SUY THẬN MẠN potx

SUY THẬN MẠN 1 Mục lục 1. NH NGH AĐỊ Ĩ 5 2.NGUYÊN NH N G Y B NHÂ Â Ệ 5 2.1. B nh c u th n m nệ ầ ậ ạ 5 2.1. B nh c u th n m nệ ầ ậ ạ 5 2.2. B nh viêm th n, b th n m n tínhệ ậ ể ậ ạ 5 2.2. B nh viêm th n, b th n m n tínhệ ậ ể ậ ạ 5 2.3. B nh viêm th n kệ ậ ẽ 5 2.3. B nh viêm th n kệ ậ ẽ 5 2.4. B nh m ch th nệ ạ ậ 6 2.4. B nh m ch th nệ ạ ậ 6 2.5. B nh th n b m sinh, di truy nệ ậ ẩ ề 6 2.5. B nh th n b m sinh, di truy nệ ậ ẩ ề 6 2.6. Không rõ nguyên nhân ho c nguyên nhân ph i h pặ ố ợ 6 2.6. Không rõ nguyên nhân ho c nguyên nhân ph i h pặ ố ợ 6 3.TRI U CH NG L M S NG V C N L M S NGỆ Ứ Â À À Ậ Â À 6 3.1. Lâm s ngà 6 3.1. Lâm s ngà 6 3.1.1. Phù 6 3.1.1. Phù 6 3.1.2. Thi u máuế 7 3.1.2. Thi u máuế 7 3.1.3. T ng huy t ápă ế 7 3.1.3. T ng huy t ápă ế 7 3.1.4. Suy tim 8 3.1.4. Suy tim 8 3.1.5. R i lo n nh p timố ạ ị 8 3.1.5. R i lo n nh p timố ạ ị 8 3.1.6. Viêm ngo i tâm m cạ ạ 8 3.1.6. Viêm ngo i tâm m cạ ạ 8 3.1.7. Hô h pấ 9 3.1.7. Hô h pấ 9 3.1.8. Nôn, a ch yỉ ả 9 3.1.8. Nôn, a ch yỉ ả 9 3.1.9. Xu t huy tấ ế 10 3.1.9. Xu t huy tấ ế 10 3.1.10. Ng aứ 10 3.1.10. Ng aứ 10 3.1.11. Chu t rútộ 10 3.1.11. Chu t rútộ 10 3.1.12. Viêm th n kinh ngo i viầ ạ 10 3.1.12. Viêm th n kinh ngo i viầ ạ 10 3.1.13. Hôn mê 10 2 3.1.13. Hôn mê 10 3.1.14. R i lo n n i ti tố ạ ộ ế 10 3.1.14. R i lo n n i ti tố ạ ộ ế 10 3.2. C n lâm s ngậ à 11 3.2. C n lâm s ngậ à 11 3.2.1. M c l c c u th n gi m (<60ml/phút)ứ ọ ầ ậ ả 11 3.2.1. M c l c c u th n gi m (<60ml/phút)ứ ọ ầ ậ ả 11 3.2.2. Nit phi protein máu t ng caoơ ă 11 3.2.2. Nit phi protein máu t ng caoơ ă 11 3.2.3. i n gi i máuĐ ệ ả 12 3.2.3. i n gi i máuĐ ệ ả 12 3.2.4. pH máu gi mả 12 3.2.4. pH máu gi mả 12 3.2.5. H ng c u, hematocrit, huy t s c t gi mồ ầ ế ắ ố ả 12 3.2.5. H ng c u, hematocrit, huy t s c t gi mồ ầ ế ắ ố ả 12 3.2.6. R i lo n lipid máuố ạ 12 3.2.6. R i lo n lipid máuố ạ 12 3.2.7. Xét nghi m n c ti uệ ướ ể 13 3.2.7. Xét nghi m n c ti uệ ướ ể 13 3.2.8. Siêu âm th nậ 13 3.2.8. Siêu âm th nậ 13 4.CH N O NẨ Đ Á 14 4.1. Ch n oán xác nhẩ đ đị 14 4.1. Ch n oán xác nhẩ đ đị 14 4.2. Ch n oán nguyên nhân: (trình b y nh ph n nguyên nhân)ẩ đ à ư ầ 14 4.2. Ch n oán nguyên nhân: (trình b y nh ph n nguyên nhân)ẩ đ à ư ầ 14 4.3. Ch n oán giai o nẩ đ đ ạ 14 4.3. Ch n oán giai o nẩ đ đ ạ 14 4.4. Ch n oán phân bi tẩ đ ệ 15 4.4. Ch n oán phân bi tẩ đ ệ 15 4.4.1. V i suy th n c pớ ậ ấ 15 4.4.1. V i suy th n c pớ ậ ấ 15 4.4.2. t c p c a suy th n m nĐợ ấ ủ ậ ạ 15 4.4.2. t c p c a suy th n m nĐợ ấ ủ ậ ạ 15 4.4.3. Suy th n ti n tri n nhanh do viêm c u th n t ng sinh hình li m t c viêm c uậ ế ể ầ ậ ă ề ứ ầ th n ti n tri n nhanhậ ế ể 15 4.4.3. Suy th n ti n tri n nhanh do viêm c u th n t ng sinh hình li m t c viêm c uậ ế ể ầ ậ ă ề ứ ầ th n ti n tri n nhanhậ ế ể 15 4.5. Ch n oán bi n ch ngẩ đ ế ứ 16 4.5. Ch n oán bi n ch ngẩ đ ế ứ 16 4.5.1. Bi n ch ng tim m chế ứ ạ 16 4.5.1. Bi n ch ng tim m chế ứ ạ 16 4.5.2. Bi n ch ng ph iế ứ ổ 16 4.5.2. Bi n ch ng ph iế ứ ổ 16 3 4.5.3. Bi n ch ng tiêu hoáế ứ 16 4.5.3. Bi n ch ng tiêu hoáế ứ 16 4.5.4. R i lo n n i ti t: ch c n ng sinh d c.ố ạ ộ ế ứ ă ụ 16 4.5.4. R i lo n n i ti t: ch c n ng sinh d c.ố ạ ộ ế ứ ă ụ 16 4.5.5. Thay i v huy t h cđổ ề ế ọ 16 4.5.5. Thay i v huy t h cđổ ề ế ọ 16 4.5.6. Bi n ch ng th n kinhế ứ ầ 17 4.5.6. Bi n ch ng th n kinhế ứ ầ 17 4.5.7. Lo n d ng x ngạ ưỡ ươ 17 4.5.7. Lo n d ng x ngạ ưỡ ươ 17 4.5.8. R i lo n cân b ng n c- i n gi i, th ng b ng ki m toanố ạ ằ ướ đệ ả ă ằ ề 17 4.5.8. R i lo n cân b ng n c- i n gi i, th ng b ng ki m toanố ạ ằ ướ đệ ả ă ằ ề 17 4.5.9. R i lo n chuy n hoáố ạ ể 17 4.5.9. R i lo n chuy n hoáố ạ ể 17 4.6. Ch n oán y u t l m n ng b nhẩ đ ế ố à ặ ệ 17 4.6. Ch n oán y u t l m n ng b nhẩ đ ế ố à ặ ệ 17 5. I U TR SUY TH N M NĐỀ Ị Ậ Ạ 18 5.1. i u tr b o t nĐề ị ả ồ 18 5.1. i u tr b o t nĐề ị ả ồ 18 5.1.1. Ch ng các y u t gây n ng b nh (gây t c p suy th n m n)ố ế ố ặ ệ đợ ấ ậ ạ 18 5.1.1. Ch ng các y u t gây n ng b nh (gây t c p suy th n m n)ố ế ố ặ ệ đợ ấ ậ ạ 18 5.1.2. Ch n UGGếđộă 19 5.1.2. Ch n UGGếđộă 19 5.1.3. i u tr t ng huy t ápĐề ị ă ế 20 5.1.3. i u tr t ng huy t ápĐề ị ă ế 20 5.1.4. i u tr r i lo n n c, i n gi iĐề ị ố ạ ướ đệ ả 21 5.1.4. i u tr r i lo n n c, i n gi iĐề ị ố ạ ướ đệ ả 21 5.1.5. i u ch nh th ng b ng toan, ki mĐề ỉ ă ằ ề 24 5.1.5. i u ch nh th ng b ng toan, ki mĐề ỉ ă ằ ề 24 5.1.6. i u tr thi u máuĐề ị ế 24 5.1.6. i u tr thi u máuĐề ị ế 24 5.1.7. i u tr r i lo n calci, phospho máuĐề ị ố ạ 25 5.1.7. i u tr r i lo n calci, phospho máuĐề ị ố ạ 25 5.1.8. Các thu c v bi n pháp i u tr khácố à ệ đề ị 25 5.1.8. Các thu c v bi n pháp i u tr khácố à ệ đề ị 25 5.2. i u tr thay thĐề ị ế 26 5.2. i u tr thay thĐề ị ế 26 5.2.1. L c máu ngo i th nọ à ậ 26 5.2.1. L c máu ngo i th nọ à ậ 26 5.2.2. Ghép th nậ 28 5.2.2. Ghép th nậ 28 SUY THẬN MẠN 4 1. Trình bày các nguyên nhân của suy thận mạn. 2. Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của suy thận mạn. 3. Nêu chẩn đoán xác định và chẩn đoán giai đoạn của suy thận mạn. 4. Trình bày các nguyên tắc điều trị của suy thận mạn. 1. ĐỊNH NGHĨA - Suy thận mạn là hậu quả của các bệnh thận, tiết niệu mạn tính gây giảm sút từ từ số lượng nephron chức năng làm giảm dần mức lọc cầu thận. - Khi mức lọc cầu thận giảm xuống dưới 50% (60ml/phút) so với mức bình thường (120ml/phút) thì được coi là suy thận mạn. - Suy thận mạn là một hội chứng diễn biến theo từng giai đoạn của bệnh: + Từ chỗ chỉ có một số triệu chứng kín đáo trong giai đoạn đầu khi mức lọc cầu thận còn 40-50 ml/phút. + Cho đến những biểu hiện rầm rộ của hội chứng urê máu cao trong giai đoạn cuối khi mức lọc cầu thận chỉ còn < 5 ml/phút. + Quá trình có thể kéo dài từ nhiều tháng đến nhiều năm. CÂU 1: 2. NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH 2.1. Bệnh cầu thận mạn Thường gặp nhất chiếm tỷ lệ khoảng 40%. - Do viêm cầu thận cấp - Do viêm cầu thận có hội chứng thận hư. - Do viêm cầu thận thứ phát: Sau bệnh lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đường, Scholein Henoch 2.2. Bệnh viêm thận, bể thận mạn tính - Chiếm tỷ lệ khoảng 30% do nhiễm trùng ngược dòng. - Có hoặc không có nguyên nhân thuận lợi (sỏi, phì đại lành tính tuyến tiền liệt ). 2.3. Bệnh viêm thận kẽ - Dùng thuốc giảm đau chống viêm lâu dài như: Phenylbutazon, Asprin. - Do tăng acid uric máu. - Tăng Ca 2+ máu. 5 2.4. Bệnh mạch thận - Xơ mạch thận lành tính (do tăng huyết áp). - Xơ mạch thận ác tính (do tăng huyết áp ác tính). - Huyết khối vi mạch thận. - Viêm nút quanh động mạch. - Tắc hẹp động mạch thận. - Tắc tĩnh mạch thận. 2.5. Bệnh thận bẩm sinh, di truyền - Thận đa nang - Loạn sản thận - Hội chứng Alport (viêm cầu thận kèm theo điếc) - Bệnh thận chuyển hóa (Cystino, Oxalo) 2.6. Không rõ nguyên nhân hoặc nguyên nhân phối hợp CÂU 2: 3. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 3.1. Lâm sàng 3.1.1. Phù - Là triệu chứng thường gặp của suy thận mạn. - Bệnh cầu thận: + Phù thường xuất hiện sớm ngay cả khi chưa có suy thận. + Phù ở đây có thể là do hậu quả của: . Hội chứng thận hư. . Suy tim kết hợp. . Các yếu tố nội tiết khác gây giữ muối, giữ nước. - Bệnh viêm thận bể thận mạn: + Thường không có phù. + Thậm chí còn đái nhiều thậm chí gây mất nước do tổn thương nặng ở kẽ thận ảnh hưởng đến chức năng cô đặc của thận. + Tuy nhiên ở giai đoạn nặng của suy thận, viêm thận bể thận vẫn có thể có phù do mức lọc cầu thận suy giảm nặng. + Giai đoạn cuối, phù có kèm theo THA, suy dinh dưỡng, suy tim. 6 - Đặc điểm phù thận là: + Phù trắng, mềm, ấn lõm. + Phù thường xuất hiện ở mí mắt, ở mặt rồi mới ở các nơi khác. 3.1.2. Thiếu máu - Thường gặp, nặng nhẹ tuỳ theo giai đoạn suy thận. - Biểu hiện lâm sàng: + Da xanh, niêm mạc môi, mắt, lưỡi nhợt. + Thiếu máu mạn tính có thể thấy tóc khô, móng tay khum. + Thiếu máu nặng: . Khó thở, nhức đầu, choáng váng và mệt mỏi. . Nhịp tim nhanh, có thể có tiếng thổi tâm thu cơ năng. - Suy thận càng nặng thiếu máu càng rõ. Ở suy thận giai đoạn cuối (giai đoạn III b và giai đoạn IV) hồng cầu thường < 2,5 T/1, Hb < 70 g/l . - Đây là dấu hiệu có giá trị trên lâm sàng để chẩn đoán phân biệt với những trường hợp urê máu cao do nguyên nhân cấp tính. - Sắt huyết thanh nói chung là bình thường hoặc thiếu nhẹ nên thường là thiếu máu đẳng sắc. - Thiếu máu thường là khó hồi phục do thận không sản xuất đủ Erythropoietin, yếu tố cần thiết để biệt hoá tiền hồng cầu. 3.1.3. Tăng huyết áp - Đặc điểm: + Tăng huyết áp là thường gặp, khoảng 80% bệnh nhân có tăng huyết áp ở giai đoạn suy thận III, IV. + Cá biệt có bệnh nhân tăng huyết áp ác tính làm chức năng thận suy giảm nhanh chóng. - Cơ chế: Suy thận gây tăng huyết áp theo những cơ chế chủ yếu là: + Giữ muối và nước. + Tăng hoạt tính của hệ thống tăng áp như hệ Renin-Angiotensin-Aldosteron. + Hệ thần kinh phụ thuộc Catecholamin. + Hormon chống bài niệu. + Tăng sức cản mạch ngoại biên. 7 + Giảm hoạt tính của hệ thống giảm áp - Hậu quả: THA ở bệnh nhân suy thận mạn và bệnh nhân suy thận lọc máu chu kỳ cũng dẫn đến hàng loạt các biến chứng nặng nề ở tim, não, mắt làm tăng tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân này. 3.1.4. Suy tim - Thường xuất hiện ở giai đoạn muộn của suy thận mạn. - Suy tim là hậu quả của tăng huyết áp, giữ muối nước và thiếu máu lâu ngày. - Lâm sàng: + Khó thở, tím da và niêm mạc. + Phù mềm 2 chi dưới đ phù toàn thân, tràn dịch các màng. + TM cổ nổi to, gan to, phản hồi gan - TM cổ (+). + Nhịp tim nhanh, thổi tâm thu,… + Ha tối đa hạ, HA tối thiểu tăng đ HA kẹt. + Rales phổi,… 3.1.5. Rối loạn nhịp tim - Nguyên nhân chủ yếu là do: + Rối loạn điện giải (tăng kali máu). + Suy tim, bệnh mạch vành - Lâm sàng: ngoại tâm thu, loạn nhịp hoàn toàn, bloc nhĩ-thất. 3.1.6. Viêm ngoại tâm mạc - Tiếng cọ màng ngoài tim là biểu hiện nặng của hội chứng urê máu cao báo hiệu tử vong nếu không được điều trị tích cực. - Biểu hiện của nhóm biến chứng này là viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim do tăng urê máu. - Hình thái sớm: + Thường xảy ra vào giai đoạn cuối của suy thận mạn, trước khi urê vượt quá 40 mmol/l. + Thường biểu hiện bằng tràn dịch màng ngoài tim, và tràn dịch đa màng. + Điều trị bằng lọc máu sẽ nhanh chóng giảm bớt dịch màng tim. - Hình thái muộn: 8 + Thường xảy ra ở những bệnh nhân được chạy thận nhân tạo chu kỳ, ít gặp hơn ở bệnh nhân lọc màng bụng chu kỳ. + Tổn thường loại này khác với loại trên ở chỗ nó không liên quan trực tiếp đến hội chứng ure máu cao. + Nguyên nhân thường gặp: . Lọc máu không hiệu quả làm tích tụ các chất chuyển hoá độc hại có phân tử lượng trung bình. . Cường cận giáp, thừa nước, sử dụng thuốc chống đông và nhiễm siêu vi khuẩn. + Triệu chứng thường gặp: sốt, đau ngực, tiếng cọ màng tim, rối loạn nhịp tim, gan to. - Lâm sàng: + Cơ năng: . Đau ngực. . Khó thở dữ dội liên tục. . Sốt. + Thực thể: . Tiếng cọ màng tim. . Dấu hiệu mạch nghịch đảo. . Rối loạn nhịp tim. . Dấu hiệu chèn ép tim: gan to, TM cổ nổi, phản hồi gan-TM cổ (+). - CLS: siêu âm: có khoảng trống siêu âm giữa màng tim và thành tim. 3.1.7. Hô hấp - Có thể thấy thở nhanh sâu hoặc rối loạn nhịp thở (Kussmaul, Cheyne Stockes) do tình trạng toan hóa máu ở suy thận mạn giai đoạn cuối. - Khám phổi không thấy có tổn thương. 3.1.8. Nôn, ỉa chảy - Triệu chứng tiêu hoá của suy thận mạn giai đoạn đầu thường là chán ăn. - Ở giai đoạn III trở đi thì có buồn nôn, ỉa chảy. Phân có thể kèm theo nhầy hoặc máu. - Ngoài ra có thể gặp: 9 + Viêm loét dạ dày có xuất huyết chiếm gần 1/3 số BN suy thận mạn. + Viêm tuỵ cấp thường gặp hơn ở bệnh nhân lọc màng bụng chu kỳ. + Xuất huyết tiêu hoá và thủng tạng rỗng do loét có tiên lượng rất nặng. 3.1.9. Xuất huyết - Xuất huyết là thường gặp ở bệnh nhân suy thận mạn muộn. - Lâm sàng: chảy máu mũi, chảy máu chân răng, xuất huyết dưới da. - Nguyên nhân thường do giảm độ tập trung và kết dính của tiểu cầu. - Đôi khi cũng có thể gây xuất huyết tiêu hóa nặng thúc đẩy urê máu tăng nhanh. 3.1.10. Ngứa - Là một biểu hiện ngoài da thường gặp. - Do lắng đọng Ca 2+ trong da. - Đây là triệu chứng của cường cận giáp thứ phát. 3.1.11. Chuột rút - Thường xuất hiện ban đêm. - Có thể do giảm Ca 2+ và Na + máu. 3.1.12. Viêm thần kinh ngoại vi - Tốc độ dẫn truyền thần kinh ngoại vi giảm (< 40m/giây). - Bệnh nhân có cảm giác rát bỏng, kiến bò. - Các triệu chứng này thường là khó điều trị kể cả lọc máu ngoài thận. 3.1.13. Hôn mê - Hôn mê do urê máu cao là biểu hiện lâm sàng nặng nhất của suy thận mạn. - Bệnh nhân có thể co giật, rối loạn tâm thần ở giai đoạn tiền hôn mê. 3.1.14. Rối loạn nội tiết - Như là 1 biến chứng ở bệnh nhân suy thận mạn. - Nam giới có thể bất thường về tạo tinh trùng. - Nữ giới mất quá trình rụng trứng dẫn đến mất cân bằng hormon và gây ra rong kinh, đôi khi là HC buồng trứng đa nang. 10 [...]... thận gồ ghề, lồi lõm, núm thận co rút, đài thận giãn, sẹo nhu mô: do viêm thận bể thận mạn - Kích thước hai thận bình thường khi suy thận mạn do: + Bệnh thận đa nang + Đái tháo đường 13 + Thoái hoá dạng bột CÂU 3: 4 CHẨN ĐOÁN 4.1 Chẩn đoán xác định - Có tiền sử bệnh thận, tiết niệu mạn tính: + Viêm cầu thận cấp ⇒ mạn + Viêm cầu thận có hội chứng thận hư + Viêm thận bể thận mạn + Thận đa nang - Phù hoặc... Dùng thuốc độc cho thận CÂU 4: SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN Điều trị bảo tồn 17 Suy thận mạn Lọc máu ngoài thận Ghép Thay thế thận Lọc màng bụng Thận người sống Tại bệnh viện Thận người Tại nhà Thận nhân tạo chết cho cho 5 ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN - Bên cạnh điều trị nguyên nhân (Điều trị sỏi, nhiễm trùng đường niệu, đái tháo đường, lupus ) cần có chế độ điều trị thích hợp suy thận mạn theo từng giai đoạn... mạn - Suy thận mạn nặng, nước tiểu vẫn được 500-800ml/24h - Có đái ít, vô niệu là có đợt cấp hoặc là suy thận mạn giai đoạn cuối 3.2.8 Siêu âm thận - Hai thận thường teo nhỏ, nhu mô thận tăng độ ECHO, khó phân biệt vỏ tuỷ khi có suy thận mạn rõ - Teo nhỏ đều hay không đều tuỳ theo từng nguyên nhân: + Teo nhỏ đều 2 thận, mặt thận trơn tru: do viêm cầu thận mạn + Teo nhỏ không đều 2 thận, mặt thận gồ ghề,... đoạn suy thận Nặng hơn 2 thận teo nhỏ Tăng cao tuỳ từng giai đoạn Chức nặng thận không thể hồi phục 4.4.2 Đợt cấp của suy thận mạn - Trên cơ sở một suy thận mạn có nguyên nhân cấp tính thúc đẩy suy thận nặng lên: + Mất nước + Nhiễm độc thận do: thuốc kháng sinh, thuốc ức chế miễn dịch - Lâm sàng: thiểu niệu, vô niệu, suy thận tăng nhanh - Cận lâm sàng: + Thiếu máu không đi đôi với mức độ suy thận (thiếu... viêm thận bể thận mạn có đợt cấp - Có khi có đái mủ d) Trụ niệu: Có trụ hạt, trụ trong kích thước lớn là dấu hiệu của suy thận mạn e) Urê, creatinin niệu - Càng suy thận, urê, creatinin niệu càng thấp - Giai đoạn cuối thường chỉ đào thải được trên dưới 6g/24giờ f) Thể tích nước tiểu - Có giai đoạn tiểu nhiều 2-3l/ngày, nhất là do viêm thận bể thận mạn - Đái nhiều về đêm là dấu hiệu của suy thận mạn - Suy. .. Sau khi ghép thận thì ngược lại, cholesterol lại ↑ và triglycerid lại ↓ 3.2.7 Xét nghiệm nước tiểu a) Protein niệu - Protein niệu bao giờ cũng có - Nếu là viêm cầu thận mạn, protein niệu thường rõ khoảng 2-3 g/24h - Nếu là viêm thận bể thận mạn, protein niệu thường chỉ trên dưới 1g/24h b) Hồng cầu niệu - Viêm cầu thận mạn thường có đái máu vi thể - Nhưng khi suy thận mạn do viêm cầu thận mạn thì ít gặp... đoạn Suy thận 4.4 Chẩn đoán phân biệt 4.4.1 Với suy thận cấp Suy thận cấp Có nguyên nhân cấp tính: ngộ Tiền sử Khởi phát Thiếu máu THA, suy tim XQ, siêu âm Urê, Creatinin Điều trị tốt độc, sốc, … Cấp tính, đột ngột Nhẹ Không nặng Thấy các nguyên nhân cấp tính Tăng cao dần kể từ khi vô niệu Sau một thời gian chức năng thận hồi phục Suy thận mạn Tiền sử có bệnh thận, tiết niệu Từ từ Tuỳ từng giai đoạn suy. .. - Về lượng: tùy theo độ suy thận mà tính: + Bình thường (MLCT 120ml/ph): 1g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ I: 0,8g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ II: 0,6g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ IIIa: 0,5g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ IIIb: 0,4g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ IV: 0,2g/kg cân nặng/ngày Ví dụ: suy thận độ IIIb nặng 50kg cần 0,4g x 50 = 20g protein/ngày 19 - Về chất: dùng protein giá trị sinh... 25 + Rất thận trọng khi dùng kháng sinh vì đa số kháng sinh độc cho thận, đặc biệt đối với người già + Sử dụng kháng sinh trong suy thận mạn dùng các kháng sinh ít độc cho thận như Penicillin, Ampicillin, Augmentin, Unasyn, Erythromycin, Pefloxacin,… - Điều trị các triệu chứng và biến chứng khác nếu có 5.2 Điều trị thay thế Bao gồm lọc máu ngoài thận và ghép thận 5.2.1 Lọc máu ngoài thận - Thận nhân... - Lọc màng bụng 1 Thận nhân tạo • Chỉ định và chống chỉ định của thận nhân tạo - Chỉ định sớm: + Suy thận giai đoạn IIIb (MLCT 5-10ml/ phút) + Tuy nhiên thường chỉ định cho bệnh nhân suy thận cuối giai đoạn này khi: Creatinin máu > 700µmol/l và Bắt đầu có những dấu hiệu lâm sàng rõ của suy thận: buồn nôn và nôn, thừa nước - Chỉ định bắt buộc: chỉ định bắt buộc cho bệnh nhân suy thận giai đoạn IV . viêm cầu thận mạn. + Teo nhỏ không đều 2 thận, mặt thận gồ ghề, lồi lõm, núm thận co rút, đài thận giãn, sẹo nhu mô: do viêm thận bể thận mạn. - Kích thước hai thận bình thường khi suy thận mạn do: +. do viêm thận bể thận mạn. - Đái nhiều về đêm là dấu hiệu của suy thận mạn. - Suy thận mạn nặng, nước tiểu vẫn được 500-800ml/24h. - Có đái ít, vô niệu là có đợt cấp hoặc là suy thận mạn giai. 28 SUY THẬN MẠN 4 1. Trình bày các nguyên nhân của suy thận mạn. 2. Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của suy thận mạn. 3. Nêu chẩn đoán xác định và chẩn đoán giai đoạn của suy thận