UNG THƯ XOANG MIỆNG ĐẠI CƯƠNG pptx

UNG THƯ XOANG MIỆNG ĐẠI CƯƠNG 1- DỊCH TỄ HỌC 1.1- Xuất độ: Ung thư xoang miệng chiếm tỉ lệ tương đối cao so với tất cả các loại ung thư ở người. Tần suất ung thư miệng thay đổi tùy theo mỗi quốc gia chiếm tỉ lệ 5-50% ung thư các loại (Ấn Độ 50%, Thái Lan 21%, Indonesia 17%, Mỹ - 5%, Đức 3%.V.V ) Ung thư miệng là ung thư phổ biến đứng hàng thứ 6 trên thế giới. Ung thư miệng thường gặp ở vị trí thứ 4 trong các ung thư ở nam, và thứ 8 trong các ung thư nữ. Tỉ lệ thay đổi nhiều từ vùng địa lý này sang vùng địa lý khác. Ơ một số nước đang phát triển, ung thư miệng là một vấn đề lớn, khi được xếp thức ba trong các loại ung thư. - Ở Việt Nam:  Bệnh viện Bình Dân (1956 – 1970) : Ung thư xoang miệng & khẩu hầu chiếm 16,7% các loại ung thư trong đó ung thư xoang miệng 14,21% xếp hàng thứ ba sau ung thư vòm hầu, ung thư phổi ở nam, ung thư cổ tử cung, ung thư vú ở nữ.  Trung tâm ung Bướu (1990 – 1994 ) : ung thư xoang miệng chiếm 6,07% ung thư các loại, xuất độ chuẩn theo tuổi là 5/100.000 người dân ở phái nam và 3,8/100.000 người dân ở phái nữ. 1.2- Tuổi: Tỷ lệ của ung thư miệng tăng dần theo tuổi. Tỷ lệ này tăng lên một cách rõ rệt sau tuổi 40, với khoảng tuổi gặp nhiều nhất là 60-70. Ít khi tìm thấy ở người trẻ. 1.3- Giới tính: Ung thư xoang miệng cũng giống như các loại ung thư của đường hô hấp tiêu hóa trên: xảy ra ở phái nam nhiều hơn nữ, nhưng tùy theo vị trí trong miệng mà tỷ lệ này có thể khác đi, xuất độ này ở nam có thể gấp 2-6 lần so với nữ. Thói quen có ảnh hưởng nhiều đến sự sinh ung. Tuy nhiên, ngày nay sự khác biệt tỷ lệ giữa nam và nữ có khuynh hướng ngày càng giảm do ngày càng có nhiều phụ nữ hút thuốc uống rượu như nam giới. -Theo FDI (1990 ):  Nam > Nữ : ở các nước công nghiệp phát triển do ảnh hưởng nặng hơn về thói quen hút thuốc uống rượu, cũng như sự tiếp xúc ánh nắng (cho ung thư môi)  Nam = Nữ (Singapore, Hawai, Đan Mạch v.V )  Nam < Nữ (Ấn Độ v.V ) * Ở Việt Nam : xét về giới tính, ung thư xoang miệng có nhiều nét dịch tể học gần với những nước khác ở trong khu vực như Ấn Độ, Mã Lai, Thái Lan v.V dịch tễhơn là những nước phương Tây : phái nữ trội hơn nam giới. Sự khác biệt về phái tính còn thay đổi từng tùy vị trí của ung thư miệng : Ung thư môi, má, nướu : Nữ > Nam Nhưng ung thư lưỡi, sàn miệng v.V : Nam > Nữ 1.4- Vị trí ung thư miệng Xoang miệng Khẩu hầu Môi : 28% Amidan : 11% Lưỡi : 30% KC mềm : 2% (2/3 Trước lưỡi & đáy lưỡi) Sàn miệng : 14% Thành sau hầu : 2% Niêm mạc má : 4% Nướu : 5% KC cứng : 3 - Ở các nước phương Tây, trong các ung thư miệng thì ung thư môi là phổ biến nhất, vì liên quan đến công việc làm ngoài trời. - Các vị trí nguy cơ ung thư cao ở miệng có liên quan đến hút thuốc uống rượu là : Bờ lưỡi Sàn miệng Phức hợp khẩu cái mềm – hậu hàm – trụ Amidan Các vùng xoang miệng cùng tiếp xúc với các tác nhân sinh ung, nhưng một số nơi đặc biệt có xuất độ ung thư cao hơn, có thể là do sự lắng đọng của các tác nhân sinh ung ở những vị trí trũng thấp của xoang gây ra sự kích thích liên tục kéo dài khởi đầu cho sự sinh ung hóa học. 1.5- Ung thư nhiều ổ ở đường hô hấp, tiêu hóa trên : Do niêm mạc đường hô hấp-tiêu hóa trên cùng tiếp xúc với những tác nhân sinh ung nên có khả năng xuất hiện nhiều ổ ung thư cùng lúc hay lần lượt. Vì vậy, khi khám, chẩn đoán, điều trị và theo dõi điều trị, cần lưu ý tìm ổ ung thư thứ hai ở đường hô hấp-tiêu hóa trên. 1.6- Bệnh căn : Ngày nay, nguyên nhân ung thư vẫn còn chưa rõ. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy có sự liên quan ung thư xoang miệng với nhiều yếu tố thuận lợi : 1.6.1- Yếu tố thuận lợi:  Hút thuốc và uống rượu. Theo Masberg (ACJC, 1989) qua nhiều nghiên cứu trên 20 năm ghi nhận trong mối liên quan với ung thư : - Hút thuốc và không uống rượu thì nguy cơ cao gấp 2-4 lần so với người kiêng cả 2 thứ. - Nếu hút thuốc và uống rượu nguy cơ cao gấp 6-15 lần người kiêng cả 2 thứ. - Nếu hút thuốc và uống rượu nhiều gấp đôi thì nguy cơ ung thư cao gấp 2 lần hút thuốc nhiều gấp đôi và uống rượu. Theo Blot và c.S (1988) : có lẽ hậu quả sâu sắc nhất ở người nghiện rượu và thuốc lá nặng là nguy cơ phát triển ung thư miệng tăng - gấp 38 lần ở nam và 107 lần ở nữ. Việc dùng thuốc lá và rượu là các yếu tố nguy cơ quan trọng, chiếm 75% của tất cả ung thư miệng ở Mỹ. Nguy cơ ung thư miệng tăng theo số điếu hút mỗi ngày và số năm hút thuốc. Các dạng thuốc lá, dù là hút xì-gà hay ống tẩu, cũng làm tăng nguy cơ ung thư miệng. Vị trí tiếp xúc với thành phần các chất gây ung thư của thuốc lá ảnh hưởng đến vị trí ung thư ở miệng. Ví dụ như cách dùng thuốc lá không khói thường liên quan với ung thư niêm mạc má và nướu răng. Ơ vùng Đông Nam Á, nơi mà thói quen nhai thuốc và nhai trầu phổ biến, ung thư miệng gấp nhiều hơn. Ơ Ấn độ, ung thư khẩu cái liên quan với thói quen hút thuốc lá ngược. Với thói quen uống rượu, tỉ lệ ung thư miệng tăng theo lượng rượu . Ví dụ ở Nhật, nam có thói quen uống rượu chiếm khoảng 60%, nhiều hơn phái nữ, và có tỉ lệ tử vong do ung thư miệng hầu như cao hơn đáng kể.  Ăn trầu, xỉa thuốc: Là một trong những yếu tố nguy cơ ung thư miệng quan trọng ở các nước phát triển có thói quen này phổ biến. Tại Ấn Độ, thói quen nhai trầu và nhai thuốc lá rất phát triển đã khiến tỉ lệ ung thư miệng rất cao, chiếm khoảng 50% ung thư các loại, là ung thư gặp nhiều nhất ở nam và hàng thứ năm trong các ung thư ở nữ.  Tia cực tím mặt trời : liên quan ung thư da, ung thư môi.  Kích thích vật lý : chấn thương do răng, hàm giả, vệ sinh răng miệng kém v.V  Virus : Epstein – Barr Virus (EBV): lymphôm Burkitt, ung thư vòm Human Papillomavirus (HPV): ung thư tế bào gai xoang miệng HIV : sarcôm Kaposi/AIDS 1.6.2- Tổn thương tiền ung thư: * Định nghĩa: là bệnh trạng chưa có đặc điểm của ung thư xâm lấn nhưng trong quá trình tiến triển có nguy cơ ung thư cao hơn ở mô bình thường. * Nguy cơ ung thư thấp:  Bạch sản : tổn thương tiền ung thư phổ biến nhất nhưng tỉ lệ hóa ung thư thấp: 0.13 –6%. Theo định nghĩa của TCSKTG, bạch sản là mảng trắng trên niêm mạc không thể xếp vào bất cứ bệnh trạng nào khác về phương diện lâm sàng và giải phẫu bệnh. Có 2 dạng lâm sàng chính: dạng đồng nhất thường gặp, dạng không đồng nhất lấm tấm hòn, nốt, hoặc kết hợp bạch sản chiếm tỉ lệ 15-32%.  Liken phẳng : tổn thương viêm không rõ nguyên nhân biểu hiện ngoài da và trong miệng dưới dạng những đường mảnh màu trắng ( sọc Wickham) đan nhau thành hình mạng lưới, hình nhẫn, có khi tăng sinh dày lên, hoặc chợt loét gây đau rát và lúc đó có nguy cơ hóa ác cao hơn.  Viêm môi hóa chun do tia nắng mặt trời : môi mất giới hạn giữa niêm mạc và da, có mảng trắng dày sừng, vết loét đóng vẩy.  Xơ hóa dưới niêm mạc miệng : liên quan thói quen ăn trầu, tỉ lệ hóa ác khoảng 7%. Lâm sàng thấy niêm mạc miệng trắng tái, sơ hóa gây khít hàm dần, lưỡi teo nhỏ mất gai, cử động giảm, sờ niêm mạc má có thể thấy những dãy sợi đứng dọc co kéo.  Tổn thương viêm mạn tính do kích thích: chấn thương do răng, hàm giả  Hội chứng Plummer – Vinson : thiếu máu do thiếu sắt * Nguy cơ ung thư cao:  Hồng sản : Theo định nghĩa của TCSKTG, hồng sản là mảng đỏ tươi như nhung không thể xếp vào bất cứ bệnh trạng nào khác về phương diện lâm sàng và giải phẫu bệnh. Đây là tổn thương tiền ung thư quan trọng bậc nhất vì 50% hồng sản đã là ung thư.  Bệnh đa u nhú vùng miệng : hiếm gặp. 2- GIẢI PHẪU BỆNH : 2.1- Đại thể :  Đặc trưng ung thư miệng tiến triển : - Cứng - Dính - Giới hạn không rõ - Không đau (đau khi ở giai đoạn trễ hay khi xâm lấn thần kinh) - Không lành, tiến triển nhanh - Hạch cổ, di căn xa  Carcinôm tế bào gai: thường có 3 dạng chính: 1- Dạng loét : - Thường gặp ở lưỡi, sàn miệng. - Bờ không đều, gồ cứng, nhô cao. - Đáy lấm tấm hạt, dễ hoại tử, xuất huyết. - Nền cứng dính. 2- Dạng chồi (sùi) : thường gặp ở niêm mạc môi, má, khẩu cái, nướu răng. -Chồi sùi như bông cải, bở, lở loét, hoại tử, dễ chảy máu. -Nền dính cứng * Carcinôm dạng mụn cơm : thường ở niêm mạc má, nướu răng. -Lấm tấm hạt hay gồ từng chùm nụ nhỏ trắng như mụn cơm. -Phát triển chậm hơn, phát triển nông & rộng hơn là xâm lấn sâu, xâm lấn & hủy tại chỗ mà không cho di căn. -Vi thể : Carcinôm tế bào gai biệt hóa rất cao, với các nhú rộng đâm sâu vào mô liên kết mà màng đáy không bị vỡ. Tập trung nhiều Limphô bào ở mô liên kết kế cận bên dưới. -Dễ lầm với bướu gai. 3- Dạng ăn cứng : bề mặt không loét hay loét không rõ, chủ yếu xâm nhiễm sâu tạo tổn thương nền dính cứng. * Dạng kết hợp : chồi loét, loét ăn cứng v.V  Carcinôm tuyến : Dạng hòn, cứng, dính (là ung thư của tuyến nội tiết, ngoại tiết và của lớp lót mặt trong một số bộ phận như ruột gà, dạ dày, tụy tạng, tuyến giáp, tuyến nước bọt và phần lớn là carcinôm tuyến). 2.2- Vi thể : 2.2.1- Carcinôm tế bào gai hay còn gọi là carcinôm tế bào vẩy, chiếm 90-95% với nhiều mức độ biệt hóa khác nhau: - Cao - Vừa - Kém - Không biệt hóa Độ biệt hóa nói lên độ ác tính (grade mô học : grade I, II, III, IV) [...]... chống ung thư miệng rất hiệu quả 2 (Đ – S) 3 An trầu, hút thuốc là những nguyên nhân chính gây ung thư miệng ở người VN (Đ – S) 4 Hình ảnh mô học của ung thư miệng hầu hết là carcinome tế bào gai (Đ – S) 5 Tổn thư ng tiền ung thư là giai đoạn đầu của ung thư (Đ – S) 6 Độ biệt hóa mô học phản ánh độ ác tính của ung thư (Đ – S) 7 Bạch sản là tổn thư ng tiền ung thư phổ biến nhưng tỉ lệ hóa ung thư thấp... phía sau thì tiên lượng càng xấu (môi, má, nướu, lưỡi, sàn miệng, khẩu cái cứng, khẩu hầu) Điều trị đủ và đúng lúc đầu Cơ địa người bệnh Mô học của ung thư Sự xuất hiện ổ ung thư thứ 2 Mặc dù có những tiến bộ về kỹ thuật điều trị ung thư, nhưng cho đến nay, tiên lượng ung thư vẫn không thay đổi Hiện nay, trên 50% số bệnh nhân ung thư xoang miệng chết trong vòng 5 năm mà nguyên do là bệnh được phát... những xét nghiệm để tầm soát ung thư (Đ – S) 10 Khả năng di căn hạch tùy thuộc vào dạng lâm sàng của ung thư (Đ – S) 11 Hạch di căn có cùng loại mô học với bướu nguyên phát (Đ – S) 12 Một tổn thư ng ung thư có thể xuất phát từ tổn thư ng do kích thích kéo dài 13 (Đ – S) TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Thị Hồng: Ung thư nướu răng, nhận định lâm sàng qua 80 trường hợp điều trị tại TT Ung bướu TP HCM 1988 – 1989,... mô bướu theo cơ chế nghẽn mạch Vị trí hạch di căn tùy thuộc vị trí ung thư nguyên phát Ung thư miệng thư ng cho di căn đến hạch dưới hàm và hạch dưới cơ nhị thân Lan theo đường bạch huyết thư ng theo trình tự : hạch cổ nhóm cao  giữa  thấp Ít khi đến hạch cảnh đầu tiên Thư ng hạch cùng bên thư ng tổn Hạch 2 bên, hạch đối bên khi tổn thư ng ở đường giữa hay vượt quá đường giữa 3.2.2- Xuất độ hạch :... thuộc Vị trí bướu nguyên phát : Vùng bạch huyết nhiều hay ít Độ di động của vị trí ung thư nguyên phát Theo Silverman, khảo sát trên 3000 ca ung thư xoang miệng : 2/3 Trước lưỡi 50% lưỡi  75% Đáy lưỡi 80% sàn miệng Amiđan 70% nướu HD Màng hầu 60% nm má  Sàn miệng 60% nướu HT Khối mặt 30% KC cứng Môi  50% 25% Kích thư c bướu Độ biệt hóa Thời gian tiến triển của bướu Công việc điều trị trước đó 3.2.3-... chẩn đoán Độ biệt hóa của hạch di căn có thể khác với của bướu nguyên phát 3.3- Di căn xa: Thư ng ở giai đoạn trễ Vị trí thư ng gặp của di căn xa là phổi, gan, xương, não 4- CHẨN ĐOÁN 4.1- Tình huống lâm sàng : Ung thư xoang miệng ung thư khẩu hầu -Khối u hay vết loét -Lâu lành -Hạch cổ -Đau nhức -Chảy máu bất thư ng -Khít hàm -Tăng tiết nước bọt 4.2- Phương tiện chẩn đoán Lâm sàng -khó nuốt -khó thở... Siêu âm cắt lớp Khảo sát về tế bào Sinh thiết : chẩn đoán xác định ung thư Xét nghiệm tế bào học : tế bong (Exfoliative cytology) chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) Xét nghiệm tầm soát ung thư : Nhuộm xanh Toludine Phết tế bào bong hoặc kỹ thuật súc miệng 4.3- Xếp hạng theo hệ thống TNM của UICC (1987) : Đối với ung thư tế bào gai của xoang miệng: T : bướu nguyên phát Tx : bướu nguyên phát không thể đánh giá... nhiều vùng, khít hàm, điều trị tạm bợ, điều trị trước và sau mổ Xoang miệng là ưu thế của xa trị trong, càng ra phía sau mới là vai trò của xạ ngoài Phối hợp phẫu để tăng thành công & giảm biến chứng * Xạ trước phẫu : giảm kích thư c trước & mổ an toàn hơn * Xạ sau phẫu : tiêu diệt tế bào ung thư còn sót (N) : thư ng chỉ định xạ khi : Ung thư hạch nguyên phát Carcinôm không biệt hóa N3 Bổ túc NHCTG Xạ... luôn luôn đi trong mô bình thư ng Nếu đại thể mổ chưa đủ rộng xét vi thể rìa diện cắt còn tế bào ung thư, thì nên xạ trị bổ túc sớm tốt hơn là chờ tái phát trên lâm sàng Phải tại hình, phục hình sau mổ Thuận lợi : Qua giải phẫu bệnh, biết được chính xác mức độ ăn lan của ung thư Có lấy phần mô hoại tử ở lõi bướu (là phần ít đáp ứng với xạ trị) Ít ảnh hưởng mô xung quanh BN dung nạp hơn là xạ trị Khó... hợp điều trị tại TT Ung bướu TP HCM 1988 – 1989, luận văn tốt nghiệp CKI hệ nội trú khóa 1986 – 1989 2 Nguyễn chấn Hùng: Ung thư hốc miệng và khẩu hầu Ung thư học lâm sàng tập 2, 1986, 89 –108 3 Trần Đặng Ngọc Linh: Khảo sát dịch tễ học, bệnh học, lâm sàng, điều trị ung thư hốc miệng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú khóa 1995 – 1998 4 Sciubba J.J : Oral precancer and cancer : Etiology, Clinical presentation, . UNG THƯ XOANG MIỆNG ĐẠI CƯƠNG 1- DỊCH TỄ HỌC 1.1- Xuất độ: Ung thư xoang miệng chiếm tỉ lệ tương đối cao so với tất cả các loại ung thư ở người. Tần suất ung thư miệng thay đổi. thứ ba sau ung thư vòm hầu, ung thư phổi ở nam, ung thư cổ tử cung, ung thư vú ở nữ.  Trung tâm ung Bướu (1990 – 1994 ) : ung thư xoang miệng chiếm 6,07% ung thư các loại, xuất độ chuẩn. loại ung thư. - Ở Việt Nam:  Bệnh viện Bình Dân (1956 – 1970) : Ung thư xoang miệng & khẩu hầu chiếm 16,7% các loại ung thư trong đó ung thư xoang miệng 14,21% xếp hàng thứ ba sau ung thư