BS. Trần Ngọc Hạnh Đan - BV. Ngọc Tâm 22 YHSS KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG CỦA XÉT NGHIỆM LẮC DỊCH HÚT DẠ DÀY TRONG TIÊN ĐOÁN BỆNH MÀNG TRONG Một đặc điểm then chốt trong sinh bệnh học bệnh màng trong (BMT) là tình trạng thiếu surfactant. Vì vậy, những xét nghiệm đònh lượng, khảo sát chức năng surfactant của phổi sẽ cho những dữ kiện hữu ích giúp ước lượng nguy cơ BMT. [3] Những bệnh phẩm có thể được dùng cho các xét nghiệm surfactant của phổi gồ m có: dòch ối, dòch hút dạ dày và dòch hút khí quản. Ước lượng tỉ lệ lecithin/sphingomyelin (L/S ratio) trong dòch ối giúp tiên đoán mức độ trưởng thành phổi của thai [3]. Cho đến nay, mặc dù vẫn được xem là tiêu chuẩn vàng giúp tiên đoán BMT, phương tiện và kỹ thuật cho xét nghiệm này vẫn chưa được phổ biến, nhất là ở các nước đang phát triển [3]. Xét nghiệm lắc dòch hút dạ dày (Gastric Aspirate Shake Test: GST) là một xét nghiệm lâm sàng, được thực hiệ n sớm sau sanh với phương tiện và kỹ thuật khá đơn giản [1]. Theo các nghiên cứu thực hiện tại Canada, Ấn Độ, Peru và một số quốc gia khác thì đây là một xét nghiệm khả thi trong việc hỗ trợ tiên đoán BMT [2], [3], [5]. XÉT NGHIỆM LẮC DỊCH HÚT DẠ DÀY [1] Chuẩn bò dụng cụ cho một lần làm GST Ống thông mũi dạ dày cỡ F5 hoặc F6: 01 ống. Xy lanh nhựa 1ml: 03 xy lanh. Ống nghiệm thủy tinh sạch kích thước 10 mm x 110 mm: 01 ống. Dung dòch nước muối sinh ly.ù Cồn 95% trong chai được nút chặt. Qui trình thực hiện GST Đọc kết quả GST Quan sát các bóng khí trên bề mặt hỗn hợp dung dòch ngay sau khi kết thúc qui trình GST, số bóng khí tỉ lệ thuận với nồng độ surfactant của hỗn hợp dung dòch: YHSS 23 Nút đậy ống nghiệm thủy tinh (bằng cao su hoặc parafilm): 01 nút. Đặt ống thông mũi dạ dày trong vòng 30 - 60 phút sau khi trẻ chào đời, trước cữ cho ăn đầu tiên. Dùng 1 xy lanh sạch hút 0,5 ml - 1 ml dòch dạ dày. Bơm 0,5ml dòch hút dạ dày từ xylanh vào ống nghiệm thủy tinh. Dùng 1 xy lanh sạch hút 0,5 ml dung dòch nước muối sinh lý rồi bơm vào ống nghiệm thủy tinh chứa sẵn dòch hút dạ dày. Đậy ống nghiệm thủy tinh bằng nút cao su hoặc parafilm và lắc đều trong 15 giây, sau đó mở nắp đậy ống nghiệm ra. Dùng 1 xylanh sạch khác hút 1ml cồn 95% rồi bơm vào ống nghiệm chứa hỗn hợp dòch vừa lắc. Đậy miệng ống nghiệm, lắc đều 2 ml dung dòch hỗn hợp dòch hút dạ dày, nước muối sinh lý và cồn trong 15 giây. Đặt ống nghiệm thẳng đứng vào giá để ống nghiệm trong 15 phút. Quan sát bề mặt dung dòch trong ố ng nghiệm và ghi nhận kết quả. Những lưu ý khi làm GST GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM LẮC DỊCH HÚT DẠ DÀY QUA MỘT SỐ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu của Tanswell A. Keith, Sherwin Elizabeth và Smith Barry T., tại Canada, công bố trên tạp chí vào 1977 [5] Mẫu nghiên cứu gồm 2 nhóm: nhóm gồm 85 trẻ sanh non (từ 29 - 37 tuần) và nhóm chứng gồm 214 trẻ đủ tháng (38 - 42 tuần). Mẫu dòch dạ dày được lấy trong vòng 1 giờ sau sanh. Âm tính: khi không quan sát được bóng khí trên bề mặt hỗn hợp dung dòch trong ống nghiệm Trung gian: quan sát được bóng khí nhưng không đủ che kín bề mặt hỗn hợp của dung dòch trong ống nghiệm. Dương tính: quan sát được bóng khí phủ kín bề mặt hỗn hợp dung dòch trong ống nghiệm. Dòch hút dạ dày phải được lấy trong vòng 30-60 phút sau khi trẻ chào đời. Nếu lấy muộn hơn, GST có thể cho kết quả không đúng. Lượng dòch hút dạ dày, nước muối sinh lý và cồn 95% phải được lấy với thể tích chính xác như mô tả trong qui trình làm GST. Ống nghiệm dùng làm xét nghiệm phải sạch. Ống nghiệm phải được đậy kín bằng nút paraffin hoặc nút cao su trước khi lắc. Không dùng ngón tay bòt ống nghiệm vì có thể làm kết quả (+) giả. Nồng độ cồn phải là 95%. Luôn nhớ đóng na ép chai cồn ngay sau khi sử dụng để giữ nồng độ dung dòch cồn ổn đònh. Phải cho dung dòch nước muối sinh lýù vào dòch hút dạ dày trước rồi sau đó mới cho cồn vào. Nếu không theo đúng trình tự, kết quả sẽ bò sai lệch. Phải chờ đúng 15 phút sau lắc hỗn hợp dung dòch mới quan sát các bóng khí để đọc kết quả. Nếu dòch hút dạ dà y có lẫn máu hoặc phân su thì không nên tiến hành làm GST vì kết quả có thể (+) giả. YHSS 24 Kết quả thu được trong nhóm 85 trẻ sanh non như sau: Có 37 trẻ sanh non được làm thêm xét nghiệm tỉ lệ L/S trong dòch ối được lấy qua chọc ối trong vòng 24 giờ trước khi trẻ chào đời. Kết quả nghiên cứu cho thấy: GST có giá trò tiên đoán BMT tốt hơn xét nghiệm tỉ lệ L/S trong dòch ối. Những trẻ sơ sinh tiến triển đến BMT được làm GST thêm nhiều lần cho thấy kết quả GST thay đổi song hành với cải thiện lâm sa øng của trẻ. Kết quả này và nhiều quan sát khác gợi ý rằng kết quả GST chòu ảnh hưởng nhiều bởi dòch tiết từ phổi được trẻ nuốt vào dạ dày hơn là từ dòch ối được trẻ nuốt vào dạ dày. Nghiên cứu của P.Parekh, S.Thakur và S.D.Singh, đăng tạp chí vào 1983 [4] GST được thực hiện ở 400 trẻ sơ sinh: 300 trẻ đủ tháng và 100 trẻ sanh non(< 37 tuần) để xác đònh giá trò tiên đoán BMT của test này. Kết quả thu được trong nhóm 100 trẻ sanh non như sau: Trong nhóm tre û đủ tháng, có 6 trường hợp GST âm giả. Không có trẻ sơ sinh đủ tháng nào với kết quả GST (+) hoặc (+) diễn tiến đến BMT. Nghiên cứu khẳng đònh lợi ích của GST trong việc đánh giá độ trưởng thành phổi của sơ sinh ngay sau sanh, giúp phân biệt BMT với những nguyên nhân khác gây suy hô hấp ở sơ sinh. Trên thực tế, nếu GST dương tính ở một trẻ sinh non có biểu hiện suy hô hấp, nghó đến những nguye ân nhân như viêm phổi, bất thường bẩm sinh… Nghiên cứu của Camarena H Pena và Zavaleta E Caballero, đăng tạp chí vào 1989 [2] Nghiên cứu thực hiện trên 110 trẻ sơ sinh non tháng (25 - 36 tuần) có suy hô hấp để xác đònh lợi ích của GST trong việc tiên đoán BMT. Kết quả thu được như sau: Nghiên cứu kết luận GST có giá trò đáng kể trong tiên đoán BMT. Vì có thể được thực hiện nhanh chóng, đơn giản và ít tốn kém, GST giú p ích trong việc phân biệt BMT với những nguyên nhân gây suy hô hấp khác ở trẻ sơ sinh tại những bệnh viện tuyến đầu. Nhờ vậy giúp cho việc chuyển sớm những trẻ này đến các bệnh viện có chuyên khoa về sơ sinh. Nghiên cứu của Chaudhari R., Deodhar J., Kadam S., Bavdekar A. và cộng sự, đăng trên tạp chí 2005 [3] Kết quả GST Số có BMT Số không BMT Tổng số Âm tính Trung gian Dương tính 12 2 0 10 6 12 18 55 55 Kết quả GST Số có BMT Số không BMT Tổng số Âm tính Trung gian Dương tính 17 1 2 12 3 13 20 65 67 Kết quả GST Số có BMT Số không BMT Tổng số Âm tính Dương tính 39 1 16 55 54 55 YHSS 25 Nghiên cứu thực hiện trên 77 trẻ sơ sinh tuổi thai từ 26 - 40 tuần và có biểu hiện suy hô hấp khởi phát trong vòng 30 phút sau sanh. Kết quả thu được như sau: Trong phần bàn luận các tác giả đã nhấn mạnh những điểm sau: Theo kết quả của những nghiên cứu khác về GST ở Ấn Độ: CÁC TÁC GIẢ ĐÃ KẾT LUẬN GST có tính khả thi trong hỗ trợ chẩn đoán BMT. Tuy nhiên, kết quả GST (+) không giúp loại trừ chẩn đoán BMT ở trẻ sơ sinh có biểu hiện triệu chứng suy hô hấp ngay sau sanh. Khuyến cáo sử dụng GST rộng rãi ở các quốc gia đang phát triển nhằm giúp tiên đoán BMT ở sơ sinh non tháng, từ đó góp phần hoạch đònh hướng điều trò phù hợp. Kết quả GST Số có BMT Số không BMT Tổng số Âm tính Trung gian Dương tính 21 12 9 12 0 24 21 23 32 Tất cả 21 trẻ với GST (-) đều diễn tiến tới BMT, điều này đồng nghóa PV (+) là 100%, tuy nhiên độ nhạy chỉ là 70% (21/30). Nghiên cứu không chọn nhóm chứng,nhóm gồm những trẻ không biểu hiện triệu chứng suy hô hấp vì khi thực hiện nghiên cứu thử không có trẻ nào trong nhóm trẻ này có kết quả GST (-). Với kết quả GST (+) cho PV(-) là 72%(23/32), do đó gợi ý nhiều khả năng trẻ bò suy hô hấp do các nguyê n nhân khác ngoài BMT. Tuy nhiên, Nghiên cứu của Gupta và cộng sự đã xác đònh PV(+) của GST là 96%. Kết quả cho thấy GST có giá trò tiên đoán BMT tương đương với xét nghiệm tỉ lệ L/S của mẫu dòch hút từ vùng hầu. Nghiên cứu của Arya cho kết quả PV(+) 97%. Nghiên cứu của Singh cho kết quả độ nhạy 97% và độ chuyên 71%. Nghiên cứu Parekh cho kết quả PV(+) 92,3%. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. 2. 3. 4. 5. (2005). Gastric aspirate shake test, 25, from http://www.gfmer.ch/PEP/pdf/SW-25-2005.pdf Camarena H P. & Zavaleta E C. (1989). Prediction of idiopathic respiratory insufficiency using the gastric aspirate shake test. Bol Med Hosp Infant Mex, 46(9), 615 - 618. Chaudhari R., Deodhar J., Kadam S., Bavdekar A. & Pandit A. (2005). Gastric aspirate shake test for diagnosis of surfactant deficiency in neonates with respiratory distress. Annals of Tropical Paediatrics: International Child Health, 25, 205 - 209. Parekh P., Thakur S. & Singh S. (1983). Bedside prediction of neonatal pulmonary maturity by single step gastric aspirate shake test. Indian Journal of Pediatrics, 50(4), 391 - 393. Tanswell A. K., Sherwin E. & Smith B. T. (1977). Single - step gastric aspirate shake test: bedside predictor of neonatal pulmonary morbidity. Arch Dis Child, 52 (7), 541 - 544. kết quả GST (+) vẫn không loại trừ được chẩn đoán BMT. Với kết quả GST (+) có 50% trường hợp tiến triển đến RDS. Vì vậy, nhằm mục đích tiên đoán BMT, tốt nhất nên xem kết quả (+) như kết quả (-). . DỤNG CỦA XÉT NGHIỆM LẮC DỊCH HÚT DẠ DÀY TRONG TIÊN ĐOÁN BỆNH MÀNG TRONG Một đặc điểm then chốt trong sinh bệnh học bệnh màng trong (BMT) là tình trạng thiếu surfactant. Vì vậy, những xét nghiệm. thì đây là một xét nghiệm khả thi trong việc hỗ trợ tiên đoán BMT [2], [3], [5]. XÉT NGHIỆM LẮC DỊCH HÚT DẠ DÀY [1] Chuẩn bò dụng cụ cho một lần làm GST Ống thông mũi dạ dày cỡ F5 hoặc. dòch dạ dày. Bơm 0,5ml dòch hút dạ dày từ xylanh vào ống nghiệm thủy tinh. Dùng 1 xy lanh sạch hút 0,5 ml dung dòch nước muối sinh lý rồi bơm vào ống nghiệm thủy tinh chứa sẵn dòch hút dạ dày. Đậy