Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 20) potx

vung ntlY de len toi nen co va t~n het bfing e,lch do vito hfji lliu linh /nfl-ch ben trai hQp hili lIll/) nu;ch canh trong va linh mQch c/u'di don Ireii (con gQi Ill. hfji luu pirogo{n. Chu6i than kinh giao cam thilt lung Chuo; than kinh giao cam th&t lung n,)m (j khoang sau phuc m~c cua (; bl,lng, d hai ben c ua than c{lC doL so'ng th&t [ling; (·huol nay In phan tiep n01 cua chuai than I,i"h gwo cam ng{/c, kif tit Cd hocwh Wi ngang mlcc l,J nho. Chuo; ,!I(ln kinh giao cam (truncus sympalhicus) thfit lung 13 mQt thung than klllh, ma tl'en dUdng eli co nhung h(lch than '~iflh giao cam xen vao gilla, K61 trang ngang Ta trang DOng mach k6t Irang phai Than phai TInh mach linh phal D¢ng mach tinh phai Niau quan phai Chuoi than kinh giao cam thdt lung nho hdn so voi chuoi than kinh giao cam ng ~ c, va 1:6 4-5 ht,lch than kinh giao cam xen vao giua, ch u ng nAm d ngang muc di.e than dot song thdt lling Wdng ung. Chuoi than kinh glao cam th~t lung c6 nhung lien quan nht! sau: chuoi ben phai lien quan d phfa tntoc voi lil/h !nfl-ch chil dUdi, va tinh In(tch ch(iu goc phai; chuoi ben tnli lien quan d phia tntoc mQt philn viii d6ng tnQch chil b(lng. Ca hai chu6i lien quan ve ph1a sau-tl'ong voi cf)t SOfig th&t lling, va 'Ie phfa sau·ngoai v(ji nhung eho bam eua cd that lling, Nhung n'\imh chinh cua chuoi th£l.n kinh giao cam th~t lung la: (a) nhung nluinh quan" dtjng m«ch Chl/; (b) nhung nhanh no'i ti.~p giua hai chuai thiln kinh giao cam. d hai ben, (c) ddy than kinh t(trlg ch(iu be, hinh thanh boi nhung nhanh t~ng xuat phftt tit 4-5 h(lch giao cam Lltlit lung. M;:IC treo k6t Irang ngang Tuy DOng mach k~1 trang gil1a DOng mach mac treo Irang Iren TInh mach mac treo Irang Irem £>¢ng m;:lch mac treo trang dLfOi DOng mach chu bung TInh mach chu dl16'l DOng mach h6i k611rang Cac DM va TM h6i trang Hinh 226. Khoang sau phuc m~c (nita ben phai) 269 cae nhanh nay hQp nh ilt thanh day than kinh tt;tllg ch(iu be a n ga ng muc mom nh6; a day, hai day than kinh t(;mg phai va trili ella hai ben hQp nhat thanh mQt "day than kinh trU{JC cung", day than kinh trude eung khi di vao trong ch~u be l~i philn chia ra thi\nh hai day than kinh h(l vi phiii va trai, (d) nhOng nhanh n6i tiep (rami communi· cantes) hQp nhat vai nhau dtf t~o nen dam rot than kinh thdt lling-chu, dam r01 nay bao quanh dijng m(lch chu bl:lng va lien tiep d phia tren vai dam rot dudng va d phia dttai vai cae dam roi ht;L vi (hinh 224). Tinh ~ch chu diJOl - cF Hach bach h~IOOhoanh DOng mach than tang mach Th>o Than (~ch huyat) _ a Ihlt kmg Cae ~ch b¢l - + = ~ huyat cling Cae~~ ~T- >' ~S~ m h~t eMu ngoai Darn rai t<;lng (Dam ra i dU'dng) (Plexus coeliacus seu so laris) Dam rOt dudng ia mQt dam r6i thlin kinh phue t{lP va nAm a m~t truac d{mg m(lch chu bl,lng trong khoang tit nguyen uy ella dijng mt;tch than tt;tng tai nguyen uy ella cac dijng mC!ch th(in (til' dot song ngt,tc thu 12 tai dot song thdt lling thu 1; dam r6i duong co ba doi h(,lch than kinh va rat nhieu s<,ji thlin kinh lien ket giua nhOng h~ch do (hinh 224). DOng mach VI trai (vanh vi) Cae hach bach huyal V! Irai DOng mach hoanh dl.ltli ~ ~ ~~~~~ ~ ~ DOng mach lach (dOng mach ty) 06ng mach gan chung O¢ng mo\lch Ih~n lrai ~ mach mac !reo lrang Irtln DOng mach ctni bung Cae ho\lch bach huyet Ihalll.mg Ni~u qulin Ir ai : ~:j. 'tt- = =- DOng ffio\lcl'l eMu g6c (ch3u chung) Tinh mach eMu gOC (eMu chung) ' - e'e hach bi\lch huyaf eh~u Irong Hinh 227 . Cae h~eh va m~ch b~eh huyel a khoang sau phue m~c 270 1) Nhfing h<;lch thfrn kinh (baa gom hll-ch bim nguy¢t, hg,ch chu-mg,c treo trang tren va hg,ch chii-th(in), cVQc phan bo lfin hl'Q't tit tren xu5ng dubi, va n~m b gan nguyen uy cua cac at)ng mg,ch than tg,ng, d¢ng mg,ch m(Lc treo trang tren va cae ai)ng m(Lch th¢n. Cae hg,ch ban nguy¢t (ganglia coeliaca): c6 hai hl;lch nAm d sat hai ben dlidng giUa, d ben phai va ben trai cua a(ing m(Lch than t(Lng, thuQe lOp sau eua vung t(Lng (Luschka). MOl hl;lch deu hinh liem, vdi chieu cong 16m huang len phia tren, h~ch ben phai dai khoang 2 cm va hl;lch ben trili khoang 1,5 crn. Cac h(Lch ban nguy¢t nrlrn vui trong mb liEm ket sau phuc m<;l.c va lien quan: ve phia truac voi Hi phuc mll-c 16t thanh sau cua h¢u cung mg,c nOL, h<;l.ch ben phili bi che mQt ph.ln bai tlnh mg,ch chii dUdi va dew tux; ve phia sau hl;lCh ban nguy~t lien quan vai a(ing m(Lch chii bl}ng va cac trl! cua cd hoanh; ve phia dl10i voi tuy va d(jng m(Lch lach, ve phia trong voi d¢ng mqch thdn t(Lng va ai)ng mg,ch chu bl,ing; ve phia ngoai voi tuye'n thr1r;1ng th¢n cung ben. - Cac hg,ch chii-mw~ treo trang ho~c hg,ch m(Lc treo trang (ganglia mesenterici): nAm a gan nguyen uy cua ai)ng mg ch mg c treo trang tren, va n6i tiep vai cac h(Lch ban nguy¢t va h(lch chu-th¢n bai nhung sQi nai tiep. - Cac hg.ch chu-th¢n hol)c hg,ch th(m (ganglia renales): n5m giln nguyen uy eua nhung di)ng mqch th¢n; hl;lCh th<).n ph:li bi che khuat d phia truac bdi tlnh mg,ch chu dr1di, va hl;lCh th~n ben trai boi tlnh mg ch thq,n trai. 2) Nhii'ng day thfrn kinh di Uti dam roi du'dng g6m c6: (a) Day than kinh phe' vi hl,ing (nervus vagus), day nay di qua cd hoanh duai dQ.ng mQt dam r5i thAn kinh quanh-th1;1'c quan, sau do tl,l l<;ti thanh rnQt than than kinh b-l;mg sau, tit than nay tach ra "nhanh dam rai dVdng"33. (b) Day than kinh tg,ng ldn (neuvus splanchnicus major), hinh thanh boi 81;1' h<;lp nhat cua nhung nhanh truac cua cae hg,ch than kinh giao cam ngl/c thu 5-9, sau khi hinh thanh day than kinh t(Lng ZrJn chui qua cd hoanh d~ vao 6 hl,mg, a day day th5.n kinh tach ra rn9t nhanh chinh di tai hg,ch ban nguy¢t cung ben, va cung vai nhfmh cua day than kinh phl vi k§ tren tf).O nen quai than kinh Wrisberg, ngoai nhanh chinh nay, day than kinh tl;lng Ion con tach ra nhung sQi nha di tai tuye'n thur;lng th¢n; (c) Day than kinh tc;wg nho (nervus splanchnicus minor); (d) Day than kinh hodnh phai (nhanh bl,lng). 3) Nhii'ng nhanh thfrn kinh di tii dam roi du'dng: la nhung nhimh quanh dQng ml;lch, chung tl;lo nen nhung dam rai hoanh duai, darn rai quanh than tl;lng, dam rai gan, dam rai vanh V}, darn rai lach, dam rai th~n, dam r5i m?c treo trang tren, dam rai ml;le treo trang duai, dam rai tinh hO:;lc buang tnrng, va cac darn rai thuQng th.$-n. Cling can nhiic l:;ti la vung tg,ng (vung than tl;lng) n~rn a khoang sau phue m:;tc va dUQc gibi hl;ln: a phia duai bai do:;tn ngang cua biJ cong be d(l day, ong man vi va bd tren cua kh.'ic ta trang thit nhtit; a phia tren bai ml)t dl10i eua gan (Cl,l th~ la thuy auai ho:;i.c thuy Spiegel); iJ ben trai bai dOl;ln thAng dung eua biJ cong be dg, day; va 0 bim ph8i bcii tlnh mg ch clta, di)ng mg ch gan rieng va ong gan-m(it chil, cac thanh phan nay t<;to nen cuong gan. a phia trl1ac, m(LC nor be (omentum minus) va ti€n dinh h¢u cung mll-c not ngan cach vung t<;tng voi 6 phuc m:;tc IOn; d phia sau, vung t:;tng dU<;lc gioi h{ln bai mQt lOp xUdng-ed-m:;tc hinh 33 Theo cac tac gia Phap va kinh dit$n thi trong hai day than kinh pM; vi chi c6 day than kinh phe ',It phai tach ra hai nhimh Ili tai cac hoilch ban nguy$t ella dam r6i dllong. Day than kinh nay di theo thVc quan 0 m~t sau va eung voi thlle quan ehui qua co hoanh r6i phan hai nhanh eung noi trEm. Nhiing thuf,it ngii dam r6i quanh thl,lC quan va day than kinh phe vi bl,mg khong dtIge eac lac gia nay n6i toi. 271 thanh b6i cac dot s6ng ngljc thu: 11, 12 va d/{t s6'ng thdt lung thu: 1. Hai ben clla vung t.Q.ng con c6 hai tuye'n thli(jng th(in. Trang uitng t(mg c6 a¢ing mflch than lqng voi cac nhanh eua dQng m~ch nay, drng mflch chu bl:lng, aam r67 dliong, day than kinh ph/tv? br,wg (day t.han kinh phe vt phai),. cac h0-ch b0-ch huyet, bi dlidng tntp Pecquet (cisterna chyli), b6 nay n;im 6 sau a(mg mflch chu bl:lng hdi chech sang phai, va nh0.l1 ba thfl.l1 bQ.ch huyet d6 vaa ls. hai thun tluit lling va mQt than ru(Jt. 272 cung nay tach ra cac aflng nU;Ich gian tiC'u lhu,Y (arteriae interlabulares), cite dflng m(lch gian ti(/u lhuy eung nhv nhung nhanh d9ng m~ch da dU:<;lC rna tn khac 18. nhung dOng m<;1ch ti}.n (kh6ng no'i tiep vdi nhung nh{wh khac-ND), va dU:<;lC phan bo' thea hinh nan hoa banh xe; tU cac aQng In(1ch gian tit/u thuy tach ra cac nhanh bao th¢n (rami capsular), no'i ticp voi cac dQng m~eh cua bao ma quanh-thqn. Cung tu cac d{)ng m?ch gian ti~u thuy, tach 1'a nhung ti€'u dQng mQ.ch den, chui VaG trong nhung bao Bowman (eua ti~u ctiu thQ.n) r6i philn ra th'lnh 25-50 mao m<;1ch, b.w nen cUQn mao m<;1ch eua ti~u ciiu thf).n; cac mao ill<,J ch nay e6 df).c di~m lil kh6ng n6i tiep ngang voi nhau rna l<;1i h<;lp nhit I<;1i d~ t<;10 thilnh mQt tie"u d(mg IHQ.ch di (tuc 1a hinh thanh mQt l<i4u Ivai mao In?ch ky di). Tiii'u aflng lnQ.ch di 1'a kh6i bao Bowman a qtc l1tQ.ch cua baa nay, va l<;1i phan ehia thanh mQt mQ.ng mao m'.l.ch nua baa quanh lay cae ong th(m (6ng sinh ni~u-ND), nhu:ng a day 1a mi)t mQ.ng Ivai mao m,~ch gi6ng voi cae Iu:oi mao mQ.ch thong thU:dng khae trong cd th~, tile la co nhieu noi ticp ngang va se d6 vao cac tie'u finh mw:h. Cae tulu d(jng m(}ch ai nay n~m gfln tuy lh¢n, nen con tach ra nhung nhanh g9i la tdu d(jng m(leh thdng (artcriolae rectae), d~ cap mau cho tuy th¢n, truoc day dU<;lC gQi la tdu dQng mQ.eh thling gid (spuriae). Tuy nhien, tuy thi}.n con du<;lC cap mau bai nhung nguon ri&ng eung gQi la ti{./u aflng mr;rch thang, va tniac day dl1QC gQi 18. cae lulu d(jng m(}eh th{wg th¢t (verae), cac ti~u dQng m<,J ch th~ng th$.t nay tach ra tu cac aQng m«eh hinh cung va cac dQng mqeh gian tiii'u thuy. Nhu vQ.y, tren dong mau d9ng ml.leh, thi vo th<)n dl1<;lC cap mau nhieu han tuy thQ.n. D6i voi baa ma quanh th¢n, thi nguon cung cap mau IS. tu cac nhanh tach ra tu ehinh a(jng mqeh th¢n, tU aQng m«ch hoimh dlidi (mQt nhanh b€m nha cua dQng mQ.ch chu b\lng), tu dQng m(}ch m(le treo trang tren, tU cac dQng m(lch thdt lung va tu cae dflng m(leh thuqng th(m. Tat ca cae nhanh dQng ml.leh nay n6i tiep voi nhau d~ hinh thanh nhung eung dQng illl;l-ch. T6m lai, co th~ nha'n manh dae di~m ve phan b6 d~ng m<;1ch eua th~'n la: thuQc kiJu d(mg m?ch t~n (kh6ng co n6i tiep ngang giua cae nhanh-ND), va th~t st,t c6 m9t gioi hQ.n giua ill9t vung tru:oc cua th<)n rQng Idn hdn va mQt vung sau nha han, do 1a vung v6 m(lch Hyrtl, di d phia sau cua bit ngodi thrln 1 cm, va hai vung qtc th(in trong d6 vung ct,tc dudi kern ro r~t han ve ranh giai. Do d6, c6 th~ tht,te hi~n phau thu~t d.t th~n mOt phan va neu illOt trong nhung nhanh eung eua d(jng m(leh th(jft b! dc nghen thi se dua l~i hi}.u quil. la nhoi mau d vung nhu rna th~n tuong ling. B) Mau tinh m(lch cua nhu rna th<)n du<;le thu hoi trudc ticn vao nhung tinh m(lch hinh cung, di kern cac dQng m<;1ch cung ten Wong ling, cae finh m(lch hinh cung nay noi ticp nhau t$,o thanh nnting cung tinh m(lch tren thap, ntlm d day eac thap Malpighi, cac tinh mQ.eh len va xu6ng df'iu db vao cae cung finh illl.leh nay. Cac tinh mqch xu6'ng la nhung llnh mQ.eh gian tii/u thuy (venae interlobulares) di kern cac d911g m~ch cung ten. Nhung llnh m(}ch len IS. nhung tiilu tlnh m(leh thang (venulae reclae) cung di kern cac ti~u dQng m<;1ch cung ten, va co nhi~m V\l th'u h6i mau W tuy th¢n. Cae cung finh m(lch tren thap Malpighi se d6 vao cae tinh nU;Ieh gian thuy (venae interlobares), cae tlnh mQ.ch nay se di qua cac eQt th(jn (eQt Bertin); trong vung nhung cQt thi}.n nay cae nhanh t"inh ill~ch khac se cung vdi t"inh m1},ch gian thuy h9i t\l l<,J i a c?nh cac adi th(i1t, d~ tQ.o thanh nhung tlnh m~ch thea nhieu ki~u rat da d~ng, va di vao trong xoang th(jn d~ tl.lO nen tInh m(lch th(jn. Cae tinh m(lch th¢n df'iu la thanh phan sau phuc ill<,J C va deu d6 vao tinh mr;reh chu dUdi; tInh ml.leh th$.n phiii ng&n han so vai finh m~ch thi}.n trai. Cac tInh m(}ch th(in la thanh phftn nftm d lop trttoc 'nhat cua cuf/ng th(in. Chi rieng Hnh m?ch thi}.n trai mal co da?n trl1oe-euClng, dO?l1 nay co nhung lien quan sau day: ve phia trl10c lien quan qua . 257 Phan thuy elle trim PMn thuy tnrac·~ trt~n Phan thuy tnrl:lc-~ dum PMn thuy Cl/e dum Nhin m~t tn/de Phan thuy clfc t n~n PMn thuy tnrac - ~ tr~n PMn !huy trvac-b6 dum PMn thuy CU'C dum Nhln tlt bim trong (bet trong th ~n) Nhin m~t sau Phan thuy clfc tr~n Phan thuy sau-~ Phan thuy tnrac-b6 tr~n +- - Ph,!nthuy tNi1c-M dOOl PMn Ihuy CIfC dum PMn thuy CIfC tr~n thuy tnrac-~ I ren Phan thuy tnrac-b~ dllO'i Phtm thuy CI,fC duOi Nh ' in tlt phfa ngoai (bet ngoal th~n) Hinh 218_ Cae phiin thiJy th~n Can that lU'hg-cung: La n009 La sau Khoang sau phue m<;lC : Mac sau than Khoang quanh-th~n Khoang ~nh-Ihan (bao mO ~nh Ih~n) t t.~~~~~ Than phai -I K~t !rang len +- "' '11 Mac bung ngoai M;;.e glan co ngoai Mac bung trong (m;;.e ngang) M;;.c Irvac than Mac dinh k~ t Irang I~n (mac Told! I) TInh m;;.ch chu dU'Oi M9c Ireo ti~u trang ; S~ ~~1~t:i~(ca ~ai) bung niW-duc trang ~~=1 :;':! ~~~~~~~ K:el trang xu6ng ~ Phuc mac lhanh Mac bung ngoai Tha n Irai L Mac glan co ngoal Mac tnJOc than Mac bung !tong (mac ngang) Mac dlnh ket trang xu6ng (mac Toidt It) DOng mach cluj bung Hinh 219 . M~e ni~u - d~e trong - s6 tri II ngang mlte vai cae th~n 258 , . " , • I , , . " I " I , , , I I " I , I I I , Hinh 220. Hinh anh ch~p nhap nhay th~n binh thllilng ( Hi li$u ella B$nh vi$n Qu~n y Trung liang ) • " , , " • " . it" •• • ', ·.·.·,'.1 \ · . .'1.·,'.' 11 .· .·,1 , ·,' 1 Hinh 221. Hinh anh eh~p nhap nhay th~n eho thay sa th~n phai nh~ (Tai li$u ella B~nh vi~n Qu~n y T ru ng uang ) 259 mfiC dinh Treitz vd} vung ta-tuy'; ve phia sau lien quan voi a(mg mqch chu bLJng; ve phia tren-tnioc, lien quan voi nguyen uy cua aQng mg,ch mqc treo trang tren_ TInh m~ch th~n trai nh~n cac nhanh ben b. tlnh mqch tinh ho~c finh mfich buo'ng tritng, finh mfich thufJng th¢n trai, va doi khi cn finh mqch hoiinh dUdi trai. d trong bao ma quanh th(in co m(it ml.lng hioi t'inh m~ch rat phong phu, hioi tlnh m0-ch nay h(ii t\l van m(it cung nnh m~ch ngoai th~n, nam song song voi bd ngoai eua th~n, cung nnh mQ.ch nay cling nh~n mau tlr th~n thong qua cae tlnh mqeh xuyen, va dan hiu mau 'laO d.c nnh mQ,ch cua ket trang, eua thanh b\lng sau, eua tuyen thli(lng th~n, cua ni~u quan, eua tinh hoan ho(l.c buang trung. Th~t sv, h~ thong t'inh rn~eh nay la m(it dUdng dan luu bang h~ trong trlidng h(lp huyet khBi tlnh mQ,ch th~n. Trong bao th(in cung nhu d quanh cac aai th(in va gai th4n co nhung nBi tiep d9ng-t'inh m~ch. Cling nen n6i them la d be m(lt cua th1).n c6 nhung tlnh mg,ch hinh sao Verheyen, la hi)i t\l cua nhieu tlnh mqch cua bao th(in d nhung di~m bAt dau cua nhung tlnh mqch gian tie"u thuy ngay ben dlioi bao xu cua thQ.n; d day die finh mqch cua bao th(in db vao finh mqch gian tie"u thuy sau khi chung di qua bao th~n. C) Cac m(lch bqch huyet: Nglidi ta dB. rna ts. ba nh6m m~ch b?ch huyet cua th~n, m0t nh6m sau gam dic mQ.ch b?ch huyet di kern cac mlJ-ch mau, va tr€m dUdng di cua chung c6 th~ thay nhung hlJ-ch nha; rn(it dam rai m?ch blJ-ch huyet duoi baa xu cua th(in, va mQt dam rai trong baa ma quanh- th(in, noi tiep voi aam rol. duoi bao xd cua th4n. Ba nhom m<;lch b<;lch huyet nay d§.n luu bQ.ch huyet cua th$,n phai toi chu6i hg,ch bt;Lch huyet cc;mh-chu phdi, va chuoi hg,ch sau-tlnh mqch chu, va dan luu blJ-ch huyet cua thQ.n trai tal chuoi hg.ch cc;mh- chii tral d 'lung thiit lung. D) Cac ddy thiln kinh chi phoi th~n thuQc h~ thvc v~t, bao gam nhung sQi thftn kinh giao cam den th~n tlr aam rol. dUdng, aam rol. m(lc treo trang tren, va nhung hQ.ch than kinh vo-th$.n. N gOal ra thQ.n con dliqc 260 chi phoi bdi nhanh cua cae day thiln kinh tg,ng va day thiln kinh phe:uj. Nhung S9i thftn kinh k~ tren di thea aQng m(lch th4n, tlJ-O n€m aam r6l th(in, va di sau vao nhu rna th~n df chi phoi cac ca'u truc khac nhau, dl)c bi~t la phuc hfJp thrin kinh-ni¢u-dQng mqch c(Inh tie'u ca'u th(in (phuc hQp e~nh ti~u cfru th~n). Cae du'dng bai tie't (ddn nit%u) eua th*n Sau khi hinh thanh, nliOc ti~u cuBi cung dli(lc db ra ngoai cd th§ thong qua nhling dUdng dftn ni~u, bao g6m cac adi nho (calices renales minores: dai thEm nha), aiii ldn (calices renales majores: dai th~n IOn), be' th(in (pelvis renalis),. ni~u qudn (ureter), bang Quang (vesica urinaria) va ni~u aqo (urethra). Cae dai th~n, b@ th$.n va ni¢u quan hQp thanh mQt vung dinh khu gQi la uung bt/ th(in -ni¢u qudn, gioi hQ.n: ve phia tren bdi ffii)t ml)t ph.lng nAm ngang di qua duoi aot song ngl;fc thli 12, ve phia duoi bdi mQt m(l.t phiing n~m ngang quy lioc di ngang qua cac gai ch(iu trudc tren, ve phia trong boi mi)t m(l.t phimg dung dQc d cach aUdng giUa than nglidi 2-2,5 cm, 'laVe phia ngoai cung bai m(it ml)t phiing dung dQe di qua dinh mom ngang cua nhiing aot song thdt {ling (hinh 222). Cae ddi thgn nho (calices renales minores) la nhling cau tl.lO Cd-mlJ-c, nam d b€m trong xoang th4n, m6i dai nha c6 m(it da.u om lay va bam 'laO chu vi cua mQt gai th(in, con dftu kia thi h(lp nha't voi mQt vai dai nha khac d§ t?O thanh m(it ddi Ian (tuy nhien khong phai bao gid cung nhli v~y). Co til 6 den 12 dai nha, cung so luqng voi cae gai th(in, nhl1ng IIJ-i c6 th~ it hdn so lUQng cac thap th~n (Malpighi), vi co th~ cac ong gop eua hai thap th(in db chung vao mi)t aiii nho, vi gai eua chung hQp nhat Val nhau (gQi la gai chung). Be m(l.t ben trong cua dai, tiep xuc voi nlidc tifu, thi nh:in, con be ml)t ben ngoai thi lien quan voi khoi rna va nhling mlJ-ch mau va day tha.n kinh n~m trong xoang th(in. Ddi thgn liln (calices renales majores) co 2 hoQ.c 3 dai lon, moi dai Ion do hai hol)c ba aai nho hQp nha't t~o thanh. Neu cac dai th$.n dliqc ca'u tQ,o nhli vua rna tii thi b~ Hinh 222. Hinh a nh chl,lp X quang dlfang tiel ni~u binh Ihlfang th ( tn co hlnh rling eva; nglt<;lC ll;li, neu cae dai nhi) rnb thAng vao b~ th~n thi cae dai n ay co kich thttoc Ian hon va b~ th~n sEl c6 hinh bong. Be' than (pelvis renalis). cung 13 mQt ca u t~o c d-m~c . giong hinh cua mQt ph~u hoi det the o c hieu trLtoc sau; mi~ng ph~u huang ra phia ngoai va nh~n cac ddi th4n d3 vaa , ci)n dinh pheu thi hEm tiep vdi ni~u 261 quan. Hlnh th~ cua b~ th;}n kha thay dBi, nhung noi chung co hai ki~u chinh: ki~u b~ th:%l-n hinh bong khi cac dai th¢n nd.n con b@ th(i.n to kic h thuac lon, va ki~u b~ th{in hinh rang cua ho~c toa nhanh, khi cac ddi nho ht;lp nhat thilnh nhung dai ldn dili con b@ th{in thi ngiin, nho hdn. Bi th{Ln co hai m~t truoc va sau, ba bd duoi, tren va tren-ngoai hOl}c bd day, bd day chinh la mi¢ng pheu nh{in cac dili th(tn dB vao, va m{lt dinh la noi b~ th~n dB vao ni~u qudn. Bi th(Ln c6 hai phfrn: phfrn trong th:%l-n (trong xoang th~n) va ph~n ngoai th$.n (ngoui xoang th~n) Ph~n trong th$.n thudng ngAn, va b~ th:%l-n nAm d lOp sau so vai nhung tha.nh ph:1n khac cua cuong th~n; m~t truoc b~ th:%l-n lien quan voi nhung m~ch mau truoc- b~ (tInh m~ch nAm truoc so voi dQng m~ch); m$.t sau b~ th~n chi lien quan voi than d9ng m(lch sau-be' la. mQt trong nhung nhanh cung cua dQng m~ch th~n, va. nhanh nay di sat mep sau ron th(in, nen m~t sau b~ th~n Iii V! tri thu~n 1(# cho phfiu thu~t md b~ th?n. Ph an ngoai th~n cua b~ th~n lien quan (j phia truoc voi nhung dQng m(lch phdn thuy tntdc-be" cua dQng m~ch th~n va nhung nhanh finh m(lch tntdc-bf/ cua tInh m~ch th:%l-n. Ngoai nhung lien quan voi mlilch mall nhu vua mo ta d tren, b~ th~n con c6 nhung lien quan sau day: ve phfa tren voi tuyen thlllJng th(in, ve phia duoi voi ni~u qudn, phfa ngoai vai ron th4n, ve phia sau voi cac lop cua thanh bl),ng sau C1,l th@ la cd that lllng, thong qua lop md c(lnh th¢n Gerota, ve phla trudc b@ than lien quan khac nhau giua ben phai va. b'en trai: d ben phai, b@ th<)n lien quan voi khuc tei trang xu6ng thong qua m(lc dinh Treitz, va voi tlnh m(lch chu dlldi; con d ben trai b@ th?n lien quan voi than tuy' va c6 rJ cua m(Lc treo ktt trang ngang biit cheo d m~t truoc. 262 Ni~u quan (Ureter) Ni~u qudn lil mQt Bng co-m~c, noi b@ th{in voi bang quang, di tU tren xUBng dual dQc qua 6 bl),ng va chi}u be. Ni¢u quan nAm sau phuc mStc va da.i khoang 30-35 cm. Ni~u qudn bl'it dau tU di'nh cua be'thcjn, ngang muc dot song thiit lllng thu 2, r6i moi dfru di thAng xuang duai, va sau d6 thi chech vao trong. DUdng di cua ni¢u quan bao gom dO(ln bl}ng (pars abdominalis), hau nhu thAng dung, di ttl ngang mllc dot sang thAt lung thu 2 toi eo tren (ZO tren ch(Lu be" va dor;z,n ch¢u be (pars pelvina), di tU eo tren tai bang quang, va nAm trong ch(iu be; tren dU:dng di, ni¢u quan co ba chCi gflp khuc: m9t d gfrn th(Ln, m9t d eo tren va cho gflp khuc thll ba thl d trong ch¢u be. Ni¢u quan cilng co nhung doStn hfi!p hon xen ke vai nhung dOliln gian rQng hdn: ngay duai cho tiep nai voi b~ th?n la m9t do~n r9ng gQi la phiu (infundibulum), roi den m9t dO.!,l.n hfi!p hon gQi la cd ni~u qudn, sau do l~i toi mQt do~n gian rQng gQi la thoi that htng-ch(Lu, tai eo tren thi ni¢u quan llili hfi!p d mQt do~n rflt ngAn, va sau d6 la doStn gian r9ng gQi la. thoi ch¢u be, roi toi ch6 hfi!p cuai cling trudc 10 dB vao bang Quang. Ni¢u quan dUQc chAng giu t~i cho mQt cach tudng dai: doi khi c6 mQt day chdng ni~u qudn-thiit Illng, nhung thong thudng hdn thi ni¢u quan dinh van phuc m(lc thanh b1,lng sau, nen khi di chuy~n phuc m~c thi ni¢u quan cling di chuy@n thea, day la d~c diem phai ghi nh;}n trong ca.c ph.lu thu*t. Ni¢u quan c6 mQt dam rai mlilch mall va SQi than kinh baa quanh, cfrn phai tranh trong ph§.u thu?t (vi d1,l khi lay soi, md ni¢u quan, md thong ni¢u quan). Lien quan eua nit?u quan thay d6'i tuy theo tUng dOJ;ln: 1) DO(ln bl,i-ng (pars abdominaUs) dUQc phan thanh hai khlic la khuc th&t lllng di ttl b@ th?n toi xuong cling, va khuc ch¢u di tU xuong cling tdi eo tren. [...]... lung-chil du Cac nhanh ngoai ch$.u be co: di)ng mfj.ch mong tren (arteria glutaea superior), di)ng rnqeh ngo'i hol)e m6ng dUdi (arteria glulaea inferior), di)ng mf;Lch bit va di)ng mr;,ch thf!n trong (arteria pudenda interna) Cac nhanh trong ch$.u be gam cac nh{mh thanh va cae nhanh t?-ng: (a) Cac nhanh thanh Ia dQng mq,ch ehrju-thdt lung va cac dQng mqch cung ben (b)... th¢n trai, than tlnh m'lch lcich-m(lc treo trang va tlnh m(1ch th(in trai a (c) Trong vung duai ta trang: la dO{l.n cuoi cung cua d9ng m~eh chu b\lng; 21 do . thuy sau-~ Phan thuy tnrac-b6 tr~n +- - Ph,!nthuy tNi1c-M dOOl PMn Ihuy CIfC dum PMn thuy CIfC tr~n thuy tnrac-~ I ren Phan thuy tnrac-b~ dllO'i Phtm thuy CI,fC duOi. lU'hg-cung: La n009 La sau Khoang sau phue m<;lC : Mac sau than Khoang quanh-th~n Khoang ~nh-Ihan (bao mO ~nh Ih~n) t t.~~~~~ Than phai -I K~t !rang len +- "'. huyet thuQc phdn nh6m hr;zch that lung-chil du<;,c phan thanh cac h~ch cC;Lnh-chil trai, cr;znh-chit phcii. trude-chit, va. sau-chil. Phew nh6m hq.,ch tq.,ng baa gom