TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ BỆNH PHỔI ppsx

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ BỆNH PHỔI CÁCH KHÁM PHỔI (Xin tham khảo TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA) A NHÌN (Inspection) I Hình dạng lồng ngực: Bình thường: lồng ngực cân đối, tham gia nhịp thở, đường kính trước sau # 2/3 đường kính ngang Bất thường: * Chuỗi hạt sườn (Rachitic Rosary): đầu xương sườn phồng lên chỗ khớp sụn sườn: còi xương diễn tiến trẻ em, thường hai năm đầu * Rãnh Harrison ( Harrison’s grooves): rãnh lõm phần lồng ngực nơi hoành bám vào xương sườn: di chứng còi xương * Lồng ngực phồng lên bên, tham gia nhịp thở kém: tràn dịch, tràn khí màng phổi * Lồng ngực xẹp xuống bên, khoảng gian sườn hẹp lại: xẹp phổi, dày dính màng phổi quan trọng * Lồng ngực lõm (Funnel chest = Pectus excavatum): lồng ngực lõm vào phần thấp xương ức (Hình ; X Quang): - Cịi xương - Một số bệnh bẩm sinh * Lồng ngực hình ức gà (Pigeon chest = Pectus carinatum): xương ức nhô trước, tăng đường kính trước sau lồng ngực đường kính ngang hẹp lại - Cịi xương tiến triển - Bệnh tim bẩm sinh có tim phải to phía trước khung xương chưa cốt hoá * Lồng ngực hình thùng (Barrel chest): gia tăng đường kính trước sau (Hình ; X Quang) - Gù người già - Khí phế thũng (emphysema) thường kèm khoảng liên sườn giãn rộng * Gù cột sống (Kyphosis): - Loãng xương người già - Viêm dính đốt sống - Xẹp thân đốt sống lao, ung thư giang mai * Vẹo cột sống (Scoliosis): nhìn từ phía sau lưng mỏm gai đốt sống không nằm đường thẳng, có hình chữ S, khoảng liên sườn bên rộng, bên hẹp (Hình ; X Quang) * Gù – vẹo cột sống (Kyphoscoliosis) (Hình thẳng ; Hình nghiêng) II Kiểu thở: Bình thường: người trưởng thành nghỉ nhịp thở 10 – 16 lần/phút, biên độ vừa phải, thở kéo dài hít vào Bất thường: * Thở nhanh nông (tachypnea): sốt, thiếu máu, suy tim, viêm phổi, viêm tràn dịch màng phổi, bệnh mô kẽ phổi * Thở nhanh sâu (hyperpnea): gắng sức, lo âu, toan chuyển hoá * Thở chậm (bradypnea): tăng urê máu, hôn mê đái tháo đường, ngộ độc rượu morphine, tăng áp lực nội sọ * Kiểu thở Kussmaul: thở sâu, đều, nhịp thở nhanh, bình thường chậm Gặp toan huyết chuyển hoá - Hội chứng Urê huyết cao (thường kèm khó thở thường kèm suy tim) - Nhiễm toan cetone (thường khơng kèm khó thở) * Kiểu thở Cheyne – Stokes: thở theo chu kỳ theo kiểu thở nhanh dần, sâu dần lại chậm dần, nông dần sau ngưng thở đoạn - Người già trẻ em bình thường ngủ thở kiểu - Rối loạn tuần hoàn não: suy tim nặng - Tổn thương não: tai biến mạch máu não, CT sọ não, giang mai III - Thuốc ức chế hô hấp: morphine dẫn xuất, barbiturate, rượu * Kiểu thở Biot: thở không đều, lộn xộn, nơng, sâu có đoạn ngưng thở ngắn - Suy hô hấp nặng - Viêm màng não - Tổn thương não mức hành tủy * Kiểu thở tắc nghẽn (Obstructive Breathing): bệnh lý phổi tắc nghẽn (hen phế quản, COPD) thở kéo dài tăng kháng lực đường dẫn khí C GÕ (Percussion) Mục đích: xác định xem mơ phía lồng ngực chứa khí, dịch mơ đặc Gõ phản ảnh phần mô sâu tối đa – cm động tác gõ khơng giúp đánh giá tổn thương sâu Cách thực hiện: xem tài liệu huấn luyện kỹ Y khoa Các mức độ âm gõ lồng ngực - Gõ (Resonance): phía thành ngực phế nang bình thường chứa khí (ví dụ, âm nghe gõ lồng ngực vị trí có nhu mơ phổi bình thường) - Gõ đục (Dullness [đục vừa], Flatness [đục nhiều]): phía thành ngực dịch tạng đặc (ví dụ, âm nghe gõ lồng ngực vị trí tim gan) - Gõ vang (Hyperresonance [vang], Tympany [rất vang]): vùng phía thành ngực chứa nhiều khí nhu mơ phổi bình thường (ví dụ, gõ vang khoảng Traube có bóng dày) Ý nghĩa: * Gõ đục: - Đông đặc phổi - Xẹp phổi (do tắc nghẽn không) - U phổi lớn nằm ngoại vi - Tràn dịch màng phổi - Dày dính màng phổi - U màng phổi * Gõ vang - Khí phế thũng - Ứ khí phổi hen phế quản cấp - Hang lớn nơng - Kén khí nơng - Tràn khí màng phổi - Hiện tượng Skoda: gõ vang phần phổi khơng bị xẹp phía mức tràn dịch màng phổi D NGHE: Sử dụng ống nghe (stethoscope) nghe khắp vùng lồng ngực Khi nghe âm thở bình thường bất thường ý cường độ (intensity), cao độ (pitch) thời gian (duration) hít vào thở I Các âm thở (breath sounds) hình thành xao động khơng khí ra, vào đường thở phế nang Tùy theo vị trí nghe ta có âm thở sau:  Âm thở phế nang = Rì rào phế nang (Vesicular Breathing)  Âm thở phế quản (Bronchial Breathing)  Âm thổi ống (Tubular Breathing)  Âm thở phế quản – phế nang (Bronchovesicular Breathing)  Âm thở khí quản (Tracheal Breathing)  Hiếm gặp hơn: âm thổi vò (amphoric breathing) âm thổi hang (cavernous breathing) tiếng thở khí quản khuếch đại dẫn vào hang lớn nằm nơng (hang có tác dụng hòm cộng hưởng âm thanh) nghe giống tiếng thổi khơng khí qua cổ chai Ý nghĩa: có hang lớn, nông thông thương với phế quản  Rì rào phế nang giảm trong: đông đặc phổi, xẹp phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng  phổi, dày dính màng phổi, khí phế thũng II Các tiếng ran (Rales, Râles) Ran nổ (Crépitants, Inspiratory Crackles) * Tính chất: nhiều tiếng lạo xạo nhỏ nghe hít vào giống tiếng muối rang lửa tiếng tóc cọ xát ngón tay * Cơ chế: hít vào, luồng khí làm bóc tách tiểu phế quản phế nang vốn bị xẹp - Có diện dịch phế nang tiểu phế quản + Dịch viêm: viêm phổi, lao phổi, nhồi máu phổi + Dịch thấm: suy tim trái, phù phổi cấp giai đoạn đầu - Xơ hố mơ kẽ làm phế nang khó giãn ra: xơ hoá phổi lan tỏa, lao phổi cũ - Các tiểu phế quản đóng lại vào thở ra: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Phế nang khơng thơng khí: người già, người bệnh nằm lâu (trong trường hợp ran nổ thường sau bệnh nhân hít thở sâu nhiều lần) Ran ẩm (Râles humides, Moist Rales) * Tính chất: nhiều tiếng lép bép nghe hai hơ hấp, rõ thở ra, nhỏ sau ho * Cơ chế: có diện dịch phế quản * Ý nghĩa: - Phế quản phế viêm - Viêm tiểu phế quản - Giãn phế quản - Phù phổi giai đoạn trễ - Sau ho máu - Sau ọc mủ Ran phế quản (Râles bronchiques), có tài liệu gọi ran khô (Dry rales): gồm ran ngáy (Sonorous Rales, Rhonchus) ran rít (Sibilants Rales, Wheeze) * Tính chất: nghe thở hai hơ hấp (nhưng trội vào thở ra) Ran ngáy âm sắc trầm giống tiếng ngáy ngủ thường hẹp phế quản lớn Ran rít âm sắc cao tiếng rít thường hẹp phế quản nhỏ * Cơ chế: hẹp lòng phế quản nguyên nhân học chỗ, co thắt phế quản, phù nề niêm mạc phế quản ứ đọng đàm nhầy phế quản * Ý nghĩa: - Hẹp phế quản khu trú: dị vật phế quản, u phế quản, sẹo phế quản - Hen phế quản - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Giãn phế quản - Cơn hen tim (do suy tim trái hẹp van hai lá) III Tiếng cọ màng phổi (Pleural Rub) * Tính chất: tiếng cọ sát cào gãi nghe hai hơ hấp, có nghe hít vào (lúc khó phân biệt với ran nổ) Khi bệnh nhân nín thở khơng nghe tiếng cọ màng phổi (là yếu tố để phân biệt với tiếng cọ màng tim) * Cơ chế: màng phổi bị viêm khơng cịn trơn láng cọ vào hơ hấp (với điều kiện chưa tạo lập nhiều dịch màng phổi) * Ý nghĩa: - Viêm màng phổi khô - Viêm màng phổi – ngày (chưa tạo nhiều dịch) giai đoạn rút nước IV Tiếng lạo xạo trung thất (Mediastinal Crunch = Hamman’s signe) * Tính chất: tiếng lạo xạo nghe vùng trước tim gần giống ran nổ theo nhịp tim không theo nhịp hô hấp, nghe tốt tư nằm nghiêng trái bệnh nhân thở hết * Ý nghĩa: tràn khí trung thất, kèm theo sờ thấy lép bép vùng cổ hố đòn tràn khí da V Nghe tiếng nói truyền qua thành ngực (Transmitted Voice Sounds) Thực phát bất thường sờ rung thanh, gõ nghe Nguyên tắc: tiếng nói dẫn truyền tốt hơn, rõ qua vùng phổi bị đông đặc Nghe tiếng nói bình thường qua thành ngực (Spoken Voice Sounds) * Cách làm: bệnh nhân nói chuyện bình thường đếm một, hai, ba Thầy thuốc dùng ống nghe nghe lồng ngực bệnh nhân * Bình thường: tiếng nói nghe rền, khó phân biệt âm tiết * Bất thường: - Tiếng vang phế quản (Bronchophony): tiếng nói to hơn, nghe gần tai, phân biệt rõ âm tiết có đơng đặc phổi - Tiếng dê kêu (Egophony): dạng tiếng vang phế quản nhỏ âm sắc giống giọng nghẹt mũi tiếng kêu rè rè dê, nghe mức tràn dịch màng phổi lượng từ trung bình đến nhiều (nơi mà phế nang bị ép xẹp lại dịch) nghe đơng đặc phổi Tiếng nói thầm qua thành ngực (Whispered Voice Sounds) * Cách làm: tương tự bệnh nhân đếm thầm * Bình thường: khó nghe, không phân biệt âm tiết * Bất thường: Tiếng ngực thầm (Whispered Pectoriloquy): tiếng nói thầm xuất phát từ lồng ngực, nghe rõ phân biệt âm tiết Tiếng ngực thầm có giá trị tiếng vang phế quản việc phát đông đặc phổi sớm trước nghe âm thổi ống trước X Quang phát đông đặc phổi E TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ ỞMỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÀI LIỆU THAM KHẢO (1) Barbara Bates - A guide to Physical Examination and History Talking, 5th ed Lippincott Co., 1987 (2) Bariéty M - Sémiologie Médical – 4th ed Masson et Cie, 1974 (3) DeGowin’s Bedside Diagnostic Examination Copyright(c) 2000 The McGraw Hill Companies, Inc (4) Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders 3rd ed McGraw Hill, 1998 (5) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 15th ed McGraw Hill, 2001 (6) Major’s Physical Diagnosis 7th ed WB Saunders Co., 1968 Nguồn:bệnh viện nhân dân Gia Định ... quản + Dịch viêm: viêm phổi, lao phổi, nhồi máu phổi + Dịch thấm: suy tim trái, phù phổi cấp giai đoạn đầu - Xơ hố mơ kẽ làm phế nang khó giãn ra: xơ hố phổi lan tỏa, lao phổi cũ - Các tiểu phế... thầm có giá trị tiếng vang phế quản việc phát đông đặc phổi sớm trước nghe âm thổi ống trước X Quang phát đông đặc phổi E TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ ỞMỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÀI LIỆU THAM KHẢO (1)... thương với phế quản  Rì rào phế nang giảm trong: đông đặc phổi, xẹp phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng  phổi, dày dính màng phổi, khí phế thũng II Các tiếng ran (Rales, Râles) Ran nổ