Ý nghĩa các hình quá sáng trên phim X quang phổi Hình quá sáng: Lan tỏa hay khu trú, bóng sáng tròn hoặc giải. 1./ Hình sáng thành ngực: *./ Gặp trong mỏng lan tỏa độ dày thành ngực. + Hai trường phổi sáng không đều nhau, nhưng mạch máu phổi lại hoàn toàn bình thường. - Gặp trong: + Bẩm sinh: Không phát triển cơ ngực to. + Mắc phải: Cắt vú hoặc teo cơ ngực do bệnh thần kinh. *./ Gặp trong tổn thương mô mền: - Gặp trong tràn khí dưới da, teo cơ ngực một bên, cắt vú một bên. 2./ Hình sáng màng phổi: a./ Tràn khí khoang màng phổi tự do: - Dải quá sáng dọc theo màng phổi ở phía bị tràn khí, rõ ở đỉnh phổi và vùng nách, không có vân phổi. Có thể chiếm gần hết thùy phổi hoặc phổi. - Lá tạng màng phổi là một dải viền mờ rất mỏng, ngăn cách giữa khí màng phổi và nhu mô phổi bị đẩy xẹp thụ động. - Mất các vân phổi phía ngoài giới hạn của lá tạng. - Khí có thể ở màng phổi trung thất phía trong vùng đỉnh b./ Tràn khí khoang màng phổi khu trú: Khi có dính màng phổi, hoặc độ đàn hồi của phổi giảm - Vùng quá sáng đồng nhất trong trường phổi, không có nhu mô phổi. - Khí bị khu trú ở thành ngực trước, sau, bên, hoặc ở đỉnh, ở trên cơ hoành, - Dễ phát hiện hơn trên phim chụp ở thì thở ra. *./ Nguyên nhân của tràn khí màng phổi thông thường là do vỡ các bóng khí dưới màng phổi (tràn khí màng phổi tự nhiên); Ngoài ra có thể do chấn thương. c./ Tràn dịch – tràn khí màng phổi: - Có sự hiện diện của dịch và khí trong khoang màng phổi. - Hình mức nước – hơi nằm ngang. - Nhu mô phổi xẹp quanh rốn phổi, nhô lên khỏi mặt dịch như hòn non bộ. - Nếu tràn dịch – Tràn khí màng phổi khu trú có thể thấy nhiều mức hơi dịch cố định. - Nguyên nhân thông thường là do khí lọt vào trong khi hút dịch màng phổi, ngoài ra có thể gặp do chấn thương lồng ngực, do vỡ áp xe phổi vào màng phổi. 3./ Hình sáng trung thất: Ngoại trừ bóng sáng khí quản, bóng sáng ở trung thất có thể do tràn khí trung thất, tràn khí màng tim, bất thường về thực quản. a./ Tràn khí trung thất: - Trên phim thẳng có hình dải sáng một hay hai bên dọc bờ trung thất. - Trên phim nghiêng là giải sáng sau xương ức, bờ trước khí quản, bao quanh quai ĐMC - Dấu hiệu cơ hoành liên tục trên phim thẳng. Dấu hiệu tuyến ức nổi ở trẻ nhỏ. - Hình ảnh tràn khí trung thất thường không thay đổi khi thay đổi tư thế bệnh nhân. - Tràn khí trung thất thường kết hợp với tràn khí dưới da, hoặc đôi khi với tràn khí màng phổi. *./ Nguyên nhân: Vỡ phế nang, vỡ khí phế quản, thủng thực quản. Phẫu thuật mặt, cổ ngực bụng. Thủng tạng rỗng sau phúc mạc (Tá tràng, đại tràng ) b./ Tràn khí màng tim: - Dải sáng bao quanh tim, không lên tới ĐMC và có thể di động. - Có dấu hiệu cơ hoành liên tục. *./ Nguyên nhân: Do chấn thương, thủ thật ở màng tim, viêm màng ngoài tim kị khí. c./ Bất thường thực quản: - Thoát vị hoành: + Bóng sáng sau tim, bờ thẳng, giới hạn rõ. + Đẩy đoạn thấp của đường bên thực quản. + Phía trên có thể có mức nước – hơi hoặc hình quá sáng đơn độc. - To thực quản, túi thừa thực quản. d./ Ngoài ra hình quá sáng ở trung thất: Có thể do áp xe trung thất. 4./ Hình sáng bất thường trong hội chứng phế quản: - hội chứng phế quản là tập hợp các biểu hiện X.quang, bao gồm các dấu hiệu trực tiếp liên quan với dày hoặc giãn, bao gồm các dấu hiệu trực tiếp liên quan đến các hậu quả về thông khí hoặc tuần hoàn của tắc phế quản. - Hình sáng bất thường trong hội chứng phế quản là dấu hiệu gián tiếp. *./ Giãn phế quản: - Hình sáng hình trụ hoặc hình kén loan tỏa trong 1 vùng nhất định - Khí phế quản chứa đầy dịch (viêm nhiễm): trở thành một dải mờ, bờ không đều, ít nhiều song song với nhau. Đôi khi có hình chữ X, V, hình ngón tay đeo găng. - Khi PQ rỗng: Là một dải sáng có bờ viền, giới hạn không đều, đôi khi có hình bầu dục hoặc hình nang, thỉnh thoảng có hình mức nước – hơi. - Giãn phế quản thấy rõ khi chụp PQ có thuốc cản quang, CT.Scanner. *./ Căng giãn phổi do hẹp phế quản không hoàn toàn. + Tăng thể tích vùng phổi tương ứng phế quản. + Hình quá sáng với các huyết quản thưa nhỏ. + Dấu hiệu gián tiếp của căng giãn phổi: Rãnh liên thùy bị đẩy về phía lành, cơ hoành bị đẩy xuống thấp, khoang liên sườn rộng, trung thất bị đẩy về phía đối diên lúc thở ra. 5. Hình sáng bất thường trong hội chứng kẽ: (Hình tổ ong) - Tạo bởi các đường mờ đậm của tổ chức kẽ bị xơ phổi có dạng các đa giác. Bờ viền rõ, bao quanh các chùm phế nang chứa đầy không khí. - ý nghĩa: Xơ phổi, bệnh mô bào lưới X, Sar coit, bệnh phổi dạng thấp, bệnh xơ cứng bì, bụi phổi silic. 6./ Hình sáng nhu mô: a./ Hình bóng sáng: - Có giới hạn rõ, không có huyết quản, thành là đường viền. - Nhu mô xung quanh bình thường, bên trong có dịch hay hình mờ do bội nhiễm. *./ Nguyên nhân: Gặp trong: Giãn phế nang, tắc phế quản mắc phải. b./ Hình quá sáng: Lan tỏa hay khu trú. - Căng giãn phổi sau tắc phế quản có van. - Hẹp tắc động mạch phổi. - Thông khí bù trù. - Giãn phế nang liên tiểu thùy vô căn ở đáy phổi. - Giãn phế nang thể trung tâm tiểu thùy do viêm phế quản mãn tính. c./Hình hốc sáng. *./ ổ áp xe: Giai đoạn muộn, khi đã tạo hang. - Thành tương đối mỏng - Tổ chức xung quanh ít phản ứng, giới hạn rõ. - Có hình mức nước – hơi nằm ngang trong hang. *./ Hang lao: - Thành tương đối dày. - Thâm nhiễm nhu mô phổi xung quanh. - Có thể có 1 hay nhiều hang lân cận. - Thường ở nửa trên của trường phổi. - Đôi khi thấy hình PQ dẫn lưu: ống quá sáng, 2 bên cạnh là 2 dải mờ, hướng về rốn phổi. *./ U phổi hoại tử hang hóa. - Thành dày, cứng. - Bờ nham nhở, có nụ sùi, giới hạn không rõ nét. - Thường đơn độc nếu nguyên phát. - Thường ở giữa hoặc dưới trường phổi, ít khi ở vùng đỉnh phổi. *./ Hình sáng đặc biệt: - Hình nhặc ngựa:Hình mờ to hoặc nhỏ, di động bên trong 1 hình hang. Hình mờ luôn có xu hướng nằm ở vị trí thấp nhất, thường gợi ý là bệnh nấm Aspergillus phát triển trong một hang có sẵn. - Hình lưỡi liềm: Hình sáng có dạng thấu kính, có vị trí ở phần trên hình mờ. Gợi ý bệnh ấu trùng sán chó. . Ý nghĩa các hình quá sáng trên phim X quang phổi Hình quá sáng: Lan tỏa hay khu trú, bóng sáng tròn hoặc giải. 1./ Hình sáng thành ngực: *./ Gặp trong mỏng. Tạo bởi các đường mờ đậm của tổ chức kẽ bị x phổi có dạng các đa giác. Bờ viền rõ, bao quanh các chùm phế nang chứa đầy không khí. - ý nghĩa: X phổi, bệnh mô bào lưới X, Sar coit, bệnh phổi. - Trên phim thẳng có hình dải sáng một hay hai bên dọc bờ trung thất. - Trên phim nghiêng là giải sáng sau x ơng ức, bờ trước khí quản, bao quanh quai ĐMC - Dấu hiệu cơ hoành liên tục trên phim