều mảnh. + Mất mạch toàn bộ lách. 2. Phân độ vỡ lách (Theo Mirvis 1989 ). Độ I : + Tụ máu dưới bao hoặc trong nhu mô d < 1cm. + Đường vỡ sâu < 1cm. Độ II: + Tụ máu dưới bao hoặc trong nhu mô d <3cm. + Đường vỡ sâu 1cm - 3cm. Độ III: + Tụ máu dưới bao hoặc trong nhu mô d> 3cm. + Đường vỡ sâu > 3cm. Độ IV: + Lách vỡ trên 3 phần. + Mất mạch lách. . CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH I. ĐẠI CƯƠNG - Chấn thương lách là 1 cấp cứu ngoại khoa hay gặp. - LS : Đau vùng mạng sườn T sau chấn thương. - Hình thái tổn thương. thương mạch rốn lách với mất mạch ( giảm tưới máu > 25% ). Độ V: + Rách nhu mô: Lách vỡ nhiều mảnh. + Mất mạch toàn bộ lách. 2. Phân độ vỡ lách (Theo Mirvis 1989 ). Độ I : + Tụ máu. nhu mô lách rõ. + Nếu tổn thương mạch máu : Nếu đứt hoàn toàn ĐM lách không ngấm thuốc sau tiêm, có thể thấy thuốc lưu thông và dừng lại ở vị trí tổn thương mạch…. III. PHÂN ĐỘ VỠ LÁCH