KHỐI U VÙNG HÀM MẶT pot

Giải phẫu bệnh: Nhiều tế bào khổng lồ là những tế bào lớn, bào tương nhiều, nhân to do sự kết hợp của nhiều đại thực bào.. Điều trị : Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ để tránh tái phát Khi c

KHỐI U VÙNG HÀM MẶT

1- U PHẦN MỀM:

1.1- VÙNG NƯớU :

1.1.1- U hạt tế bào khổng lồ ngoại biên (Epulis/ Giant cell tumor) :

Nguyên nhân : Sang chấn, va chạm với vật lạ

Giải phẫu bệnh: Nhiều tế bào khổng lồ là những tế bào lớn, bào tương nhiều,

nhân to do sự kết hợp của nhiều đại thực bào

Điều trị : Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ để tránh tái phát

Khi cắt bỏ hay chảy máu nên phải có dao điện

Dự phòng : Tránh chấn thương do tăm, bàn chải, hàm giả

1.1.2- U hạt thai nghén (Prenancy

tumor) :

Là một u hạt sinh mủ

Giải phẫu bệnh: Mô hạt viêm

Nguyên nhân : Do kích thích tại chỗ và sự thay đổi nội tiết trong thời kỳ thai

nghén (estrogen và progesteron)

Điều trị :–U nhỏ : có thể mất sau sanh Loại bỏ kích thích tại chỗ (mảng bám

răng) bằng phương pháp VSRM, lấy vôi răng

U lớn : cắt bỏ

Dự phòng : VSRM tốt trong thời kỳ thai nghén

1.1.3- U xơ (Fibroma) :

Nguyên nhân : sang chấn kéo dài

do răng hay do phục hình

Giải phẫu bệnh: tăng sinh sợi

Điều trị : cắt bỏ

Dự phòng : Tránh sang chấn : nhổ răng di lệch, làm phục hình đúng

1.2- VUNG MIệNG :

Nang là một u giả lành tính, phát triển chậm.Là một bọc được lát bởi mô

bì và bao quanh là vách mô liên kết Chứa chất lỏng hay sền sệt do các tế bào thoái hóa hay từ sự phân tiết của những mô bao bọc nang

1.2.1- Nang nghẽn:

Do chấn thương làm xây xát ống dẫn tuyến nước bọt phụ, nước bọt chảy

ra mô lân cận tạo thành bể nước bọt, sau đó được mô liên kết bao vây

A) Nang niêm dịch:

Thường ở vùng môi dưới Rất khó lấy Nên lấy lúc chưa bội nhiễm Nên

cố gắng lấy toàn bộ nang, vỏ mỏng, hay tái phát

B) Nang nhái sàn miệng (Ranula):

Là một dạng nang nghẽn đặc biệt ở sàn miệng, liên hệ đến ống dẫn tuyến dưới lưỡi

Điều trị : Phẫu thuật bóc tách lấy toàn bộ nang nếu được Đây là loại

nang vỏ rất mỏng, ăn len lỏi, xâm lấn vào phần mềm của sàn miệng Nếu lấy sót sẽ dễ tái phát Nếu không  khâu lộn túi, tuy vậy tỉ lệ tái phát vẫn lên 70%

1.2.2- Nang biểu bì (Epidermoid cyst) :

Khác với nang nhái, nang biểu bì bao giờ cũng ở chính giữa sàn miệng

và đẩy lưỡi ra sau nên khi quá lớn gây khó thở Nang biểu bì có vỏ dày và có chứa bã đậu, còn nang nhái vỏ mỏng dễ vỡ, có chứa nước nhầy

Điều trị : Lấy toàn bộ nang có vỏ dày

1.2.3- U máu lưỡi, niêm mạc má :

Tùy bệnh cảnh lâm sàng mà chọn lựa giữa một phẫu thuật cắt bỏ, khâu mạch máu nuôi dưỡng hay tiêm xơ hóa hay kết hợp cả hai

1.2.4- U nhú (Papilloma) :

U xuất phát từ bề mặt biểu mô

Có thể là một tăng sinh thật sự liên

quan đến ung thư biểu mô

Sờ thấy nhọn và cứng như gai

nên còn gọi là bướu gai Sang thương

có thể giống mụn cóc, bông cải, có

cuống hay không có cuống Giới hạn xung quanh rõ

Nguyên nhân : Hay gặp là do nhai trầu, xỉa thuốc, sang chấn do răng,

răng giả, VSRM kém

Điều trị : Cắt bỏ, ít tái phát

1.2.5- U hỗn hợp (Mixed tumor) :

Hỗn hợp 2 loại tế bào (mô liên

kết và mô biểu bì)

Có vỏ mỏng

Hay gặp ở các tuyến nước bọt: tuyến mang tai, tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi, nhất là các tuyến nước bọt phụ ở khẩu cái

Điều trị : Bóc tách lấy toàn bộ khối u

1.3- VÙNG MÁ TRÁN :

1.3.1- Nang bã đậu :

Do mụn bọc phát triển lên, chứa chất bã đậu, vỏ mỏng

Nên cố gắng lấy toàn bộ nang

1.3.2- Nang máu :

Một sang chấn tạo thành khối máu tụ sẽ phát triển theo ba hướng: nhiễm trùng, xơ hóa hay tạo thành nang

Nang máu do sang chấn  mở tháo máu tụ

1.3.3- U máu thể phẳng, thể hang:

Được đặc trưng bởi sự tăng sinh và giãn ra của các mao mạch Thông thường là bẩm sinh do rối loạn trong quá trình tạo mô

Điều trị : Do tính chất đa dạng về lâm sàng của u máu nói chung cũng

như sự phức tạp trong tiến triển cộng với những tác động về mặt tâm lý, chức

năng, vì thế việc điều trị u máu không thể theo một phác đồ hay công thức cố định nào cả

Có nhiều phương pháp điều trị u máu Việc chọn lựa thích hợp một trong các phương pháp đó hoặc phối

hợp nhiều phương pháp với nhau

tùy thuộc hình thái lâm sàng :

+ Vị trí, kích thước

+ Tính chất tiến triển khối u

+ Khả năng của bác sĩ

* Các phương pháp :

Tiêm xơ hóa

Xạ trị

Sức ép

Chờ u tự khỏi

Steroid trị liệu

Điều trị áp lạnh : N2 lạnh (– 1500C đến – 1800C)

Laser therapy (laser Argon)

Phẫu thuật

1.3.4- U mỡ (Lipoma) :

Do sự tăng sinh tế bào mỡ

Điều trị : lấy u

1.3.5- U bạch mạch (Lymphangioma)

Khác với u máu ở chỗ :

Không thể tự khỏi

Đáp ứng kém với tia và tác nhân

xơ hóa

Trên lâm sàng : dễ bội nhiễm,

mỗi lần bội nhiễm làm u to thêm Không có dấu xẹp mạch, không có sỏi tĩnh mạch

Điều trị : phẫu thuật lấy u toàn bộ + tạo hình (thể hang) hay một phần

(thể phì đại, lan tỏa) Nói chung dễ tái phát

2 U PHẦN XƯƠNG

2.1 U DO RĂNG

2.1.1- Nang chân răng (Radicular Cyst) :

Nguyên nhân : do răng nhiễm trùng

Điều trị :

Nang nhỏ : điều trị bảo tồn răng + lấy nang

Nang lớn : nhổ răng + lấy sạch nang

Dự phòng : VSRM, điều trị sớm răng sâu

2.1.2- Nang thân răng (Dentigerous cyst) :

Nguyên nhân : Do răng ngầm là 1 răng vĩnh viễn hay răng dư Thường

liên quan đến răng vĩnh viễn mọc trễ (R8 hàm dưới hay R3 hàm trên) Khi đó khám thấy thiếu một răng trên cung hàm

Điều trị : Lấy nang và răng

2.1.3- U men (Améloblastoma) :

U men là từ gọi tắt của u nguyên bào tạo men xuất phát từ biểu mô của ngoại phôi bì của bộ máy tạo răng Ngoài ra, 30% u men còn xuất phát từ biểu

mô của nang răng tân tạo

Một số u men còn có nguồn gốc hỗn hợp, nghĩa là có cả sự tăng sinh các thành phần trung mô + tăng sinh biểu mô

Được xếp vào loại u giáp biên vì:

-Tính chất lành tính: phát triển tại chỗ, không di căn

-Tính chất ác tính: không có vỏ bao, có tính chất xâm lấn mạnh và phá hủy xương Hay tái phát và thoái hóa

Điều trị : bảo tồn bóc tách lấy u nếu u nhỏ

Cắt đoạn xương hàm nếu u phát triển lớn

4/ U răng (Odontoma) :

U bao gồm các cấu trúc

răng : men, ngà, tủy, cement

Vậy u răng là u hỗn hợp vì có

nguồn gốc từ biểu mô lẫn trung

mô Rất ít tái phát

Điều trị : Lấy toàn bộ khối u

2.2- U KHÔNG DO RĂNG :

2.2.1- U xương (Osteoma) :

U thường ở hàm trên, sờ cứng, đính chặt vào xương hàm

U không có cuống, da niêm phù bình thường, tiến triển chậm, không đau nhức, hay tái phát, có thể làm biến dạng mặt R trên khối u không bị ảnh hưởng

Điều trị : U còn nhỏ, không gây biến dạng mặt  theo dõi

U lớn  phẫu thuật đục vát

2.2.2- U xơ xương (Ostefibroma) :

Thường gặp ở hàm dưới, phát triển chậm

Khi u còn nhỏ chưa làm phồng ngách lợi, không có triệu chứng, chỉ phát hiện qua X-quang

Khi u lớn là khối tròn đều, bờ rõ cứng như xương Sờ thấy mật độ chắc

có tính đàn hồi như cao su do vỏ xương bị phá hủy Răng trên khối u có thể lung lay, có thể bị thay đổi vị trí hoặc bị nhổ, ổ răng thường đầy sớm

Điều trị : Nhổ răng liên quan trên khối u rồi bóc tách lấy toàn bộ u (sẽ

chảy máu nhiều, thường lấy hết u thì máu hết chảy)

CÂU HỎI LƯỢNG GÍA

1 Hình ảnh giải phẫu bệnh của u hạt tế bào khổng lồ ngoại biên có nhiều

tế bào khổng lồ ( là những tế bào to, bào tương nhiều, có nhân to do sự kết hợp của nhiều đại thực bào…) (Đ-S)

2 U hạt thai nghén là một u hạt sinh mủ, xảy ra trong thời kỳ thai nghén, hình ảnh giải phẫu bệnh là mô hạt viêm (Đ-S)

3 U xơ sợi có sự tăng sinh sợi do kích thích hay do chấn thương (Đ-S)

4 Nang nghẽn gồm nang niêm dịch và nang nhái sàn miệng (Ranula) (Đ-S)

5 Nang nhái sàn miệng là một dạng nang nghẽn đặc biệt ở sàn miệng, liên

hệ đến ống dẫn của tuyến dưới lưỡi (Đ-S)

6 Nang biểu bì bao giờ cũng ở giữa sàn miệng, vỏ dày, có chứa bả đậu (Đ-S)

7 Nguyên nhân của nang thân răng là do nhiễm trùng (Đ-S)

8 Nang thân răng thường liên quan đến răng vĩnh viễn mọc trễ (R8 HD, R3 HT) hay răng dư (Đ-S)

9 U men được xếp vào loại u giáp biên (Đ-S)

10 Điều trị u men: u nhỏ điều trị bảo tồn, bóc tách lấy u U lớn  cắt đoạn xương hàm (Đ-S)

11 Điều trị u xương: u nhỏ  theo dõi U lớn  phẫu thuật đục vát (Đ-S)

12 Điều trị u xơ xương: nhổ răng liên quan trên khối u + bóc tách toàn bộ u (Đ-S)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Võ Thị Do –Viêm vùng miệng- Bài giảng lưu hành nội bộ- Bộ môn bệnh lý miệng- Khoa RHM ĐH Y Dược TP HCM(1992)

2 Bùi Hữu Lâm - Khối u vùng hàm mặt- Bài giảng lý thuyết lưu hành nội bộ- BM Phẫu thuật Hàm Mặt- Khoa RHM ĐH Y được TP HCM(1992)

3 Phạm Văn Nghiêm- Khối u vùng hàm mặt- Tập bài giảng lý thuyết RHM lưu hành nội bộ- BM Răng Hàm Mặt- TTĐT và BDCB Y tế (1999)

4 Bệnh học miệng – Triệu chứng học- BM Bệnh học Miệng- Nhà Xuất bản Y học – Chi nhánh TP Hồ Chí Minh ( 2001)