Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung của các bà mẹ có con dưới 2 tuổi

ABS : Ăn bổ sung BMHT : Bú mẹ hoàn toàn BVNTW : Bệnh viện Nhi Trung Ương CSSK : Chăm sóc sức khỏe NCBSM : Nuôi con bằng sữa mẹ KT và TH : Kiến thức và thực hành SDD : Suy dinh dưỡng TCYT

Trường đại học y hμ nội

[ \

Mai thị tâm

THựC TRạNG NUÔI CON BằNG SữA Mẹ Vμ ĂN Bổ SUNG

CủA CáC Bμ Mẹ Có CON DƯớI 2 TUổI

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

hμ nội – 2009

Trường đại học y hμ nội

[ \

Mai thị tâm

THựC TRạNG NUÔI CON BằNG SữA Mẹ Vμ ĂN Bổ SUNG

CủA CáC Bμ Mẹ Có CON DƯớI 2 TUổI

Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60.72.16

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

TS Nguyễn Thị Yến

hμ nội - 2009

tôi đã được sự giúp đỡ rất nhiều của các thầy cô giáo, bạn bè và gia đình

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Thị Yến – Phó chủ nhiệm Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tận tình, quan tâm, chỉ bảo và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình làm luận văn của mình

Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy, cô giáo:

- GS-TSKH Lê Nam Trà – Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Nhi, người thầy đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và có nhiều đóng góp quý báu cho bản luận văn này

- PGS Đào Ngọc Diễn – người thầy đã giúp đỡ và luôn động viên, khích

lệ tôi trong quá trình thực hiện đề tài

- PGS.TS Nguyễn Thị Lâm – Phó viện trưởng viện Dinh Dưỡng, TS Đỗ Thị Hòa – Phó chủ nhiệm Bộ môn dinh dưỡng khoa Y tế công cộng – Trường Đại học Y Hà Nội đã quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện để tôi hoàn thành luận văn này

- Các thầy, cô trong hội đồng đã dành cho tôi những ý kiến quý báu để tôi hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn:

- Đảng Ủy, Ban Giám Hiệu, Bộ môn Nhi, khoa Sau Đại học, các phòng ban, các thầy, cô trong trường Đại Học Y Hà Nội

- Ban lãnh đạo Bệnh viện Nhi Trung Ương cùng toàn thể các khoa phòng, cán bộ công nhân viên trong bệnh viện

- Ban giám hiệu trường Cao đẳng y tế Điện Biên

- Tập thể lớp chuyên khoa I Nhi khóa 12

- Các bà mẹ và các em bé đã tham gia phỏng vấn trong nghiên cứu này Cuối cùng tôi xin bày tỏ tình cảm yêu quý và biết ơn tới gia đình, bạn bè, người thân đã luôn giúp đỡ, ủng hộ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Hà Nội, tháng 9 năm 2009

Mai Thị Tâm

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đề tài "Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ

sung của các bà mẹ có con dưới 2 tuổi" là đề tài do tự bản thân tôi thực hiện

Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, chưa từng công bố ở bất kỳ một công trình nào khác

Mai Thị Tâm

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Một số khái niệm 3

1.2 Tầm quan trọng của sữa mẹ và việc nuôi con bằng sữa mẹ 4

1.3 Tình hình NCBSM trên thế giới và ở Việt Nam 16

1.4 Tình hình ăn bổ sung trên thế giới và ở Việt Nam 19

1.5 Một số quan niệm hiện nay về NCBSM và ăn bổ sung 8

1.6 Những yếu tố liên quan đến NCBSM và ăn bổ sung: 12

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2 Địa điểm nghiên cứu 20

2.3 Thời gian nghiên cứu 20

2.4 Phương pháp nghiên cứu 20

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 26

3.2 Kiến thức – thực hành nuôi con của các bà mẹ 28

3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến NCBSM và ABS 38

Chương 4: BÀN LUẬN 44

4.1 Thực trạng NCBSM và ăn bổ sung 44

4.2 Một số yếu tố liên quan đến NCBSM và ABS 58

KẾT LUẬN 63

KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

ABS : Ăn bổ sung BMHT : Bú mẹ hoàn toàn BVNTW : Bệnh viện Nhi Trung Ương CSSK : Chăm sóc sức khỏe

NCBSM : Nuôi con bằng sữa mẹ

KT và TH : Kiến thức và thực hành SDD : Suy dinh dưỡng

TCYTTG : Tổ chức Y tế thế giới

TĐHV : Trình độ học vấn TTDD : Tình trạng dinh dưỡng WHO : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Oganization) UNICEF : Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc

Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo nhóm tuổi và giới 27

Bảng 3.3 Phân bổ trẻ theo nhóm tuổi và cân nặng lúc đẻ 27

Bảng 3.4 Phân bố trẻ theo tình trạng dinh dưỡng 28

Bảng 3.5: Kiến thức và thực hành về thời gian cho trẻ bú mẹ lần đầu sau

khi sinh 28

Bảng 3.6: Tỷ lệ các bà mẹ cho trẻ ăn, uống trước lần bú đầu tiên 29

Bảng 3.7: Lý do các bà mẹ không cho con bú sữa non 30

Bảng 3.8 Tỉ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn đến 6 tháng tuổi 31

Bảng 3.9: Kiến thức và thực hành của bà mẹ về bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu 32

Bảng 3.10 Kiến thức về khái niệm bú mẹ hoàn toàn 32

Bảng 3.11: Lý do các bà mẹ phải cho trẻ ăn thêm khi trẻ < 6 tháng tuổi 32

Bảng 3.12 Tỉ lệ trẻ 1 và 2 tuổi tiếp tục được bú mẹ 33

Bảng 3.13 Thực hành cho trẻ bú trong ngày 33

Bảng 3.14: Thực hành và kiến thức của bà mẹ về thời điểm cai sữa cho trẻ 34 Bảng 3.15: Lý do cai sữa 34

Bảng 3.16: Thời điểm trẻ bắt đầu ăn bổ sung 35

Bảng 3.17: Lý do các bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung 36

Bảng 3.18: Số bữa ăn bổ sung của trẻ trong ngày 36

Bảng 3.19: Hiểu biết của bà mẹ về tô màu bát bột 37

Bảng 3.20: Chất lượng bữa ăn bổ sung của trẻ 37

Bảng 3.21: Nuôi dưỡng khi trẻ bị tiêu chảy 38

Bảng 3.22: Thời gian nghỉ sau đẻ của bà mẹ 38

Bảng 3.23: Liên quan giữa trình độ học vấn của mẹ với NCBSM 39

Bảng 3.24: Liên quan giữa trình độ học vấn của mẹ với ăn bổ sung 40

Bảng 3.25: Liên quan giữa nghề nghiệp của mẹ với NCBSM 41

Bảng 3.26: Liên quan giữa nghề nghiệp của mẹ với ăn bổ sung 42

Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ các loại thức ăn, nước uống được các bà mẹ sử dụng cho

trẻ trước lần bú đầu tiên 29Biểu đồ 3.2: Lý do các bà mẹ cho con ăn các loại thức ăn, nước uống khác

trước khi bú lần đầu 30Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn và ăn bổ sung tính theo thời điểm 31Biểu đồ 3.4: Cách để có nhiều sữa của các bà mẹ 33Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ trẻ 6 - 9 tháng được ABS hợp lý 35Biểu đồ 4.1: So sánh tỉ lệ cho con bú sớm sau sinh của các bà mẹ trong

nghiên cứu với các tài liệu tham khảo gần đây 45Biểu đồ 4.2: So sánh tỉ lệ cho ABS sớm so với một số nghiên cứu khác gần

đây ở một số tỉnh trong nước 53

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm qua, nhờ những tiến bộ về kinh tế, xã hội và các can thiệp về y tế và dinh dưỡng, tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở trẻ em dưới 5 tuổi

ở nước ta có xu hướng giảm, nhưng Việt Nam vẫn là một trong những nước

có tỷ lệ trẻ em SDD dưới 5 tuổi cao nhất trong khu vực Theo báo cáo của Viện Dinh dưỡng quốc gia năm 2006, tỷ lệ SDD trẻ em tính theo cân nặng/ tuổi chung trong toàn quốc là 21,2%, tỉ lệ SDD thể còi ở nhóm nghèo vẫn còn cao 33,9% Theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG) tỷ lệ SDD ở Việt nam vẫn còn ở mức cao Nhiều vùng nông thôn, vùng sâu, vùng

xa, tỷ lệ SDD thậm chí còn ở mức trên 40% [40]

Từ lâu các nhà khoa học đã chứng minh được rằng: trong 2 năm đầu của cuộc đời, nếu trẻ bị SDD sẽ gây tổn thương hệ miễn dịch [53], tăng tỷ lệ mắc các bệnh đường ruột và những bệnh khác [101],[105], tăng nguy cơ chết non [94],[102], kém phát triển vận động [95] và trí tuệ [81],[84] Các bằng chứng khoa học gần đây cũng cho thấy, những năm đầu tiên của cuộc đời (từ trong bụng mẹ đến 2 tuổi) nếu trẻ bị SDD có thể để lại hậu quả về thể chất và tinh thần không hồi phục được và ảnh hưởng đến cả thế hệ sau [52]

Có nhiều yếu tố liên quan đến tình trạng SDD như: cân nặng sơ sinh, tình trạng sức khỏe bệnh tật của trẻ, kiến thức và thực hành nuôi con của các

bà mẹ…[59],[77] Trong đó việc nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) và ăn bổ sung (ABS) chưa hợp lý, kết hợp với tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn cao là những nguyên nhân trực tiếp [83],[92]

Như chúng ta đã biết, sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho trẻ nhỏ, nhất là trẻ dưới 1 tuổi Đối với trẻ, từ lúc sinh ra đến khi được 6 tháng tuổi, sữa mẹ

là nguồn thức ăn cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cho sự phát triển của trẻ [19],[53] Nhưng khi trẻ lớn lên, từ 6 tháng tuổi trở đi, sữa mẹ không đáp ứng được nhu cầu của trẻ cả về số lượng và chất lượng, vì vậy đến giai đoạn

này trẻ cần được ăn thêm các thức ăn bổ sung từ dạng lỏng như sữa rồi chuyển sang bột loãng, bột đặc rồi cháo và cơm [18],[19] Các thiếu sót trong nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ ở thời kỳ bú mẹ, ăn sam, cai sữa đều có thể gây SDD cho trẻ

Những nghiên cứu về NCBSM trên cộng đồng trong thời gian gần đây cho thấy tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ đúng cách và được ăn bổ sung hợp lý còn rất thấp Theo nghiên cứu của Phạm Văn Phú, Nguyễn Xuân Ninh và cộng sự cho thấy chỉ có 2/816 trẻ được nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 4-6 tháng đầu, có 14,5% trẻ được ăn bổ sung đúng thời điểm [31] Kết quả nghiên cứu của Từ Ngữ, Huỳnh Nam Phương và cộng sự cho thấy chỉ có 4,6% trẻ được

bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, hết tháng thứ 2 đã có 40,7% trẻ được cho ABS, tỷ lệ này ở trẻ hết tháng tuổi thứ 3 là 73,7% [26] Theo báo cáo của Viện Dinh Dưỡng năm 2006, tỉ lệ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu của toàn quốc mới chỉ đạt 12,2 % [40] Từ những nghiên cứu trên cho thấy tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ đúng cách và được ăn bổ sung hợp lý còn chưa cao, điều này có lẽ do nhiều nguyên nhân tác động lại Nhằm đánh giá lại thực trạng và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến nuôi dưỡng trẻ em dưới 2 tuổi của các bà

mẹ trong thời gian gần đây, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung của các bà mẹ có con dưới 2 tuổi, nhằm mục tiêu:

1- Mô tả thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung của các bà mẹ

có con dưới 2 tuổi

2- Mô tả một số yếu tố liên quan tới việc nuôi con bằng sữa mẹ và ăn

bổ sung của các bà mẹ trên

Hy vọng kết quả nghiên cứu này phần nào góp phần thúc đẩy chương trình nuôi con bằng sữa mẹ và thực hành cho trẻ ăn bổ sung được tốt hơn

Chương 1

TỔNG QUAN

1.1 Một số khái niệm

* Sữa non: Vài ngày đầu tiên sau đẻ, vú mẹ tiết ra sữa non Sữa non có

màu vàng và sánh hơn sữa về sau Trong sữa non có rất nhiều chất đạm, Vitamin A và nhiều kháng thể hơn Giúp cho trẻ chống lại hầu hết các vi khuẩn và siêu vi khuẩn Sữa non chỉ tiết ra một lượng nhỏ [110]

* NCBSM: là đứa trẻ được nuôi dưỡng trực tiếp bằng bú mẹ hoặc gián

tiếp do sữa mẹ vắt ra [71],[110],[114]

* Bú sớm : là trẻ được bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu sau khi sinh [71], [114]

* Bú mẹ hoàn toàn (BMHT): là trẻ chỉ bú sữa từ vú mẹ hoặc vú nuôi

hoặc từ vú mẹ vắt ra Ngoài ra không ăn bất kỳ một loại thức ăn dạng lỏng hay rắn khác trừ các dạng giọt, siro có chứa các vitamin, chất khoáng bổ sung, hoặc thuốc [71],[110],[114]

* Bú mẹ là chủ yếu: là cách nuôi dưỡng trong đó nguồn dinh dưỡng

chính là sữa mẹ Tuy nhiên, trẻ có thể nhận được thêm nước uống đơn thuần hoặc một số thức ăn, đồ uống dạng lỏng như nước hoa quả, ORS, nước đường hoặc các loại thức ăn lỏng cổ truyền với số lượng ít [71],[110],[114]

* Ăn bổ sung: Đứa trẻ vừa được bú sữa mẹ vừa được ăn thức ăn ở dạng

đặc hoặc nửa đặc [ 110]

* Tô màu bát bột: nghĩa là làm cho bát bột của trẻ có màu sắc của các

loại thực phẩm khác nhau bao gồm:

- Màu xanh của các loại rau

- Màu vàng của trứng, cà rốt, bí đỏ và các loại thức ăn có màu vàng, màu da cam

- Màu nâu của thịt, cá, tôm, cua, lươn, nhộng, lạc, vừng…[12],[41]

* Cai sữa: là ngừng không cho trẻ bú sữa mẹ, đây chính là sự chuyển

giao vai trò cung cấp năng lượng và chất dinh dưỡng từ sữa mẹ (ở giai đoạn

đầu) tới vai trò của các thực phẩm trong bữa ăn gia đình để kết thúc thời kỳ

bú mẹ [110]

1.2 Tầm quan trọng của sữa mẹ và việc nuôi con bằng sữa mẹ

Trong những năm gần đây Việt Nam là một trong những nước được đánh giá có mức tăng trưởng kinh tế nhanh Cùng với những thành tựu đó, tình trạng sức khỏe và dinh dưỡng của trẻ em cũng đã được cải thiện đáng kể Vấn đề dinh dưỡng được quan tâm hàng đầu đó chính là chương trình NCBSM Có rất nhiều hội nghị, hội thảo quốc tế và trong nước dành riêng cho chuyên đề này Qũy nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) đã coi NCBSM

là một trong bốn biện pháp quan trọng nhất để bảo vệ sức khỏe trẻ em [1] vì sữa mẹ là thức ăn hoàn chỉnh nhất, thích hợp nhất cho trẻ dưới 1 tuổi [18] nhờ những đặc tính ưu việt sau:

1.2.1 Sữa mẹ là thức ăn hoàn chỉnh nhất, thích hợp nhất với trẻ vì có

đủ năng lượng, đủ chất dinh dưỡng cần thiết (đạm, đường, mỡ, Vitamin, muối khoáng) với tỷ lệ thích hợp cho sự hấp thu và phát triển của trẻ, tránh suy dinh dưỡng hoặc tăng cân quá mức [3],[4]

- Protein: hàm lượng protein trong sữa mẹ tuy ít hơn sữa công thức nhưng có đủ các acid amin cần thiết và dễ tiêu hóa đối với trẻ nhỏ Protein của sữa mẹ gồm casein, albumin, lactabumin, β-Lactoglobulin, globulin miễn dịch (kháng thể) và các glycoprotein khác Đặc biệt, casein là một chất đạm quan trọng có tác dụng ngăn chặn bệnh tiêu chảy, nhiễm trùng hô hấp, viêm tai và dị ứng

- Lipid: Sữa mẹ có các acid béo cần thiết như acid linoleic, là một acid cần thiết cho sự phát triển hệ thần kinh của trẻ nhỏ, mắt và sự bền vững của mạch máu của trẻ Lipid của sữa mẹ dễ tiêu hóa hơn vì có men lipase

- Lactose: Trong sữa mẹ có nhiều hơn trong sữa công thức, cung cấp

thêm nguồn năng lượng Một số lactose trong sữa mẹ vào ruột chuyển thành

acid lactic giúp cho sự hấp thu calci và muối khoáng

- Vitamin: Sữa mẹ có nhiều Vitamin A hơn sữa công thức, vì vậy trẻ bú

sữa mẹ sẽ đề phòng được bệnh khô mắt do thiếu Vitamin A Các Vitamin

khác trong sữa mẹ cũng đủ cung cấp cho trẻ trong 6 tháng đầu nếu bà mẹ

được ăn uống và nghỉ ngơi đầy đủ

- Muối khoáng: nguồn calci và sắt trong sữa mẹ tuy ít hơn sữa công thức

nhưng tỷ lệ hấp thu cao, do đó thỏa mãn nhu cầu hấp thu của trẻ nên trẻ được

bú mẹ ít bị còi xương và thiếu máu do thiếu sắt

THÀNH PHẦN DINH DƯỠNG CƠ BẢN TRONG 100G SỮA MẸ [5]

Thành phần dinh dưỡng Đơn vị Hàm lượng

Nước g 88,3

Protein g 1,5 Lipid g 3,0 Glucid g 7,0

Đường g 6,89 Calci mg 34 Sắt mg 0,1

Bú sữa mẹ, trẻ sẽ lớn nhanh, phòng được suy dinh dưỡng, giúp trẻ thông minh, không bị thiếu Vitamin, thiếu máu do thiếu sắt, không bị thiếu calci, phosphor

1.2.2 Sữa mẹ là dịch thể sinh học tự nhiên có chứa nhiều yếu tố quan trọng bảo vệ cơ thể mà không một thức ăn nào có thể thay thế được

[104], đó là:

- Các Globulin miễn dịch, chủ yếu là IgA (chiếm 95%) còn lại là IgM và IgG có tác dụng bảo vệ cơ thể chống lại các bệnh đường ruột và một số bệnh

do virus Trong sữa mẹ còn có các yếu tố Interferon cũng có tác dụng bảo vệ

cơ thể chống nhiễm vi khuẩn và virus [2],[3],[104]

- Lizozym là một loại men có nhiều hơn hẳn trong sữa mẹ so với sữa công thức Lyzozym phá hủy một số vi khuẩn gây bệnh và phòng ngừa một số bệnh do virus [2],[3]

- Lactoferin là một protein kết hợp với sắt có tác dụng ức chế một số loại

vi khuẩn gây bệnh cần sắt để phát triển [3]

- Các bạch cầu: Trong 2 tuần lễ đầu, trong sữa mẹ có tới 4 ngàn bạch cầu /1ml sữa Các bạch cầu có khả năng tiết ra IgA, Lizozym, Lactoferin, Interferon [2],[3]

- Yếu tố Bifidus cần cho sự phát triển của loại vi khuẩn lactobacillus bifidus – có ích cho hệ tiêu hóa, đồng thời kìm hãm các vi khuẩn gây bệnh và

ký sinh trùng [3],[99]

Do vậy, việc thực hiện NCBSM giúp cơ thể trẻ chống lại các bệnh nhiễm trùng và làm giảm tỷ lệ nhập viện và giảm tỷ lệ tử vong của trẻ [47], [93]

1.2.3 Sữa mẹ giúp trẻ phát triển trí não hoàn hảo

Sữa mẹ không chỉ giúp trẻ phát triển tốt về thể chất (chiều cao, cân nặng…) mà cả về trí não Trẻ bú mẹ sẽ được cung cấp Taurine là thành phần quan trọng trong các mô tế bào nói chung và tế bào não nói riêng Đồng thời, các acid béo thiết yếu như omega 3 và omega 6 là tiền tố DHA và AA sẽ tham

gia vào quá trình hình thành màng tế bào não và võng mạc giúp trẻ thông minh và có thị lực tốt Ngoài ra, trẻ còn có thể hấp thu tốt sắt và vitamin C có sẵn trong sữa mẹ để thúc đẩy quá trình phát triển trí não này [2]

1.2.4 Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng

Trẻ bú sữa mẹ ít bị dị ứng, eczema hơn một số trẻ ăn sữa công thức vì IgA tiết cùng với các đại thực bào có tác dụng chống dị ứng Ở nhiều nước Châu Âu người ta phát hiện một số trường hợp trẻ em bị dị ứng sữa công thức

có thể đe dọa đến tính mạng trẻ nhưng chưa hề gặp ở trẻ bú sữa mẹ vì sữa mẹ

có một số chất chống dị ứng [38]

1.2.5 NCBSM là điều kiện để gắn bó tình cảm mẹ con, giúp mẹ con

gần gũi nhau hơn, là yếu tố tâm lý quan trọng cho sự phát triển hài hòa của trẻ Mặt khác, chỉ có người mẹ qua sự quan sát tinh tế của mình sẽ phát hiện sớm nhất, đúng nhất những thay đổi bình thường hoặc bệnh lý của con [19]

1.2.6 Bảo vệ sức khỏe bà mẹ

Cho con bú sớm sau đẻ sẽ giúp tử cung mẹ co hồi sớm, cầm máu cho bà

mẹ đề phòng thiếu máu sau đẻ và nhanh hết sản dịch [3],[19],[43]

Cho con bú đúng, bú đủ làm kinh nguyệt chậm trở lại và vì thế giảm bớt khả năng thụ thai [3],[43]

Cho con bú mẹ sẽ giảm được nguy cơ bị ung thư vú, ung thư tử cung [54], [55],[86],[106]

Nhờ cho con bú vóc dáng người mẹ sẽ nhanh hồi phục [74]

1.2.7 Cho bú sữa mẹ thuận lợi và kinh tế

- Thuận lợi vì không cần dụng cụ, không cần đun nấu, pha chế, không mất thời gian chuẩn bị, không phụ thuộc giờ giấc, bất kỳ lúc nào cũng có thể cho trẻ ăn ngay

- Kinh tế vì không phải mua

- Khi người mẹ ăn uống đầy đủ, tinh thần thoải mái sẽ đủ sữa cho con

bú [2],[3]

1.3 Một số quan niệm hiện nay về nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung

1.3.1 Quan niệm về nuôi con bằng sữa mẹ:

Khuyến nghị của TCYTTG về nuôi dưỡng trẻ nhỏ:

- Bắt đầu cho trẻ bú trong vòng 1 giờ đầu sau đẻ

- Bú mẹ hoàn toàn từ 0-6 tháng tuổi

- Cho thức ABS với tất cả những trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên

- Tiếp tục cho bú mẹ đến 2 năm hoặc lâu hơn

* Thời gian bắt đầu cho trẻ bú:

Mẹ nên bắt đầu cho con bú trong vòng một giờ đầu sau đẻ, bú càng sớm càng tốt và không cần cho trẻ mới đẻ ăn bất kỳ thức ăn gì trước khi bú mẹ lần đầu Một đứa trẻ đói thường bú nhiều hơn là những đữa trẻ đã no, nếu cho trẻ

ăn những thức ăn khác trước khi bú, nó có thể làm cản trở sự tiết sữa và không đủ sữa nuôi con Bú sớm giúp trẻ tận dụng được sữa non, là loại sữa tốt, hoàn hảo về dinh dưỡng và các chất sinh học thích ứng với cơ thể non nớt vừa ra đời của trẻ Đồng thời, qua động tác bú của trẻ sẽ kích thích sữa mẹ tiết sớm hơn và nhiều hơn qua cung phản xạ Prolactin, giúp co hồi tử cung tốt ngay sau đẻ, hạn chế mất máu [3]

* Số lần cho bú:

Trẻ càng bú nhiều thì sữa mẹ càng được bài tiết nhiều, số lần cho bú tùy theo nhu cầu của trẻ, hãy cho trẻ bú bất kỳ lúc nào trẻ muốn, ban đêm vẫn có thể cho trẻ bú nếu trẻ khóc đòi ăn [43]

* Thời gian cai sữa:

Trẻ được bú mẹ càng lâu càng tốt Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu Không nên cai sữa trước 12 tháng, mà nên cho trẻ bú kéo dài từ 18 đến

23 tháng [44],[113] Khi trẻ bị bệnh, nhất là khi trẻ bị tiêu chảy cần cho trẻ bú nhiều hơn bình thường, không nên cai sữa vì trẻ dễ bị SDD [43]

* Cách cai sữa

Khi cai sữa cho trẻ nên cai từ từ không nên cai sữa đột ngột vì trẻ cần thời gian để thích nghi với chế độ ăn mới Cai sữa đột ngột, trẻ bỏ bú ngay, thậm trí tách trẻ khỏi người mẹ dễ gây sang chấn tinh thần, trẻ không chịu

ăn Không nên cai sữa cho trẻ khi trẻ bị ốm nhất là khi bị tiêu chảy hoặc vào mùa hè nóng nực [43]

1.3.2 Ăn bổ sung:

Ăn bổ sung còn được gọi là “ăn sam”, “ăn thêm” ở miền Bắc và “ăm dặm”

ở miền Nam Ăn bổ sung là cho trẻ ăn thêm những thức ăn khác ngoài sữa

mẹ Những thức ăn khác là những thực phẩm cung cấp năng lượng và các chất dinh dưỡng gọi là thức ăn bổ sung [41]

Thời gian cho ăn bổ sung bắt đầu khi trẻ được tròn 6 tháng tuổi (180 ngày), sữa mẹ không đáp ứng đủ nhu cầu cho sự phát triển của trẻ, trẻ cần phải ăn bổ sung Đây là lứa tuổi mà hệ tiêu hóa đã hoàn chỉnh, có thể tiêu hóa được nhiều loại thực phẩm [41],[42]

Ăn bổ sung được coi là hợp lý khi trẻ được ăn các loại thức ăn cung cấp

đủ năng lượng (có thể ước tính qua số bữa ăn trong ngày kết hợp với khối lượng của mỗi bữa) và đủ chất dinh dưỡng (thể hiện bằng sự kết hợp các nhóm thực phẩm bổ sung cho trẻ)

Để đáp ứng nhu cầu năng lượng của trẻ, cần cho trẻ ăn đủ số bữa cùng khối lượng thích hợp của mỗi bữa:

- Trẻ 6-8 tháng: Bú mẹ + 2-3 bữa bột (2/3 bát mỗi bữa) và quả nghiền

- Trẻ 9- 11 tháng: Bú mẹ + 3 bữa bột hoặc cháo (¾ bát mỗi bữa) + 1 bữa phụ (hoa quả nghiền, sữa chua, nước hoa quả…)

- Trẻ 12 – 23 tháng (từ 1 đến 2 tuổi): Bú mẹ + 3 bữa cháo (1 bát/bữa) + 2 bữa phụ (hoa quả nghiền, sữa chua, nước hoa quả …)

* Nhu cầu và vai trò của các chất dinh dưỡng:

Nhu cầu dinh dưỡng của trẻ chỉ được đáp ứng khi khẩu phần ăn của trẻ có

đủ chất bột đường, chất đạm, chất béo, vitamin và khoáng chất

Giúp cấu tạo nên các cơ quan, bộ phận của cơ thể và kích thích sự thèm

ăn và ngon miệng

+ Các loại quả chín

+ Các loại rau xanh (nhất là rau tươi)

+ Một số chất béo: dầu cá, dầu gấc…

Để có đủ các chất dinh dưỡng trên, các bà mẹ cần cho trẻ ăn kết hợp 8 nhóm thực phẩm từ 4 nguồn sau đây [41] :

4 Nhóm thịt các loại, cá, tôm, cua, ốc, hến …

II Nguồn cung cấp chất đạm

5 Nhóm trứng các loại

6 Nhóm củ, quả có màu vàng, màu da cam, màu đỏ như: cà rốt, bí ngô, gấc…hoặc rau màu xanh thẫm

III Nguồn cung cấp Vitamin,

chất khoáng và chất xơ

7 Nhóm rau, quả khác

IV Nguồn cung cấp chất béo 8 Nhóm dầu, mỡ

Bữa ăn của trẻ được coi là đạt chất lượng khi có mặt của 8 nhóm thực phẩm Trong đó sự có mặt của các loại thực phẩm trên tạo ra bát bột (hoặc cháo) có màu sắc (tô màu bát bột): màu xanh của rau, màu vàng của trứng, màu nâu của thịt, cua…

Tập cho trẻ ăn từ loãng đến đặc, từ ít đến nhiều trong mấy ngày đầu, sau

đó là bột đặc, vì bột đặc mới cung cấp đủ năng lượng cho trẻ, tập cho trẻ quen dần với thức ăn mới

Số lượng thức ăn và bữa ăn tăng dần theo tuổi, đảm bảo thức ăn hợp khẩu

vị của trẻ

Hãy chế biến bát bột cho trẻ đa dạng từ 4 nguồn, gồm 8 nhóm thực phẩm khác nhau [41]

1.4 Những yếu tố liên quan đến nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung:

Nhiều nghiên cứu cho thấy việc NCBSM thành công hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố liên quan tới người mẹ, đứa trẻ và môi trường xung quanh có thuận lợi hay không Quá trình NCBSM liên quan chặt chẽ với tuổi của bà mẹ [60],[80], trình độ học vấn của bà mẹ [60], sự khác biệt của

hệ thống chăm sóc sau đẻ như tăng cường gần gũi trẻ trong 24 giờ và cho trẻ bú sớm Những yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến NCBSM gồm: việc làm quen với các sản phẩm sữa bột, việc người mẹ quay trở lại làm việc sớm

…[51],[107]

1.4.1 Kiến thức và thái độ của bà mẹ:

Một nghiên cứu đã được tiến hành ở Bangladesh về tập quán cho bú sữa non cho thấy: các bà mẹ coi sữa ổn định là sữa thực sự, nó mang đến cho đứa trẻ sức khỏe, còn sữa non không được thừa nhận là sữa thực sự và nói chung các bà mẹ cho là sữa non không bổ, chỉ có 2/43 bà mẹ cho là sữa non

bổ, không một bà mẹ nào biết về tác dụng chống nhiễm khuẩn của nó, chỉ có một bà mẹ nói rằng sữa non có thể bảo vệ cho trẻ khỏi ốm Bởi vì màu vàng đặc sánh cho nên sữa non luôn được coi là sữa không tốt, bẩn và có thể làm cho trẻ bị tiêu chảy, nên họ chỉ cho trẻ bú bắt đầu vào ngày thứ 2, 3 sau đẻ [58],[66],[88]

Ở Philippin, sữa non bị coi là sữa bẩn phải vắt bỏ đi [112] Ở nông thôn Karnataka (Ấn Độ) 58,4% trong số 274 bà mẹ vắt bỏ sữa non, nhưng họ lại biết được tính ưu việt của sữa mẹ [50]

Ở Việt Nam, một số nghiên cứu cho kết quả: lý do không cho trẻ bú ngay chủ yếu là “chờ sữa về” hoặc cho rằng “sữa đầu không tốt” [17],[29] hoặc “chờ căng sữa” [6]

1.4.2 Tình trạng kinh tế, văn hóa, xã hội:

Một nghiên cứu được tiến hành để xác định yếu tô ảnh hưởng đến tỷ lệ NCBSM ở Newdelli cho thấy tỷ lệ NCBSM cao hơn ở các bà mẹ mù chữ và các bà mẹ có mức kinh tế xã hội thấp Trẻ em ở các gia đình nghèo nhất được bắt đầu bú mẹ sau đẻ sớm hơn trẻ em ở các gia đình giàu nhất (89% và 7%), ngoài ra còn cho thấy tỷ lệ NCBSM đến 3 – 6 tháng ở các gia đình nghèo thấp hơn nhưng tỷ lệ trẻ được bú mẹ 12 tháng lại cao nhất ở trẻ em gia đình nghèo [79] Các bà mẹ có địa vị, kinh tế xã hội cao hơn và với trình độ học vấn tốt hơn cho rằng trẻ cần được ăn sam sớm trước 4 tháng và cảm thấy việc NCBSM là cần thiết cho trẻ dưới 2 tuổi [49] Nhiều nghiên cứu đã thừa nhận tình trạng kinh tế xã hội của gia đình ảnh hưởng đến thời gian NCBSM [67],[75],[108] Một nghiên cứu ở Chile về các yếu tố liên quan đến việc cho trẻ bú sữa mẹ lại cho thấy những bà mẹ tiếp tục cho con bú hoàn toàn ngoài 3 tháng tuổi là nhóm có trình độ học vấn cao [97] Ở Việt Nam, Nghiên cứu của Mai Đức Thắng cho thấy: những bà mẹ có trình độ học vấn cao có tỉ lệ hiểu biết về “ Ô vuông thức ăn” và “ Tô màu bát bột” cao hơn so với những bà mẹ

có trình độ học vấn thấp [35]

1.4.3 Những người xung quanh: điều dưỡng, bác sỹ, nữ hộ sinh, bạn bè và

người thân trong gia đình cũng ảnh hưởng rất lớn đến vấn đề nuôi con bởi vì chính đây là nguồn gốc của mọi thông tin về cách nuôi con [65] Những người phụ nữ có chồng hoặc mẹ chồng thích việc NCBSM thì có tỉ lệ NCBSM cao hơn [73] Vai trò của các nhân viên y tế và các dịch vụ y tế nói chung ảnh

hưởng đến tập quán nuôi trẻ Trong các dịch vụ khám thai và đỡ đẻ, đây là điều đặc biệt quan trọng bởi vì đối với nhiều bà mẹ, sự tiếp xúc của họ với các dịch vụ này là sự tiếp xúc đầu tiên với hệ thống chăm sóc sức khỏe và là lần quyết định việc NCBSM trong tương lai [69],[108] Nhân viên y tế đã trở thành một phần thực trạng xã hội có ảnh hưởng đến nếp quen NCBSM Nghành y tế có thể can thiệp vào quá trình NCBSM bằng việc cung cấp thông tin và khuyến khích các y tá, mà tất cả những điều này là quyết định sự hiểu biết và chi phối sự tiết sữa của bà mẹ [96],[111] Thực hành của nhân viên y

tế đóng một vai trò quan trọng trong sự khởi đầu NCBSM Trình độ học vấn của nhân viên y tế, sự sắp đặt con nằm cạnh mẹ và chế độ cho bú theo nhu cầu của trẻ có ảnh hưởng tích cực đến tỷ lệ và thời gian NCBSM [62],[69]

1.4.4 Độ tuổi của bà mẹ:

Một nghiên cứu ở Australia cho thấy những trẻ sơ sinh có mẹ dưới 30 tuổi ít có xu hướng được nuôi bằng sữa mẹ ở các mức độ [73], một nghiên cứu khác ở Chile cũng chỉ ra rằng các bà mẹ không cho con bú hoàn toàn chủ yếu là các bà mẹ còn thanh thiếu niên [97]

1.4.5 Vấn đề thiếu sữa và việc phải đi làm sớm:

Một lý do rất quan trọng ảnh hưởng đến NCBSM và ABS sớm là sự thiếu sữa mẹ Một nghiên cứu về tập quán NCBSM được tiến hành trên 600

bà mẹ ở Ấn Độ đã cho thấy: 51,3% trẻ em được bú mẹ lần đầu trong vòng 24 giờ Thiếu sữa là một lý do quan trọng đối với việc cai sữa trước 6 tháng [76] Một nghiên cứu tương tự được tiến hành bởi Milan và cộng sự đã nhận xét: 80% các bà mẹ cho biết mình bị thiếu sữa vào thời điểm nghiên cứu Trình độ học vấn của người mẹ, những căng thẳng trong cuộc sống và công việc, viêm đau núm vú, cho ăn sam sớm đều liên quan có ý nghĩa với việc thiếu sữa mẹ [87] Việc phải đi làm sớm, số lần cho bú ít đó là những yếu tố gây nên việc không đủ sữa của các bà mẹ [73], [100]

Ở Việt Nam, các nghiên cứu tương tự được tiến hành bởi Nguyễn Thu Nhạn và cộng sự (1986) [27], Nguyễn Thị Nga (1986) [90] đều cho thấy thiếu sữa mẹ là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến NCBSM Các nghiên cứu gần đây cũng cho thấy nguyên nhân các bà mẹ cho trẻ ABS sớm là mẹ thiếu sữa,

Giáo dục

dinh dưỡng

Kiến thức thái độ

Khả năng tiết sữa của mẹ

Khả năng chăm sóc sức khỏe của bệnh viện

Yếu tố dinh dưỡng

Tình trạng sứckhỏe của mẹ

Bệnh tật của mẹ

Lời khuyên, thái

Công việc nặng nhọc của mẹ

Nghề nghiệp

Yếu tố kinh tế

Cỡ gia đình

1.5 Tình hình nuôi con bằng sữa mẹ trên thế giới và ở Việt Nam

Từ lâu NCBSM đã được sự quan tâm ở nhiều nước trên thế giới

Năm 1979 trong một nghiên cứu của Annie Cherian về thái độ thực hành cho trẻ ăn ở Zaria, Nigeria cho thấy hầu như tất cả các đứa trẻ đều được

bú ngay sau sinh, 34% các bà mẹ tin tưởng vào sữa của mình, tuy nhiên có một tỷ lệ nhỏ các bà mẹ cho con bú muộn hơn vì họ cho rằng sữa non là không tốt cho sức khỏe sơ sinh [45]

Năm 1987 điều tra ở Bangkok (Thái Lan) thời gian cho con bú trung bình là 4 tháng, trong khi đó ở nông thôn là 17 tháng [89]

Theo báo cáo của WHO (1993): Tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn trong

4 tháng đầu là 13% ở Srilanca, bú mẹ hoàn toàn ở thành thị thấp hơn ở nông thôn (7% và 14%) Ở Châu Âu đã có xu hướng tăng cường NCBSM Tỷ lệ các bà mẹ NCBSM ở các nước Bungari, Đức, Hungari và Thụy Sỹ dao động quanh 90% NCBSM ở các nước Tây Âu thấp hơn, ví dụ: 67% ở Anh, 50% ở Pháp, 35% ở Ireland [109]

Gần đây vấn đề NCBSM vẫn được nhiều nước quan tâm nghiên cứu: Kết quả nghiên cứu năm 2006 ở Australia cho thấy: tỉ lệ bắt đầu NCBSM là 93%, nhưng khi được 6 tháng tuổi thì chưa được một nửa số trẻ được nuôi bằng sữa mẹ (45,9%) và chỉ có 12% được bú mẹ là chủ yếu [72],[73]

Ở một bệnh viện của Mỹ, các nghiên cứu được tiến hành trong ba năm liên tiếp từ 1999 đến 2001 cho thấy: tỷ lệ cho con bú sữa mẹ sớm vẫn duy trì được ở mức cao: 87% (1999), 82% (2000), 87% (2001) Tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn có sự khác nhau: 34% (1999), 26% (2000), 25% (2001) [48]

Trong một nghiên cứu dọc tại Anh cũng chỉ rõ NCBSM giảm dần trong 3 tháng đầu, sang tháng thứ 4 và 5 thì giảm đột ngột: 1 tháng (54,8%), 2 tháng (43,7%), 3 tháng (31%), 4 tháng (9,6%), 5 tháng (1,6%) [57]

Ở Trung Quốc, tỷ lệ NCBSM giảm xuống trong những năm 70, xuống đến mức thấp nhất trong những năm 80 và sau đó bắt đầu tăng trở lại trong những năm 90 Các chỉ số về NCBSM ở khu vực thành thị luôn thấp hơn so với khu vực nông thôn [63] Một nghiên cứu gần đây tại tỉnh Thượng Hải – Trung Quốc cũng cho thấy tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn có sự khác nhau giữa các vùng thành phố, ngoại ô và nông thôn Đặc biệt tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn ở vùng ngoại ô và nông thôn cao gần gấp 2 lần so với ở thành phố (63,4% và 61% so với 38%) Tỷ lệ NCBSM ở cả 3 vùng trên tương ứng là 96,5%, 96,8% và 97,4% [82] Một nghiên cứu khác đã so sánh NCBSM giữa những năm 1994-1996 và 2003-2004 ở một vùng thuộc Tây Bắc của Trung Quốc cho thấy trong tháng đầu tỷ lệ NCBSM năm 2003-2004 giảm hơn so với năm 1994-1995 Tỷ lệ NCBSM hoàn toàn ban đầu cao, nhưng sau 3 tháng thì

tỉ lệ này giảm hơn rõ rệt Mục tiêu quốc gia của Trung Quốc về NCBSM đều không đạt được trong cả hai giai đoạn nghiên cứu [63]

Ở Việt Nam từ đầu năm 1980, nghiên cứu về tập quán và thực hành nuôi con của các bà mẹ đã được triển khai bởi nhiều tác giả và ở nhiều vùng trên cả nước Đào Ngọc Diễn, Nguyễn Trọng An và cộng sự năm 1983 đã nghiên cứu trên 500 trẻ dưới 5 tuổi tại vùng nông thôn và nội thành Hà Nội, kết quả cho thấy: hầu hết trẻ được bú mẹ sau 2-3 ngày Tỷ lệ trẻ được bú mẹ lần đầu trong vòng 24 giờ chỉ đạt 15,8% ở nội thành và 35,5% ở nông thôn ở

cả 2 nhóm đủ sữa và thiếu sữa mẹ Từ 68 – 97% trẻ được ăn thêm trong vòng

4 tháng đầu Thời gian cai sữa trung bình là 12 tháng, trong đó 13,4% trẻ được cai sữa trước 12 tháng [9]

Cũng theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Đình Quang về thực hành nuôi con của bà mẹ nội thành và ngoại thành Hà Nội (1996) cho thấy tỷ lệ trẻ được bú mẹ sớm trong vòng 30 phút đầu sau sinh là 30%, tỷ lệ trẻ bú muộn trong vòng 24 giờ là 20,1% Tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu

là 40% Thời gian cho con bú trung bình là 14 tháng Tỷ lệ trẻ 12 tháng tiếp tục được bú mẹ là 60% Tỷ lệ trẻ được ăn bổ sung sớm trong vòng 4 tháng đầu là 60,1% [33]

Kết quả nghiên cứu tập tính nuôi con dưới 24 tháng tuổi của các bà

mẹ tại phường Láng Hạ - Đống Đa – Hà Nội vào năm 2000 của Lê Kim Chung cho thấy tỷ lệ trẻ được bú sớm 1/2 giờ đầu đạt 40% Tỷ lệ trẻ được bú

mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu là 62,7% [8]

Những nghiên cứu tương tự như trên còn được triển khai ở nhiều vùng sâu, vùng xa và vùng dân tộc thiểu số như: nghiên cứu của Phạm Văn Phú, Nguyễn Xuân Ninh và cộng sự ở 2 huyện Núi Thành và Thăng Bình tỉnh Quảng Nam cho thấy chỉ có 2/816 trẻ được nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 4-6 tháng đầu Tỷ lệ bà mẹ cho ăn, uống trước khi bú lần đầu cao (42,8%) [31] Nghiên cứu của Trần Thị Mai thực hiện ở Đăk Lăk cho thấy 33,5% các bà mẹ của hai dân tộc Ê Đê và M’Nông cho bú ngay trong vòng

30 phút sau sinh, 30,8% cho con bú hoàn toàn trong 4 tháng đầu, thời gian

bú mẹ trung bình là 27,12 ± 6,86 tháng [22] Hoặc nghiên cứu tìm hiểu tập quán nuôi con của bà mẹ dân tộc thiểu số ở Tây Nguyên (2007) của Đặng Oanh, Đặng Tuấn Đạt, Nguyễn Sơn Nam và cộng sự cho thấy trong số 1.170 bà mẹ của các dân tộc Ê Đê, Gia Rai, Ba Na, M’Nông, Xơ Đăng, Cơ

Ho thì chỉ có 3,8% bà mẹ cho con bú trong vòng 30 phút đầu sau sinh, nhưng có tới 73,8% bà mẹ cho rằng cho trẻ bú cho đến lúc trẻ tự bỏ bú [29]

Từ các nghiên cứu trên có thể thấy rằng việc NCBSM đã được quan tâm,

tỷ lệ trẻ được bú sớm, bú mẹ hoàn toàn … có tăng lên dần theo thời gian nhưng vẫn còn thấp so với khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới, đặc biệt là các vùng sâu xa, khó khăn

1.6 Tình hình ăn bổ sung trên thế giới và ở Việt Nam

Thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung thường rất sớm Trong số 23 nước

ở Châu Phi, ăn bổ sung thường bắt đầu trong vòng 2-4 tháng tuổi [46] Ở Lagos (Nigeria) 87% phụ nữ ở thành thị bắt đầu cho con ăn bổ sung vào cuối tháng thứ nhất [98] Ở phần lớn các vùng nông thôn Thái Lan, trẻ thường được ăn bột quấy, cháo hoặc chuối rất sớm, sau khi sinh vài ngày Nhưng các thức ăn giàu chất dinh dưỡng như thịt, cá, dầu, mỡ cần cho sự phát triển của trẻ lại thường cho ăn muộn Khi trẻ bị ốm, chúng có thể chỉ được ăn cơm với muối bởi vì các bà mẹ đều tin rằng thịt, trứng và các thức ăn khác làm tăng nhiệt độ cơ thể [78]

Ở Việt Nam trẻ phải ăn bổ sung từ rất sớm Các nghiên cứu cách đây

20 năm của Nguyễn Đình Quang và Phạm Duy Tường (1989) thực hiện ở một

số tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam cũng đã thấy: Số trẻ được ăn bổ sung trước 3 tháng là 43,3% và ăn muộn sau 6 tháng là 31,8% Chất lượng bữa ăn

bổ sung nghèo nàn, chủ yếu là gạo, thiếu các thực phẩm giàu đạm, thiếu dầu,

mỡ, rau xanh [32]

Tác giả Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn và cộng sự nghiên cứu tại một vùng đồng bằng Bắc Bộ vào năm 1993 thấy rằng: trẻ được ăn bổ sung khá sớm trong 2-3 tháng đầu tiên sau sinh, thức ăn chủ yếu là bột gạo, muối, nước mắm [21]

Gần đây (2007) một nghiên cứu ở Tây Nguyên về tập quán nuôi con của các bà mẹ, các tác giả thấy rằng: có 34,1% trẻ được ăn bổ sung trước 3 tháng tuổi, trong đó có 8,8% trẻ được cho ăn trong tháng đầu tiên, 25,3%

ăn trong tháng thứ 2 hoặc 3, có 65,9% trẻ được ăn bổ sung từ tháng thứ 4 Thức ăn bổ sung cho trẻ rất nghèo nàn chỉ có cháo, nước cháo thậm chí là cơm, rất ít bà mẹ cho trẻ ăn thêm dầu mỡ và thức ăn giàu đạm [30] Một nghiên cứu tương tự ở Phú Thọ (2006) cũng cho thấy trẻ được ăn bổ sung rất sớm, hết tháng thứ 2 đã có 40,7% trẻ được ăn bổ sung, tỷ lệ này ở trẻ hết tháng tuổi thứ 3 là 73,7% [26]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bà mẹ có con dưới 2 tuổi (24 tháng) vào viện Nhi trung ương khám

và điều trị

Tiêu chuẩn chọn đối tượng:

- Các bà mẹ không bị bệnh tâm thần, rối loạn trí nhớ

- Con của các bà mẹ này không mắc các bệnh bẩm sinh liên quan đến hình thể và đường tiêu hóa

- Là trẻ bé nhất nếu bà mẹ có 2 trẻ dưới 24 tháng tuổi

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 Địa điểm nghiên cứu

Tại bệnh viện Nhi trung ương (BVNTW)

2.3 Thời gian nghiên cứu: từ 1/1/2009 đến 30/6/2009

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả có so sánh

) 2 / 1

Trong đó:

n là cỡ mẫu nghiên cứu

Z ( 1-α /2 ) : hệ số tin cậy với độ tin cậy 95% ( =1,96)

p : tỷ lệ % bà mẹ cho trẻ bú mẹ trong vòng 6 tháng đầu là 20% (theo báo cáo của Viện Dinh dưỡng năm 2006) => p = 0.2

=> q = 1 - p = 0,8

DE: Vì nghiên cứu sử dụng phương pháp lấy mẫu chùm do đó sai số lớn,

để khắc phục nhược điểm này nên chọn hệ số thiết kế nghiên cứu ( = 2)

d : sai số cho phép ( = 5%)

Thay vào công thức trên ta có n = 492 ≈ 500

Như vậy cỡ mẫu nghiên cứu là 500

2.4.3 Cách chọn mẫu:

Chọn tất cả các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi vào viện Nhi trung ương khám chữa bệnh trong thời gian nghiên cứu đến khi đủ 500 đối tượng và thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

2.4.4 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin

2.4.4.1 Công cụ thu thập thông tin

- Bộ câu hỏi được thiết kế sẵn để phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con dưới 2 tuổi (dưới 24 tháng) Bộ câu hỏi này đã được thử nghiệm tại phòng khám Dinh Dưỡng BVNTW và chỉnh sửa hoàn chỉnh cho phù hợp

- Cân trẻ: Sử dụng cân lòng máng SECA để cân trẻ Cân được đặt trên

một mặt phẳng Khi cân trẻ được cởi quần áo, giầy dép, mũ Đọc và ghi cân nặng của trẻ tới một số lẻ [93]

2.4.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin

* Sử dụng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con dưới 2 tuổi để thu thập các thông tin về đặc điểm kinh tế, xã hội, kiến

thức cũng như thực hành NCBSM và ABS của người mẹ và các đặc điểm của trẻ

* Thảo luận với các bà mẹ để thu thập các thông tin sâu hơn về thực hành NCBSM và cho trẻ ăn bổ sung của họ

- Tính tuổi theo năm:

Từ sơ sinh đến trước ngày đầy năm gọi là 0 tuổi hay dưới 1 tuổi Từ ngày tròn 1 năm đến trước ngày sinh nhật thứ 2 gọi là 1 tuổi

Như vậy:

0 tuổi là từ năm thứ nhất gồm các tháng tuổi từ 1 đến đúng 12

1 tuổi là năm thứ hai gồm các tháng tuổi từ 13 đến 24

2 tuổi là năm thứ ba gồm các tháng tuổi từ 25 đến 36

Trong nghiên cứu này, đối tượng nghiên cứu là những bà mẹ có con dưới 2 tuổi tức là dưới 24 tháng

* Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ bằng chỉ số cân nặng theo tuổi theo tiêu chuẩn phân loại của WHO dựa trên các chỉ số sau:

- Bình thường ± 2SD

- Suy dinh dưỡng độ I: Từ dưới -2SD đến -3SD

- Suy dinh dưỡng độ II: Từ dưới -3SD đến -4SD

- Suy dinh dưỡng độ III: Dưới -4SD

2.4.5 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

2.4.4.1 Thực hành nuôi dưỡng trẻ:

* Nuôi con bằng sữa mẹ:

- Bú sớm trong 1 giờ đầu sau đẻ - thời gian cho trẻ bú lần đầu sau khi đẻ

- Thực phẩm cho trẻ ăn trước khi bú mẹ lần đầu

- Lý do không bú sữa non

- Bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu

- Thời gian cai sữa – lý do

* Ăn bổ sung:

- Thời gian trẻ bắt đầu ăn bổ sung

- Lý do các bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung

- Trẻ 6-9 tháng tuổi được ABS hợp lý

- Số bữa ăn trong ngày

- Các thực phẩm cho ăn bổ sung

2.4.4.2 Các yếu tố liên quan:

- Trình độ học vấn của bà mẹ

- Nghề nghiệp của bà mẹ

2.4.6 Cách đánh giá

* Bú mẹ hoàn toàn: là trẻ chỉ bú sữa từ vú mẹ hoặc vú nuôi hoặc từ vú mẹ

vắt ra Ngoài ra không ăn bất kỳ một loại thức ăn dạng lỏng hay rắn khác trừ các dạng giọt, siro có chứa các vitamin, chất khoáng bổ sung, hoặc thuốc [71], [110], [114]

- Tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn: Tỷ lệ trẻ dưới 6 tháng tuổi chỉ bú mẹ trong 24

giờ qua bằng:

Trẻ dưới 6 tháng (< 180 ngày) chỉ bú mẹ Tổng số trẻ dưới 6 tháng (< 180 ngày) được điều tra

* Bú sớm : là trẻ được bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu sau khi sinh [71], [114]

- Tỷ lệ trẻ được bú sớm sau sinh bằng:

Trẻ dưới 12 tháng tuổi được bú mẹ trong vòng 1 giờ sau khi sinh

Trẻ dưới 12 tháng

* Ăn bổ sung hợp lý: là trẻ từ 6 đến 9 tháng tuổi vừa bú sữa mẹ vừa ăn

thêm bột

- Tỷ lệ trẻ được ăn bổ sung hợp lý bằng:

Số trẻ 6-9 tháng (180 ngày – 299 ngày) được bú mẹ và ăn bổ sung 24 giờ qua

Tổng số trẻ 6 – 9 tháng

* Tỷ lệ trẻ được 1 tuổi tiếp tục được bú mẹ bằng:

Số trẻ 12 – 15 tháng được bú mẹ trong 24 giờ qua

2.4.9 Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu

- Giải thích rõ với các bà mẹ về ý nghĩa và mục tiêu cuộc điều tra là nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho nhân dân chứ không nhằm mục đích nào khác

- Sẵn sàng trả lời mọi thông tin liên quan đến cách chăm sóc sức khỏe và dinh dưỡng cho trẻ khi bà mẹ cần biết sau cuộc phỏng vấn

- Sau điều tra kịp thời giải thích, tư vấn cho bà mẹ những vấn đề bà mẹ còn thiếu sót trong thực hành nuôi con của mình, đặc biệt là vấn đề NCBSM

và cho trẻ ăn bổ sung

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:

Bảng 3.1: Thông tin chung về các bà mẹ tham gia nghiên cứu

- Có 94,2% các bà mẹ tham gia nghiên cứu trong độ tuổi từ 18 đến 35

- Trình độ học vấn chủ yếu là trên cấp II chiếm 89,6%, chỉ có 10,6%

trình độ hết cấp I, không có bà mẹ nào mù chữ

- Nghề nghiệp của các bà mẹ là làm ruộng, công nhân viên chức, tự do

và thợ thủ công với tỉ lệ tương đương nhau

- 90 % các bà mẹ có từ 1 đến 2 con, dưới 10% các bà mẹ có từ 3 con trở

lên

Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo nhóm tuổi và giới

- Hai nhóm dưới 6 tháng và trên 12 tháng chiếm tỉ lệ tương đương

- Tỉ lệ trẻ trai nhiều hơn trẻ gái (1,6 : 1)

Bảng 3.3 Phân bổ trẻ theo nhóm tuổi và cân nặng lúc đẻ

≥ 2500 g < 2500 g Tổng Cân nặng

Dưới 6 tháng 114 91,2 11 8,8 125

6 – 12 tháng 250 95,1 13 4,9 263 Trên 12 tháng 108 96,4 4 3,6 112

Nhận xét: 94,4% trẻ có cân nặng lúc sinh bình thường, tỉ lệ trẻ có cân nặng

lúc sinh dưới 2500 g chỉ chiếm 5,6%

Bảng 3.4 Phân bố trẻ theo tình trạng dinh dưỡng ( TTDD)

3.2 Kiến thức – thực hành nuôi con của các bà mẹ

3.2.1 Tình hình nuôi con bằng sữa mẹ:

Bảng 3.5: Kiến thức và thực hành về thời gian cho trẻ bú mẹ lần đầu sau khi sinh

Thực hành Kiến thức Thời gian

Qua bảng 3.5 cho thấy:

- Về thực hành: 54,8 % bà mẹ cho bú lần đầu trước 1 giờ, vẫn còn 12% trẻ bú mẹ lần đầu sau 24 giờ

- Về kiến thức: 87,2% các bà mẹ hiểu được nên cho con bú sớm trước

1 giờ

- Các bà mẹ hiểu biết cho con bú sớm trước 1 giờ có tỉ lệ cao hơn so

với thực hành của họ với P < 0,01

Bảng 3.6: Tỷ lệ các bà mẹ cho trẻ ăn, uống trước lần bú đầu tiên

Nhận xét: Có 43,8% bà mẹ cho ăn, uống ngoài sữa mẹ trước lần bú đầu tiên,

55,2% bà mẹ không cho trẻ ăn, uống gì ngoài sữa mẹ trước lần bú

Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ các loại thức ăn, nước uống được các bà mẹ sử dụng

cho trẻ trước lần bú đầu tiên

Nhận xét: Có 83,7% bà mẹ sử dụng sữa công thức cho trẻ ăn trước lần bú đầu

tiên

Mẹ chưa có sữa Mẹ mắc bệnh Trẻ không bú

được

Mẹ mổ đẻ

Tỷ lệ %

Biểu đồ 3.2: Lý do các bà mẹ cho con ăn các loại thức ăn,

nước uống khác trước khi bú lần đầu

Nhận xét: 60,7% các bà mẹ cho trẻ ăn, uống ngoài sữa mẹ trước lần bú đầu

tiên là do mẹ chưa có sữa, 8,7% là theo lời khuyên của gia đình và

20,8% là do các lý do khác như mẹ mổ đẻ đau, mẹ mắc bệnh …

Bảng 3.7: Lý do các bà mẹ không cho con bú sữa non

Sữa mới tiết ra không sạch, không tốt 3 7,9

Theo lời khuyên của gia đình (phong tục) 5 13,2

Nhận xét: có 50% trẻ không được bú sữa non là do trẻ yếu không bú

được, 21,1 % trong tổng số 38 bà mẹ còn có khái niệm không đúng về bú sữa

non

Bảng 3.8 Tỉ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn đến 6 tháng tuổi

- Có 32 % trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn

- Tỉ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn đến 6 tháng tuổi chung là 21,6%

87,8

21,6 36,6

Bảng 3.9: Kiến thức và thực hành của bà mẹ về bú mẹ hoàn toàn

trong 6 tháng đầu

Kiến thức Thực hành Nhóm tuổi

Nhận xét: Có sự khác biệt giữa kiến thức và thực hành của các bà mẹ về thời

gian bú mẹ hoàn toàn

Bảng 3.10 Kiến thức về khái niệm bú mẹ hoàn toàn

Nhận xét: Có 69% bà mẹ hiểu đúng về khái niệm bú mẹ hoàn toàn, vẫn còn

31% các bà mẹ hiểu sai hoặc không biết về khái niệm bú mẹ hoàn toàn

Bảng 3.11: Lý do các bà mẹ phải cho trẻ ăn thêm khi trẻ < 6 tháng tuổi

Mẹ không có thời gian cho bú, đi làm xa 90 28,8

Khác (mẹ ốm, bà khuyên…) 36 11,5

Nhận xét: Lý do chủ yếu mà các bà mẹ phải cho trẻ ăn thêm khi trẻ < 6 tháng

tuổi là mẹ thiếu sữa hoặc mất sữa chiếm 55,9%, do mẹ không có thời gian cho

bú, phải đi làm xa chiếm 28,8%