VIÊM GAN MẠN HOẠT ĐỘNG docx

VIÊM GAN MẠN HOẠT ĐỘNG Viêm gan mạn hoạt động (active, aggressive) khác với VGM tồn tại (persistence) Viêm gan mạn là bệnh danh dùng để chỉ những tổn thương lan toả của gan do phức hợp miễn dịch rất phức tạp gây tổn thương loạn dưỡng, thoái hoá, do những rối loạn về chuyển hoá, tổn thương ở nhu mô gan và tổ chức cơ bản của gan, những tổn thương trên tồn tại từ 2,5 đến 6 tháng không khỏi. Viêm gan mạn tính hoạt động là viêm gan mạn đồng thời xuất hiện các kháng thể trong máu. Chẩn đoán xác định : -Có triệu chứng gan to, chắc, có vàng da; sốt, mệt mỏi, lách to, có sao mạch hoặc “bàn tay son”. -Có biểu hiện tổn thương ngoài gan : viêm khớp, viêm thận, viêm mạch. -Chức năng gan suy giảm : men gan tăng cao; albumin/globulin đảo ngược; globulin tăng cao, bilirubin tăng; kháng thể tự thân (+); HBsAg (+). -Kiểm tra tổ chức học có hình ảnh viêm gan mạn tính hoạt động : hình ảnh ranh giới tiểu thuỳ bị phá vỡ. Theo YHCT : -Phạm trù : Hoàng đản, hiếp thống, tích tụ. -Nguyên nhân : +Dịch độc ngoại cảm hoặc tà khí thấp nhiệt, chính khí bất túc, ẩm thực thất tiết, thấp nhiệt dịch độc thừa cơ xâm phạm vào cơ thể, uẩn kết ở tam tiêu dẫn đến tỳ vị vận hoá thất điều; thấp nhiệt giao trung ở can đởm dẫn đến khí cơ uất trệ, dịch đởm không thông tiết, tích tụ ở cơ biểu, mặt mắt vàng; hoặc do nhân tố tỳ vị hư hàn, cảm phải bệnh tà thấp nhiệt; bệnh do hàn hoá, hàn thấp trở trệ trung tiêu, khí cơ không thông ảnh hưởng đến dịch mật lưu trệ. +Viêm gan cấp tính điều trị không triệt để hoặc không được điều trị, bệnh tà lưu lại ở cơ thể, thấp nhiệt tích tụ ở can tỳ hoặc trung tiêu, khí cơ uất trệ, tạng phủ hư tổn, khí huyết bất túc nặng hơn, khí trệ huyết ứ, trưng hà tích tụ, huyết ứ thuỷ đình dẫn đến cổ trướng. ĐIỀU TRỊ : Chẩn đoán (CĐ) 1 : Can uất khí trệ. Phép chữa (PC) : Sơ can giải uất, kiện tỳ. Phương (P) : Tiêu dao tán [1] gia giảm. Dược (D) : Sài hồ, Uất kim, Bạch truật, Đương quy, Xuyên luyện tử đều 10g, Phục linh 12g, Bạch thược, Sơn tra sao đều 15g, Mạch nha, Cốc nha đều 30g. Gia giảm (GG) : -Táo kết, thêm Đại hoàng 6g. -Miệng khô, đắng nhiều, thêm : Đan bì, Chi tử đều 10g. CĐ2 : Can uất tỳ hư. PC : Kiện tỳ, hoà vị, sơ can. P : Tứ quân tử thang [2] gia giảm. D : Sài hồ 10g, Thược dược, Đảng sâm, Đại phúc bì, Cốc nha, Mạch nha, Nhân trần, Sơn tra, Kê cốt thảo đều 15g, Thương truật, Bạch truật, Uất kim, Vân linh đều 10g, Sa nhân, Chích Cam thảo đều 6g. GG : Sắc mặt xạm tối, tinh thần mệt mỏi, thêm : Ý dĩ nhân 30g, Hoàng kỳ 15g. CĐ3 : Khí trệ huyết ứ. PC : Sơ can, lý khí, hoạt huyết hoá ứ. P : Tiêu dao tán [1] hợp Cách hạ trục ứ thang [3] gia giảm. D : Sài hồ, Hồng hoa đều 6g, Đào nhân, Huyền hồ, Đương quy, Đan bì, Xuyên khung, Ô dược, Kê nội kim đều 10g, Xích thược 15g, Nhân trần 20g, Kim tiền thảo, Hoàng ma nhĩ thảo đều 30g. GG : -Có sao mạch hoặc bàn tay son, thêm : Chế Miết giáp, Nga truật đều 10g. -Hoàng đản rõ, thêm : Kê cốt thảo 20g, Sơn chi 10g. CĐ4 : Can thận âm hư. PC : Tư dưỡng can thận. P : Nhất quán tiễn [4] gia giảm. D : Địa hoàng 30g, Bạch hoa xà thiệt thảo 30-40g, Bạch thược, Đương quy, Mạch môn, Kỷ tử, Hạn liên thảo đều 15g, Uất kim, Nữ trinh tử đều 10g, Xuyên luyện tử 6-10g, Sài hồ 5g. GG : -Khí trệ huyết ứ, sườn đau tức như kim châm, can tỳ sưng to, lưỡi có ban điểm tía, thêm : Ý dĩ nhân, Hồng hoa, Nga truật, Tam lăng đều 10g. -Phúc thuỷ, thêm : Đại phúc bì, Phục linh bì, Trư linh đều 30g. CĐ5 : Tỳ vị hư nhược. PC : Ích khí dưỡng huyết, lý khí kiện tỳ. P : Hoàng kỳ kiến trung thang [5] gia vị. D : Hoàng kỳ 30g, Bạch thược, Đảng sâm, Kê cốt thảo, Bạch truật, Cốc nha, Mạch nha, Phục linh, Đại phúc bì, Thuỷ bồn thảo đều 15g, Bạch biển đậu 10g, Đại táo 7 quả, Trần bì, Cam thảo đều 6g. GG : -Huyết ứ, thêm : Uất kim, Đào nhân đều 10g. -Phúc thuỷ, thêm : Phục linh, Ý dĩ nhân đều 30g, Trạch tả 15g, Nga truật 10g. -Sắc mặt bủng trắng, thêm : Đương quy, Thục địa đều 15g. P6 : Lục thảo tứ trùng thang (Lưu Kỳ, Thượng Hải 1998 : điều trị 128 ca, khỏi hoàn toàn 66, khỏi cơ bản 28, chuyển biến tốt 22, không kết quả 12; hiệu quả 93,75%). D : Bối tương thảo 50g, Bạch hoa xà thiệt thảo, Hạ khô thảo, Kim tiền thảo, Sa tiền thảo đều 30g, Long đởm thảo 6g, Đại Ngô công 3 con, Thổ miết trùng 12g, Thuỷ điệt 3g, Chế Miết giáp 9g. GG : -Bàn tay son, sao mạch, thêm : Xích thược 30g, bột Tam thất 12g. -Phúc thuỷ, thêm : Trạch lan 30g, Trạch tả 20g. -Can tỳ thũng đại, thêm : Đan sâm 30g, sinh Đại hoàng 6g. -Vàng da, thêm : Nhân trần, Bạch mao căn đều 30g. -Can uất khí trệ, thêm : Sài hồ, Hương phụ đều 12g. -Can thận âm hư, thêm : sinh Bạch thược, Kỷ tử đều 30g. -Tỳ hư thấp khốn, thêm : Hoàng kỳ 45g, Bạch truật 30g. -Trường táo tiện bế, thêm : Đào nhân 15g, sinh Đại hoàng sắc sau 10g. Ngày 1 thang, sắc lấy nước chia 2 lần uống. Uống 2 liệu trình, mỗi liệu trình 3 tháng. P7. Điều trị 40 ca HBsAg (+), men GPT trung bình 262,3 , sau 5 tháng dùng thuốc 100% men gan trở về trị số bình thường, 70% HBsAg chuyển sang âm tính. P : Tứ quân tử [2] gia Hoàng kỳ. D : Nhân sâm, Bạch linh, Bạch truật đều 12g, Cam thảo 8g; + Hoàng kỳ 16g. Sắc uống, ngày 1 thang. 8.Theo phác đồ điều trị của Đức Thọ Đường : 8.1.HBsAg (+) : Viên nang Tinh nghệ vàng ĐTĐ 500mg, ngày 3-4 lần, mỗi lần 2 viên. Liệu trình 6 tháng. 8.2.SGOT, SGPT, Bilirubin cao : Viên nang Hamega ĐTĐ 500mg, ngày 3-4 lần, mỗi lần 1-2 viên, tuỳ theo cao nhiều ít. Liệu trình 1-2 tháng. 8.3.SGOT, SGPT, Bilirubin cao, Viêm gan mạn : Viên nang Hamega 2 ĐTĐ 500mg, ngày 3-4 lần, mỗi lần 1-2 viên, tuỳ theo cao nhiều ít. Liệu trình 1-2 tháng. 8.4.Các triệu chứng khác sẽ tuỳ theo chẩn đoán mà áp dụng 6 bài thuốc 1-6 trên. PHỤ LỤC : [1].Tiêu dao tán Xuất xứ (XX) : Thái Bình huệ dân hoà tễ cục phương, quyển 9 – Trần Sư Văn. Công dụng (CD) : Sơ can, giải uất, dưỡng huyết, hoà doanh bổ can Chủ trị (CT) : Can uất huyết nhiệt, ngũ tâm phiền nhiệt, đầu váng mắt hoa, hồi hộp, miệng khô họng ráo, ngực đầy, sườn đau, tỳ vị không hoà, kinh nguyệt không đều, mạch hư huyền. Dược (D) : Bạch thược, Bạch truật, Phục linh, Đương quy, Sài hồ đều 30g, Cam thảo 16g, thêm Gừng lùi, Bạc hà, săc uống. Phương giải (PG) : Đương quy, Bạch thược dưỡng huyết, nhu can; Sài hồ sơ can, giải uất; Bạch thược, Cam thảo bồi bổ tỳ thổ; Ổi khương hợp Đương quy, Bạch thược điều hoà khí huyết; Bạc hà hỗ trợ tác dụng sơ tán. Là bài Tứ nghịch tán thêm Bạch truật, Phục linh. [2].Tứ quân tử thang XX : Thái Bình huệ dân hoà tễ cục phương, quyển 3 – Trần Sư Văn. CD : Kiện tỳ vị, ích khí, hoà trung. CT : Tỳ vị hư yếu, khí hư bất túc, mệt mỏi rã rời, mặt vàng người gầy, ăn uống giảm sút, đại tiện lệt sệt, rêu lưỡi mỏng trắng, mạch mềm yếu. D : Nhân sâm, Phục linh, Bạch truật đều 12g, Chích Cam thảo 4g. Ngày 1 thang, sắc chia 2 lần uống. PG : Nhân sâm bổ khí; Bạch truật kiện tỳ, vận thấp; Phục linh thẩm thấp, giúp Bạch truật kiện tỳ, vận thấp; Cam thảo ngọt bình giúp Nhân sâm ích khí hoà trung. Tên khác (TK) : Bạch truật thang (Thánh tễ tổng lục), Kiện tỳ ích khí thang (Trung Y nội khoaThượng Hải). Biến phương (BP) : -Thêm Trần bì thành Dị công tán. -Thêm Trần bì, Bán hạ thành Lục quân tử thang. -Thêm Hoàng kỳ, Sơn dược thành Lục quân tử tiễn. -Thêm Trần bì, Bán hạ, Mộc hương, Sa nhân thành Hương sa lục quân tử thang. -Thêm Trần bì, Bán hạ, Bạch thược, Đương quy thành Quy thược lục quân tử thang. -Thêm Trần bì, Bán hạ, Ô mai, Thảo quả thành Tứ thú ẩm. -Thêm Biển đậu, Hoài sơn, Liên nhục, Cát cánh, Ý dĩ, Sa nhân thành Sâm linh bạch truật tán . -Thêm Biển đậu, Hoàng kỳ, Sinh khương, Đại táo thành Lục thần tán. -Thêm Cát căn, Hoắc hương, Mộc hương thành Thất vị bạch truật tán. -Thêm Trần bì, Bán hạ, Sài hồ, Cát căn, Hoàng cầm, Bạch thược thành Thập toàn nhân sâm tán. -Hợp Tứ vật thành Bát trân. [3].Cách hạ trục ứ thang XX : Y lâm cải thác, quyển thượng – Vương Thời Nhậm. CD : Hoạt huyết hoá ứ, lý khí giảm đau. CT : Ngực bụng có hòn khối (bĩ khối), bụng chỗ đau cố định, tiêu chảy lâu không cầm, tiêu ra lẫn máu. D : Đương quy, Đào nhân, Hồng hoa, Ngũ linh chi, Cam thảo đều 12g, Xuyên khung, Ô dược, Xích thược, Đơn bì đều 8g, Hương phụ, Chỉ xác đều 6g, Huyền hồ 4g. Sắc uống. PG : Đương quy, Xuyên khung, Đào nhân, Hồng hoa, Xích thược hoạt huyết; Ngũ linh chi, Huyền hồ hoá ứ; Chỉ xác, Hương phụ, Ô dược lý khí; Cam thảo hoà hoãn. [4].Nhất quán tiễn XX : Liễu Châu y thoại – Nguỵ Chi Tú. CD : Tư dưỡng can thận, sơ can lý khí. CT : Can âm suy yếu, dịch vị thiếu gây ra các chứng miệng khô, lưỡi xạm, ngực sườn đầy, ngực tức, ngực đau. [...]...D : Sinh địa 40g, Sa sâm, Đương quy, Mạch môn đều 12g, Kỷ tử 10g, Xuyên luyện tử 6g Sắc uống PG : Sinh địa, Kỷ tử tư dưỡng can âm, Sa sâm, Mạch môn hoà vị, dưỡng âm; Đương quy dưỡng can, hoạt huyết, Xuyên luyện tử sơ can, nhuận mà không táo, có thể tiết can, thong lạc [5].Hoàng kỳ kiến trung thang XX : Kim quỹ yếu lược, quyển thượng – Trương Trọng Cảnh CD : Ích khí, sinh tân, ôn trung, . VIÊM GAN MẠN HOẠT ĐỘNG Viêm gan mạn hoạt động (active, aggressive) khác với VGM tồn tại (persistence) Viêm gan mạn là bệnh danh dùng để chỉ những tổn thương lan toả của gan do phức. chuyển hoá, tổn thương ở nhu mô gan và tổ chức cơ bản của gan, những tổn thương trên tồn tại từ 2,5 đến 6 tháng không khỏi. Viêm gan mạn tính hoạt động là viêm gan mạn đồng thời xuất hiện các kháng. chứng gan to, chắc, có vàng da; sốt, mệt mỏi, lách to, có sao mạch hoặc “bàn tay son”. -Có biểu hiện tổn thương ngoài gan : viêm khớp, viêm thận, viêm mạch. -Chức năng gan suy giảm : men gan