điều trị copd cụ thể

ĐIỀU TRỊ COPD CỤ THỂ TS.BS Hoàng Hồng Thái Bộ môn Nội-ĐHY HN I U TR TH C TĐ Ề Ị Ự Ế • Điều trị một trường hợp cụ thể cần tuân thủ • Hỏi bệnh • Khám bệnh kỹ • Đề xuất XN đầy đủ • Có chẩn đoán sát thực tế bệnh • Có thống kê đầy đủ các bệnh phối hợp • Có chiến lược điều trị đúng đắn, phù hợp Yêu cầu Chẩn đoán chắc chắn, điều trị hiệu quả cần trả lời một số câu hỏi: • Có đúng là COPD không, giai đoạn mấy • Có bội nhiễm hay không • Có yếu tố nguy cơ gây nên đợt cấp không, yếu tố nào • Có tiền sử gì đặc biệt không: đtđ, tăng huyết áp, suy thận kèm theo, bệnh lý gan mật, tiền liệt tuyến(nam) • Đã được phát hiện và điều trị từ bao giờ • Thuốc men đã dùng, có tuân thủ dùng thuốc không • Có phương tiện hỗ trợ điều trị không(máy khí dung, oxy) • Điều kiện kinh tế xã hội , môi trường ra sao Trường hợp cụ thể • Bệnh nhân nam 70 tuổi • Có tiền sử hút thuốc • Có tiền sử lao phổi đã điều trị đủ thời gian và đủ loại thuốc theo phác đồ chống lao • Có triệu chứng; ho nhiều khi trời lạnh, khó thở, khạc đờm nhiều • Khi vào viện: khó thở,thở nhanh, môi, đầu chi tím, phù hai chi dưới, ấn lõm • Có dấu hiệu rút lõm hố trên đòn Lâm sàng • Tĩnh mạch cổ nổi đập theo nhịp tim Khám thực thể Khám thực thể • Phổi: có lồng ngực hình thùng • Khoang liên xườn giãn rộng • Gõ vang trong, • Nghe nhiều ran nổ, ran rít, ran ngáy hai phổi • Tim nhanh đều tiếng tim mạnh • Có thổi tâm thu ở ổ van 3 lá • T2 tách đôi ở đáy • Bụng mềm, cổ trướng vừa, gan 4 cm dưới bờ sườn, lách không sờ thấy Thực thể-xét nghiệm • Hai chi dưới phù ấn lõm • Có các mảng xuất huyết dưới da lan tỏa tại chỗ tiêm Xét nghiệm Xét nghiệm • CTM: hc 5,5 T/l- huyết sắc tố 146 g/l- He matocrit: 0,445l/l • Bạch cầu 15 G/l- ttính: 85% • Tiểu cầu 230 G/l Xét nghiệm • Sinh hóa máu Sinh hóa máu • Ure: 7,3- Cre 89- Đường máu: 23mmol/l Sau ăn 3 giờ ALAT: 50 U/l-ALAT: 43 U/l Bil: 16 -9-7 Điện tim: trục phải, dầy nhĩ phải, dầy thất phải.EF 56, có tăng áp lực đông mạch phổi ( 60 cmH2O) Xét nghiệm • Chụp phổi chuẩn: lồng ngực giãn • Có tổn thương lao cũ ở đỉnh phổi hai bên • Có hình ảnh giãn phế nang nặng chủ yếu hai đáy • Cơ hoành hình bậc thang • Bóng tim dài • Khí máu: pH: 7,3-Pco2: 66mmHg-pO2: 65mmHg- SaO2: 85%-dự trữ kiềm 20mmol Xét nghiệm • Siêu âm ổ bung: tuyến tiền liệt to có nhiều thùy, ước tính 58 g • Chức năng hô hấp chưa làm được vì bệnh nhân khó thở nhiều không hợp tác • Chẩn đoán: tâm phế mạn do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn 4- có bội nhiễm-u xơ tuyến tiền liệt- có tiểu đường typ II- lao phổi cũ Tóm tắt • Nhận xét • Bệnh nhân nam 70 tuổi • Có tiền sử ho khạc đờm từ lâu nay • Có nhiễm khuẩn( bc máu cao) • Có tiểu đường • Có lao phổi cũ • Có u xơ tuyến tiền liệt • Có suy hô hấp, toan máu . mạch(chọn) Hô hấp hỗ trợ( xâm nhập, không xâm nhập) điều trị cụ thể • Điều trị ho: tuyệt đối không dùng chế phẩm có chứa codein chữa ho • Điều trị thuốc cụ thể • Salbutamol(4 mg) hoặc bricanyl (5mg/viên). ĐIỀU TRỊ COPD CỤ THỂ TS.BS Hoàng Hồng Thái Bộ môn Nội-ĐHY HN I U TR TH C TĐ Ề Ị Ự Ế • Điều trị một trường hợp cụ thể cần tuân thủ • Hỏi bệnh • Khám bệnh. u xơ tuyến tiền liệt • Có suy hô hấp, toan máu Chiến lược • Điều trị triệu chứng • Điều trị căn nguyên đợt cấp Chiến lược Điều trị triệu chứng • Khó thở: do phù, do co thắt phế quản, do bội