CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH- BỎNGCÁCH LÀM BỆNH ÁN pptx

Lý do vào viện: triệu chứng, biến chứng triệu chứng chủ quan của bệnh nhân Ví dụ: Gãy cánh tay: bệnh nhân đau, không dạng được.. - Tại chỗ: + Gãy xương do chấn thương trên 1 xương đã

CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH- BỎNG CÁCH LÀM BỆNH ÁN

I Hành chính:

Chú ý giới, tuổi bệnh nhân

II Bệnh sử:

1 Lý do vào viện: triệu chứng, biến chứng (triệu chứng chủ quan của bệnh nhân)

Ví dụ:

Gãy cánh tay: bệnh nhân đau, không dạng được

Tổn thương thần kinh quay: không duỗi được cổ bàn tay

Gãy 2 xương cẳng tay: không sấp ngửa tay được

2 Quá trình bệnh lí:

- Thời gian chấn thương

- Cơ chế chấn thương: bị té như thế bào? đập vào vị trí nào trên cơ thể? liên

quan vấn đề chẩn đoán và xử lí

- Tình trạng bệnh nhân sau chấn thương?

- Sơ cứu như thế nào?

- Vào viện sau chấn thương bao lâu ?(mấy giờ?) Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện?

- Bệnh nhân đã được chẩn đoán và hướng xử trí, xét nghiệm hỗ trợ?

- Diến biến sau xử trí? (toàn thân? tại vị trí tổn thương? nhiễm trùng? )

3 Tiền sử:

- Toàn thân:

+ Liên quan chuyển hoá canxi (cường cận giáp, suy thận, bệnh lý tuyến

giáp )

+ Nằm lâu: loãng xương

- Tại chỗ:

+ Gãy xương do chấn thương trên 1 xương đã có bệnh lí trước đó (viêm

xương, u, nang xương…)

III Thăm khám hiện tại:

- Toàn thân

- Vùng gãy xương

+ Cơ năng

+ Thực thể: nhìn, sờ, gõ (gõ dồn từ xa), đo vận động (chủ động)

- Chi chấn thương

IV CLS:

Chủ yếu là XQ:

+ Phải thấy rõ 2 khớp trên và dưới ổ gãy

+ Chụp ít nhất 2 tư thế: thẳng, nghiêng

Đọc phim XQ:

* Thẳng:

- Vị trí ổ gãy

- Di lệch trong _ ngoài

- Nếu là gãy 2 xương cẳng tay thì 2 xương gãy về cùng 1 phía hay khác phía để đánh

giá tình trạng màng liên xương

* Nghiêng:

1 Vị trí ổ gãy

2 Di lệch trước _ sau…

V Tóm tắt - Biện luận - Chẩn đoán:

1 Tóm tắt:

+ Các triệu chứng chính (cơ năng, thực thể, cận lâm sàng)

+ Hội chứng

Lưu ý: Không có hội chứng gãy xương

Không có chẩn đoán sơ bộ

2 Chẩn đoán: rõ ràng

3 Biện luận:

a) Triệu chứng: giải thích triệu chứng dựa vào cơ chế

Ví dụ:

- Cơ chế trực tiếp thường gây gãy xương phức tạp ( tuy nhiên ở tuổi trưởng thành,

do

xương rắn chắc nên có thể gãy đơn giản )

- Cơ chế gián tiếp thường gây gãy xương đơn giản

b) Biến chứng có thể xảy ra:

Lúc vào viện:

- Choáng chấn thương ( do gãy hở phức tạp )

- Chèn ép khoang (CEK):

o Là biến chứng vô cùng nguy hiểm

o Thường xảy ra khi gãy xương cẳng chân, xương cẳng tay trong trường hợp

gãy cả 2 xương, gãy phức tạp, có di lệch (càng di lệch thì càng CEK do bó

mạch TK càng bị khúc khuỷ nhiều)

Hậu phẫu:

- Nhiễm trùng

c) Thái độ xử trí:

Sơ cứu: phải hỏi kĩ bệnh nhân để phát hiện sơ cứu đúng hay sai, nếu sai thì có

thể gây

di lệch thứ phát, choáng…

Ví dụ: gãy 2 xương cẳng tay, sơ cứu ban đầu phải dùng nẹp (tốt nhất là nẹp

Cramer), hoặc

dùng tay lành đỡ lấy tay bị gãy, tuyệt đối không treo tay bệnh nhân mà không cố định trước

để tránh làm di lệch thứ phát

Xử lý thực thụ:

Tuỳ vào vị trí mức độ tổn thương và tình trạng bệnh nhân mà áp dụng 1 trong 2 phương

pháp: điều trị bảo tồn hay phẫu thuật

Ví dụ: Gãy 2 xương cẳng tay thì Phẫu thuật được ưu tiên hàng đầu do mục đích

điều trị là

phải bảo toàn cơ năng (sấp, ngửa), muốn vậy phải:

+ Đảm bảo độ cong của xương quay

+ Khớp cổ tay và khuỷ tay phải cùng 1 bình diện (cùng sấp hoặc cùng ngửa)

+ Màng liên cốt phải tốt

Chỉ có PT mới đáp ứng được các yêu cầu trên

** Lưu ý: trong gãy 2 xương cẳng tay, bó bột theo nguyên tắc:

+ Gãy càng cao càng bó ngửa, gãy càng thấp càng bó sấp (tuân theo tác

dụng của các cơ cẳng tay)

+ Đoạn gãy xa phải theo đoạn gãy gần