Chương 5. Hệ Tiêu hóa pdf

Liín quan của dạ dăy Lă thănh trước của hậu cung mạc nối vă qua đó dạ dăy có liín quan với: + Đuôi tụy vă câc mạch mâu của rốn lâch.. Tóm lại, tuy dạ dày di động, nhưng được treo tại ch

DẠ DÀY Mục tiêu bài giảng

1 Biết được vị trí hình thể ngoài và liên quan của dạ dày.

2 Mô tả được các vòng động mạch, hệ bạch huyết của dạ dày.

Dạ dày là đoạn phình to nhất của ống tiêu hoá, nối giữa thực quản và tá tràng, nằm sát dướivòm hoành, ở sau cung sườn và vùng thượng vị trái Dạ dày rất co dãn, có thể tích từ 2 đến2,5 lít hoặc hơn nữa, nên không có hình dáng nhất định, dạ dày giống hình chữ J Hình dạng

dạ dày thay đổi tuỳ thuộc lượng ăn vào, tư thế, tuổi, giới tính, sức co bóp và tuìy theo cả lúcquan sát

I Hình thể ngoài

Dạ dày gồm có 2 thành trước và sau, 2 bờ cong vị lớn và nhỏ và 2 đầu: tâm vị ở trên, môn vị

ở dưới, kể từ trên xuống dạ dày gồm có:

Hình 5 1 Hình thể ngoài của dạ dày

1 Gan 2 Các hạch bạch huyết 3 Túi mật 4 Bờ cong vị bé 5 Môn vị 6 Tâm vị

7 Thân vị 8 Mạc nối nhỏ 9 Lách 10 Tụy 11 Bờ cong vị lớn 12 Mạc nối lớn

Đây vị lă phần phình to hình chỏm cầu, ở bín trâi lỗ tđm vị, ngăn câch với thực quản bụng bởimột khuyết gọi lă khuyết tđm vị Đây vị thường chứa không khí, nín dễ nhìn thấy trín phim Xquang.

4.1 Hang môn vị: tiếp nối với thđn vị chạy sang phải vă hơi ra sau

4.2 Ống môn vị: thu hẹp lại trông giống câi phễu vă đổ văo môn vị

5 Môn vị

Mặt ngoăi của môn vị có tĩnh mạch trước môn vị Sờ bằng tay bao giờ cũng sẽ nhận biết đượcmôn vị hơn lă nhìn bằng mắt Ở giữa môn vị lă lỗ môn vị có cơ thắt thực sự là cơ thắt môn vị

thông với hănh tâ trăng Lỗ nằm ở bín phải đốt sống thắt lưng 1

II Liín quan của dạ dăy

Lă thănh trước của hậu cung mạc nối vă qua đó dạ dăy có liín quan với:

+ Đuôi tụy vă câc mạch mâu của rốn lâch

4 Bờ cong vị lớn

Bờ cong lớn chia làm 3 đoạn:

+ Đoạn đáy vị: áp sát vòm hoành trái và liên quan với lách

+ Đoạn có dây chằng hay mạc nối vị lách chứa các động mạch vị ngắn

+ Đoạn có mạc nối lớn chứa vòng động mạch bờ cong vị lớn

Tóm lại, tuy dạ dày di động, nhưng được treo tại chỗ nhờ các mạc của phúc mạc như mạc nốinhỏ, mạc nối lớn, các dây chằng vị hoành, vị lách và vị kết tràng Ba dây chằng này là thànhphần của mạc nối lớn

III Cấu tạo dạ dày

Gồm 5 lớp

1 Lớp thanh mạc

Nằm ngoài cùng, thuộc lá tạng của phúc mạc và là sự liên tục của mạc nối nhỏ phủ 2 mặttrước và sau của dạ dày Đến bờ cong vị lớn, chúng liên tục với mạc nối lớn và mạc nối vịlách

2 Tấm dưới thanh mạc

Là tổ chức liên kết rất mỏng, đặc biệt ở hai mặt trước và sau của dạ dày, lớp thanh mạc gầnnhư dính chặt vào lớp cơ trừ ở gần 2 bờ cong vị dễ bóc tách hơn vì tổ chức này dày lên nhờchứa mỡ và các bó mạch thần kinh

3 Lớp cơ

Kể từ ngoài vào trong gồm có:

Hình 5 2 Lớp cơ của dạ dày

1 Lớp cơ dọc 2 Lớp cơ vòng 3 Lớp cơ chéo

Là một lớp không hoàn toàn, chạy vòng quanh đáy vị và đi chéo xuống dưới về phía bờ cong

Hình 5 3 Lớp niêm mạc của dạ dày

1 Lỗ tâm vị 2 Khuyết góc 3 Lỗ môn vị 4 Hành tá tràng 5 Các nếp dạ dày

IV Mạch máu của dạ dày

Bắt nguồn từ động mạch thân tạng Động mạch thân tạng là nhánh của động mạch chủ bụngtách ra ngay dưới cơ hoành, ngang mức giữa đốt sống ngực 12 và đốt sống thắt lưng 1 Ngaysau khi xuất phát động mạch chia thành 3 ngành là: động mạch vị trái, động mạch lách vàđộng mạch gan chung

- Đường kính trung bình của động mạch vị trái là 2,5mm, trong một số trường hợp, độngmạch vị trái còn cho nhánh đến thuỳ gan trái.

- Tĩnh mạch vị trái phát sinh tâm vị đi kèm theo động mạch và đổ vào các nhánh của tĩnhmạch cửa

2 Vòng mạch bờ cong vị lớn

Hình 5 4 Các vòng động mạch dạ dày

1 ĐM vị trái 2 ĐM hoành dưới 3 ĐM thân tạng 4 ĐM gan chung 5 ĐM gan riêng

6 ĐM vị phải 7 ĐM vị tá tràng 8 ĐM tá tuy 9 ĐM vị mạc nối phải 10 ĐM vị ngắn

11 ĐM lách 12 ĐM vị mạc nối trái 13 Nhánh mạc nối

- Tĩnh mạch vị mạc nối phải nó đi kỉm theo động mạch, khi đến môn vị uốn lín trước đầu tụy

để đổ văo tĩnh mạch mạc treo trăng trín

2.2 Bó mạch vị mạc nối trâi

- Động mạch vị mạc nối trâi phât sinh từ động mạch lâch hoặc từ một nhânh của động mạch

vị ngắn, đi văo mạc nối vị lâch rồi theo dọc bờ cong vị lớn, trong dđy chằng vị kết trăng đểcho những nhânh bín tương tự như động mạch vị mạc nối phải

Đường kính của động mạch vị mạc nối trâi ở người Việt Nam lă 1,5mm

- Câc nhânh thực quản phât sinh từ động mạch vị trâi, đi ngược lín phđn phối cho mặt trước

vă sau vùng tđm vị vă đây vị

- Động mạch sau lâch từ động mạch lâch đi trong dđy chằng vị hoănh phđn phối cho đây vị vămặt sau thực quản

- Câc động mạch hoănh dưới trâi cho nhânh đến mặt sau tđm vị

Tóm lại, tất cả câc động mạch tạo thănh một mạng lưới thông nối ở 2 mặt dạ dăy, đặc biệt lătrong niím mạc có sự thông nối động tĩnh mạch

V Thần kinh dạ dăy

Dạ dăy được chi phối bởi 2 thđn thần kinh lang thang trước vă sau thuộc hệ đối giao cảm vănhững sợi thần kinh từ đâm rối tạng thuộc hệ giao cảm

VI Hạch bạch huyết dạ dăy

1 Chuỗi hạch bạch huyết dạ dăy

Theo dọc bờ cong vị nhỏ, nhận bạch huyết của nửa phải phần đứng vă nửa trín phần ngang dạdăy

2 Chuỗi hạch bạch huyết vị mạc nối

Nhận bạch huyết trâi thđn vị vă dưới phần ngang dọc bờ cong lớn

3 Chuỗi hạch bạch huyết tụy lâch

Nhận bạch huyết của đây vị vă nửa trín thđn vị Bạch mạch dạ dăy lưu thông tự do với mạngbạch mạch thưc quản, nhưng ít với mạng tâ trăng, nín ung thư hang vị không lan tới tâ trăng

mă chỉ lín bờ cong vị nhỏ

LÁCH Mục tiêu bài giảng

1 Biết được chức năng, vị trí hình thể ngoài và liên quan của lách.

2 Mô tả được động mạch và tĩnh mạch lách.

Lách là một tạng huyết, nơi sản sinh ra tế bào lympho và là mồ chôn các hồng cầu già, lách cómàu nâu đỏ, trên xác chết thì chuyển thành màu tím tái Lách là một tạng xốp vì vậy khi chấnthương lách rất dễ bị vỡ, nhất là khi lách lớn Trong lách có tủy lách, chứa nhiều nang bạchhuyết Thường chỉ có một lách nằm núp dưới vòm hoành trái phía bên trái của dạ dày Nhưngđôi khi có thể có nhiều lách phụ Đường kính của lách chổ lớn nhất là 12cm và nhỏ nhất là4cm, cân nặng khoảng 200gam

I Hình thể ngoài và liên quan

Lách có hình như một hình soan dài hoặc hình tháp có 3 mặt, một đầu sau hay đỉnh và mộtđầu trước hay đáy, hai bờ trên và dưới

1 Mặt hoành hay mặt ngoài

Mặt này cong lồi theo mặt lõm của vòm hoành Qua cơ hoành, lách liên quan với màng phổi

và các xương sườn IX, X, XI Đối chiếu lên thành ngực, trục lách của lách song song xươngsườn X, bờ trên lách ngang mức với bờ dưới xương sườn VIII, bờ dưới lách ngang mức với

bờ dưới sườn XI, đầu trước là chỗ gặp nhau giữa xương sườn X và đường thẳng nối khớp ứcđòn trái với đầu trước xương sườn XI, đầu sau trên khoang gian sườn X cách đường gai sốngkhoảng 5cm

2 Mặt dạ dày hay mặt trước

Áp vào dạ dày, nối với dạ dày bởi 2 lá phúc mạc gọi là dây chằng vị lách hay mạc nối vị láchliên tiếp từ lách sang dạ dày Ở mặt này có rốn lách bao gồm mạch và thần kinh nằm trongdây chằng hoành lách còn gọi là dây chằng lách thận hay mạc nối tụy lách đi từ phía đuôi tụyvào rốn lách Đuôi tụy nếu dài thì sát vào rốn lách do đó cuống lách sẽ ngắn và ngược lại đuôitụy ngắn thì cuống lách dài

3 Mặt thận hay mặt sau trong

Lõm để ứng với mặt trước lồi của thận trái và tuyến thượng thận trái

4 Đầu trước còn gọi là đáy

Nằm trên mạc treo kết tràng ngang và dây chằng hoành kết tràng trái như nằm trên một cáivõng

7 Bờ dưới

Thẳng và áp sát vào phần thắt lưng của cơ hoành

Hình 5 5 Hình thể ngoài của lách

1 Mặt hoành 2 Bờ trên3 Mặt dạ dày 4 Đầu trước 5 Mặt thận 6 Rốn lách

Tóm lại: Lách được ẩn náu trong một ổ: đầu và lưng cong tựa vào vòm hoành và thành ngực

trái, đáy ngồi lên trên kết tràng trái, sườn sau tựa vào thận và sườn trước úp vào đáy vị Láchđược giữ trong ổ bởi các mạc như dây chằng treo lách, dây chằng vị lách và dây chằng hoànhlách Do đó bình thường không sờ thấy lách ở thành bụng, trừ khi lách bị to do bệnh lý láchmới vượt qua khe giữa đáy vị và cơ hoành để vào ổ bụng, lách lớn và ta sờ thấy được ngaydưới da bụng nhờ bờ có khía của lách

II Mạch máu và thần kinh của lách

1 Động mạch lách

Động mạch lách là một nhánh của động mạch thân tạng chạy ngang sang trái dọc bờ trên tụyđến đuôi tụy, chạy ra mặt trước đuôi để đi vào dây chằng hoành lách rồi phân chia vào rốnlách Trên đường đi động mạch cho các nhánh bên để vào các tạng lân cận như: các nhánhtụy, các động mạch vị ngắn và các động mạch vị mạc nối trái

Động mạch lách phân thành các nhánh cùng để vào lách, xếp theo hàng dọc như bậc thang đểvào rốn lách

Động mạch lách ở người Việt Nam có chiều dài trung bình là 135mm và đường kính là4,6mm

2 Tĩnh mạch lách

Các nhánh tĩnh mạch từ rốn lách ra đi theo động mạch tới phía sau cổ tụy thì hợp với tĩnhmạch mạc treo tràng trên thành tĩnh mạch cửa Trên đường đi, tĩnh mạch lách nhận các nhánhbên như: các tĩnh mạch tụy, các tĩnh mạch vị ngắn, tĩnh mạch vị mạc nối trái Ngoài ra cònnhận thêm một tĩnh mạch lớn là tĩnh mạch mạc treo tràng dưới

TÁ TRÀNG VÀ TỤY

Mục tiêu bài giảng

1 Mơ tả được vị trí, hình thể ngồi của khối tá t ủy.

2 Mơ tả được liên quan cấu tạo và hình thể trong của khối tá tụy.

3 Biết được mạch máu nuơi dưỡng tá tụy và các ống tiết của tụy.

I Tá tràng

Tá tràng là khúc đầu tiên của ruột non đi từ mơn vị đến gĩc tá hỗng tràng

1 Vị trí - hình thể ngồi

Hình 5 6 Vị trí, hình thể ngồi của tá tràng và tụy

1 Phần trên 2 ĐM mạc treo tràng trên 3 TM mạc treo tràng trên 4 Phần xuống

- Phần xuống (D2) Chạy dọc bờ phải đốt sống TL1 đến đốt sống TL3, trước thận phải

- Phần ngang (D3) vắt ngang qua cột sống TL từ phải sang trái ngang mức đốt sống TL3 vàTL4 đè lên động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới, phía trước cĩ động mạch mảc treotràng trãn

- Phần lên (D4) Chạy lên trên hơi chếch sang trái để tới gĩc tá hỗng tràng nằm bên trái cộtsống

Tá tràng có: 2/3 đầu của D1 là di động, từ 1/3 dưới của D1 đến D4 không di động được, dínhvào đầu tụy và thành bụng sau.

Tá tràng dài 25 cm, đường kính từ 3-4cm Trên hình ảnh X quang có thuốc cản quang, tátràng lồi lõm có tua như một vòng hoa, hành tá tràng hình tam giác, đáy quay về môn vị vàđỉnh sang phải và chếch lên trên

2 Cấu tạo và hình thể trong

Hình 5 7 Hình thể trong của tá tràng

1 Lỗ môn vị 2 Hành tá tràng 3 Phần xuống 4 Nhú tá lớn 5 Phần ngang

6 Phần lên 7 Cơ treo tá tràng 8 Hỗng tràngCũng như cấu tạo của ống tiêu hoá, tá tràng gồm có 5 lớp:

- Lớp thanh mạc: là phúc mạc tạng bao bọc tá tràng

- Lớp dưới thanh mạc: là tổ chức ngăn cách giữa thanh mạc và cơ

- Lớp cơ: có 2 lớp: lớp cơ dọc ở nông và lớp thớ cơ vòng ở sâu

- Tầng dưới niêm mạc: là tổ chức liên kết mỏng và nhão, có nhiều mạch máu và thần kinh

- Lớp niêm mạc màu hồng mịn gồm có:

+ Mao tràng: là niêm mạc dài ra như lông nhú phủ lòng tá tràng

+ Nếp vòng: là nếp ngang ở niêm mạc, có ở phần dưới nhú tá lớn để tăng diện tích hấp thu.+ Nếp dọc là những nếp niêm mạc thấy ở thành sau phần xuống tá tràng và tận hết ở nhú tálớn

+ Các tuyến tá tràng: tiết ra dịch tá tràng

+ Nhú tá lớn: hình nón ở mặt trong của D2 đổ vào nhú tá lớn là ống mật chủ và ống tụy chính.+ Nhú tá bé: ở trên nhú tá lớn 3cm đổ vào nhú tá bé là ống tụy phụ

II Tụy

Lă 1 tuyến thuộc bộ mây tiíu hoâ vừa nội tiết vừa ngoại tiết

+ Ngoại tiết: Tiết ra câc men tiíu hoâ đường, đạm, mỡ

+ Nội tiết: Tiết văo mâu insulin, glucagon để điều hòa đường huyết

1 Vị trí vă hình thể ngoăi

Tụy đi từ phần xuống tâ trăng đến cuống lâch, nằm cắt ngang trước cột sống TL, chếch líntrín vă sang trâi, phần lớn tụy ở tầng trín mạc treo đại trăng ngang, một phần nhỏ ở dưới mạctreo năy Tụy dăi 15cm, cao 6cm, dăy 3cm, nặng 80g, tổ chức mềm mău trắng hồng Tụygiống như một câi búa có 3 phần: đầu, thđn vă đuôi

1.1 Đầu tuỵ

Dẹt, hình gần như vuông, có tâ trăng bao quanh, đầu dưới tâch ra một mõm gọi lă mõm móc,giữa đầu vă thđn tụy có khuyết tụy

Hình 5 8 Vị trí vă hình thể ngoăi của tụy

1 Mỏm móc 2 Ống tụy chính 3 Ống tụy phụ 4 Đầu tuỵ 5 Thđn tuỵ

6 Đuôi tuỵ 7 Khuyết tuỵ1.2 Thđn tụy

Từ khuyết tụy chếch lín trín sang trâi có 2 chiều cong: lõm ra trước ôm cột sống, lõm ra sau

ôm dạ dăy

Thđn tụy có 3 mặt, 3 bờ

- Mặt trước lõm âp văo mặt sau dạ dăy được phủ bởi phúc mạc thănh sau hậu cung mạc nối

- Mặt sau phẳng dính văo thănh sau của phúc mạc, đi từ phải sang trâi bắt chĩo động mạchchủ bụng Động mạch lâch chạy ở bờ trín của mặt sau

- Mặt dưới hẹp

- Bờ trín: giới hạn giữa mặt trước vă mặt sau liín quan với động mạch lâch

- Bờ dưới: giới hạn giữa mặt sau vă mặt dưới, có mạc treo kết tràng ngang bám vào

- Bờ trước: giới hạn giữa mặt trước vă mặt dưới

1.3 Đuôi tụy

Nối tiếp với thđn tụy, đuôi có thể dăi hay ngắn, tròn hay dẹt, phía trín vă trước đuôi tụy cóđộng mạch lâch chạy qua Đuôi tụy di động trong mạc nối tụy-lâch.

2 Phương tiện cố định

- Đầu tụy vă thđn tụy dính chặt văo thănh bụng sau bởi mạc dính tâ - tụy

- Đầu tụy có tâ trăng bao quanh, có ống mật chủ vă câc mạch mâu đi văo tụy vă tâ trăng nínđầu vă thđn tụy cố định, chỉ có đuôi tụy di động

3 Câc ống tiết của tụy

- Phần nội tiết: tiết ra nội tiết tố đi thẳng văo mâu qua câc mao mạch trong tuyến.(Tụy tiếtnhiều nội tiết tố: insulin, glucagon, gastrin )

- Phần ngoại tiết: Câc ống tiết liín tiểu thuỳ đổ văo câc ống tiết lớn vă đổ về 2 ống:

+ Ống tụy chính: chạy từ đuôi tụy qua thđn tụy theo trục của tụy, tới khuyết tụy thì bẻ congxuống dưới qua đầu tụy rồi cùng với ống mật chủ đỗ văo bóng gan tụy, sau đó đổ văo tâ trăng

ở nhú tâ lớn

+ Ống tụy phụ: tâch từ ống tụy chính ở nơi ống tụy chính bẻ cong xuống dưới, đi chếch líntrín chạy văo nhú tâ bĩ

4 Liín quan của tâ trăng vă tụy

4.1 Liín quan giữa tâ trăng vă tụy

Chỉ có đầu tụy liín quan mật thiết với tâ trăng, tâ trăng bao quanh đầu tụy

- Phần trín: 2/3 đầu di động nằm ở trước tụy, 1/3 cuối cố định vă xẻ ở đầu tụy 1 rênh, trướcrênh lă củ trước, sau rênh lă củ mạc nối

- Phần xuống: xẻ văo bờ phải của đầu tụy một rênh dọc, đoạn năy dính chặt văo đầu tụy bởicâc ống tụy chính vă phụ

- Phần ngang ôm lấy mõm móc nhưng không dính văo nhau

- Phần lín xa dần đầu tụy

4.2 Liín quan của khối tâ trăng đầu tụy

Tâ tụy lă một khối cùng liín quan với phúc mạc vă câc tạng chung quanh

4.2.1 Liín quan với phúc mạc

- Mặt sau: mặt sau tâ tụy dính văo thănh bụng sau bởi mạc dính tâ tụy

- Mặt trước: Khối tâ tụy có mạc treo đại trăng ngang bâm văo Rễ mạc treo chạy chếch líntrín vă sang trâi rồi đi dọc bờ dưới thđn tụy, nín khối tâ tụy có 1 phần ở trín vă 1 phần ở dướimạc treo kết trăng ngang

- Mạc treo tiểu trăng dính văo góc tâ hỗng trăng

4.2.2 Liín quan với câc tạng

- Mặt sau: qua mạc dính tâ tụy liín quan với tuyến thượng thận phải, cuống thận phải vă TMchủ dưới Phần ngang của tâ trăng (D3) ngang qua cột sống TL3 vă 4 vă động mạch chủ bụng,phía sau khối tâ tụy còn có động mạch chủ vă câc mạch mâu của tâ tụy

- Mặt trước liín quan với gan vă môn vị, tầng dưới mạc treo kết trăng ngang liín quan vớiruột non, động mạch mạc treo trăng trín ấn văo mặt dưới tụy tạo thănh khuyết tụy

Hình 5 9 Liên quan của tá tràng và tụy

1 Tuyến thượng thận phải 2 ĐM gan riêng 3 Ống mật chủ 4 ĐM vị tá tràng

5 Thận phải 6 Bó mạch mạc treo tràng trên 7 TM chủ dưới 9 Thận trái

10 Niệu quản trái 11 TM lách 12 TM cửa 13 Khuyết tụy4.3 Liên quan của khuyết tụy, thân và đuôi tụy

4.3.1 Liên quan của khuyết tụy

- Sau khuyết tụy có động mạch chủ bụng và tĩnh mạch cửa

- Trên khuyết tụy có động mạch thân tạng

- Dưới khuyết tụy có động mạch mạc treo tràng trên

4.3.2 Liên quan của thân tụy

- Trước thân tụy liên quan với dạ dày

- Sau thân tụy liên quan với tuyến thượng thận trái

- Dưới thân tụy liên quan đến rễ mạc treo kết tràng ngang bám vào

- Trên thân tụy có động mạch lách đi qua

4.3.3 Liên quan của đuôi tụy

Đuôi tụy hướng về rốn lách, liên quan với cuống lách Đuôi tụy ngắn thì cuống lách dài Đuôitụy dài thì cuống lách ngắn

Tĩnh mạch của khối tá tụy đều đổ về hệ tĩnh mạch cửa:

- Tĩnh mạch trên tá tràng trên, TM sau tá tràng đổ trực tiếp về TM cửa

- Tĩnh mạch tụy dưới đổ vào TM mạc treo tràng trên

- Tĩnh mạch thân tụy và đuôi tụy đổ vào TM lách

GAN VĂ ĐƯỜNG MẬTMục tiíu băi giảng

1 Mô tả được hình thể ngoăi, câc dđy chằng, câc phương tiện cố định gan.

2 Mô tả được mạch mâu của gan.

3 Mô tả được phđn thùy gan theo đường mật.

4 Mô tả được đường mật ngoăi gan.

Gan lă tạng to nhất trong cơ thể, vừa lă một tuyến nội tiết vă ngoại tiết Gan mău nđu đỏ trơnbóng, mật độ chắc nhưng dễ vỡ khi chấn thương, ở người chết gan nặng khoảng 1500g, ởngười sống nặng khoảng 2300g do chứa nhiều mâu Gan có bề ngang dăi khoảng 28cm, bềtrước sau khoảng 18cm vă bề cao khoảng 8cm

Gan ở tầng trín mạc treo kết trăng ngang trong ô dưới hoănh phải, nhưng lấn sang ô thượng vị

vă ô dưới hoành trái hoănh trâi Đối chiếu gan trín thănh ngực thì giới hạn trín của gan ởkhoảng gian sườn IV đường trung đòn phải, bờ dưới gan chạy dọc theo bờ dưới sườn phải

I Hình thể ngoăi vă liín quan

Gan có hình dạng quả dưa hấu cắt chếch từ trâi sang phải theo một bình diện nhìn lín trín ratrước vă sang phải Gan có 2 mặt: mặt hoănh lồi âp sât văo cơ hoănh vă mặt tạng, gan chỉ códuy nhất một bờ là bờ dưới

1 Mặt hoănh: Gồm có 4 phần:

Hình 5 10 Mặt hoănh của gan

1 Cơ hoănh 2 Dđy chằng tam giâc phải 3 Thùy phải 4 Bờ dưới 5 Túi mật 6 Dđy chằng tròn gan

7 Thùy trâi 8 Dđy chằng liềm 9 Dđy chằng tam giâc trâi 10 Dđy chằng vănh

- Phần trín: lồi, trơn lâng, nằm dưới cơ hoănh phải có dấu ấn của tim, qua cơ hoănh liín quanvới đây phổi phải, măng tim vă đây phổi trâi

- Phần trước tiếp xúc với cơ hoănh vă thănh bụng trước, phần trên và phần trước được chiađôi bởi dđy chằng liềm.

- Phần phải liín tiếp với phần trín vă phần trước của mặt hoănh lă vùng đối diện với câc cungsườn thứ VII đến XI bín phải

- Phần sau hình tam giác, có vùng trần lă vùng gan không có phúc mạc che phủ, có thùy đuôi.Bín phải của thùy đuôi có rênh tĩnh mạch chủ dưới, bín trâi có khe dđy chằng tĩnh mạch Mặthoănh của gan qua cơ hoănh liín quan với phổi, măng phổi, tim, măng tim, do đó một âp xegan khi vỡ có thể lan lín phổi, măng tim

2 Mặt tạng

Hình 5 11 Mặt tạng của gan

1 Dđy chằng tam giâc trâi 2 Ấn dạ dăy 3 Dđy chằng liềm 4 Dđy chằng tròn 5 Thuỳ vuông

6 Túi mật 7 Thuỳ đuôi 8 Lâ dưới dđy chằng vănh 9 Vùng trần

10 Dđy chằng tam giâc phải 11 Ấn thận

Lă mặt gan nhìn xuống dưới vă sau Mặt tạng không đều do câc vết của câc tạng trong ổ bụng

ấn văo Có 2 rênh dọc vă 1 rênh ngang có hình chữ H chia mặt tạng vă phần sau của mặthoănh thănh 4 thùy Thùy phải, thùy trâi, thùy vuông vă thùy đuôi

- Rênh dọc phải tạo bởi phía trước lă hố túi mật, phía sau lă rênh tĩnh mạch chủ dưới, giữa hairênh có mõm đuôi của thùy đuôi

- Rênh dọc trâi hẹp vă sđu, câch rênh phải 6cm, phía trước lă khe dđy chằng tròn, dây chằngtròn lă di tích của tĩnh mạch rốn bị tắc Phía sau lă khe dđy chằng tĩnh mạch, dây chằng tĩnhmạch lă di tích của ống tĩnh mạch, nối tĩnh mạch rốn vă tĩnh mạch chủ dưới lúc phôi thai

- Rênh ngang lă cửa gan dăi khoảng 6cm chạy từ phải sang trâi Mạch mâu, thần kinh vă ốngdẫn mật từ ngoăi chạy văo hay từ trong chạy ra đều qua cửa gan Mặt tạng của thùy phải có 3ấn: ấn kết trăng ở trước, ấn thận phải ở phía sau vă ấn tâ trăng ở phía trong

+ Mặt tạng ở thùy trâi có một lõm lớn vă ấn dạ dăy

+ Mặt tạng ở thùy vuông úp lín dạ dăy, môn vị vă tâ trăng

+ Thùy đuôi ở sau có một phần thuộc về phần sau của mặt hoănh.

3 Bờ

Gan chỉ có một bờ lă bờ dưới, bờ năy rõ vă sắc chạy từ phải sang trâi, giữa phần trước củamặt hoănh vă mặt tạng Bờ dưới có 2 khuyết: khuyết dđy chằng tròn vă khuyết túi mật

4 Liín quan với phúc mạc

Gan hầu hết được phúc mạc che phủ, trừ một phần sau của mặt hoănh, không có phúc mạcche phủ gọi lă vùng trần

II Câc dđy chằng vă câc phương tiện cố định gan

Gan được cố định bởi:

1 Tĩnh mạch chủ dưới

2 Dđy chằng hoănh gan

Gồm nhiều thớ sợi nối vùng trần của gan với cơ hoănh

3 Dđy chằng vănh

Đi từ phần sau của mặt hoănh tới cơ hoănh, dđy chằng vănh được tạo bởi sự quặt ngược của lâtrước vă lâ sau của phúc mạc che phủ gan lín cơ hoănh Dđy chằng vănh rất rộng đi từ đầuphải đến đầu trâi của gan

4 Dđy chằng tam giâc phải vă trâi

Ở hai đầu phải vă trâi của dđy chằng vănh, chằng ở hai đầu của phần sau gan văo cơ hoănhtạo thănh 2 dđy chằng tam giâc phải vă trâi: mỗi dđy chằng có 3 cạnh, 1 cạnh dính văo cơhoănh, 1 cạnh văo gan vă 1 cạnh tự do ở phía ngoăi

5 Dđy chằng liềm

Lă một nếp phúc mạc treo mặt hoănh của gan văo mặt dưới cơ hoănh vă thănh bụng trước, 1

bờ dính văo mặt hoănh của gan vă 1 bờ tự do căng từ rốn đến bờ dưới gan Giữa 2 lâ của bờ

Lă do sự thoâi hoâ của ống tĩnh mạch Dđy chằng tĩnh mạch tạo nín khe dđy chằng tĩnh mạch

đi từ tĩnh mạch cửa trâi đến tĩnh mạch chủ dưới

III Cấu tạo vă hình thể trong

Gan được cấu tạo bởi: mô gan, mạch mâu vă đường mật trong gan

1 Bao gan

Gan được bao bởi 2 bao: bao thanh mạc ở ngoăi vă bao xơ ở trong

- Bao thanh mạc lă lâ tạng của phúc mạc bọc bín ngoăi gan Sau khi lật trín hay xuống dướitạo nín câc dđy chằng treo gan