SỐT BẠI LIỆT docx

Trái lại ở những quốc gia phát triển, việc tiếp xúc với virus thường muộn, việc xuất hiện kháng thể chống virus bại liệt thường trễ # 20% trẻ trên 15 tuổi chưa có kháng thể chống virus b

SỐT BẠI LIỆT

I- ĐỊNH NGHĨA:

Sốt bại liệt là bệnh truyền nhiễm cấp, do một loại siêu vi trùng đường ruột gây

ra, có thể lây lan thành dịch Siêu vi trùng bại liệt cùng lúc có thể gây bệnh ở nhiều

cơ quan và tổ chức, đặc biệt ở hệ thần kinh vận động Khi mắc bệnh, một số ít bệnh nhân có biểu hiện liệt, phần lớn còn lại là thể nhẹ (không triệu chứng lâm sàng hoặc không liệt)

II- DỊCH TỄ HỌC:

- Ở Việt Nam, trước thập niên 90, tỷ lệ mắc bệnh sốt bại liệt là 1,66 ca / 100.000 dân (miền Bắc - 1985) Nhờ áp dụng triệt để chương trình tiêm chủng mở rộng và chương trình tiêm chủng sốt bại liệt bổ sung hàng năm mà số ca mắc hàng năm có khuynh hướng giảm dần (chỉ có 2 ca trong cả nước được báo cáo năm 1996)

- Bệnh xảy ra quanh năm Yếu tố môi trường giữ vai trò quan trọng trong việc tiếp xúc giữa người với virus gây bệnh, cũng như sự xuất hiện kháng thể chống virus Ở những vùng vệ sinh môi cảnh kém, việc tiếp xúc với virus sớm nên hầu

hết trẻ dưới 15 tuổi đã có kháng thể chống virus bại liệt Ở những quốc gia này, tuổi thường mắc bệnh là dưới 5 tuổi Trái lại ở những quốc gia phát triển, việc tiếp xúc với virus thường muộn, việc xuất hiện kháng thể chống virus bại liệt thường trễ (# 20% trẻ trên 15 tuổi chưa có kháng thể chống virus bại liệt - Hoa Kỳ)

- Người là nguồn bệnh duy nhất của virus bại liệt Người bệnh không có biểu hiện lâm sàng, người bị thể nhẹ, thể không liệt là nguồn lây lan quan trọng nhất Một số súc vật cũng có thể mang virus bại liệt nhưng không có khả năng truyền sang cho người Sữa cũng là nguồn lây cần lưu ý trong mùa dịch Ruồi, nhặng, gián là trung gian truyền bệnh, tác nhân vận chuyển virus từ phân người bệnh sang người lành

- Đường lây chính là đường tiêu hóa (trực tiếp hoặc gián tiếp qua nước, thực phẩm, tay bẩn …) Một số ít được ghi nhận lây qua đường hô hấp

- Tuổi thường mắc bệnh < 5 tuổi Trẻ em < 6 tháng ít bị bệnh vì nhận được kháng thể từ mẹ truyền sang

- Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ nam bằng với nữ (nhưng tỷ lệ trẻ nam bị liệt nhiều hơn nữ) Ngược lại ở người lớn thì nữ nhhiều hơn nam

III- NGUYÊN NHÂN VÀ SINH BỆNH HỌC:

A- THEO YHHĐ:

- Do một loại siêu vi trùng đường ruột gây ra, có tên là Poliovirus thuộc gia đình Picornaviridae Virus này mọc dễ ở môi trường tế bào thận người

- Quá trình sinh bệnh của sốt bại liệt xảy ra qua 3 giai đoạn:

1/ Giai đoạn xâm nhập và tăng sinh:

Sau khi xâm nhập qua đường tiêu hóa hoặc hô hấp, virus đến họng và đường tiêu hóa dưới Thông qua đường mũi miệng đến các hạch bạch huyết khu vực xung quanh họng và đường tiêu hóa dưới Chúng tiếp tục cư ngụ và tăng sinh tại đây Trong giai đoạn này, virus được tìm thấy trong nhớt cổ họng và trong phân

2/ Giai đoạn tiền triệu hay giai đoạn nội tạng:

Virus từ các hạch khu vực theo máu đến hệ thần kinh trung ương, các cơ quan nội tạng như gan, lách, tủy xương, hạch lympho sâu, da, niêm mạc Tại các cơ quan này, virus tiếp tục sinh sản rồi gây những triệu chứng lâm sàng đầu tiên của sốt bại liệt (Đối với thể không có triệu chứng lâm sàng thì ở giai đoạn này virus không nhân lên nữa mà cơ thể xuất hiện kháng thể và hiện tượng nhiễm virus chấm dứt

3/ Giai đoạn xâm nhập và tăng sinh của virus ở hệ thống thần kinh trung ương:

Giai đoạn này virus từ các cơ quan nội tạng vào máu lần thứ 2 để đến hệ

thần kinh trung ương ở nhiều vị trí khác nhau và gây những triệu chứng lâm sàng của hệ thần kinh trung ương Đồng thời ở giai đoạn này kháng thể xuất hiện và hiện tượng virus nội tạng biến mất

Do bệnh tổn thương ở tủy sống (chủ yếu ở vùng trước tủy) thường nhất là tủy cổ và tủy lưng Nếu tổn thương ở tủy cổ và tủy ngực sẽ có liệt cơ hô hấp,

cơ hoành, cơ liên sườn gây khó thở

B- THEO YHCT:

Bệnh chủ yếu do phong, nhiệt, thấp, thử tà dịch gây ra Xâm nhập từ đường mũi miệng vào 2 kinh Phế Vị, sau đó ảnh hưởng tới Tâm, Can, Thận, Não

…

Sơ đồ bệnh lý sốt bại liệt theo YHCT

IV- BIỂU HIỆN LÂM SÀNG:

A- THEO YHHĐ:

Sốt bại liệt có thời kỳ ủ bệnh ngắn nhất 3 ngày, dài nhất 35 ngày và nói chung

là từ 5 - 14 ngày Sốt bại liệt có thể gây ra 4 bệnh cảnh lâm sàng khác nhau:

- Sốt bại liệt thể liệt, chiếm tỷ lệ 1% trường hợp nhiễm virus bại liệt

- Sốt bại liệt thể không liệt, chiếm tỷ lệ 1%

- Sốt bại liệt thể bệnh nhẹ, chiếm 4 - 8%

Cân mạc

h

Bì

Phát Nhiệ

Tân

Ảnh

NG OẠI NH

Biể

u

Phế

- Sốt bại liệt thể không triệu chứng lâm sàng, chiếm 90 - 95%

Mục tiêu bài học tập trung vào việc giải quyết sốt bại liệt thể có liệt

Bệnh thường phân làm 5 kỳ:

1- Tiền triệu:

Bệnh nhân có những triệu chứng không điển hình, thường thể hiện qua các hội chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên (sốt, đau họng, chảy nước mũi, họng

đỏ …), hội chứng nhiễm trùng đường tiêu hóa (sốt, đau bụng lan tỏa, ói mửa, tiêu chảy hoặc táo bón), hội chứng giống cảm cúm (sốt, đau nhức mình mẩy, đau cơ xương khớp)

2- Thời kỳ toàn phát:

- Dấu kích thích màng não:

+ Đau và co cứng các cơ sau cổ, thân mình và đùi

+ Phát hiện bằng các nghiệm pháp:

* Dấu 3 điểm (Tripod - sign): Để em bé nằm ngửa trên giường, yêu cầu

em ngồi dậy, em bé sẽ nghiêng sang bên rồi ngồi dậy, hai tay chống xuống mặt giường, lưng ưỡn về phía trước Dấu hiệu này cho thấy các cơ sau cột sống lưng bị co cứng

* Dấu cằm ngực (Chin - chest test) Trẻ ngồi, yêu cầu bé gập đầu để cằm chạm ngực, trẻ không thể thực hiện được động tác này khi các cơ vùng sau

cổ bị co cứng

* Dấu hôn đầu gối: Trẻ nằm ngửa trên mặt phẳng cứng Thầy thuốc dùng tay giữ đầu gối và yêu cầu trẻ ngồi dậy Nếu các cơ sau đùi căng cứng sẽ kéo đầu gối lên cao chạm vào đầu mũi của trẻ

- Hội chứng màng não và dấu hiệu màng não:

+ Nhức đầu, buồn nôn, ói mửa, táo bón Có thể thấy thóp phồng ở trẻ nhỏ

+ Kernig, Brudzinsky (+)

- Thay đổi phản xạ nông sâu: Tùy theo vùng tổn thương, bệnh nhân có thể có giảm hoặc mất phản xạ da bụng, da bìu Phản xạ sâu thay đổi sau khi phản

xạ nông thay đổi 8 - 24 giờ

- Yếu liệt cơ: Thường xuất hiện đột ngột và đa số diễn tiến trong vòng 48 -

72 giờ thì ngưng liệt Một số ít trường hợp liệt rất đột ngột (liệt thể West) Bệnh nhân không có triệu chứng của giai đoạn tiền triệu, không có dấu hiệu kích thích màng não mà liệt là triệu chứng đầu tiên của não Tổn thương trong sốt bại liệt rất thay đổi Liệt mềm, liệt không đồng đều, liệt không đối xứng, teo cơ nhanh nhiều và sớm là những triệu chứng đặc biệt quan trọng Tùy theo vị trí tổn thương, sốt bại liệt thể liệt có những dạng lâm sàng sau:

+ Sốt bại liệt thể tủy sống:

* Liệt cơ cổ, cơ vai, cơ chi trên và cơ hoành (vùng tủy cổ)

* Liệt cơ ngực, cơ liên sườn, cơ bụng trên dẫn đến khó thở nhanh, nông, đều (vùng tủy ngực)

* Liệt các cơ lưng, cơ bụng dưới và cơ chi dưới (vùng tủy lưng)

* Trong thể nặng, hệ thống thần kinh thực vật có thể bị tổn thương gây tăng huyết áp, tăng nhịp tim, sốt cao, vã mồ hôi …

+ Sốt bại liệt thể hành tủy: Thường phối hợp với thể tủy sống Đây là thể

có tỷ lệ tử vong cao nhất

* Tổn thương trung khu hô hấp: nấc cụt, khó thở

* Tổn thương trung khu tuần hoàn: nhịp tim không đều, đầu chi lạnh, trụy mạch …

* Tổn thương trung khu điều hòa nhiệt độ: sốt cao …

* Tổn thương các nhân thần kinh sọ não dưới như IX, X, XI, XII: khó thở thanh quản, nuốt khó, nói giọng mũi

+ Sốt bại liệt thể tủy sống - hành tủy: Triệu chứng lâm sàng phối hợp 2 thể hành tủy và tủy sống

+ Sốt bại liệt thể não: Triệu chứng lâm sàng biểu hiện của viêm não khu trú hoặc lan tỏa

3- Thời kỳ hồi phục: Nhiệt độ trở về bình thường, liệt không tiến triển, lực cơ

và sức cơ dần hồi phục Bắt đầu từ đầu chi, những tháng đầu hồi phục nhanh và 6 tháng sau tiến triển chậm dần

4- Thời kỳ di chứng: Cơ teo hoặc nhão, khớp biến dạng, chân đi chúc xuống

như chân ngựa, lật trong hoặc ngoài, chi trở nên nhỏ nhắn, cột sống biến dạng gù, vẹo …

B- THEO YHCT:

1- Thể Tà uất Phế Vị:

- Sốt, có mồ hôi, ho chảy mũi, họng đỏ đau

- Toàn thân khó chịu, hoặc có đau đầu

- Ói mửa, đau bụng, tiêu chảy, táo bón, phiền táo, thích ngủ

- Rêu nhớt mỏng, mạch nhu sác

2- Thể Thấp nhiệt tắc lạc:

- Sau khi hết triệu chứng Phế Vị, lại phát sốt, chi đau nhức, xoay trở khó khăn, khóc không ngừng

- Sau đó xuất hiện liệt, có thể thấy ở một bộ phận, có khi một bên cũng có khi hai bên, thường nhiều ở hai chân

- Chất lưỡi đỏ, rêu vàng nhớt, mạch huyền sác hoặc nhu sác

3- Thể Khí hư huyết trệ:

- Sau sốt thì tê, mềm mất lực, liệt, 6 tháng sau chưa hồi phục

- Sắc mặt vàng, dễ ra mồ hôi

- Lưỡi nhạt ít rêu, mạch trầm tế sáp

4- Thể Can Thận hư:

- Liệt, chi liệt lạnh, cơ teo rõ, ngắn nhỏ, hoặc dị hình, cột sống gù, vẹo, vận động kém

- Lưỡi nhạt hoặc đỏ, ít rêu hoặc trắng, mạch trầm tế hoặc huyền tế vô lực

- Liệt nặng, nói chung khó hồi phục

V- XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG:

1- Dịch não tủy:

- Trong hoặc hơi đục, áp lực tăng cao

- Tế bào từ 25 - 500 BC/mm3, thời kỳ đầu chủ yếu là tế bào trung tính, sau đó chủ yếu là tế bào lympho Sau 2 - 3 tuần trở lại bình thường

- Đạm tăng cao vào tuần thứ 3, trở về bình thường vào tuần thứ 5

- Đường và Clo bình thường

2- Huyết thanh chẩn đoán:

- Có 2 loại kháng thể kháng virus bại liệt (kháng thể kết hợp bổ thể xuất hiện

từ ngày thứ 10 và kéo dài 3 - 5 năm, kháng thể trung hòa xuất hiện từ ngày thứ 7

và tồn tại suốt đời

- Phải được thực hiện 2 lần, lần 2 cách lần 1 khoảng 10 - 14 ngày và hiệu giá kháng thể lần 2 phải gấp 4 lần hiệu giá kháng thể lần 1

3- Phân lập virus:

- Cấy máu: trước khi khởi phát 2 - 3 ngày và sau khi khởi phát 1 - 2 ngày

- Cấy nhớt cổ họng: trước khi khởi phát và kéo dài khoảng 10 ngày sau khi khởi phát

- Cấy phân: trước giai đoạn khởi phát và kéo dài đến giai đoạn hồi phục, có thể kéo dài đến 17 tuần

- Cấy dịch não tủy: hiếm khi phân lập được, nhưng đôi khi có thể phát hiện được vào ngày 14- 16 sau khi tiếp xúc

VI- ĐIỀU TRỊ:

A- THEO YHHĐ:

1- Nguyên tắc trị liệu:

- Hồi sức cấp cứu khi có những triệu chứng đe dọa tính mạng như liệt cơ hô hấp, liệt hành tủy

- Điều trị triệu chứng

- Giảm thiểu những di chứng, tạo điều kiện để bệnh nhân phục hồi những di chứng vận động và tâm lý

2- Cụ thể điều trị: (xin tham khảo phần tương ứng của tài liệu của Bộ môn Nội

- Nhiễm)

- Hồi sức hô hấp - tuần hoàn

- Phòng ngừa và điều trị bội nhiễm

- Vật lý trị liệu

- Phẫu thuật chỉnh hình

B- THEO YHCT:

1- Thể Tà uất Phế Vị:

- Pháp trị: Giải biểu thanh nhiệt Sơ phong lợi thấp

- Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường Tránh châm cứu

- Ăn uống đủ calo Giải quyết triệu chứng sốt, đau, ho …

- Bài thuốc sử dụng:

Bài Cát căn cầm liên thang gồm Cát căn 10g, Hoàng cầm 6g, Hoàng liên

6g, Cam thảo 3g

2- Thể Thấp nhiệt tắc lạc:

- Pháp trị: Thanh nhiệt lợi thấp, thư cân hoạt lạc

- Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường Tránh châm cứu

- Ăn uống đủ calo Giải quyết triệu chứng sốt, đau, ho …

- Đặt đúng tư thế để phòng co rút, tay chân thẳng, bàn chân vuông góc

- Bài thuốc sử dụng:

Bài thuốc Khương hoạt thắng thấp thang gồm Khương hoạt 6g, Độc hoạt 6g, Phòng phong 6g, Xuyên khung 6g, Mạn kinh tử 9g, Cam thảo 3g

Phân tích bài thuốc

Mạn kinh tử Cay, đắng, hơi hàn Tán phong nhiệt Quân

Phòng phong Cay, ngọt, ôn, không độc

Phát biểu, tán phong, trừ thấp

Thần

Khương hoạt Ngọt, đắng, bình, không độc

Trừ phong, chữa tê ở chi trên

Tá

Độc hoạt Ngọt, đắng, bình, không độc

Trừ phong, chữa tê ở chi dưới

Tá

Xuyên khung Đắng, ấm Hành khí hoạt huyết, khu

phong, chỉ thống

Tá

Sinh thảo Ngọt, bình Bổ Tỳ vị, nhuận phế, thanh

nhiệt giải độc, điều hòa các vị thuốc

Sứ

3- Thể Khí hư huyết trệ:

- Pháp trị: Ích khí hoạt huyết, khu tà thông lạc

- Tiếp tục cho ăn uống đủ calo

- Bắt đầu sử dụng phối hợp châm cứu và tập vật lý trị liệu ngay khi hết sốt Tập vật lý trị liệu lúc đầu thụ động, sau đó chủ động, theo tầm hoạt động của khớp

- Sử dụng nạng, nẹp và các dụng cụ trợ giúp khác để phòng co rút và biến dạng khớp

- Bài thuốc Bổ dương hoàn ngũ thang gồm Huỳnh kỳ 15g, Đương quy 10g,

Địa long 10g, Xích thược 6g, Hồng hoa 5g, Xuyên khung 6g, Đào hồng 6g

- Phương pháp châm cứu: Thường sử dụng những huyệt trên các kinh Dương minh của tay và chân bên liệt, phối hợp với huyệt kinh điển phục hồi liệt như Dương lăng tuyền Thay đổi huyệt mỗi ngày Thường phối hợp Mai hoa châm với xoa bóp cơ cho trẻ

4- Thể Can Thận hư:

- Pháp trị: Cường tráng cân cốt, kiện não thông lạc

- Bài thuốc Hổ tiềm hoàn (Ích Can thận, cường cân cốt) gia Hoạt lạc đơn

(Ôn thông kinh lạc) gồm: Hổ kinh cốt 30g, Quy bản 120g, Hoàng bá 150g, Tri mẫu 60g, Thục địa 60g, Ngưu tất 45g, Bạch thược 60g, Tỏa dương 45g, Đương quy 60g, Trần bì 60g, Can khương 15g, Thịt dê 60g, Xuyên ô (chế) 180g, Địa long 180g, Thiên nam tinh 180g, Nhũ hương 60g, Một dược 60g

- Phương pháp châm cứu (như trên)

VII- PHÒNG BỆNH:

1- Phòng ngừa chung:

- Cách ly bệnh nhân khoảng 2 tuần

- Tránh tụ tập những đám đông khi có dịch xảy ra

- Cân nhắc trước khi cắt amygdal hoặc nạo VA những bệnh nhân trong vùng đang có dịch

- Tuyên truyền giáo dục vệ sinh môi trường, vệ sinh ăn uống

2- Chủng ngừa: Thực hiện đầy đủ chương trình tiêm chủng mở rộng Cho trẻ

uống đầy đủ vaccin chống bại liệt (vaccin Sabin uống, được làm bằng virus giảm độc lực)