NHIỄM LAO TIỀM ẨN (Latent Tuberculosis Infection) ppsx

NHIỄM LAO TIỀM ẨN (Latent Tuberculosis Infection) Lời nói đầu: Chúng tơi tóm tắt hướng dẫn quan kiểm sốt đề phịng bệnh Hoa-kỳ hội bệnh lồng ngực Hoa-kỳ hội bệnh nhiễm Hoa-kỳ phương pháp tìm bệnh lao tiềm ẩn cách điều trị Tài liệu bác sĩ Nguyễn-Quý-Vinh Florida cung cấp Bài giúp cho người hành nghề y tế VN hiểu vấn đề để giải thích cho bệnh nhân hay người tiếp xúc với thân nhân bè bạn nhiễm lao Điều cần ý Âu châu nước bắc Mỹ có nếp sống cao, nên có bệnh lao, ca lao phát phần lớn từ du khách hay người di dân từ quốc gia phát triển Do đó, tiêu chuẩn định bệnh điều trị họ cao tốn kém, nước nghèo Việt-nam khó thực nỗi Thế nhiễm lao tiềm ẩn? Người nhiễm lao tiềm ẩn không cảm thấy bị bệnh khơng có triệu chứng, thường có phản ứng dương tính làm thử nghiệm tuberculin da (tuberculin skin test) Những người nhiễm khuẩn M tuberculosis không mắc bệnh lao hoạt động (active tuberculosis) Người nhiễm lao tiềm ẩn không lây nhiễm truyền bệnh lao cho người khác Một cách tổng quát, khoảng 5% đến 10% người nhiễm bệnh phát triển thành bệnh lao hoạt động lúc đời Khoảng nửa người trở thành lao hoạt động xảy năm Những người có hệ miển nhiễm yếu, đặc biệt người nhiễm HIV, nguy phát sinh lao hoạt động cao đáng kể so với người có hệ miển nhiễm bình thường Điều đáng quan ngại người nhiễm từ bệnh nhân bệnh lao cực kháng thuôc (XDR-TB) sau trở thành lao hoạt động, người bị bệnh lao cực kháng thuốc (XDR-TB) khơng phải lao bình thường Người nhiễm lao tiềm ần (LTBI)  Thông thường, thử nghiệm da hay thử máu cho thấy nhiễm  hình phổi chụp X-quang bình thường thử nghiệm đàm âm  có vi trùng lao thể cịn sống, không hoạt động  không cảm thấy bị bệnh  khơng thể truyền bệnh lao cho người khác lao tính  cần điều trị nhiễm lao tiềm ẩn để ngừa bệnh lao; nhiên, tiếp xúc hay nhiễm từ người lao đề kháng nhiều thuốc (MDR-TB) hay lao cực kháng thuốc (XDR-TB) , điều trị phịng ngừa khơng phải chọn lựa thích hợp Đối tượng thử tuberculin da (targeted Tuberculin Testing): Thử nghiệm tuberculin da có mục đích nhận diện người có nguy cao sinh bệnh lao có lợi điều trị nhiễm lao tiềm ẩn tìm thấy Người tăng nguy sinh bệnh lao gồm người nhiễm Mycobacterium tuberculosis người có tình trạng lâm sàng liên quan đến tăng nguy diễn tiến nhiễm lao tiềm ẩn thành dạng lao hoạt động Theo nguyên tắc này, chương trình thử nghiệm tuberculin phải thực nhóm nguy cao mà Người bị nhiễm xem nguy cao phát sinh lao hoạt động phải điều trị nhiễm lao tiềm ẩn lứa tuổi Dựa độ nhạy tính đặc thù chất dẫn xuất protein tinh khiết ( Purified Protein Derivative : PPD) thử nghiệm tuberculin da tỷ lệ mắc bệnh lao nhóm, người ta đưa dứt điểm để định nghĩa phản ứng dương tính tuberculin: ≥ mm, ≥ 10 mm, ≥ 15 mm đường kính chỗ cứng da - Với người có nguy cao sinh lao hoạt động nhiễm M tuberculosis (thí dụ nhiễm HIV, dùng thuốc đàn áp hệ miễn nhiễm, tiếp xúc với người bệnh lao, hay hình chụp X-quang khơng bình thường phù hợp với nhiễm lao trước đó), đường kính chỗ cứng ≥ mm xem dương tính - Với người khác tăng khả bị nhiễm trùng hay bệnh khác làm tăng nguy tiến triển thành lao hoạt động, đường kính chỗ cứng ≥ 10 mm xem dương tính Những người gồm di dân (mới đến Mỹ vịng năm) từ nước có tỷ lệ mắc bệnh cao, người chích chốc ma túy, người nhà hay nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh nhân, nhân viên phòng xét nghiệm lao, người có bệnh bụi silic phổi (silicosis), bệnh tiểu đường, suy thận mãn tính, ung thư bạch cầu hay lymphoma, carcinoma đầu, cổ phổi, giảm cân > 10% trọng lượng lý tưởng, người bị cắt bỏ dày, bypass hỗng hồi tràng (jejunoileal), trẻ em tuổi hay trẻ em thiếu niên tiếp xúc với người lớn có nguy cao - Với người nguy thấp bệnh lao, thường không cần làm thử nghiệm da tuberculin, đường kính chỗ cứng ≥ 15 mm xem dương tính Thay đổi hướng dẫn thử nghiệm tuberculin điều trị nhiễm lao tiềm ẩn: Thử nghiệm tuberculin: • nhấn mạnh thử nghiệm tuberculin nhóm người có nguy cao nhiễm lao tiềm ẩn hay với bệnh làm tăng nguy phát sinh bệnh lao, tuổi tác Khơng nên thử tuberculin cho nhóm người nguy thấp • Với bệnh nhân ghép quan hay dùng thuốc đàn áp hệ miển nhiễm ( dùng tương đương với ≥ 15 mg/ngày prednisone tháng hay hơn), đường kính chỗ cứng mm thay 10 mm xem dương tính • biến đổi thử nghiệm tuberculin da ( tuberculin skin test conversion) định nghĩa tăng đường kính chỗ cứng ≥ 10 mm vòng năm, tuổi tác Điều trị nhiễm lao tiềm ẩn: • Với người HIV âm tính, dùng INH tháng chuộng tháng • Với người HIV dương tính người có tổn thương vùng xơ hình chụp X quang lồng ngực phù hợp với nhiễm lao trước đó, dùng INH tháng thay 12 tháng • Với người HIV âm tính hay dương tính, rifampin + pyrazinamide phải dùng tháng • Với người HIV âm tính hay dương tính, rifampin phải dùng tháng Theo dõi lâm sàng xét nghiệm: • Làm xét nghiệm theo dõi đặn loại bỏ phần lớn bệnh nhân nhiễm lao tiềm ẩn, trừ người nhiễm HIV, phụ nữ mang thai (hay người sanh) người bệnh gan mãn tính hay uống rượu đặn • nhấn mạnh theo dõi dấu hiệu triệu chứng tác dụng nghịch, phải đánh giá thay đổi điều trị có định Điều trị nhiễm lao tiềm ẩn: Uống Isoniazid (INH) xem điều trị Hoa-kỳ từ 30 năm Tuy nhiên, áp dụng INH cho nhiễm lao tiềm ẩn Hoa-kỳ bị giới hạn bệnh nhân khơng trì chí điều trị, quan ngại độc tính Do đó, người ta ý đến chế độ điều trị ngắn ngày hơn, dùng rifampin thay INH để điều trị nhiễm lao tiềm ẩn Trong thập niên qua, loạt nghiên cứu điều trị ngắn ngày nhiễm lao tiềm ẩn cho người nhiễm HIV thực Kết nghiên cứu cơng bố, từ có thay đổi hướng dẫn điều trị Thuốc Thời gian Cách Chứng khoảng điều trị HIV- hàng A (II) B (II) B (I) A (II) C (I) B (II) Isoniazid HIV+ B (II) (tháng) C (I) ngày tuần Isoniazid lần hàng Rifampin- pyrazinamide ngày B (II) C (II) C (I) B (II) tuần 2-3 A (I) B (III) lần Rifampin hàng ngày tuần lần hàng ngày Ghi : A : ưa chuộng B: thay chấp nhận C: dùng áp dụng A hay B (I) chứng nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên (II) liệu chứng từ nghiên cứu không ngẫu nhiên hay thực nhóm dân số khác (III) ý kiến nhà chun mơn khơng có nghiên cứu Phương pháp cho uống isoniazid tuần lần phải quan sát trực tiếp để bảo đảm bệnh nhân uống thuốc thời hạn Chế độ điều trị tháng với Rifampin-pyrazinamide khuyên dùng dựa nghiên cứu viễn tưởng ngẫu nhiên điều trị nhiễm lao tiềm ẩn người nhiễm HIV, cho thấy dùng tháng có hiệu an toàn tương đương với điều trị INH 12 tháng Rifampin-Pyrazinamide dùng tuần lần 2-3 tháng nghĩ đến khơng dùng chế độ điều trị khác Giống INH, dùng tuần lần phải uống trước mặt nhân viên điều dưỡng hay bác sĩ Rifampin uống hàng ngày tháng hiệu quả: a/ nghiên cứu ngẫu nhiên viển tưởng người có kết tuberculin dương tính bệnh bụi silic phổi b/ nghiên cứu không ngẫu nhiên người tiếp xúc với bệnh nhân lao đề kháng INH Trước điều trị lao tiềm ẩn, bác sĩ phải loại trừ bệnh lao hoạt động cách xem bệnh sử, khám bệnh, chụp hình phổi có định, xét nghiệm vi trùng Chú ý đặc biệt điều trị nhiễm lao tiềm ẩn áp dụng cho nhóm dân số sau: • Khi Isoniazid chọn để điều trị nhiễm lao tiềm ẩn người nhiễm HIV hay hình chụp phổi cho thấy trước có nhiễm lao, nên điều trị tháng thay tháng • Với phụ nữ có thai, HIV âm tính, nên dùng INH hàng ngày hay tuần lần hay tháng Với phụ nữ có lao tiềm ẩn tiến triển, người nhiễm HIV hay bị nhiễm, phải điều trị đừng chần chờ ngại mang thai, tam cá nguyệt thứ Với phụ nữ nguy sinh lao hoạt động thấp, chờ đến sinh xong • Với trẻ em thiếu nhi, nên uống isoniazid hàng ngày hay tuần lần tháng • Với người tiếp xúc với bệnh nhân lao đề kháng INH nhạy cảm với rifampin, dùng rifampin-pyrazinamide uống hàng ngày tháng Với người không dung nạp pyrazinamide, uống rifampin hàng ngày tháng • Với người nhiễm từ bệnh nhân đề kháng INH rifampin (kháng nhiều thuốc) có nguy phát sinh bệnh lao, pyrazinamide Ethambutol hay Pyrazinamide quinolone (levofloxacin hay ofloxacin) uống từ đến 12 tháng Người có hệ miễn nhiễm tốt, cần theo dõi quan sát hay điều trị tháng, người suy yếu hệ miển nhiễm phải điều trị 12 tháng Ý kiến bs Nguyễn-quý-Vinh: 1/ Ở VN, phần nhiều tiếp cận với vi trùng lao bệnh nhân lao, nên nhiều người thử PPD dương tính 2/ VN chưa có chương trình điều trị nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI) 3/ Người nhiễm lao tiềm ẩn không lây bệnh cho người khác 4/ Chủng ngừa BCG bảo vệ cho trẻ Người lớn, dầu tiêm BCG nhiễm lao 5/ Người thử PPD dương tính, cần ý chút, giữ gìn sức khỏe, dùng trang tiếp cận với người bị lao phổi hoạt động, không làm việc sức, ăn ngủ đầy đủ, tập thể dục, theo dõi sức khỏe chụp hình phổi Nếu thấy có triệu chứng giảm cân, mệt mỏi, nóng sốt buổi chiều, ho lâu ngày nên khám lao Ds Lê Văn Nhân ... khuẩn M tuberculosis không mắc bệnh lao hoạt động (active tuberculosis) Người nhiễm lao tiềm ẩn không lây nhiễm truyền bệnh lao cho người khác Một cách tổng quát, khoảng 5% đến 10% người nhiễm. .. bệnh  truyền bệnh lao cho người khác lao tính  cần điều trị nhiễm lao tiềm ẩn để ngừa bệnh lao; nhiên, tiếp xúc hay nhiễm từ người lao đề kháng nhiều thuốc (MDR-TB) hay lao cực kháng thuốc... bệnh lao có lợi điều trị nhiễm lao tiềm ẩn tìm thấy Người tăng nguy sinh bệnh lao gồm người nhiễm Mycobacterium tuberculosis người có tình trạng lâm sàng liên quan đến tăng nguy diễn tiến nhiễm lao