Sổ nhau thường 1. Sinh lý học - Sau khi sổ thai tử cung co lại, thành tử cung dày lên không đều, mỏng ở chổ nhau bám. Nhau chùn lại tróc ra dần dần, màng ối mỏng và đàn hồi nên co rút lại theo cơn co tử cung - Sự bong nhau xảy ra 3 thì: Thì bong nhau Thì sổ Thì cầm máu 1.1. Thì bong nhau Sau khi sổ thai, tử cung co lại chừng 10 - 15 phút. Nhau không có tính đàn hồi nên nhăn nhúm lại và tróc ra một phần. Máu từ các xoang tĩnh mạch đổ vào tạo thành khối máu tụ sau nhau, khối máu tụ giúp cho nhau tróc thêm dễ dàng 1.2. Thì sổ Dưới tác dụng của cơn co tử cung nhau được tống xuất xuống phần dưới tử cung kéo theo màng ối. Dần dần nhau sẽ được tống xuống âm đạo và được tống ra ngoài theo hai cách: - Kiểu Baudelocque: Mặt nhau về phía thai nhi của lá nhau ra trước - Kiểu Duncan: Mặt nhau về phía mẹ của lá nhau ra trước Lượng máu mất tổng cộng trong thời kỳ sổ nhau trung bình khoảng 300 - 500 gr 1.3. Thì cầm máu 1.3.1. Cơ chế co cơ Do sự co bóp của các sợi cơ tử cung. Sau khi nhau sổ tử cung tiếp tục co bóp siết các mạch máu chạy trong thành tử cung lại. Sự co này chỉ thực hiện được sau khi nhau đã ra trọn 1.3.2. Cơ chế đông máu: Cơ chế đông máu bình thường tạo thành cục máu đông bít kín các đầu mạch máu 2. Lâm sàng 2.1. Thì tạm nghỉ Sau khi sổ thai tử cung co lại thành một khối tròn, đáy ở dưới rốn Lúc này sẽ thấy chảy một ít máu và nước ối ra ngoài âm hộ 2.2. Thì di chuyển Tử cung bắt đầu co bóp nhẹ từng cơn làm nhau bong thêm. Sau khi nhau bong hoàn toàn sẽ bị đẩy xuống phần thân dưới tử cung làm đoạn này căng phồng ra, do đó đáy tử cung lại di chuyển về phía rốn Dần dần nhau được tống xuống âm đạo, khi đó tử cung co nhỏ lại dây rốn tụt xuống âm đạo ra ngoài dài hơn Thì này kéo dài 5 - 15 phút 2.3. Thì sổ nhau Có hai cách : Do sản phụ rặn Do người đỡ sanh đỡ nhau ra 3. Cách xử trí 3.1. Theo dõi trong lúc nhau bong - Theo dõi tổng trạng mẹ, các dấu hiệu sinh tồn mạch, huyết áp - Theo dõi sự ra máu âm đạo, sự di chuyển của đáy tử cung Tuyệt đối không được vò bóp tử cung hoặc kéo dây rốn 3.2. Nghiệm pháp bong nhau Trước khi đỡ nhau, bắt buộc phải làm nghiệm pháp bong nhau để xá định nhau đã bong hoàn toàn chưa 3.2.1. Dùng cạnh bàn tay chận bờ trên xương vệ và đẩy tử cung lên trên. Nếu cuống rốn rút lên theo là nhau chưa bong. Ngược lại nếu cuống rốn không di chuyển theo hoặc tụt xuống thấp ngoài âm hộ thì nhau đã bong 3.2.2. Cũng có thể cho tay vào âm đạo nếu sờ đụng nhau thì nhau đã bong 3.3. Đỡ nhau 3.3.1. Dùng lòng bàn tay áp vào đáy tử cung và ấn nhẹ xuống tiểu khung, nhau sẽ được tống ra khỏi âm hộ. Sau đó dùng một tay chặn ngay trên khớp vệ đẩy đáy tử cung về phía rốn để màng nhau sổ, tay kia đỡ trọng lượng bánh nhau và màng nhau nhẹ nhàng từ từ 3.3.2. Tránh kéo mạnh dây rốn có thể làm lộn tử cung nếu như nhau chưa tróc hết 3.4. Kiểm tra nhau 3.4.1. Kiểm tra màng nhau có đủ không có bất thường không, phát hiện có bánh nhau phụ không, đo mép ngắn của màng nhau góp phần xác định nơi nhau bám 3.4.2. Kiểm tra múi nhau có đủ không có sót múi không, có bất thường không. Cân trọng lượng bánh nhau 3.4.3. Kiểm tra dây rốn, quán sát chiều dài dây rốn, đường kính, sự gập góc, dây rốn thắt nút, các mạch máu, vị trí dây rốn bám . Sổ nhau thường 1. Sinh lý học - Sau khi sổ thai tử cung co lại, thành tử cung dày lên không đều, mỏng ở chổ nhau bám. Nhau chùn lại tróc ra dần dần, màng. theo cơn co tử cung - Sự bong nhau xảy ra 3 thì: Thì bong nhau Thì sổ Thì cầm máu 1.1. Thì bong nhau Sau khi sổ thai, tử cung co lại chừng 10 - 15 phút. Nhau không có tính đàn hồi nên nhăn. - Kiểu Baudelocque: Mặt nhau về phía thai nhi của lá nhau ra trước - Kiểu Duncan: Mặt nhau về phía mẹ của lá nhau ra trước Lượng máu mất tổng cộng trong thời kỳ sổ nhau trung bình khoảng 300