Chương 5. Hệ Tiêu hóa pdf

Chương 5. Hệ Tiêu hóa DẠ DÀY Mục tiêu bài giảng 1. Biết được vị trí hình thể ngoài và liên quan của dạ dày. 2. Mô tả được các vòng động mạch, hệ bạch huyết của dạ dày. Dạ dày là đoạn phình to nhất của ống tiêu hoá, nối giữa thực quản và tá tràng, nằm sát dưới vòm hoành, ở sau cung sườn và vùng thượng vị trái. Dạ dày rất co dãn, có thể tích từ 2 đến 2,5 lít hoặc hơn nữa, nên không có hình dáng nhất định, dạ dày giống hình chữ J. Hình dạng dạ dày thay đổi tuỳ thuộc lượng ăn vào, tư thế, tuổi, giới tính, sức co bóp và tuìy theo cả lúc quan sát. I. Hình thể ngoài Dạ dày gồm có 2 thành trước và sau, 2 bờ cong vị lớn và nhỏ và 2 đầu: tâm vị ở trên, môn vị ở dưới, kể từ trên xuống dạ dày gồm có: Hình 5. 1. Hình thể ngoài của dạ dày 1. Gan 2. Các hạch bạch huyết 3. Túi mật 4. Bờ cong vị bé 5. Môn vị 6. Tâm vị 7. Thân vị 8. Mạc nối nhỏ 9. Lách 10. Tụy 11. Bờ cong vị lớn 12. Mạc nối lớn 1. Tâm vị Tâm vị là một vùng rộng khoảng từ 3 đến 4 cm 2 , nằm gần thực quản có lỗ tâm vị. Lỗ này thông thực quản với dạ dày, không có van đóng kín mà chỉ có nếp niêm mạc. Ở người sống, lỗ tâm vị nằm sau sụn sườn 7 trái, trước thân đốt sống ngực X và lệch bên trái đường giữa khoảng 2,5cm. 2. Đáy vị 221 Chng 5. H Tiờu húa ỏy v l phn phỡnh to hỡnh chm cu, bờn trỏi l tõm v, ngn cỏch vi thc qun bng bi mt khuyt gi l khuyt tõm v. ỏy v thng cha khụng khớ, nờn d nhỡn thy trờn phim X quang. 3. Thõn v Ni tip phớa di ỏy, hỡnh ng, cú 2 thnh v 2 b. Gii hn trờn l mt phng ngang qua l tõm v v di l mt phng xión qua khuyt goùc ca b cong v nh. 4. Phn mụn v Gm cú 2 phn. 4.1. Hang mụn v: tip ni vi thõn v chy sang phi v hi ra sau. 4.2. ng mụn v: thu hp li trụng ging cỏi phu v vo mụn v. 5. Mụn v Mt ngoi ca mụn v cú tnh mch trc mụn v. S bng tay bao gi cng s nhn bit c mụn v hn l nhỡn bng mt. gia mụn v l l mụn v coù cồ thừt thổỷc sổỷ laỡ cồ thừt mọn vở thụng vi hnh tỏ trng. L nm bờn phi t sng tht lng 1. II. Liờn quan ca d dy 1. Thnh trc Liờn quan vi thnh ngc trờn v thnh bng di. 1.1. Phn thnh ngc D dy liờn quan vi cỏc c quan trong lng ngc qua vũm c honh trỏi nh phi v mng phi trỏi, tim v mng ngoi tim. Mt phn thuỡy gan trỏi nm mt trc d dy. 1.2. Phn thnh bng: D dy nm sỏt di thnh bng trc, trong mt tam giỏc gii hn bi b di gan, cung sn trỏi v mt trờn kt trng ngang. 2. Thnh sau 2.1. Phn ỏy tõm v Nm trờn tr trỏi c honh, cú dõy chng v honh gn vo nờn ớt di ng. 2.2. Phn thõn v L thnh trc ca hu cung mc ni v qua ú d dy cú liờn quan vi: + uụi ty v cỏc mch mỏu ca rn lỏch. + Thn v thng thn trỏi. 2.3. Phn ng mụn v Nm ta lờn mt trờn mc treo kt trng ngang, qua ú cú liờn quan vi gúc tỏ hng trng v cỏc quai tiu trng. 3. B cong v nh Cú mc ni nh bỏm vo, bờn trong cha vũng ng mch b cong v nh v chui hch bch huyt. Qua hu cung mc ni, b cong ny cú liờn quan vi ng mch ch bng, ng mch thõn tng v ỏm ri tng. 4. B cong v ln 222 Chương 5. Hệ Tiêu hóa Bờ cong lớn chia làm 3 đoạn: + Đoạn đáy vị: áp sát vòm hoành trái và liên quan với lách. + Đoạn có dây chằng hay mạc nối vị lách chứa các động mạch vị ngắn. + Đoạn có mạc nối lớn chứa vòng động mạch bờ cong vị lớn. Tóm lại, tuy dạ dày di động, nhưng được treo tại chỗ nhờ các mạc của phúc mạc như mạc nối nhỏ, mạc nối lớn, các dây chằng vị hoành, vị lách và vị kết tràng. Ba dây chằng này là thành phần của mạc nối lớn. III. Cấu tạo dạ dày Gồm 5 lớp. 1. Lớp thanh mạc Nằm ngoài cùng, thuộc lá tạng của phúc mạc và là sự liên tục của mạc nối nhỏ phủ 2 mặt trước và sau của dạ dày. Đến bờ cong vị lớn, chúng liên tục với mạc nối lớn và mạc nối vị lách. 2. Tấm dưới thanh mạc Là tổ chức liên kết rất mỏng, đặc biệt ở hai mặt trước và sau của dạ dày, lớp thanh mạc gần như dính chặt vào lớp cơ trừ ở gần 2 bờ cong vị dễ bóc tách hơn vì tổ chức này dày lên nhờ chứa mỡ và các bó mạch thần kinh. 3. Lớp cơ Kể từ ngoài vào trong gồm có: Hình 5. 2. Lớp cơ của dạ dày 1. Lớp cơ dọc 2. Lớp cơ vòng 3. Lớp cơ chéo 3.1. Cơ dọc Liên tục với các thớ cơ dọc của thực quản và tá tràng và dày nhất dọc theo bờ cong vị nhỏ. 3.2. Cơ vòng Ở giữa bao kín toàn thể dạ dày, đặc biệt là môn vị tạo nên cơ thắt môn vị rất chắc. 3.3. Thớ cơ chéo 223 Chương 5. Hệ Tiêu hóa Là một lớp không hoàn toàn, chạy vòng quanh đáy vị và đi chéo xuống dưới về phía bờ cong vị lớn. 4. Tấm dưới niêm mạc Là tổ chức liên kết rất lỏng. 5. Lớp niêm mạc Lót mặt trong của dạ dày. Lớp này lồi lõm xếp thành các nếp, phần lớn chạy theo chiều dọc, nhất là dọc theo bờ cong nhỏ, các nếp trong đều và liên tục hơn tạo thành rãnh gọi là ống vị. Mặt của niêm mạc nổi lên rất nhiều núm con, có kích thước thay đổi từ 1mm đến 6mm. Trên mặt núm có nhiều hố ngăn cách nhau bởi các nếp theo mao vị. Hố là ống tiết của tuyến dạ dày. Các tuyến này tiết ra khoảng 2 lít dịch vị trong 24 giờ. Hình 5. 3. Lớp niêm mạc của dạ dày 1. Lỗ tâm vị 2. Khuyết góc 3. Lỗ môn vị 4. Hành tá tràng 5. Các nếp dạ dày IV. Mạch máu của dạ dày Bắt nguồn từ động mạch thân tạng. Động mạch thân tạng là nhánh của động mạch chủ bụng tách ra ngay dưới cơ hoành, ngang mức giữa đốt sống ngực 12 và đốt sống thắt lưng 1. Ngay sau khi xuất phát động mạch chia thành 3 ngành là: động mạch vị trái, động mạch lách và động mạch gan chung. 1. Vòng mạch bờ cong vị bé 1.2. Bó mạch vị phải - Động mạch vị phải thường xuất phát từ động mạch gan riêng. Trong cuống gan động mạch ở trước và bên trái, đến bờ cong nhỏ chia làm 2 nhánh đi lên để nối với 2 nhánh của động mạch vị trái. - Tĩnh mạch vị phải kèm theo các động mạch và đổ vào tĩnh mạch cửa. 1.3. Bó mạch vị trái - Động mạch vị trái xuất phát từ động mạch thân tạng, đội lên một nếp phúc mạc thành nếp vị tụy trái đến bờ cong nhỏ, ở 1/3 trên chia thành 2 nhánh: trước và sau, bó sát thành bờ cong nhỏ để xuống nối với 2 nhánh của động mạch vị phải. 224 Chương 5. Hệ Tiêu hóa - Đường kính trung bình của động mạch vị trái là 2,5mm, trong một số trường hợp, động mạch vị trái còn cho nhánh đến thuỳ gan trái. - Tĩnh mạch vị trái phát sinh tâm vị đi kèm theo động mạch và đổ vào các nhánh của tĩnh mạch cửa. 2. Vòng mạch bờ cong vị lớn Hình 5. 4. Các vòng động mạch dạ dày 1. ĐM vị trái 2. ĐM hoành dưới 3. ĐM thân tạng 4. ĐM gan chung 5. ĐM gan riêng 6. ĐM vị phải 7. ĐM vị tá tràng 8. ĐM tá tuy 9. ĐM vị mạc nối phải 10. ĐM vị ngắn 11. ĐM lách 12. ĐM vị mạc nối trái 13. Nhánh mạc nối 2.1. Bó mạch vị mạc nối phải - Động mạch vị mạc nối phải phát sinh từ động mạch vị tá tràng đi trong dây chằng vị kết tràng, rồi song song với bờ cong vị lớn để cho những nhánh lên phân phối cho môn vị, thân vị, những nhánh xuống gọi là nhánh mạc nối. Đường kính của động mạch vị mạc nối phải ở người Việt Nam là 2,1mm. 225 Chương 5. Hệ Tiêu hóa - Tĩnh mạch vị mạc nối phải nó đi kèm theo động mạch, khi đến môn vị uốn lên trước đầu tụy để đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên. 2.2. Bó mạch vị mạc nối trái - Động mạch vị mạc nối trái phát sinh từ động mạch lách hoặc từ một nhánh của động mạch vị ngắn, đi vào mạc nối vị lách rồi theo dọc bờ cong vị lớn, trong dây chằng vị kết tràng để cho những nhánh bên tương tự như động mạch vị mạc nối phải. Đường kính của động mạch vị mạc nối trái ở người Việt Nam là 1,5mm. -Tĩnh mạch vị mạc nối trái. Theo động mạch đổ vào tĩnh mạch lách. 3. Những động mạch vị ngắn Phát sinh từ động mạch lách hay một nhánh của nó, chừng 5-6 nhánh qua mạc nối vị lách phân phối cho phần trên bờ cong vị lớn. 4. Động mạch vùng đáy vị và tâm vị Gồm có: - Các nhánh thực quản phát sinh từ động mạch vị trái, đi ngược lên phân phối cho mặt trước và sau vùng tâm vị và đáy vị. - Động mạch sau lách từ động mạch lách đi trong dây chằng vị hoành phân phối cho đáy vị và mặt sau thực quản. - Các động mạch hoành dưới trái cho nhánh đến mặt sau tâm vị. Tóm lại, tất cả các động mạch tạo thành một mạng lưới thông nối ở 2 mặt dạ dày, đặc biệt là trong niêm mạc có sự thông nối động tĩnh mạch. V. Thần kinh dạ dày Dạ dày được chi phối bởi 2 thân thần kinh lang thang trước và sau thuộc hệ âäúi giao cảm và những sợi thần kinh từ đám rối tạng thuộc hệ giao cảm. VI. Hạch bạch huyết dạ dày 1. Chuỗi hạch bạch huyết dạ dày Theo dọc bờ cong vị nhỏ, nhận bạch huyết của nửa phải phần đứng và nửa trên phần ngang dạ dày. 2. Chuỗi hạch bạch huyết vị mạc nối Nhận bạch huyết trái thân vị và dưới phần ngang dọc bờ cong lớn. 3. Chuỗi hạch bạch huyết tụy lách Nhận bạch huyết của đáy vị và nửa trên thân vị. Bạch mạch dạ dày lưu thông tự do với mạng bạch mạch thưc quản, nhưng ít với mạng tá tràng, nên ung thư hang vị không lan tới tá tràng mà chỉ lên bờ cong vị nhỏ. 226 Chương 5. Hệ Tiêu hóa LÁCH Mục tiêu bài giảng 1. Biết được chức năng, vị trí hình thể ngoài và liên quan của lách. 2. Mô tả được động mạch và tĩnh mạch lách. Lách là một tạng huyết, nơi sản sinh ra tế bào lympho và là mồ chôn các hồng cầu già, lách có màu nâu đỏ, trên xác chết thì chuyển thành màu tím tái. Lách là một tạng xốp vì vậy khi chấn thương lách rất dễ bị vỡ, nhất là khi lách lớn. Trong lách có tủy lách, chứa nhiều nang bạch huyết. Thường chỉ có một lách nằm núp dưới vòm hoành trái phía bên trái của dạ dày. Nhưng đôi khi có thể có nhiều lách phụ. Đường kính của lách chổ lớn nhất là 12cm và nhỏ nhất là 4cm, cân nặng khoảng 200gam. I. Hình thể ngoài và liên quan Lách có hình như một hình soan dài hoặc hình tháp có 3 mặt, một đầu sau hay đỉnh và một đầu trước hay đáy, hai bờ trên và dưới. 1. Mặt hoành hay mặt ngoài Mặt này cong lồi theo mặt lõm của vòm hoành. Qua cơ hoành, lách liên quan với màng phổi và các xương sườn IX, X, XI. Đối chiếu lên thành ngực, trục lách của lách song song xương sườn X, bờ trên lách ngang mức với bờ dưới xương sườn VIII, bờ dưới lách ngang mức với bờ dưới sườn XI, đầu trước là chỗ gặp nhau giữa xương sườn X và đường thẳng nối khớp ức đòn trái với đầu trước xương sườn XI, đầu sau trên khoang gian sườn X cách đường gai sống khoảng 5cm. 2. Mặt dạ dày hay mặt trước Áp vào dạ dày, nối với dạ dày bởi 2 lá phúc mạc gọi là dây chằng vị lách hay mạc nối vị lách liên tiếp từ lách sang dạ dày. Ở mặt này có rốn lách bao gồm mạch và thần kinh nằm trong dây chằng hoành lách còn gọi là dây chằng lách thận hay mạc nối tụy lách đi từ phía đuôi tụy vào rốn lách. Đuôi tụy nếu dài thì sát vào rốn lách do đó cuống lách sẽ ngắn và ngược lại đuôi tụy ngắn thì cuống lách dài. 3. Mặt thận hay mặt sau trong Lõm để ứng với mặt trước lồi của thận trái và tuyến thượng thận trái. 4. Đầu trước còn gọi là đáy Nằm trên mạc treo kết tràng ngang và dây chằng hoành kết tràng trái như nằm trên một cái võng. 5. Đầu sau Nhọn nên còn gọi là đỉnh lách chen vào giữa dạ dày và cơ hoành. Ở đầu sau hai lá phúc mạc bọc lách dính vào nhau và vào cơ hoành tạo nên dây chằng treo lách. 6. Bờ trên Hướng ra phía trước, còn gọi là bờ trước. Bờ này cong lồi ra trước, sắc và có nhiều khía phân chia lách thành các thùy. Các khía này lại càng hiện rõ khi lách bị sưng to có thể sờ thấy ngang dưới da bụng làm ta dễ chẩn đoán phân biệt với các tạng khác. 7. Bờ dưới Thẳng và áp sát vào phần thắt lưng của cơ hoành. 227 Chương 5. Hệ Tiêu hóa Hình 5. 5. Hình thể ngoài của lách 1. Mặt hoành 2. Bờ trên3. Mặt dạ dày 4. Đầu trước 5. Mặt thận 6. Rốn lách Tóm lại: Lách được ẩn náu trong một ổ: đầu và lưng cong tựa vào vòm hoành và thành ngực trái, đáy ngồi lên trên kết tràng trái, sườn sau tựa vào thận và sườn trước úp vào đáy vị. Lách được giữ trong ổ bởi các mạc như dây chằng treo lách, dây chằng vị lách và dây chằng hoành lách. Do đó bình thường không sờ thấy lách ở thành bụng, trừ khi lách bị to do bệnh lý lách mới vượt qua khe giữa đáy vị và cơ hoành để vào ổ bụng, lách lớn và ta sờ thấy được ngay dưới da bụng nhờ bờ có khía của lách. II. Mạch máu và thần kinh của lách 1. Động mạch lách Động mạch lách là một nhánh của động mạch thân tạng chạy ngang sang trái dọc bờ trên tụy đến đuôi tụy, chạy ra mặt trước đuôi để đi vào dây chằng hoành lách rồi phân chia vào rốn lách. Trên đường đi động mạch cho các nhánh bên để vào các tạng lân cận như: các nhánh tụy, các động mạch vị ngắn và các động mạch vị mạc nối trái. Động mạch lách phân thành các nhánh cùng để vào lách, xếp theo hàng dọc như bậc thang để vào rốn lách. Động mạch lách ở người Việt Nam có chiều dài trung bình là 135mm và đường kính là 4,6mm. 228 Chương 5. Hệ Tiêu hóa 2. Tĩnh mạch lách Các nhánh tĩnh mạch từ rốn lách ra đi theo động mạch tới phía sau cổ tụy thì hợp với tĩnh mạch mạc treo tràng trên thành tĩnh mạch cửa. Trên đường đi, tĩnh mạch lách nhận các nhánh bên như: các tĩnh mạch tụy, các tĩnh mạch vị ngắn, tĩnh mạch vị mạc nối trái. Ngoài ra còn nhận thêm một tĩnh mạch lớn là tĩnh mạch mạc treo tràng dưới. 3. Bạch mạch Bạch huyết của lách đổ vào chuỗi hạch lách nằm trong dây chằng hoành lách. Chuỗi hạch này lại đổ vào chuỗi hạch tụy lách nằm dọc theo bó mạch lách ở bờ trên tụy. 4. Thần kinh Thần kinh của lách là đám rối lách xuất phát từ phần giữa và phần trước của đám rối tạng đi theo động mạch lách đổ vào lách. 229 Chương 5. Hệ Tiêu hóa TÁ TRÀNG VÀ TỤY Mục tiêu bài giảng 1. Mô tả được vị trí, hình thể ngoài của khối tá t uûy . 2. Mô tả được liên quan cấu tạo và hình thể trong của khối tá tụy. 3. Biết được mạch máu nuôi dưỡng tá tụy và các ống tiết của tụy. I. Tá tràng Tá tràng là khúc đầu tiên của ruột non đi từ môn vị đến góc tá hỗng tràng. 1. Vị trí - hình thể ngoài Hình 5. 6. Vị trí, hình thể ngoài của tá tràng và tụy 1. Phần trên 2. ĐM mạc treo tràng trên 3. TM mạc treo tràng trên 4. Phần xuống 5. Phần ngang 6. Góc tá hỗng tràng 7. Hỗng tràng 8. Mỏm móc Tá tràng nằm sát thành bụng sau, trước cột sống và các mạch máu. Tá tràng hình chữ C gồm có 4 phần (4 đoạn). - Phần trên (D1) nằm ngang, trước đốt sống thắt lưng 1, nối tiếp với môn vị, 2/3 đầu phình to gọi là hành tá tràng. - Phần xuống (D2) Chạy dọc bờ phải đốt sống TL1 đến đốt sống TL3, trước thận phải. - Phần ngang (D3) vắt ngang qua cột sống TL từ phải sang trái ngang mức đốt sống TL3 và TL4 đè lên động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới, phía trước có động mạch maûc treo tràng trãn. - Phần lên (D4) Chạy lên trên hơi chếch sang trái để tới góc tá hỗng tràng nằm bên trái cột sống. 230 [...]... ở mặt trong của D2 đổ vào nhú tá lớn là ống mật chủ và ống tụy chính + Nhú tá bé: ở trên nhú tá lớn 3cm đổ vào nhú tá bé là ống tụy phụ 232 Chương 5 Hệ Tiêu hóa II Tụy Là 1 tuyến thuộc bộ máy tiêu hố vừa nội tiết vừa ngoại tiết + Ngoại tiết: Tiết ra các men tiêu hố đường, đạm, mỡ + Nội tiết: Tiết vào máu insulin, glucagon để điều hòa đường huyết 1 Vị trí và hình thể ngồi Tụy đi từ phần xuống tá tràng... dài Đi tụy dài thì cuống lách ngắn 5 Mạch và thần kinh của tá tràng 5.1 Mạch máu 5.1 .1 Động mạch Tá tụy được cấp máu bởi 2 nguồn - Từ động mạch thân tạng: gồm có 2 nhánh - Động mạch vị tá tràng đến tá tụy bởi 2 nhánh: + Động mạch trên tá tràng trên cung cấp máu cho mặt trước và sau khối tá tụy + Động mạch sau tá tràng Chương 5 Hệ Tiêu hóa - Động mạch lách cho 4 nhánh đến tụy + Động mạch lưng tụy + Động... dẫn mật từ túi đến ống mật chủ, dài 3cm, đường kính 3mm, niêm mạc ống túi mật có các nếp xoắn hình xoắn ốc 244 Chương 5 Hệ Tiêu hóa RUỘT NON Mục tiêu bài giảng 1 Mơ tả được vị trí, hình thể, kích thước và cấu tạo của ruột non 2 Mơ tả được động mạch mạc treo tràng trên Ruột non là phần ống tiêu hố nằm giữa dạ dày và ruột già từ lỗ mơn vị đến van hồi manh tràng, chiếm phần lớn ổ bụng gồm có 3 phần chính:... dẫn theo một hệ thống gồm 2 chuỗi hạch chính: - Chuỗi hạch mạc treo tràng trên - Chuỗi hạch hồi kết tràng 4 Thần kinh Ruột non được chi phối vận động bởi thần kinh tự động phát xuất từ đám rối thân tạng và đám rối mạc treo tràng trên, Các sợi thần kinh này đi cùng động mạch để đến ruột Các sợi cảm giác đi theo các dây thần kinh tạng để vào tủy gai 250 Chương 5 Hệ Tiêu hóa RUỘT GIÀ Mục tiêu bài giảng... mạch đã tắc thành dây tĩnh mạch Vòng nối: tĩnh mạch cửa thơng với hệ tĩnh mạch chủ bởi các vòng nối: + Vòng nối thực quản + Vòng nối trực tràng + Vòng nối quanh rốn + Vòng nối qua phúc mạc nối các tĩnh mạch ruột với các tĩnh mạch chủ dưới 3 Tĩnh mạch gan Có 3 tĩnh mạch lớn dẫn máu ở các thùy gan về tĩnh mạch chủ dưới: Chương 5 Hệ Tiêu hóa 242 - Tĩnh mạch gan phải - Tĩnh mạch gan giữa - Tĩnh mạch gan... 5.1 .3 Bạch huyết Gồm 4 nhóm: trước, sau, phải, trái cả 4 nhóm này hợp thành chuỗi hạch tụy lách 5.1 .4 Thần kinh Thần kinh tự chủ của tá tụy tách từ đám rối mạc treo tràng trên 235 236 Chương 5 Hệ Tiêu hóa GAN VÀ ĐƯỜNG MẬT Mục tiêu bài giảng 1 Mơ tả được hình thể ngồi, các dây chằng, các phương tiện cố định gan 2 Mơ tả được mạch máu của gan 3 Mơ tả được phân thùy gan theo đường mật 4 Mơ tả được đường mật... ngành trái chạy vào gan trái phân nhánh cho phân thùy bên, phân thùy giữa và thùy đi Chương 5 Hệ Tiêu hóa 241 2 Tĩnh mạch cửa Hình 5 13 Sơ đồ mạch máu và đường mật trong gan 1 TM chủ dưới 2 ĐM gan riêng 3 TM cửa 4 Ống mật chủ 5 Túi mật Là một tĩnh mạch chức phận đưa về gan các chất dinh dưỡng cũng như các chất độc ở ống tiêu hố để gan chọn lọc lưu trữ, chế biến và điều hồ Tĩnh mạch cửa được hợp bởi tĩnh... chằng liềm 9 Dây chằng tam giác trái 10 Dây chằng vành - Phần trên: lồi, trơn láng, nằm dưới cơ hồnh phải có dấu ấn của tim, qua cơ hồnh liên quan với đáy phổi phải, màng tim và đáy phổi trái Chương 5 Hệ Tiêu hóa 237 - Phần trước tiếp xúc với cơ hồnh và thành bụng trước, pháưn trãn v pháưn trỉåïc được chia đơi bởi dây chằng liềm - Phần phải liên tiếp với phần trên và phần trước của mặt hồnh là vùng... phải có 3 ấn: ấn kết tràng ở trước, ấn thận phải ở phía sau và ấn tá tràng ở phía trong + Mặt tạng ở thùy trái có một lõm lớn và ấn dạ dày + Mặt tạng ở thùy vng úp lên dạ dày, män vị và tá tràng Chương 5 Hệ Tiêu hóa 238 + Thùy đi ở sau có một phần thuộc về phần sau của mặt hồnh 3 Bờ Gan chỉ có một bờ là bờ dưới, bờ này rõ và sắc chạy từ phải sang trái, giữa phần trước của mặt hồnh và mặt tạng Bờ dỉåïi... Bao gan Gan được bao bởi 2 bao: bao thanh mạc ở ngồi và bao xơ ở trong - Bao thanh mạc là lá tạng của phúc mạc bọc bên ngồi gan Sau khi lật trên hay xuống dưới tạo nên các dây chằng treo gan Chương 5 Hệ Tiêu hóa 239 - Bao xơ là bao riêng của gan, bao dính chặt vào bao thanh mạc ở ngồi và tổ chức gan ở trong 2 Mơ gan Tạo nên bởi tế bào gan, mạch máu và đường mật trong gan IV Sự phân thùy của gan Có . sát vào phần thắt lưng của cơ hoành. 227 Chương 5. Hệ Tiêu hóa Hình 5. 5. Hình thể ngoài của lách 1. Mặt hoành 2. Bờ trên3. Mặt dạ dày 4. Đầu trước 5. Mặt thận 6. Rốn lách Tóm lại: Lách được. Chương 5. Hệ Tiêu hóa DẠ DÀY Mục tiêu bài giảng 1. Biết được vị trí hình thể ngoài và liên quan của dạ dày. 2. Mô tả được các vòng động mạch, hệ bạch huyết của dạ dày. Dạ. tạo thành khuyết tụy. 233 Chương 5. Hệ Tiêu hóa Hình 5. 9. Liên quan của tá tràng và tụy 1. Tuyến thượng thận phải 2. ĐM gan riêng 3. Ống mật chủ 4. ĐM vị tá tràng 5. Thận phải 6. Bó mạch mạc