+ Nếu có tràn dịch, tràn máu ổ bụng : Hình ảnh mờ vùng thấp, thay đôỉ theo tư thế bệnh nhân.. + Hình đường vỡ trong nhu mô gan giảm âm.. + Tụ dưới bao gan có hình thấu kính, đè đẩy vào
Trang 1CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ PHÂN
ĐỘ CHẤN THƯƠNG GAN
I ĐẠI CƯƠNG
II HÌNH ẢNH
1 Chụp ổ bụng không chuẩn bị :
- Dấu hiệu trực tiếp:
+ Bóng mờ của gan to
+ Bờ gan không đều
- Dấu hiệu gián tiếp:
+ Gãy các xương xương sườn cuối bên phải
+ Vòm hoành bị đẩy lên cao, có thể xẹp vùng đáy phổi P
+ Đại tràng góc gan bị đè đẩy
Trang 2+ Liệt ruột
+ Nếu có tràn dịch, tràn máu ổ bụng : Hình ảnh mờ vùng thấp, thay đôỉ
theo tư thế bệnh nhân Rãnh đại tràng – thành bụng dầy, mờ
2 Siêu âm
- Dấu hiệu trực tiếp :
+ Đụng dập nhu mô gan : nhu mô gan không đều, có nhiều vùng tăng
Giảm âm xen kẽ
+ Hình đường vỡ trong nhu mô gan giảm âm
+ Tụ dưới bao gan có hình thấu kính, đè đẩy vào nhu mô gan, thay đổi
cấu trúc âm theo thời gian.( tăng >> giảm )
+ Tụ máu quanh gan, trong gan
+ Gan to, đường bờ gan mất liên tục
+ Có thể có mảnh rời ra
- Dấu hiệu gián tiếp :
+ Tràn máu ổ bụng, tràn dịch màng phổi phải…
Trang 33 CT Scanner
- Trước tiêm : Có các hình ảnh giống như trên siêu âm
+ Gan to, bờ gan mất liên tục
+ Nhu mô gan có tỉ trọng không đều dô đụng dập nhu mô
+ Có thể thấy hình ảnh đường vỡ ở nhu mô gan
+ Tụ máu dưới bao lách hoặc tụ máu quanh lách và trong
ổ bụng nếu rách bao…
- Sau tiêm:
+ Nhu mô lách ngấm thuốc không đều, có những vùng
không ngấm do đụng dập nhu mô
+ Hình đường vỡ trong nhu mô lách rõ
+ Nếu tổn thương mạch máu : Nếu đứt mạch không hoàn
toàn giảm tưới máu 1 vùng gan Nếu đứt cuống gan không
thấy gan bắt thuốc, có thể thấy thuốc thoát ra khỏi lòng
Trang 4mạch
III PHÂN ĐỘ
1 Phân độ vỡ gan ( Theo AAST 1994 )
Độ I :
+ Tụ máu dưới bao < 10% bề mặt
+ Rách nhu mô đường vỡ sâu < 1cm
Độ II :
+ Tụ máu dưới bao 10%- 15% bề mặt, tụ máu trong nhu mô
đường kính < 10cm
+ Đường vỡ sâu 1cm – 3cm, dưới 10cm chiều dài
Độ III:
+ Tụ máu dưới bao > 50% bề mặt, tụ máu trong nhu mô
+ Đường vỡ sâu vào nhu mô > 3cm
Độ IV:
+ Tách rời 25%- 75% nhu mô của 1 thùy gan hoặc 1-3 hạ phân
Trang 5thùy trong 1 thùy gan
Độ V :
+ Tách rời trên 75% nhu mô của 1 thùy hoặc > 3 hạ phân thùy Trong 1 thùy gan
+ Tổn thương tĩnh mạch lớn: TMCD, các TM gan lớn…
Độ VI :
+ Đứt cuống gan
2 Phân độ vỡ gan ( Theo Mirvis 1989 )
Độ I : + Tụ máu dưới bao < 1cm chiều dày
+ Rách vỏ, vỡ sâu vào nhu mô < 1cm
Độ II:
+ Tụ máu dưới bao hoặc trong bao 1cm- 3cm chiều dày
+ Vỡ sâu vào nhu mô 1cm- 3cm
Độ III:
+Tụ máu trong nhu mô hoặc dưới bao >3cm
Trang 6+ Vỡ sâu vào nhu mô > 3cm
Độ IV:
+ Tụ máu trong nhu mô hoặc dưới bao > 10cm + Mất mạch hoặc rách 1 thùy gan
Độ V :
+ Mất mạch hoặc phá hủy 2 thùy gan
+Tổn thương TM gan hoặc TM chủ dưới