THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG NỘI part 7 ppsx

89 ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1. Chỉ định đúng việc đặt nội khí quản. 2. Đặt được nội khí quản trên lâm sàng. 1. Đại cương Đặt nội khí quản rất cần thiết trong hồi sức cấp cứu. Thủ thuật đặt nội khí quản tuy đơn giản dễ làm nhưng lại rất quan trọng, vì nó là động tác khai thông đường dẫn khí có hiệu quả cho các trường hợp suy hô hấp do tắc nghẽn đường dẫn khí. Trong đặt nội khí quản có thể xảy ra một số tai biến. 2. Chỉ định và chống chỉ định 2.1. Chỉ định - Tắc đường thở cấp tính. - Chỉ định để hút dịch. - Mất phản xạ ho. - Trong suy hô hấp để thông khí nhân tạo. 2.2. Chống chỉ định (đặt nội khí quản đường mũi) - Có políp mũi. - Viêm xoang phì đại cuốn mũi, chấn thương mũi hàm. 3. Nguyên tắc đặt nội khí quản - Nên đặt nội khí quản sớm. - Đối với trẻ em thì chỉ định rộng rãi việc đặt nội khí quản. - Ống nội khí quản chỉ nên để từ 5 - 7 ngày. Nếu tiên lượng bệnh nhân phải đặt ống NKQ lâu ngày cần chỉ định mở khí quản sớm, nhằm tránh các biến chứng của đặt ống NKQ lâu ngày. - Kỹ thuật phải tiến hành theo đúng quy trình. - Các trường hợp có chỉ định mở khí quản phải đặt nội khí quản trước để đảm bả o thông khí an toàn. 90 4. Quy trình kỹ thuật STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt Chuẩn bị bệnh nhân: 1 Giải thích cho bệnh nhân và người nhà. Chuẩn bị về mặt tâm lý. Làm người nhà bệnh nhân và bệnh nhân an tâm. 2 Để bệnh nhân ở tư thế ngửa đầu tối đa. Giúp thủ thuật được thuận lợi Bệnh nhân phối hợp được với thầy thuốc 3 Nếu bệnh nhân suy hô hấp nặng phải bóp bóng qua mask có oxy trước. Phòng ngừng thở khi tiến hành. Đúng kỹ thuật. Chuẩn bị về phía thầy thuốc: 4 Mặc trang phục. đeo khẩu trang Theo đúng nguyên tắc làm thủ thuật. Đẩy đủ 5 Rửa tay, đi găng. vô trùng. Đúng quy trình thủ thuật. 6 Kiểm tra ống nội khí quản vừa cỡ với bệnh nhân. Giúp thủ thuật dễ tiến hành. Có kiểm tra đầy đủ. Chuẩn bị dụng cụ: 7 Dụng cụ vô khuẩn? - Dầu pararn. - Ống nội khí quản có bóng chèn - Nòng dẫn - Đèn soi thanh quản. - Kẹp Magill. - Ống sonde hút đờm ngâm trong dung dịch vô khuẩn. - Thuốc gây tế. Giúp thủ thuật dễ tiến hành, đảm bảo vô khuẩn. Chuẩn bị đủ dụng cụ Lựa chọn được đèn soi thanh quản phải sáng. lười của đèn soi phải phù hợp với bệnh nhân 8 Dụng cụ sạch: - Máy hút. - Ambu. - Bàn bằng xe đẩy để đựng dụng cụ. Giúp thủ thuật tiến hành thuận lợi. Có chuẩn bị đầy đủ máy hút hoạt động tốt, Ambu phải lắp sẵn và không bị rò rỉ. Tiến hành kỹ thuật: 9 Bệnh nhân nằm ngửa Dễ quan sát thanh quản. Tư thế ưỡn cổ tối đa. 10 Gây tế bằng cách xịt Novocain vào vùng hầu họng. Tránh co thắt thanh quản. Tiến hành được nhanh. 11 Đi găng vô khuẩn Vô trùng. Đi găng đúng cách. 12 Bôi dầu nhờn vào ống nội khí quán. Hạn chế chấn thương khí quản. Bôi dầu vào phần dưới NKQ 13 Tay trái cầm đèn soi thanh quản. tay phải cầm ống nội khí quán. Để ống nội khí quản thẳng góc với mặt bệnh nhân. Đúng quy trình kỹ thuật. Cầm đèn và ống NKQ đúng tư thế, đặt đèn đúng vị trí, đúng kỹ thuật 14 Khi ống nội khí quản tới thanh đới bệnh nhân (khi có hơi phụt Đúng các thì đặt nội khí Đặt được ống NKQ vào 91 vào ống ra đầu phía ngoài), đợi bệnh nhân hít vào ta đay tiếp ống nội khí quản thấy tiếng lọc sọc đờm phụt ra. quăn. khí quán 15 Hút đờm qua nội khí quản. Chắc chắn ống NKQ đã vào khí quản. Hút được đờm 16 Bơm bóng chèn. Tránh tụt ống nội khí quản, tránh trào ngược. Bơm đủ lượng nước vào bóng, đảm bảo áp lực bóng chèn 20 - 25 mmHg 17 Cố định ống nội khí quản Tránh tụt ống. Cố định chắc chắn. 18 Thu dọn dụng cụ Giúp chuẩn bị thủ thuật lần sau. Ngăn nắp. 19 Ghi hồ sơ bệnh án. Đảm bảo về mặt hành chính. Đúng thủ tục hành chính. TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ lượng giá Thang điểm đánh giá kỹ năng chuẩn bị cho đặt nội khí quản Điểm TT Các bước thực hiện Hệ số 1 2 0 Chuẩn bị bệnh nhân: 1 Giải thích cho bệnh nhân và người nhà. 1 2 Để bệnh nhân ở tư thế ngửa đầu tối đa. 3 3 Nếu bệnh nhân suy hô hấp nặng phải bóp bóng qua mask có oxy trước. Chuẩn bị về phía thầy thuốc: 4 Mặc trang phục, đeo khẩu trang 1 5 Rửa tay, đi găng. 2 6 Kiểm tra ống nội khí quản vừa cỡ với bệnh nhân. 2 Chuẩn bị dụng cụ: 7 Dầu parafn. 1 8 Ống nội khí quản có bóng chèn. 3 9 Đèn soi thanh quản. 2 10 Kẹp Magill. 2 11 Ống sonde hút đờm ngâm trong dung dịch vô khuẩn. 2 12 Thuốc gây tê. 1 Dụng cụ sạch 13 Máy hút. 1 14 Ambu. 1 15 Bàn bằng xe đẩy để đựng dụng cụ. 1 Tiêu chuẩn Đánh giá Điểm chuẩn tối đa: 44 37 - 44 điểm: Loại giỏi 92 Không làm, làm sai: 0 điểm 29 - 36 điểm: Loại khá Làm chưa thuần thục: 1 điểm 22 - 28 điểm: Loại trung bình Làm đạt yêu cầu: 2 điểm < 22 điểm: Loại kém Thang điểm đánh giá quy trình kỹ thuật đặt nội khí quản Điểm STT Các bước thực hiện Hệ số 1 2 0 1 Bệnh nhân nằm ngửa. ưỡn cổ tối đa. 3 2 Gây tê bằng cách xịt Novocain vào vùng hầu họng. 1 3 Đi găng vô khuẩn 1 4 Bôi dầu nhờn vào ống nội khí quản. 1 5 Tay trái cầm đèn soi thanh quản, tay phải cầm ống nội khí quản. 1 6 Để ống nội khí quản thẳng góc với mặt bệnh nhân. 1 7 Khi ống nội khí quản tới thanh đới bệnh nhân (khi có hơi phụt vào ống ra đầu phía ngoài), đợi bệnh nhân hít vào ta đẩy tiếp ống nội khí quản thấy tiếng lọc sọc đốm phụt ra. 2 8 Hút đờm qua nội khí quản. 2 9 Bơm bóng chèn. 1 10 Cố định ống nội khí quản 1 11 Thu dọn dụng cụ 1 12 Ghi hồ sơ bệnh án 1 Tiêu chuẩn Đánh giá Điểm chuẩn tối đa: 32 27 - 32 điểm: Loại giỏi Không làm, làm sai: 0 điểm 22 - 26 điểm: Loại khá Làm chưa thuần thục: 1 điểm 16 - 26 điểm: Loại trung bình 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá - Sau khi đọc kỹ tài liệu, sinh viên sẽ tự lượng giá kiến thức bằng cách chấm điểm dựa theo bảng kiểm trên. - Sinh viên có thể đọc lại những phầ n liên quan đã được học trong chương trình "Giải phẫu học", những kiến thức đã học sẽ giúp cho sinh viên có thể hiểu và kiến tập trước tốt. Kết quả lượng giá sẽ cho thấy những vấn đề còn thiếu hụt, sinh viên cần có kế hoạch học tập để hoàn thiện thêm. HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp h ọc 93 - Đọc trước tài liệu, thảo luận nhóm. - Kiến tập và đề xuất những thắc mắc với giảng viên hướng dẫn. 2. Vận dụng thực tế Trong thực tế lâm sàng chỉ định đặt nội khí quản được đặt ra rất nhanh khi phát hiện bệnh nhân có suy hô hấp mà thở oxy hoặc các biện pháp khác không đáp ứng nhu cầu oxy. Sinh viên cần có thái độ khẩn trương, kỹ năng thành thạo khi làm thủ thu ật. Chọn cỡ nội khí quản có thể so với ngón tay út của bệnh nhân. Tư thế đầu ngửa trên lâm sàng có thể tạo được bằng gối cứng chuyên dụng nhưng cũng có thể tự tạo bằng gối mềm thông thường kê dưới vai bệnh nhân. Để nội khí quản cong theo vòm họng có thể bằng sự khéo léo và kinh nghiệm của người thầy thuốc nhưng trong khi chưa thành thạo hoặc bệnh nhân kích thích có th ể dùng nòng dẫn, uốn cong ống NKQ theo chiều cong thích hợp, giúp đặt ông NKQ dễ dàng hơn với trường hợp đặt ông NKQ đường miệng. Chú ý: Khi đặt NKQ đường miệng, phải đảm bảo nhìn thấy lỗ thanh môn mới được đưa ống NKQ vào khí quản. 3. Tài liệu tham khảo 1. Kỹ thuật hồi sức cấp cứu (1987), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 2. Hồi sức cấp cứu nội khoa (1996), Nhà xuất bản Y họ c, Hà Nội. 94 ĐẶT SONDE RỬA DẠ DÀY MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1. Chỉ định đúng việc đặt sonde rửa dạ dày 2. Thực hiện được thao tác đặt sonde rửa dạ dày đúng qui trình kĩ thuật. 1. Đại cương Rửa dạ dày là một thủ thuật đặt ống thông vào dạ dày (bằng ống cao su hoặc ống nhựa) để hút các chất trong dịch dạ dày ra nhằm mục đích: - Thải trừ những chất độc - Làm sạch dạ dày để phẫu thuật - Để điều trị 2. Chỉ định, chống chỉ định rửa dạ dày - Chỉ định: + Ngộ độc thức ăn, thuốc, hoá chất trước 6 giờ + Trước phẫu thuật đường tiêu hoá (khi bệnh nhân ăn chưa quá 6 giờ) + Thức ăn, dịch vị ứ đọng trong dạ dày ở bệnh nhân hẹp môn vị + Say rượu nặng + Bệnh nhân nôn không cầm + Bệnh nhân đa toan - Chống chỉ định: + Bệnh nhân hôn mê (Nếu rửa phải đặt nội khí quản) + Bệ nh nhân uống nhầm acid, kiềm mạnh + U, rò thực quản, phồng động mạch chủ + Bệnh nhân thủng dạ dày + Bệnh nhân ngộ độc sau 6 giờ + Bệnh nhân suy kiệt nặng 3. Hướng dẫn thực hành các kỹ năng 95 Bảng kiểm kỹ năng tiến hành đặt sonde rửa dạ dày STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt Chuẩn bị về phía bệnh nhân: 1 Chào hỏi, giải thích cho bệnh nhân và người nhà. Chuẩn bị về mặt tâm lý Làm bệnh nhân an tâm hợp tác. 2 Kiểm tra xem bệnh nhân có răng giả không? Đảm bảo an toàn, dễ dàng trong khi làm thủ thuật. Tế nhị, tháo được răng giả nếu bệnh nhân có Chuẩn bị về phía thầy thuốc: 3 Trang phục, bảo hộ Phòng biến chứng nhiễm trùng Đầy đủ áo mũ, khẩu trang, găng tay 4 Rửa tay. Vô trùng. Đúng quy trình, kỹ thuật. 5 Kiểm tra lại dụng cụ, kiến thức. Giúp thủ thuật được thực hiện tốt. Có kiểm tra đầy đủ dụng cụ. Kiểm tra dụng cụ chuẩn bị: 6 Dụng cụ vô khuẩn: Giúp thủ thuật được thực hiện tốt, vô trùng. Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, đúng cách: - Khay chữ nhật - Bơm tiêm 20-50ml - Ống Faucher dài 80 -150 cm đã có mức đánh dấu - Kìm mở miệng, kẻo lưu và đè lười - Găng tay cao su. - Gạc miếng, gạc củ ấu, bông cồn. 7 Dụng cụ sạch: Giúp thủ thuật được thực hiện tốt. Chuẩn bị đầy đủ: - Khay chữ nhật 2 cái, khay quả đậu 2 cái. - Lọ cắm kìm và 2 kìm kocher - Hai tấm nylon. - Băng dính. - Lọ đựng dầu Paraf 0 đã hấp - Cốc đựng bông, cốc có chân, cốc đựng nước chín. - Ca múc nước rửa, khăn lau miệng. - Xô chậu đựng nước rửa hoặc dung dịch thuốc (số lượng tuỳ theo bệnh tật và tình trạng ngộ độc) - Thùng đựng nước thải Tiến hành kỹ thuật Thường tiến hành ở phòng riêng, thoáng, sạch sẽ. Nếu làm ở phòng điều trị phải có bình phong che kín 96 STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 8 Tư thế bệnh nhân Để thủ thuật tiến hành thuận lợi, đảm bảo vệ sinh. Chọn tư thế phù hợp với từng bệnh nhân: - Để bệnh nhân ngồi: cho bệnh nhân ngồi trên ghế tựa, đầu hơi ngả về phía trước, choàng nylon trước ngực che kín ngực, đùi. - Hoặc bệnh nhân nằm: đầu hơi cao, phía trên đầu giường trải nylon, sau đó trải nylon tr ước ngực bệnh nhân. 9 - Đặt thùng nước thải ra sàn nhà - Đổ dầu nhờn ra cốc. - Đặt khay quả đậu dưới cầm bệnh nhân (Nếu không có người phụ) Để thủ thuật tiến hành thuận lợi Nhanh, gọn, vị trí thuận tiện 10 Sát khuẩn tay bằng cồn 70 o . Đi găng vô khuẩn Vô trùng. Đúng kỹ thuật. 11 - Cầm ống Faucher đã có mức đánh dấu - Nếu ống không có dấu thì đo trên bệnh nhân. Xác định được chiều dài ống sonde đến được dạ dày bệnh nhân. Đúng kỹ thuật. - Cầm cuộn ống - Đo đúng cách: Chiều dài tương ứng được lấy từ đêm giữa rốn và mũi ức vòng qua sau tai tới cung răng cửa đánh dấu bằng bă ng dính. 12 Bôi dầu nhờn vào đầu ống Giảm tổn thương niêm mạc ống tiêu hoá. Giúp đưa ống sonde dễ dàng. Bôi đủ lượng cần dùng. 13 Đưa ống thông vào dạ dày (tuỳ bệnh nhân để lựa chọn đường đưa sonde vào) Giúp đưa được đầu sonde vào tới dạ dày bệnh nhân Thao tác nhanh. đúng kỹ thuật - Đưa vào đường miệng: + Bệnh nhân họ miệng thở đều, khi đa sonde đến họng bảo bệnh nhân nuốt, đay ống xuống dạ dày khi vạch chạm cung răng cửa thì dừng + Nếu bệnh nhân không h ợp tác cần phải dùng kìm mở miệng, đè lưỡi - Đưa vào đường mũi (nếu bệnh nhân là trẻ em hoặc bị bệnh tâm hồn, bị hôn mê): Bệnh nhân mặt hơi ngửa, đưa ống vào một bên lỗ mũi, khi tới họng bảo bệnh nhân nuốt, đẩy ống xuống dạ dày. 14 Kiểm tra ống sonde đã vào đến dạ dày hay chưa: Đảm bảo đưa được sonde vào tới dạ dày bệnh nhân. Đúng kỹ thuật. - Dùng bơm tiêm hút thấy dịch chảy ra. - Dùng bơm tiêm hút không khí rồi bơm vào dạ dày, đặt ống nghe lên 97 STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt vùng thượng vị để nghe được tiếng không khí qua là được. - Dìm đầu phễu vào trong chậu nước, nếu không có bọt sủi ra là được 15 Tiến hành rửa: Giúp lấy sạch các chất bẩn trong dạ dày bệnh nhân. Giúp chẩn đoán nguyên nhân Đúng kỹ thuật. - Hút dịch dạ dày ra hết bằng bơm tiêm. Lấy dịch vào ống nghiệm (nếu có chỉ đ nữ lấy dịch làm xét nghiệm) - Khi rửa phải giữ phễu ngang với đầu bệnh nhân (tư thế ngồi). Nếu bệnh nhân nằm thì để cao hơn mặt b ệnh nhân 15cm. - Rửa nhiều lần đến khi dịch rửa chảy ra có màu trong và hết mùi thuốc (nếu do ngộ độc thuốc, hoá chất) là được. 16 Rút ống sonde khi rửa dạ dày xong: Tránh bội nhiễm từ ngoài vào Thao tác thật nhanh, đúng kỹ thuật: -Một tay cuộn ống. tay còn lại dùng gạc đỡ ống ra. khi còn 15- 20cm dùng ngón tay cái bóp chặt ống rồi rút ra khỏi miệng bệnh nhân, bỏ ống vào khay quả đậu - Lau miệng. cho bệnh nhân súc miệng, tháo bỏ nylon. 17 Thu dọn dụng cụ Giúp chuẩn bị thủ thuật lần sau. Gọn gàng, ngăn nắp. 18 Ghi hồ sơ bệnh án Đảm bảo về mặt hành chính, có số liệu theo dõi. Đầy đủ: toàn trạng bệnh nhân, thủ thuật, số lượng, tính chất dịch rửa, y lệnh theo dõi, xét nghiệm. TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Bài tập tình huống Bệnh nhân nữ, 20 tuổi, được đưa đến cơ sở y tế trong tình trạng hôn mê. Người nhà bệnh nhân tìm thấy trên giường bệnh nhân có 2 vỉ thuốc ngủ (Diazepam) đã uống hết, từ lúc bệnh nhân vào phòng đến lúc được phát hiện vào khoảng 5 tiếng. Là bác sỹ bạn nghĩ tới bệnh nhân bị hôn mê do nguyên nhân gì? Cần phải xử trí thế nào? 2. Công cụ lượng giá Thang điểm đánh giá quy trình chuẩn bị dụng cụ đặt sonde dạ dày Điểm TT Các bước thực hiện Hệ số 1 2 0 1 Khay chữ nhật 2 Bơm tiêm 1 3 Ống Faucher dài 80 -150 cm đã có mức đánh dấu 2 4 Kìm mở miệng, kẻo lưỡi và đè lười 2 98 5 Găng tay cao su. 1 6 Gạc miếng, gạc củ ấu, bông cồn. 1 7 Lọ cắm kìm và 2 kìm kocher 1 8 Tấm nylon. 1 9 Băng dính 1 10 Lọ đựng dầu nhờn 1 11 Cốc đựng bông, cốc có chân, cốc đựng nước chín 1 12 Ca múc nước rửa, khăn lau miệng. 2 13 Xô chậu đựng nước rửa hoặc dung dịch thuốc 2 14 Thùng đựng nước thải 2 15 Giá ống nghiệm 1 Tiêu chuẩn Đánh giá Điểm chuẩn tối đa: 40 34 - 40 điểm: Loại giỏi Không làm, làm sai: 0 điểm 27 - 33 điểm: Loại khá Làm chưa thuần thục: 1 điểm. < 20 điểm: Loại kém Làm đạt yêu cầu: 2 điểm Thang điểm đánh giá quy trình kỹ thuật đặt sonde dạ dày Điểm TT Các bước thực hiện Hệ số 1 2 0 1 Bệnh nhân nằm đúng tư thế 1 2 Đặt thùng nước thải ra sàn nhà 1 3 Đổ dầu nhờn ra cốc 1 4 Đặt khay quả đậu dưới cầm bệnh nhân (khi không có người phụ) 1 5 Sát khuẩn tay bằng cồn 2 6 Đi găng vô khuẩn 1 7 Xác định được chiều dài ống sonde đến được dạ dày bệnh nhân 2 8 Bôi dầu nhờn vào đầu ống 1 9 Đưa ống thông vào dạ dày 2 10 Kiểm tra ống sonde đã vào dạ dày chưa 3 11 Tiến hành rửa dạ dày 2 12 Rút ống sonde khi rửa dạ dày xong 1 13 Thu dọn dụng cụ 1 14 Ghi hồ sơ bệnh án 1 Tiêu chuẩn Đánh giá Điểm chuẩn tối đa: 40 34 - 40 điểm: Loại giỏi Không làm, làm sai: 0 điểm 27 - 33 điểm: Loại khá Làm chưa thuần thục: 1 điểm 20 - 26 điểm: Loại trung bình Làm đạt yêu cầu: 2 điểm < 20 điểm: Loại kém 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá [...]... CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp thực hành - Đọc trước tài liệu, thảo luận nhóm, đặt câu hỏi thắc mắc với giảng viên - Áp dụng những kiến thức đã tích luỹ được vào thực hành (kiến tập, thực hiện đặt sonde rửa dạ dày dưới sự quan sát của giảng viên và một số sinh viên), phát huy những ưu điểm, khắc phục những thiếu sót của bản thân cũng như đồng nghiệp 2 Vận dụng thực tế Trong thực tế lâm sàng chỉ... xét nghiệm) - Găng phủ có lỗ Dụng cụ sạch: Giúp thủ thuật Đầy đủ được thực hiện tốt - Kéo, khay chữ nhật, khay quả đậu - Tấm nylon - Băng dính - Một bình thuỷ tinh có chia vạch ml - Thuốc tê: Giúp thủ thuật Novocain 1 % được thực hiện tốt Còn iod, cồn 70 o - Dung dịch sát khuẩn: Hộp chống sốc - Thuốc cấp cứu Tại phòng thủ thuật Nếu tại Tiến hành kỹ thuật 101 9 Thử phản ứng thuốc tê Đề phòng sốc thuốc... rửa dạ dày phải là nước ấm 37 độ C và nên cho ít muối ăn để nồng độ từ 7- 9‰ sẽ tránh được tác dụng phụ của dung dịch nhược trương Không nên rửa quá nhiều nước, thường không quá 10 lít, trước đây rửa rất nhiều nhưng là không cần thiết 3 Tài liệu tham khảo 1 Điều dưỡng nội khoa, Bộ Y tế - Vụ khoa học và đào tạo (1996), Nhà xuất bản y học, Hà Nội 2 Điều dưỡng cơ bản, Bộ Y tế - Vụ khoa học và đào tạo (2002),... thuốc Phòng biến chứng Đầy đủ nhiễm trùng Rửa tay Vô trùng Đúng quy trình, kỹ thuật Kiểm tra lại dụng cụ, kiến thức Giúp thủ thuật Đầy đủ được thực hiện tốt Kiểm tra dụng cụ được chuẩn bị: Dụng cụ vô khuẩn: Giúp thủ thuật Đầy đủ đúng và các dụng cụ sau được thực hiện tốt, có tiêu chuẩn: vô trùng - Kim chọc dò dài 5-8 cm, đường kính 1 - 2 mm bơm tiêm 5ml (gây tê) và 20 ml (hút dịch) và kim tiêm - Ống thông... Nhà xuất bản y học, Hà Nội 2 Điều dưỡng cơ bản, Bộ Y tế - Vụ khoa học và đào tạo (2002), Nhà xuất bản y học, Hà Nội 99 CHỌC DÒ MÀNG BỤNG MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1 Tiến hành khám xác định được cổ trướng 2 Thực hiện được chọc dò màng bụng đúng qui trình kĩ thuật NỘI DUNG 1 Đại cương Phúc mạc hay màng bụng (peritoneum) được tạo bởi hai lá: Lá thành (che phủ thành ổ bụng),... giảng kỹ năng chọc dò màng bụng TT Nội dung Chuẩn bị về phía bệnh nhân: 1 Giải thích cho bệnh nhân và người nhà 2 Hướng dẫn bệnh nhân nên đại tiện trước khi làm thủ thuật, vệ sinh da vùng bụng Chuẩn bị về phía thầy thuốc: 3 Mặc trang phục, đeo khẩu trang 4 5 6 7 8 Mục đích Yêu cầu phải đạt Chuẩn bị về mặt Bệnh nhân an tâm, hợp tác tâm lý Giúp thủ thuật Đảm bảo tính tế nhị Bệnh nhân được thuận lợi phối... màu sắc dịch chọc liệu theo dõi dò, y lệnh theo dõi, xét nghiệm TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Công cụ lượng giá 102 Thang điểm đánh giá quy trình chuẩn bị chọc dịch ổ bụng TT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Các bước thực hiện Hệ số Chuẩn bị về phía bệnh nhân: Giải thích cho bệnh nhân và người nhà Hướng dẫn bệnh nhân nên đại tiện trước khi làm thủ thuật, vệ sinh da vùng bụng Chuẩn bị về... lượng giá kiến thức bằng cách chấm điểm dựa theo bảng kiểm trên - Sinh viên có thể đọc lại những phần liên quan đã được học trong chương trình: Triệu chứng học nội khoa, điều dưỡng Những kiến thức đã học sẽ giúp cho sinh viên có thể hiểu và thực hành được - Sau khi đã tự lượng giá, sinh viên có thể kiểm tra kết quả bằng cách đối chiếu với đáp án ở phần cuối của tài liệu này và cách chấm điểm của các... Bộc lộ vùng chọc, xác linh vị trí Để thủ thuật tiến chọc dò màng bụng hành thuận lợi 12 Sát khuẩn tay 13 Sát khuẩn da vùng chọc, sát Vô khuẩn khuẩn kỹ điểm chọc chuẩn bị 14 Gây tê tại vị trí chọc dò 15 Đâm kim chọc dò 16 17 Vô trùng vùng Giảm đau Chọc thăm dò xem có dịch, chọc tháo dịch Lấy dịch chọc dò vào 3 ống Giúp chẩn đoán và nghiệm đê làm xét nghiệm điều trị Chọc tháo dịch (nếu có chỉ Giúp đều... định vị trí chọc dò đúng: đềm nối giữa 1/3 ngoài và 2/3 trong trên đường thắng nối từ gai chậu trước trên bên trái tới rốn Đúng kỹ thuật: Dùng cồn 70 o Đi găng vô khuẩn Đúng kỹ thuật vô trùng: ba lần theo hình xoắn trôn ốc Lần đầu bằng iod, lần sau bằng cồn 70 độ, trải sáng có lỗ lên vùng chọc Đúng kỹ thuật: trong da và các lớp cần gây tê Đâm vào đúng đ em đã xác đ nít: Mũi kim vuông góc với mặt da, đâm . phát huy những ưu điểm, khắc phục những thiếu sót của bản thân cũng như đồng nghiệp. 2. Vận dụng thực tế Trong thực tế lâm sàng ch ỉ định đặt rửa dạ dày được đặt ra khi phát hiện bệnh nhân. Kiến tập và đề xuất những thắc mắc với giảng viên hướng dẫn. 2. Vận dụng thực tế Trong thực tế lâm sàng chỉ định đặt nội khí quản được đặt ra rất nhanh khi phát hiện bệnh nhân có suy hô hấp. DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp thực hành - Đọc trước tài liệu, thảo lu ận nhóm, đặt câu hỏi thắc mắc với giảng viên. - Áp dụng những kiến thức đã tích luỹ được vào thực hành (kiến tập, thực hiện