Ung thư biểu mô gai trên thương tổn của lupus đỏ kinh doc

Ung thư biểu mô gai trên thương tổn của lupus đỏ kinh Lupus ban đỏ hệ thống là bệnh của chất tạo keo. Lâm sàng bao gồm 2 thể chính: lupus ban đỏ hệ thống và lupus đỏ kinh. Trong lupus kinh : điển hình là các thương tổn da bao gồm đỏ da , dày sừng, teo da và sẹo. Hiếm khi có thương tổn nội tạng.Đã có rất nhiều bệnh nhân được nhập viện điều trị, hầu hết chỉ có thương tổn ngoài da, còn ca bệnh kết hợp với ung thư gai nói chung rất hiếm gặp. Sau đây chúng tôi xin tóm tắt bệnh án : Bệnh nhân Nguyễn Quang Trung – – 65 tuổi Nghề nghiệp : Làm ruộng Địa chỉ: Thôn Bản giàn, xã Mường bú, huyện Mường la, tỉnh Sơn la. Vào viện ngày 4/2/2009. Ra viện ngày 27/2/2009. Chẩn đoán khi ra viện: Ung thư biểu mô gai sừng hóa/ Lupus đỏ kinh. Bệnh sử: Bệnh nhân bị bệnh 7 tháng nay, ban đầu xuất hiện 1 đám đỏ da ở khuỷu tay phải, không ngứa và không đau. Một thời gian sau lại xuất hiện thêm các đám đỏ da ở mốt số vị trí khác số như là mu bàn tay, cẳng tay và lưng. Các đám da đỏ trên có vẩy da không đau, không ngứa và không mất cảm giác. Toàn trạng bệnh nhân vẫn khỏe mạnh. Cách đây 2 tháng đám đỏ da ở khuỷu tay phải nổi lên 1 đám sùi, lúc đầu sùi nhỏ sau đó đám sùi ngày càng to lên trên có vảy và rất đau. Bệnh nhân đã tự điều trị bằng thuốc bôi và thuốc uống( không rõ tên thuốc) nhưng bệnh không đỡ. Vì vậy bệnh nhân đến khám và nhận vào điều trị. Tiền sử bản thân: Khỏe mạnh Tiền sử gia đình: Không ai bị bệnh giống bệnh nhân Khám: TTCB: - Thương tổn cơ bản: Dát đỏ, dày sừng màu đỏ tím. Kích thước 1,5cm X 3cm, giới hạn thương tổn rõ rệt với da lành, trên dát đỏ có vảy dày dính khó bong, có đám thương tổn trên dát đỏ có da teo lõm vùng trung tâm chỉ còn chừa lại rìa bao quanh thương tổn. Da rìa thương tổn màu tím có chỗ đỏ da. Thương tổn khu trú chủ yếu vùng da hở: mặt duỗi 2 mu tay, 2 cánh tay. Riêng thương tổn cánh cẳng tay phải có 1 đám sùi kích thước đường kính 5-6cm, sùi mềm, bờ đám sùi nổi cao trên mặt da giới hạn với da lành, ấn vào thương tổn có ít mủ chảy ra màu trắng sữa. - Thương tổn ở 2 môi: niêm mạc dày màu tím kèm màu trắng sứ giới hạn trong vùng môi đỏ. - Cơ năng: đau nhức tại đám sùi. Các xét nghiệm đã làm: - Công thức máu: Hồng cầu 4,1 triệu Bạch cầu 9100 - Lympho 17,2% - Mono 12,8% - Trung tính 70,0% HGB 12,8g Tiểu cầu 445000 - Sinh hóa máu: Ure 6,2 m mol/l Glucose 5,3 m mol/l Creatinin 107 µ mol/l SGOT 24 U/l SGPT 12 U/l Protein TP 67 g/l Na+ 143m mol/l K+ 4,5m mol/l Clo- 107m mol/l - Xét nghiệm nước tiểu: Glucose âm tính Protein âm tính Không có hồng cầu, bạch cầu và trụ niệu - Siêu âm tim: Kích thước và chức năng tâm thu thất trái bình thường - Siêu âm ổ bụng: Bình thường. - Chụp XQ tim phổi: Tim to, giãn phế nang. - Sinh thiết: Thương tổn ở lưng: Lupus đỏ kinh Thương tổn ở tay phải: ung thư biểu mô vảy sừng hóa - Về điều trị: + Phẫu thuật: cắt bỏ toàn bộ khối ung thư gai ở mặt duỗi cánh tay phải, sau đó lấy da ở mặt trong cánh tay phải vá da vào khuyết hổng. + Các thương tổn da khác cho bôi mỡ cocticoit, một số thương tổn dày đã tiến hành áp nito. + Sau phẫu thuật 2 tuần thương tổn vá da sống rất tốt, các thương tổn áp nito đã khô và xẹp mỏng. Bệnh nhân đã được ra viện. Bàn luận: Ung thư biểu mô gai là một loại ung thư da hay gặp, tiến triển thường ác tính hơn ung thư biểu mô đáy. Bệnh hay gặp trên các loét mãn tính , loét trên sẹo bỏng cũ, các bệnh da ánh sáng mạn tính, khô da sắc tố, dày sừng ánh sáng, bệnh Bowen, lupus lao, lupus đỏ, các bệnh da do hóa chất v.v. Vì vậy để điều trị sớm ung thư ngay từ giai đoạn đầu, bệnh nhân cần phải đi khám sớm tại các cơ sở y tế khi phát hiện thương tổn xuất hiện đầu tiên và lúc còn bé. Nếu các thương tổn nghi ngờ thì phải được sinh thiết để xác chẩn. . Ung thư biểu mô gai trên thư ng tổn của lupus đỏ kinh Lupus ban đỏ hệ thống là bệnh của chất tạo keo. Lâm sàng bao gồm 2 thể chính: lupus ban đỏ hệ thống và lupus đỏ kinh. Trong lupus kinh. TTCB: - Thư ng tổn cơ bản: Dát đỏ, dày sừng màu đỏ tím. Kích thư c 1,5cm X 3cm, giới hạn thư ng tổn rõ rệt với da lành, trên dát đỏ có vảy dày dính khó bong, có đám thư ng tổn trên dát đỏ có. vùng trung tâm chỉ còn chừa lại rìa bao quanh thư ng tổn. Da rìa thư ng tổn màu tím có chỗ đỏ da. Thư ng tổn khu trú chủ yếu vùng da hở: mặt duỗi 2 mu tay, 2 cánh tay. Riêng thư ng tổn cánh