Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 18) potx

Cae tuyen thLt<;lng th~n (Glandulae suprarenales) Tuyitn thllrjng th4n nAm d qtc tren eua moi th(in: Luycn thu<;lng th$.n phai hloh tam giac. tuyen lrai hinh ban nguy~t. Moi tuyen ('II ha m<;it: m(it truoe (facies anterior), m{it S(lli ([acies posterior) va mgt day ho*c mgt thrill (facies rerwlis), m~t nay lien quan tn,le ticp voi th~n. Vi tuye 'n thuQng th$.n khon!; c6 r6n. nen nhieu mB-eh mall va day th;';n kinh di vao tuycn a m(l.t trlloc va cae bd eun tuycn. Tuyen thuqng th*n phai n&m hdi thap hon. ngang mue dOl so'ng ngl/C Lhli 12, con tuycn thuqng th~n tnl.i thi obm ngang muc ddt .wJi!g ngl/c thli 11 (hlnh 208, 209). :\1oi lUYc'f/. tJutrJng th(in deu nAm trong m(ll 0' thl/flng th(in, philo tr€m eua 6 gioi h<-)11 bdi m9c quanh-th(in. Tuyc"o dll'Qc treo gilt kha ch~t VaG cd hoanh va gan boi nhung cuong m:;tch-than kinh va cae diii ma lit'll ket. Ba Iren tuy~n thllOng tMn Baa mO quanh-thiln Bao xo cua th~n Cae dOng mach thlltlng IMn Iren Cilc Unh mach thl1C1ng IMn - I'" ''''''' tuy~n thl1cmg thAn 'r - [lOng mach thtrong than dlJOl jf- - [~"g mach thiln mach IMn Ni~u Quan Hinh 208 . Th~n vii luyen Ihtlc;tng I~n phai (nhin m~1 I ni ac) 'l'uyen thttt;:lng th~n c6 nhung lien quan nhu sau: Ve phia sau, tuyen thuQng th~n lien quan voi phan sau eua cd hoanh, qua cd nay v(ji tui cung sl1i1n-hoanh cua mang pho 'i , qua tui nay tuyen lien quan voi hai xl1dng su'itn thu 11 va 12; nhm giua tuyen thuQng thi)n va cd hoanh, c6 chu6i than kinh giao cam ngl/c-b¥ng va cac day than kinh t(Lng_ Ve phia sau, tuyen thuQng th~n phai con lien quan voi rinh mr;zch chu dl1ai, goc tren eua tei trang, va thuy gan phdi. Ngoai ra, tuyen thuQng th!)n tnh lien quan voi iach, du6i tuy, m<).t sau cua phinh vi talt dg day thong qua hij,u cung mge nol:. Ed trong cua hai tuyen thl1c;lng tht),n deu tiep giap voi dam rol: dUdng va voi cae h(Lch ban nguy¢t cua dam rai nay , voi dijng m(Lch ch,} b¥rlg d ben tr{li va voi rinh mgch ch,} dl1di d ben phai. DEiu trim eua cae tuyen thl1Qng th~n lien quan voi cd hodnh, con dEiu duoi voi qtc tren thij,n, va xa hdn nua voi cuong thij,n. Tuyen thuQng th~n hQp thanh bdi hai phan: thl1CJng thij,n vo va thuCJng thij,n tuY· Thl1CJng thij,n vo cau t:;to bdi nhung te bao cae dQrlg mach thtrong than giua Nieu quim Cae dOng mach thl100Q than Iren sa tren tuy~n thtrong Ih~n Hinh 209 . Th~n vii tuyen Ihtlc;tng th~n Ira; (nhin m~1 InIac) 247 xep thanh day, vui ba lOp khac nhau: vung cung (zona glomerulosa), uung b6 (zona fasciculata) trong vung nay cac te bao xep thanh cae cQt song song, va uimg IUdi (zona reticularis) c6 nhGng te baa veri bi@u hi~n diu truc khang deu nhau 2R • Thuflng th{in luy cau t<;to boi nhung te bao lia cram, khi nhuOm b~ng muo'i cram thi b:it mau nau ho?c vilng, xen ke giua nhung te baa nay la d.c mao m~eh hinh xoang, cae sQi th:in kmh giao cam, VI) ca. nhung tc baa thnn kinh gino cam. Cae m~eh mau va day than kinh eua tuyen thu'gng thi[m e[le tuyi/n thuflng lh(m rat gwu ml).ch mall v;\ day thfin kinh chi phoi, vi chuc ntll1g quan tn;mg eua tuy-en va moi lien quan p;lua thu(Jng thqn lUy voi h¢ lhiln kinh giao cam. C<:1C dOng m?ch baa gam ba a9ng mg.ch llut(lng th(in: a9ng mc;ch thurjng th(in tren (a. suprarenalis superior) Ia nhEmh cua d¢ng mg.ch hoilnh dUdi, a(mg mc;tch lhuf/ng th(in giita (a. suprarenalis media) tach ra trt!c tiep til a¢ng mc;ch chu blfng, va a(mg Inf!.ch thu(Jng th(in duoi (a. suprarenalis i.nferior) Ia nh{mh ben clla ai)ng mc;ch th(m. f'v1[w tlnh mc;ch cua tllyen thu0ng thQ.n allQc thu h6i vao tlnh mg.ch trung tam (vena centraLis), tlnh m~ch nay d ben phai nO' vao tlnh mg.ch chu duui, con d ben trai thj etO' vitO tlnh lru;u.:h th(m lrai. e[,C m(lch bc;ch huyet tit tuyen thl1Qng than dAn bach huvet d6 ve nh6m hach thilt fltr;g.c!tu (chu.thb1t lung), va tren dl1dng di chung noi tiep voi ml).ch b{l.ch huyet cua th(l.ll vii. cua mang ph6i. Tuyen thl1Qng thQ.n dUQc chi phoi bai me)t dam rot thl(rjng th(jn rat giau sqi th:in kinh, b&t nguan tu dam roi dUdng, dam roi thlf0ng th$.n tf,lo nen cuong th.§.n kinh ben trong (cuong than kinh dUdng) voi nhung '$ Theo mot so lal lieu ma h9C, thi Ih119ng Ih~n vo co ba lop eau truG khac nhau ke III ngoai vi vao trung lam la: lOp cung VOl cae Ie baa xep thanh hinh day uon congo lOp b6 voi cac Ie baD xep Ihanh day loa ra phia ngoai vi, va lop Il.Ioi voi nhO'ng day te b':'l0 noi nhau lhanh 111di xen ke vdi CaG mao mach mju. 248 sQi thfrn kinh giao cam va ph6 giao cam. Tuyen con dl1qc chi phoi bai cuong than kinh sau do nhanh cua nhung day than kinh tc;ng t<;to nEm, day thfrn kinh tf,lng xuat phat tu sau hc;tch thEm kinh giao cam ngl/c duoi cung. Th{1n (Ren dexter et ren sinister) Th(jn !D. cd quan chfnh clla b¢ may lief ni¢u. EO may nay h9P bai hai thQ.n, cac dai th$.n, b~ th?n, ni~u quan, bang quang va ni~u d{l.o (hlnh 210-222). Th?n !D. tl).ng nlim sau phuc m<;tc, th?n trai n~m hdi cao hdn than phii.i. ).i1oi th$.n (:teu c6 hinh hl;tt d~u, voi 2 In?t la m¢t trude (facies anterior) va mi;it sau (facies posterior); hai bd Ia biJ ngOlii (margo lateralis) 10i, va ad tTOng (margo medialis) mil. do<;tn giUa 16m sau tQ.o thanh rrIn th¢n (hilum renalis); hai cvc la cl/c tren (extremitas superior) va CI;/C dudi (extremilas inferior). Tn:lc dQc cua thQ.n hdi chech til tren xu6ng duoi va ra ngoai, con trvc ngang thl hdi chech ra ngoai va ra sau. M6i thl~n c6 kfch thuoc khoang 12x6x3 cm, can n?ng til 120 tai 140g, th$.n c6 mau do nau, va m;~t dQ tudng doi ch<ic. Than dUdc cftu tao nen bai nhu ma than va a tr·ung t'am thi ·c6 m9t hoc rang g9i ·la xoang lh(in. Xoang th(jn (sinus renalis) sau khoang 3 cm, la mQt hoc trong d6 chua dVng cac thanh phAn cua cwYng th¢n bao gam ph.§.n dau cua nhung dUdng dan ni~u (ddi th(in va be" th¢n), cilc ml).ch m[w (a9ng mc;tch va tlnh mCJch th(in), cac day thnn kinh Vl) mQt khoi rna. Sau khi tuac bb tiit ca nhung thanh phfrn k@ tren ra khoi xoang thQ.n, thi tren thie't di~n dung ngang qua th$.n se thay xoang th(in gAn hinh h9P voi thanh co nhfrng num lai g9i 13 gai th(in (hol)c nhli th¢n), bam vao chu vi clla moi gai co ill9t a6.i nho, gifra nhung aili nho Ia cac If gian gai tl).O nen bal chat va (va th$.n 1<\ mQt trong hai ph.§.n chinh cun nhu rna th~n, ph:1n kia la tuy th~n-ND). thap th~n (day thap Malpighi) rea, ,"" than (tuy th~n) ~ Cac ,ai th~n cot Nieu quim ; ~€ 'r,a;'jt""i~I,~i:~)9r3~' i nho I Hinh 210. Cau Irue eua Ih~n l rhu rna th(tn dl1Qc bao bQc ben ngoai bOl m(Jt hao xd chl\e (capsula fihrosa), co th§ hoc du(.lc. I3[,n trong hao xd. nhu rna than (\ti(je phan thanh hai vung: vung tuy hO:\lc tu:y lh(rn (medulla renis) vung vo ho?c vo th(tn (cortex renis). 1) Tuy lh(m nfrm d Sall hdn bao gam nhung thap lhfjn (pyramides renales) con gqi 10. lhap Malpighi. Moi th$.n c6 tiI 7 den 14 thap th~n, day thap (basis pyramidis) hlt"ong ra phla ngoai, g§.n song song v6i biJ nguai clla th<jn, dinh thap 10i v,lo trong xoang th(tn, chinh 1a cac gai th(tn (papilla rerlu/is). ivToi gai th(in c6 ml)t dai nho (calix milloI') bAm vao chu vi, va co th§ nhin thfi"y ttl: 15-20 ]0 nho gQi Ia la gai th(tn (jiJraminae papillarcs) d phnn be m,)t gai nhm () trong (iai nha, do d6 vung nay eua gal th(m dtfQC gqi Ia dif!n sang (area ('r; bosa). \10i lhap th(tn co th~ coi la hQp hdi hai Vlll1g; vung gai th<jn va vung ben ngoai hdn c6 llhung van khfa toil nhu hinh nan hoa til' {i(l[ th(tn 1'::1 phia ngoai. nhung van khfa d6 1,\ hlnh anh coa nhi1ng (:;'ng g6p (ong thu gam ntiCk ti&u) Vll. nhung m?ch mau. 2) Vo thfjn (cortex renalis) nfrm d phia ngoai so voi tuy th(m, chiem khoang giua tuy th~n va bao xd cua th~n, va th(in dUQC xac dinh la nhi1ng vung c6 nhung {flu cau th(in, va nhu v$.y, vo th<}n an sall cn VaG giua nhung thap th(tn (thap Malpighi), tl.lO thanh nhung c()t Bertin hoi;).c cf)t th(in (columnae renales), nhi1ng c(Jt Bertin loi VaG xoang th$.n t~o nen cac I} gian gai d thanh cua xoang th(in. Cilng v$.y, til' day coa nhung thap th(in (thap Malpighi) c6 nhung van khia mau nh~t toa ra vung va th(tn tl1dng ung, tl.lO ncn nhung tia tuy hoi;).c cac thap Ferrein, m6i viln khia nay hqp bch ttr 50 den 100 rIng sinh ni~u. 1-10i thap Malpighi va h~ thong thap Ferrein tlidng ung voi day thap dUQc gQi la mQt thuy th(in, eon mai lhap Ferrein thi thea Danh philp Oiai Phftu hQc Paris dl1Cjc gQi la tliu thuy th(in [mi;).c du tliu thuy th(in d5. dl1Qc quy dinh lD. cn ph&n me dqo bao quanh ml)t d(Jng mqch (gian) tilu thuy di d trung tam Ifin nhung thap Fercin d vung xung quanhJ. Giua cac thap Ferein la phfin me d(;lO, nhuQm mall sftrn, chua cac tulu cau th(tn cung voi nhung d(Jng mQ-ch den cua chung va nhung ong th<}n eoa cac nephron. Tren cac tieu ban rna hQc, die tiiu cau th(tn th~ hi~n nhU: nhung cham mau do, va th(tn 18. vung mau vang-do nhf.\t, con tuy th(m thl mau 1~c-d6 nh?t. Nhu' v<}y, th<}n dl1Qc chia thanh dic thuy th(in (lobi renales), mai thu)' th<jn baa gam mQt thap Malpighi voi nhi1ng thap Ferrein co lien h$ voi day cua thap Malpighi nay va toan bQ vung vo th<}n bao xung quanh chung. Moi thuy th(rn l~i bao g6m cac tie'u thuy vi) (lobuli corticales) bao gam mQt thap Ferrein ho?c mQt tia tuy V<1 vung vo th$.n bao quanh thap nay (tuc Ia me dqo). d trung tam cua m6i tia tu) 10. mQt rIng gop, V<1 vung xung quanh chua dVng tat ca nhung nephron phV thuQc vao ong g6p nay (hlnh 214). Nephron Ia ddn vi hinh thai va chuc nang cua th<}n. Cdu true va sieu edu true eua nephron Nephron 1<1 nhi1ng ddn vi hlnh thai- chuc nang coa th<}n, chung la do~n che tiet 249 mtdc ti~u. Moi nephron bao gom m¢t aiu crill thc,in ho(ic tii/ll cau Maipiglti va m¢t {/ng sinh ni~u. Ca hai th~n co kho~lng 2-2,5 tri¢u nephron (hinh 215). Ti~u cau thil.l1 hoi'tc ti~ u cau Malpighi: Ti(/u c{iu' th(in lit m¢t cau truc phuc ht;lp mao mQ,ch-bi~u mo; tilu diu th(m co hlnh diu. dtidng kinh khoang 200 micron (giua 150 va 300 micron). co the nhin tha'y b:1ng m~l thtidng nlnt mi?t cha'm mau do d phan '11(; dQo cua vo th$.n. M oi tiBu d.u th~ln cilu tl)O bai m¢t cur)n mao m(lch. gQi 10. ('lion mao mach than hoac cuon mao ,nach M;Jlpighi. n~1n xe~ Vt\o giua hai tilu d~ng fI/(1ch (vi v~y. dflY In m9t ki~u Ivdi mao- dQng m~ch ky iI,t: rete mirabile); cU9n mao m~ch nilY dti('}c bao quanh bai mQt baa h9P bdi hai iI\ bi~u InO (1n phan dau cua ong ~inh nl¢u). gQi la hao Bowman; giua hai la bic'u mo hl mi?t khoang rong g9i la khoang BouNllan. ~ l oi lieu ciiu th~n c6 hai C{/C: m9t ct,Lc mqch thuQc ve ('uQn mao m(l .c h than va m9t qlc ni~u thui?c vc baD Bowman . C(ic mg,ch 1:1 ron eua cU9n mao m~ch, qua d6 tilu d(mg mQch dell chu i vao trong bao Bowman roi chia ra thanh 30·50 mao m~eh, kh6ng n6i ticp ngnng voj nhau, nhting I~i t*p hQp l:;ti thanh mQt lieu d(mg rn<;teh di, ti~u d¢ng m~ch ,Ji nay rai khai bao Bo wman eiing a q/e mnch. Cve m"leh a sat voj (j'ng IUr;Jn grin cua ullg sinh ni~u. Ct,Le ni~u eua bao Bowm an In ndi bao nay lien tiep v6j {/ng lllr;Jn gan eua ong sinh ni~u. Bao Bowm . an : dv('}e hinh thanh do cUljn mao m(lch th(i.n Ian sau vao Hdau tit" ella 6ng sinh ni~u (gi6ng nhti dflu mqt bao ngon Lay bj dfly thl,1t va long vao ben trong); nhti v~y se hlnh thanh mqt khoang nAm d giua hai la te bao bi~u mo lat dcm: la thanh (.j phia ngoai gom mQt lOp te bao nAm tren milflg day eua 6/1g sinh ni¢u, va la t(lng gom mQt lOp te bao nAm sat va luon vao khe giua eac mao m(l. ch eua cU9n mao mg,ch gan nhv "due khuon" tr€m ehung. Ha i la thanh va lit L~ng eua baa Bowmarl lien tiep voi nhau d quanh ct,Le m(leh eua Lilu cau lh(i.n. Ciua hai 13. hinh thanh mQt khoang rong gQi 1a khoang ni~u ho(le khoang 250 Bowman, khoang nay thong voi long eua ong ll1{!n gan d qtc ni~u eua tilu eau th(i.n. Cwjn Inao mq,eh thqn : eUQn mao m~eh th~n la mQt m~ng m~ch ky lQ" hQp bai mot e/uim mao mach. nAm xen vao giua hai tilu dqng mg,ch: I~¢t tirlu d(mg mg,ch de'n va mi?t tirlu dqng m{Zclt di. d ct,Lc m(lch eua tii!u cau th~n, hai ti~u d¢ng ml;l.ch nay nAm rat gan nhau, hau nhti hQp voi nhau thanh tnqt goc rnd rQng ra phia ngoai ti&u cau (vc phla nhu rno vo th~n). Sl,t ehE'mh I~eh ve d¢ IOn giua hai ti~u dQng m;;teh den va di (dVdng kinh cua lieu d9ng m{Zeh di nha hon so voi dtidng kinh cua tirlu dQng nlQch den), lam tilng itp Il,tc thuy tinh a trong cUQn mao m(lch (gi6ng nhti tinh tn ;l.Ilg u Lr~ d nnh m~ch). do d6 thue dfty qua trinh IQC a cac tiiu call. th4n. Hang ngay c6 1.500 lit mall tuan hoan qua hai th$,n, tU do e6 mqt lvt;lng nvoe la 180 1ft dVQc loc vao trong khoang Bowman (hhoang ni~u), eung voi mQt it dtidng glucose, eae acid amin, va mQt so' mu6i, dung djeh nay dV(,}e gQi la nl1de tiflu dou tien (hinh 216). DSI (IMn) nhe) Sao xa cila than TInhmach N""",', '+ '-J IBao" co, ~'" Hinh 211 , Th~n, b~ th~n va ni~u quan Bao xa eua than r Vo t~ 'Kh6i ma trong xoang th~n DI~n sang, cae 16 ga i th~n Thap thim (thap Malplghi) , tuy th~n f-ir1k- Day tMp t h~n (day IMp Malp i ghi) Dai th~n Tuy~n Ihuang thim Cae d¢ng m~c/;I thuqng th~n tren • 80' tren cua tuyan thlJOllg than Baa ma quanh th~n Bao XI] cUa th~n Tuyan th lI qnq 1M.' , ~ i.i!llJl : t Dnh m~eh thuang than DOng maeh IhlJOllg th~n duO; Nhimh (tn.tOc-b~) d6ng maeh t h ~n Dnh m~cl1 Cae ~t th~n (cot Bertin) . . . Hinh 212 . Th~n· Cau true d~i the Ti~u cau Ih~n -"'- - -'!t W '-' Ti~u d¢ ng p1~eh di ~~-f "", ;:; OnQluan - - Doan thang ong xa - = = ,- -\\ ":- (doan I~n qU"",:HI~eo:I';e"-I~ ~!i !r\ 6ng 11Iqn xa (do~n Itlqn cUa 6r lieu d¢ng maeh th~ng == =::; ~~ ~;::=-l lieu ffnh mach thang \ luy than (thap Malpighi) \ \ B~ th?n Hinh 213 . Than trai nhin m~t tntcie (euong th ~ n ) Cae nhanh baa than ~~~ 1t~ ::. ~i!~ cau thim ~ Cae d(mg maeh gi an li~u thuy Cae linh mach gian li eu Ihuy """' ;::: :- - Cae dOng mach hinh eung - - - Day IMp than (day IMp Ma l pighi) ' =::::; ~~ : ~t=== == ~ng mi,leh gian thuy than I: Dnh mlleh gian Ihuy than f ; ~- TMp th~n (IMp Maipighi) 6", ga ll tt-'r ' ~ ~ i/ GaitM" \L 'l ___ /_ ,_ . ! LO ga i I h~n (16 eua 6ng gai nam a dien sang) Hinh 214. Cau true vi th~ ella th~n 251 COOn mao mach li~u diu Ih~n r - +- Onolu,,". gln 252 Tieu dQnHI-l mach di d~ng machd~n El9n9 m~ch gian li~u thuy lhan Quai Henle ILIon xa 6ngg6p Hinh 215. Nephron (ddn vi th~n - cau tao) Ti~u dOng mach d~n Ti~u d~ng m~ch di Cae quai mao mach eua li~u cl\"u th~n Bao Bowman (bao Ii~u cAu Ih~n) Hinh 216. Cuim mao m~c ti ~ u cau th~n 6 1l g sin h l1i~u: moi eng sinh ni~u gom e6 do,~n (eng) gan, do~n (eng) trung gian va do:.tn (eng) xa, tiep sau do:.tn xa 10. eng g6p: - Ong gdn: In do:.tn ddu ti€m ella eng sinh nil)u, do.i khoang 14 mm, dlfdng kinh khoang 60 micron. 6ng gan ir,li du<}c phun bi~t thanh hai dO<,ln la dot;Ln [!I<ln (cong queo) va dogn lh6ng. Trong dOf).n lu<}n clla ella eng gan, gQi lit o;zg lllrJn gan, 98.5·99% ilt<}ng nuoc ti~u dau tien, cung voi dudng glucose, cae acid amin va mQt so mlloi khoang din thiet cho cd th~ dl lQC tai hap thu: phan mloe con I~i sc tham gia vao thanh phan cau tf).O nuoc ti~u clloi cung (1.5 Ht). Do::tn th~ng ella Dng gan Ii!. mqt dm~n ong h~p, d6 la phon xuo'ng eua quai Henle. Ve chuc nl'\ng, do~n nay tham gia VaG qua t.rlnh co d<;'\.c va pha loang mldc ti~lI . . 6ng xa: lit doan thu hai ella ong sinh nil)u cung bao g6m 'hai dOf).n la dog.n thdng va dO(lrt l!lrJn (cong queo). DO<;ln th~ng ho<;'\.c eng thil.l1g We In phan len eua quai llenl e, phfin nay co dUdng kinh to hdn phan xuong, va n~m d tl'ong vung luy thtJ;n (dai khoang 9 mm). Do~n luQn (do<,tn eong queo) cua Dng xa gQi 10. o'ng [urJn xa (dai khoang 4,5 den 5 mm), tiep thea phon len cua quai Henle. va nhm d vung vel thtJ;n, e<:tnh.ti~u du th~n, do do lien quan voj el/c mgeh ella lieu diu, We til voi nhung lieu dQng mg.ch den va di cua ti~u du thi).n. Nhung te bao bit tha . nh eua (/ng [!If/It xa rat ho~t d¢ng ve m~t chuy~n hoa, co mQt h~ thong enzym phong phu; trong so nay co enzym phosphatase kiem va SUCC1l11C dehydl·ogenase. Bi~u rno cua ong ll/f/n xa tham gia VaG cae qua trinh tai hap thu nuoe va qua trinh che tiet cung nhtl tGng hgp (hinh 217). Phu c h l1 p cl~ n t i6u di U t h *n lit mQt cau tru.c dang du<}c mo ta l'ieng. Phuc hrJp e4n tiiu cau th(in bao g6m ba cau true d~c bi~t: b¢ may ci).n ti6u cau nhm d tiC'u aQng mg.ch den. gOt q/c ("Polkissen") nAm d lie'u dQng mg.ch den, trong g6e hQp bdi hai ti~u d9ng m<,leh den va di va vet di;ic (macu.la densa) (Zimmermann), 1ft rn9t e::lu true bi~u mo nAm d gioi h<,tn giua phan len Clla quai Henle va {{ng lur;1n xa, c6 lien quan mf!.t thlet viJi ti&'u d¢ng mr;zch aen. Nglri'Ji ta cho r&ng phuc hfJp cqn tiiu c/iu Odin, ngolli chlic nang che tiet, tl1C 103. ",iln xuat rn renin. cc'111 10. mOt cd quan cam thV elp suat va/ho(lc hoa hQc (I. Diculeseu). thaOl gia diEht hob tutln harm qua cu(jn mao mqch eua tiiju cau th¢n, Nhitng ong gop, hAu het n&rn trang til)' thijn va trang vung tia tuy (eile thap Fel'fein) Cll;! vo th,~n. co ngu6n goc tll st,l ph'lll nh{ll1h ella mum ni¢u quan. vh chlic ll{ll1g r:hinh clla chung chi 10. thu gam ntioe ucu euoi eung tU nhi1ng aog sinh ni~u, va d,111 ntiiJc tieu xuong cae phtln i!J du'ai cua cllidng din ni~ll, Tuy thea dti(Jng kinh, cau truc te baa, V;l \'j tri cae ong g6p dtic;le phan ra lam ba lo<).i eh1nh: ong trung gian n&m b va th¢n, vi't Ill. do;~n trtjc tiep nh(m m9t vai ong xa eua cae nephr()n, rai di vha tuy th¢n d~ tiEi'p hen voi dic 6ng thdng (tubuli renales recti: 6ng th(tn th5ng). cac 6ng thiing la thanh phlln chu yeu tQ.o nen tuy thqn, cac ong thAng do' vao a'ng dTrg gai Bellini (ho~e 6ng gop BeLLini), n~m 6 phan gai cua cac thap Malpighi va. co 10 rna ra d di¢n sang eua nhftng gai th¢n. B{mg each cau t~w nhll \'~y, tit h8.ng ngan ang thu gorn a day clla moi lhap Malpighi (4,000-6.000), nlldc ti&u dltc;lC t(tp trung dhn va dan tal dinh eua moi th{lp chi b(1i 15·20 orrg gop Bellini. V~ tri va lien quan eua th.;in: Th~n n<11"n d khoang sau phuc m1;lc, trang vung thllt htng-hoanh, va trong 0" than, voi nhung gi6i h<;tn nhll sau: phia tren la mQt 1l1,)t ph,1ng ndm ngang di qua ao't song ngljc thf1 11; phia d1l6i ding la mQt m$t ph1ng nbv vQ.y nhting di qua dot song thdt lung thtl 3: phia ngoai la mQt m,)t ph~ng dl1ng dqe di qua dinh clla xlldng slidn cuai eung (xllo·ng Sll(Jn 12); phia trong la dVdng cgnh cQt song. C{tc tren clla th*n n:1m trong vung u/t(ii-hoanh, con cljc dUdi n~m trong vung dltrii-thdt Lung, Th?n du·<}c bao 1ge bdi mQt phan clla do .Hi ni¢u·dw.: trong, rna d khu vl,1e nay thi gQi HI f/1(le quanh-th¢n; m0C quanh th(tn gam e6 m9t lei trude th¢n (lamina prerenalis) va m9t ld 8au thq.n (lamina retrorealis): la trude thqn tnH r9ng ra a phfa trlloc clla tht}n, cu6ng th{m, d(jng m(lch chu bljng. tlnh m(lch chu. dudi, rai lien tiep vdi La trudC thij:n ben doi di~n; La sau th¢n (gQi 1ft mc;zc sau th¢n Zuckerkandl) che phll m<).t trtiac cac cd vuong th&t lung V,l cd thdt lung-ch(w va bam vao c9t song th5t 11lng. Ve phia tren, hai la tr1l6c th<itn va sau th(m baa bQc ca tuycn thuqng th¢n r6i tiep tl,lc di len d& bam vaa cd hoanh; ve phia duoi, ca hai la deu lien tiep voi phan chf;l u b6 cua ao xd ni~u dl;ic trong (hinh 219). Cac 6' th¢n d hai ben thong thtidng voi nhau qua phtln trlloC cua chung va thong xuong phia dlloi dQc theo cae nifu quan. Gilia ao xd ni~u-dl;ic trong (tll'e m?·c quanh th$.n) va th$.n c6 m9t lop ma gQi 1.1 bao rna quanh th¢n. Giua la sau-th(in eua ao n,iy va cae cd vuong thAt Ivng va thAt lting-eh~u l<)i e6 m9t lOp ma khac gQi la. !rip ma qznh thqn ho~c baa rna Gerota. Thong qua mr;LC quanh-th¢n. th,~n eo lien quan voi nhung phfin clla h9 xlldng d trang vung thc'it lllng, voi phuc mQ.c, vai cae t 0 ng, cac m<;l.ch mau, cae day than kinh d grin, va voi thanh bl,lng, nhat la thanh bl,lng sau. 1) Lien quan eua thg.n uai b9 Xltdng: bd trong eua th<).n n:1m di.e~ aujlng giiia cua CQt song mQt khoang thay dbi til 3 cm (ctJc tren th~n) tai 6 cm (et!c dllai th<itn); ran th{in n:1rn ngang mlie mom ngang ao't slIng thdt lung thli 2. la ndi ma eac thanh phfin clla ew{ng th(ln di V,lO va di ra kh6i thq.n. Nita tren cua m(lt sau th<§.n lien quan v6i d.c xUdng suiJn thu 11 va 12, voi cd hoanh, va voi khe tam gicie Bochdaleek; giua cae Xlldng slldn va cd haanh c6 tui cung sliun- hoanh eua mang ph6i laeh va~ (khi lam phau thu{it ma vung th~t 11lng, kh6ng dVc;le eh<).m vao tui cung nay), tui eung nay khi toi dUdng giua thl xuong thip 2 cm d dti6i xlldng sVdn thll' 12, va bAt chea xVdng slidn thli 12 ho$e 11 d di&rn each dlldng giua 12 em. Do d6, khi Xlldng stidn thli 12 ng5n ho<).e khong e6, thi mang pho"'i xuong thap duoi Xlldng sVdn thli 11 nhieu, va chi co lien quan voi day ch&.ng thdt lling·suun. 253 2) Lien quan eua thijn vai phue mqe: phuc m<;l-c co nhung lien quan quan trr:mg vai hai th$.n. Ben th~n trai, re ml7c [reo Icr/l [rang ngang b~t che~ mQ-t truoc th(1l1 d giua phAn ha tren va ph&n ba giua. Do d6. 6 tAng duai m9-c treo ket trang ngang, mQ.t truoc cua th(m tr:'li lien quan v{ji nu~t dudi clla m9-c treo nay; a b6 ngoai th(l.l1 trai, phuc mflC phll mi;tt truck th~n n<\y lien tiep voi phlic m9-c d m,Q.t tnioe het trang xuo'ng, phlic m~e nlly l::ti lien tiep voi ph tic mQ.C thanh phu phAn bEm ngoai cua 1111.lC ehB-Lt, v:l. ve phia trong thi lien tiep voi I:) trai ella 1r/!;tC trea tie"u trang di toi phu 111,~t trni eua cac quai rUQt non. Ben th(l.l1 ]1h;\.i. phuc m,~c phu m,Q.t truoc thf).n lien riep ve phia tren v{ji phuc m9-c phu m(lt (htoi gan, t:;l0 thanh m(!c chdng gan-th(in; \'e phia trong thi lien tiep voi phuc mf}-C phu bd salt khe Winslow Vll. voi phuc m9-c phu l1lQ.t tnt6c khll,C ta trang thu: nhr£t, tQ.o nen m(!c chdng ta trang-lh(in, ve phia ngoai thi lien tiep vai phuc tn(!C thimh bl:mg sau. a) Lien quan eua mgt truae thqn: b[:n th:).n phili: mQt phAn ba tren v:\ mia ngoai phnn ha giua ella m$-t truoc th(m lien quan vai m,i).t du6i thuy gan phdi, thong qun phuc m(!c; nlia trong cua mQt phAn ba giua m:~t truoc th(l.ll lien quan tn,ic tiep v6i hhll,C ta trang lltll hai (khuc xuong), con 1119t phtin ba duoi clla m{it truoe th$.n lien quan voi g6c ket trang phdi, voi mqc Toldt J va cac quai tiri'u trang euoi. Ben th$.n trai: mQt phnn ba tren ella m,i).t truoc thq.n lien quan tn,ic tiep v6i tux, cac mq,ch hich di dqc bd tren cua tuy.; qua phuc m9-c, ph an ba tren clla mQ.t truoc thq.n trai con lien quan vai m(it day cua Zeich va mQ.t sau d(! day; hai phfln ba duoi cua m:)t trudc th$.n trai lien quan thong qua phuc m{lc voi g6c ket trang trai V<l. vai cac quai rUQt non. 4) Lien quan eua mgt .<;au thqn: du<;lc phan Elm hai phnn 1:\ ph&n ngllc va phan hy.ng. a) Lien quan 6 phan ngl,ic: m:).t sau th$.n lien q uan thong qua baa md cg.nh th(;in Grrata voi cac t"lj- cd hoanh d phia trong, va vai c{lC b6 ed hoanh bam vao cung cd lh&t lling va cung cd vuong thilt lung. d V1 tri 254 nay, giua cae b6 cua co hoanh c6 nhung khe hd, qua d6 mQ.t sau th$.n lien quan voi lui cung sUdn-hoanh eua mang pho"'i, dieu nay giai thfch Iy do viem quanh thq.n co th~ Ian t6i mang ph6i. b) Lien quan d ph§.n by.ng: m!}.t sau th~n lien quan a ben trong voi cd thilt lung va ben ngoai voi cd vuong tluit lung, voi cac diiy thiin kinh ch~u-b~n v:l. ch$.u-h9- vj. d day cac day thrin kinh nay chui qua cri ngang blj-ng d~ Iach va~ giua cd nay va cd cheo hlptg trong. Dieu nay giiii thich nhung trudng hqp b~nh If cua th~n co th6 gay dau Ian t6i vung b~n, vung sinh dy.c va ph:'in gac ella dui. Phia sau cua eri ngang b(mg. m(lt sau th(m eeln lien quan vdi "tu: gicic Gryn{elt" va "tam gidc Petit", la nhG:ng khe hd cua thanh by.ng sau rna qua d6 viem mu a vung th~n co th6 thoat ra ngoi'ti. 5) Lien quan cae biJ thqn " TId ngoi'ti ella th$.n phai lien quan voi m:).t dLloi gan, va kef trang lf~n; con bd ngoai th$.n trai thi lien quan vdi m¢t th(in cua lach va v6i kilt lrang xuong. - Ed trong cua th$.n phai dttQc che phll d phia tru6c bai khuc ta trang xuo'ng va lien quan vai rinh mf!.ch chil dUdi; con bd trong th$.n trai thi lien quan voi g6c ta-h/fng trang va voi af)ng In(!ch chu blj.ng. d do:;m giua ella bd trong th$.n eo nrn th(Ln, qua d6 cuong th~n di va~ trong th$.n. Cac thanh phan clla cuang thq.n xiip xe'p k~ til tren xuong duoi va til truoc ra sau gam co: rinh mflch th(1n, a9ng mg.ch thfin, va btl lhr;in. Ntta duoi eua bd trong ca hai th~n deu lien quan voi d09-n tren eua ni¢u qudn. 6) Lien quan cae elfe eua thi).n - Cl/c tren cua hai thQ-n lien quan vd} cac tuyen thuCjng th(in; tuy nhicn tuyen dUQc ngan cach voi ey.:e trEm th$.n bai mQt 16p rna lien ke't, do do khi thQ-n bi sa thi tuyen thuqng th~n van duqc giG: t~i cho. - Cl/c dUdi clla thq.n. nam tren m(lt cd vuong thiit lung. Th$.n duqc chang giu t<;l-i cho bai chinh cac thanh eua d thr;in, cac thanh nay t<:i0 tWI1 mQt Yong da e~e duai eua th;)n voi bao /lui quanh th(m, bai cAe m{leh m{w eua th$.n cung la m9t yell ttl treo giu quan tr9ng. l\htfng yeu ttl gia thi!.n t{li ehti quan tr9ng nhnt vlin til. {l.p h;le trong 6 bVng, ap h;le nilY cp th,~n V,l.O thanh bVng sau. Th(l.n trai duc;lc gil1 t<.li cho ttlt hon so vai th(m phai III vi nhung ly do sau: e6 m,!c dinh ket trang x:ucl'ng (rectocolic fascia), c6 than tux n~m a phia tniac, co llnh nU;lch thuVng th(m trai d6 \':10 tinh mQ.ch th(in trai lam eho cu6ng th(in tr,li (hide gll] vung hdn (hinh 220, 221). Cae m~lCh mau va day thfrn kinh cuathl).n A) Th~n dli(.Jc nu6i duJng bdi cae d¢ng III(;tch th(l.1I (aa. renales). Thong thudng c6 hai df)ng m(lch th(in, ul.ch ra tU df)ng mr;rch chu b(1ng, ben dUdi che) nguyen uy eua d¢ng m(lch m(lc treo (rang tren, viI d ngang mue d6t s6ng thdt lung thu 1. Cac dQng m<,leh th$.n deu n~m d sau pi1l1e m~le va oi theo hUdng eheeh ra ngOaI, xutlng duoi. va ra sau; oQng m{lch th<).n trai hCli ng~n hdn so vdi oQng m~ch th$.n phai; ca hai de'u t(m he't d ron th(in tudng ung, thudng bAng each ph an ra 5 nhanh t$.n, trol1g- stl nay co 4 nhanh bAt cheo m~t trUde hi!' th(in ct~ di vao xoang th(m, chi e6 mQt nh{lI1h di a phia sau be' th(in. Cac d¢ng mf!ch th(in co mQt 10~t lien quan a nguycn uy, trpn dlidng di cua dO{ln tniac-euong thQ.n. dO{ln trong cu6ng th(in, a ro'n th(in va d lnmg xoang th(ln. 1) Do~n gfrn nguyen uy eua cae oQng m'.lCh th~n lien quan: a phia tren vdi d¢ng mqch than tfIng, nAm iJ trung tam cua vimg tr;zng: d phia dUdi voi do~n dfru cua cac d¢ng nUJ-ch sinh d(1c (dQng m~ch tinh d nam gidi ho~e dOng m~eh buang trung a nil gioi), d hen trong vai d(jng mr;rch mr;zc treo trang Iren; (j phia sau-trong voi nguyen uy eua (;//.g ngl/c, a phia truoe vdi than tux va lInh Jr/w·h th(ln lrai. 2) DO{ln truoc-euong th$.n 29 chi e6 d d(jng mQ.ch th(in phai, vi dqng m?eh th$.n trai co nguyen uy a rat gfrn cudng th(rn. DOQ-n truac cuang th$.n eua dQng m{leh th$.n phili nim d phia "au tlnh mach chu dudi, va licn quan: uri phia trudC udi tlnh mr;zch chu dUdi, vdi tinh m?eh th(l.n tdj d6 VaG d do?n nay, va dUge baa quanh bdi nhung hCj.ch th§.n kinh truoe va sau tinh m{leh chu va phu:e ht;lp t:;mg ta-tuy; ve phia sau, do?n trudc-euong cua dQng m?ch th~n phiii lien quan vdi mQ-t phai cua than ddt SOltg thlit lung thli 1, voi tr(1 phdi cua cd hoanh, Vdi cae day than kinh tr;zng, va re trong eua (inh mQ.ch dan iCm. 3) Do?n euong th$.n: moi cuong th$.n baa g6m nhilng thanh phfrn nhu sau: tlnh mfIch th(ln nim d ldp truoe nhat (tinh m?ch th;)n trili dai hdn, nAm ngang hdn va co mQt do~n truoc- euong); df)ng mr;rch th¢n d lOp giaa, va be' th(rn nb.m a lOp sau cung; cac m~ch b~ch huy€'t siip xep thanh ba 16p: d.e ldp truoe, giUa, va sau m~eh mau; Cae day thfrn kinh s5p xep thanh hai lOp bao quanh d(jng mr;zch th(in. Cae cuong th$.n deu n&m trong d th(ln va qua thanh cua 6 th$.n (tilc 1a m~c quanh-th$.n) lien quan: ve phia sau vdi thanh b1}.ng sau thuQc vung thdt lung (ngang mue dot song thAt lung 1), ve phia trong voi c1i)ng m(lch chu bl:lng neu Ia euong th$.n ben trai va voi ([nh mr;zch chu dudi neu 103. cllang th$.n ben phili; ve phia ngoai vdi r{/n than, ve phia trfm vbi cac tuyen thltr;lng thein, ve phfa dUdi vdi ni¢u quan va cae mr;zch sinh dl:lc (mr;zch tinh d nam gioi ho~c m~eh bU6'ng trung d nti: gidi). Cuong th~n ben phai nlim d muc tren mr;rc treo ket trang ngang, nen lien quan ve phi a truoc thong qua mr;zc Treitz vdi vung ta-tuy (diiu tU);, khuc ta trang xuong, ong m$.t ehu). Cuang th$.n ben trai ve phfa trUde co rl mr;zc treo ket trang ngang biit eheo, trong m?c treo nay c6 cung mr;zch Riolan. d phfrn tren cua re m?e treo ket trang ngang, eu6ng th~n ben tral lien quan voi than tU);, cac mr;zch lach, va a dUdi re 2. DO,;ln tntoc-cu6ng th~n la c'!o~n cua c'!9ng m~ch th~n phai (va cua tinh m,;lch than trail chlla di vaa cu6ng than, chCt kh6ng phai la n.1im 6 phia tr\Joc cu6ng th';'in. 255 m~~c treo ke't trang ngang thi lien quan voi grfc ta-!Ulnu t,-rIng va a9ng mQ.ch kilt trang trai tren. -1) Do:::m ron th(\O: r1(Jng nu;zch thrIn t(in eung {j gfin rOil th¢n bang cach chia thanh hni thfl.n: than trLfoc-, V:l sau-b~ th(in; do d6 rl!ll1 toi hinh Thanh hai ldp nhanh d(mg 111 [.\ch: lOp trudc-b~ va lOp sau-b~: lop truoc- he' baa gflm nhicu nhanh tlich ra til than trltde cun dOng ml.tch thf!.n; con Wp sau b~ thlfc {'htl't chi Ja than sau cua dc)ng mQ.ch th~n. thEm n,l.y di s5.t vila mcp sau eua ron th(ill va hi mep nay che khuat, do d6 m(lt "all cun be' th(il1 khang e6 m~1ch m(w. va la \'~ trl thu(\l1 h,ii etc' mil be' thl~n thco dudng thAt lung. Trucc khi cti 1,'0.0 r({n th(in, dQng mG-ch th,~n t6ch to. nhung nhanh ben eho cac hQ-ch. e(ic nhanh niiJu quan truoe va sau, dic nhanh eho bao md, nhung nhanh nay n6i tie'p v6i cung ar)ng mQ.ch ngoai th(in. Tl'On~ eta sri trLidng h(!p, nhling nhanh cung t<1ch ra ltl hai than cua dQng m::>ch th(m thliCJng hao gam 4 nhanh tniDc-b~ va va tn()t nh5.nh sau be', Nhung nhanh TIlly 18. nhlfng d{Jng mr;ch phon thuy, n:lm d ranh gidi trong nhu m6 th$-n cua 5 phdn thuy, 111:'1 ve m(lt ngoQ.i khoa thl. rat quan trQng lt6i vdi phfru thu(it ciit th$.n mQt ph:in. Nhung phdn thuy nay dUQc cung cap mau m()t nhanh dOng ml~ch va day than kinh It()C 10P, 1:\ nhung phan thuy sau day: . Phan thuy Lren (segmentum superius) (phrtn lhuy et,tc tren) dUQc cung cap mau bai cl(Jng /n(Jch phfin thuy tren (dqng mQ.ch cvc tren) (a. segmenti superioris); - Phan t/w:v dUt1i (segmentum in{erius) (phan thuy clfC duai) dUQc cung cap mau bai d~5ng /n(Jch phfin thuy dUdi (dc)ng m~ch cvc dU'di) (a. segmenti inferioris); . Phdn tfwy trlidc-tren (segmentum nnteriu::; ::;uperius) (ph5.n thuy tTl2n trudc- he) chi(.lC cap m{Hl hdi d()n{{ mQ.ch phan thuy triMe-tn!n (d(ing m0-ch qiC tntoc-tren) (a. sl!gmcnti anlerioris superioris); - Phan thuy tnidc-duai (segmenlum anlerius inferius) (phan thuy trudc-be' du6i) chrqc ctip mau biJi a(Jng mQ.ch phan thuy tru(ie-dudi (dQng m9-eh phan thuy truDe-bi! duai) (a. segmenti anterioris inferioris) - Phan thuy sau (segmentum posterius) (phan thuy sau-b~) dUQC cap mau bdi d(Jng mQ.ch phan thuy sau (dQng m~1ch phan thuy sau-be') (a. segmenti posterioris), GiUa khu vvc cap mau cua nhung oQng m9-eh philn thuy truae (tniac-b~) v:\ cua dQng mQ.ch phan thuy sau (sau-be) e6 mQt vung it m0ch mau gQi la "r)img va mQ.ch Hyrtl", ngudi tn hay md th!}n theo vung nay ct~ lay sOi. Phlln thuy thljn c6 gia trj thvc tien rat lon, vi cho phep thvc hi~n clit phlln thuy (dt th:~n m(it phfrn) Trang tnidng hQp th!}n co b~nh gioi hQ.n d mQt vung nhat dinh (nhu lao th,~n, u thl~n ). Ong ILIon xa \_~ ____ ~ 6ng g6p-\ d EJai than \ Hinh 217. Sa do eau true eua vimg vo va vimg tuy cua th~n Ngay a trong xoang th(in, (:I1C d¢ng m(Jch phon thuy kg tren ds. ph,ln 1'a th,\nh cac nhcinh gian thuy (arteriae interlobares renis), cac dQng m0-ch nay di vao nhu rna thi),n d vung cac c(Jt Bertin, r6i di thea C9.nh cac thap thQ,n Malpighi tit gai th~n t6i day thap, a day cac dQng m9-ch gian thuy chin ra Thanh cac a(jng mach hinh cung (arteriae arcuartae), til cac nhanh hinh [...]... thuy CU'C tr~n Phc'ln Ihuy sau-be PhAn Ihuy lruac-be trim PMn thuy trude-be Ir~n Phan thuy truac-M dlJOi PMn thuy IrLlac-M dlJOi PMn thuy Cl/e dU'O; PMn thuy cl/C dU'Oi Nhin m~1 Nhin m~t sau trtlt1c Phc'ln thuy elle t n~n ~II"II .- PM n Ihuy el,fe tr~n Phan Ihuy truac-M Ir~n Phc'ln thuy In.tOc-M + -Ph,an Ihuy truOc-M dl/Ol Phc'ln thuy tnrac-M dlJOi Phc'ln thuy eU'e due - "r Nhin tit ben trong (ba Irong... lhan kinh chU-Ih(m, chu-m?c Ireo Irang) phai dilo;lC hieu 1.3 :Iqng m~ch chu (VI dl,l h~ch than kinh chi'! th{1n tlic la h~ch than kinh d~ng mach chi' !-. :Iong mach th~n) 3D cae h?eh chu ben-phdi, cac h(Lch chu bentrtii va cae hg,ch sau-chu 1) Ve phia sau, d9ng m(Lch chu bftlng lien quan d phia sau vdi C9t song thdt lung, be' b(J.ch huyet Pecquet va do~n d§.u eua ong ngr,tc, ve phia ben-sau vdi cac... dcim rot m(lc treo trang tren, va nhung h:;teh than kinh vo-th(m Ngoai ra th~n con du'qe 260 chi phoi bdi nhanh clla ca.c day than kinh t(Jng va day than kinh phr/-vi Nhung SQi than kinh k@ tren di thea a(jng m(lch thijn, t . -& quot;&apos ;- - -& apos;!t W &apos ;-& apos; Ti~u d¢ ng p1~eh di ~~-f "", ;:; OnQluan - - Doan thang ong xa - = = ,- - " :- (doan I~n qU"",:HI~eo:I';e"-I~ ~!i !r 6ng 11Iqn xa (do~n. Nhimh (tn.tOc-b~) d6ng maeh t h ~n Dnh m~cl1 Cae ~t th~n (cot Bertin) . . . Hinh 212 . Th~n· Cau true d~i the Ti~u cau Ih~n -& quot;&apos ;- - -& apos;!t W &apos ;-& apos; Ti~u. """' ;::: :- - Cae dOng mach hinh eung - - - Day IMp than (day IMp Ma l pighi) ' =::::; ~~ : ~t=== == ~ng mi,leh gian thuy than I: Dnh mlleh gian Ihuy than f ; ~- TMp