Atlas giải phẫu người - Phần chậu hông (Phần 3) ppt

- Cac m(lch bflCh huye't dftn b~eh huyet til tuyen tien li~t ve eae hqch ch¢u ngoai va ch(iu trong va cae h(lch cung. - Cac day than kinh den tuyen til dam rot than kinh ti€n Ii~t, 1a mQt nhanh eua dam rot than kinh h(l vi, bao gam cac sqi th:1n kinh giao cam va ph6 giao cam. Cae b\mg tinh (Cae tuye'n b9n9) (Vesiculae seminales sive glandulae vesiculosae) Co hai b9ng tinh, cac bQng nay mQt rn~t dong vai tro san xuat ra dieh che tiet d@ gop ph~n vaG ca'u t~o tinh dich, va m~t khac lit nhl1ng b~ chua nhl1ng san phAm clla dic dudng tinh. M6i bQng tinh co hlnh non, vai be m;ii.t ngoai kh6ng phimg nh§.n rna uon v~n, bQng tinh n~rn chech til' tren xuong dlidi va vao tr"ong, a tr€m day ella tuye'n tie'n Ii~t, gil1a bang Quang va trrJc trang (hinh 236, 241, 242). BQng tinh lien quan ve phfa truac voi day bang Quang; ve phfa sau voi phan b6ng clla (rng linh; va ve phia ben ngoai vai dam rot {inh mr;zch tiin li¢t. Day clla cac bQng tinh lien quan voi tlii cung trl!c trang-bang Quang (tili cung Douglas), cO ni~u quan cung ben ehSlY vong qua (truac khi chui vao thanh bang quang); dinh clla bQng tinh lien tiep voi iJ'ng bai xu{[t (ductus excretorius)9, ang nay hqp nhat voi rIng tinh d~ hlnh thanh 6ng ph6ng tinh. Be rn;ii.t ben trong clla bQng tinh nhieu ngoc ngach do co nhi€u nep niem m:;tc xen Ian voi nhl1ng tili phinh. BQng tinh cau t:;to bai nhung ldp: ao lien ket xd a ngoai cung, ao cd a gifi'a, t:;to n€m bai nhung sqi ed dQc d nang va sqi cd vang a sau, ao niern mQ.c (tunica mucosa) diu t~o bdi cac te bao che tiet. 9 Vi bong tinh vua la mol lUI chua. vua la m911uyen che liet, nen dng di tlt b9ng linh ra cOng dllo;:tc goi la 6ng bai xuat. Cac m1;l.ch mall va day thiln kinh ella b9ng tinh BQng tinh duqc cap mau bai nhanh clla dQng mQ,ch bang Quang dUdi va clla dl?ng mflch tn!c trang giita; cae nnh m:;tch d5 vao dam rot tlnh mt;Lch bang Quang va tUn li¢t; Cae m~ch b~eh huyet dim b:;teh huyet ve cach h(Ich ch¢u trong; cac day thAn kinh chi phoi bQng tinh xuat philt til' eac dam rOL th6.n kinh ht;L vi, bang quang, va tie'n Ii~t. Ni~u di:lO nam gidi (Urethra) Ni¢u dt;Lo nam gioi b&t dAu til' I6 ni~u dg,o clla bang quang ho$.c 16 ni¢u dr;zo trong (ori{tcium urethrae internun), va t<1tn he't d I6 ni¢u d(Io ngoai (orificiurn urethrae externum)lO n§.m a dAu tll do cua quy dau dudng v(it. Ni~u d~o nam duqc phan bi~t thanh b5n dOl;ln khilc nhau: dO<;ln thanh bang quang, rdt ng&n, nllm a day bang Quang (c5 bang quang), dOfln tie'n li~t (pars prostatica) dai khoang 3 em, di xuyen qua tuy€n ti~n li¢t; dor;zn mang (pars membranacea), chui qua hoanh ni¢u-dltlc; va dO<;ln xop, nam trong v¢t x6p cua dUdng v¢t (hinh 240-242). 1) Dogn tien lift, co lien quan thay d5i vai tuye'n tUn li~t. Ni~u d:;to chui qua tuye'n, dao thanh rnQt dlldng hAm a trong tuye'n rdt gAn voi m$.t trllClc clla tuyen, th~m chi co tntdng hqp if phfa trlldc ni~u d:;to khong eo nhu rna tuyen. 2) Dogn mang, do~n nay dllQc gQi ten nhu v$.y, vi thanh cua ni~u d~o dOliln nay dllqc bao quanh bbi cd that van ngoai ni?u d(IO va m(Ic day Ch(LU, va lien quan b phia truoc voi ddy chdng ngang clla day ch(iU, va vdi dam r6t tlnh m<;lch bang quang-tdn li~t, can phfa sau thi lien quan voi eac tuye'n hdnh-ni~u dQ,o va trung tam gan clLa day ch(iu. 10 l!) nifilu df;1o ngoai con 99i It! ItJ sao. 295 -N'!, d~ (doon mang) Hinh 241 . Tuyen lien li~1 dii ph"u lieh va eae bQng linh (nhln tlr phia sau) BQng Ilflh - T,"" ~n I~I N~udao Hinh 242 . Tuyen li en 1i~1 va cae bQng linh 3} Doq.n x6 p : nAm kin a trong uc,it x6p cun dUl1ng uQ,t. Ni~u d~o chui vao v(it xop tli m{it tren, a each dau sau eua vl)t nay khoang 0,5·1 em ve phia trude. 296 Hinh th~ cua ni~u d~o nam thay d6i tuy thea tin 'h tr(lng chuc n~ng va blnb anh ch~p dUQc bAng cac phuong phap kham Xquang hO{lc d\mg c\) Ni~u d~o rong , trong giai do~n gilta nhung lfin ti~u ti~n, chi nlnt rnQt khe ao, vi cac lhanh eua ni~u d~o nAm sal vdi nhau.va neu kham thi se thay c6 nhilng khuc h~p. T rang tinh tr~ng blnh thuong, ni~u d~o nam co nhung chieu cong t~o thanh binh chu S. Chieu cong a phia sau lorn ra phia tnloc, do ni¢u dl).o om lify khap mu khi di tit trim xuong dudi va tit sau ra tnldc ; con chicu cong d phia tnlac thl thi If;li loi ra tnloe vi ni~u d~o n ~ m trong phan ru xu ong cua dUdng v~t, philn nay treo 0: duoi khdp mu. Tuy nhiem, nhung d~c di~m hlnh thai cua ni~u d~o cling phl,l thuQc VaG kfeh ea cua ni~u dfJ,o. Nhu vi),y. khi ni(!u d~~o r8ng thi cae thanh cua no sat lfJ,i vdi nhau, con khi ni~u dfJ,o co day nuoc ti~u , thi eo b6n phon hE;P sau diiy: chB h~p (1 L6 ni~u dc;o ngodi, (1 doq.1l trong vq.t :cop eua dudng vi).t toi goc tnloc mu, d dO(ln miing do co cd th~t van bao xung Quanh , va a Lo ni~u . d(lo trang. Giua cae phan h~p nay In nhung phon gian to hdn, trong do co vung trong tuye'n tier/. li~t. Vi co nhung phan h~p va phan gian fqng nhu tren , nen hinh th~ trong cua ni~u d~o cling thay dbi thea tung dOf.\n. (J d o~n ni~u dfJ,o tien li~t, co ciie mao ni~u d(lo (crista urethralis). nAm a thanh sau eua ni~ll d~o va to ra a phan giua, gqi In I,l nui ho~e do'i tinh (colliclls seminalis) , trim dinh cua do"i linh ( I,l nui) co 10 mo cua lui tUIl li~t ho~c lui b&.u df!.c tUn li~t (utriculus prostaticus). tui tien li~t In m9t ong tit, di Sall VaG tuyen tien 1i~t. va 1A di tich cua eng Muller a phoi thai; a hat bEm eua {L ruii co hai [0 ong ph6ng linh rnd voo niQu d~o tien li~t , k~ til ' do~n na y eua ni ~ u d~o nam gia i. dLtdllg dan tinh vA dLtdng tiel ni ~ u hqp nhat lam m9t. gQi la dLtdng ni~u·tinh . Cfin ph a i neu len rang I,l nui (verumontanum) gioi htln (1 hai ben mqt so he 16m thea chieu dQc, gQi 1A cac xoang tien li~t (sinus prostaticus), chinh trang nhung xoang na y co ld ong ph6ng linh, va khoang 10 10 nh c hdn cua El~ng mach ch~u trong (ha vi) OOng mach chau g6c (eMu chul)9) . Meu quan - Cae m(lch Ilnh Ca tMI h.rng - # : DOng m~ch then trong On9 mach bang Quang Iren 6ngtinh ~ ~ ~~ DQng m<;lch r6n TM va day TK bit ~ -:il== ""'- Cae day than kinh ~ng rung Bang Quang _ ~ ~ ""il;.'':i' True trang Hinh 243 . Thanh ben ella eh~u hong i'I nam gici'i cae ong do 20-30 tuyen cua tuyen tien li~t hdp nhat tao nen d6 vtlO. . Trong dOf.l.n mang eua ni~u d~o thi c6 16 eua cae tuye'n ni~u d<;lo md vao. d doan xop, thi c6 10 cua tuytn himh· nieu da~ (tuyell Cowper) va co cae h6' M~rgag'ni ho~c h6' ni~u dt;lo (lacunae urelhrafes), nflm a phia sau hanh eua v4t .r6p (corpus spongiosum). Day 18. nhun~ :wollg frill (foramina: 10 to) va xoang nho (jorominula: 10 nhc) cua niem mf.l.c, va dtlc;lc gioi h~n bdi cae nep niem m~c, trong day cun cae xoang nay co nhung 10 eua tuye'n IIICU dao (tuyen Littre) rna vao. 0 each 10 ni~u d~o ngoai khoang 1·2 em co rnc)t nep niem mac n~m ngang, hlnh fiem, gQi la van 11(/ th u;€n (valvula fossae navicularis) (Ciuerin). nep nay n6i len tit thanh sau ella ho thuyen. Khi thong ni~u d~o thi phai chu y toi nhung chi tiet hlnh thai nay clla thanh nieu dao, va phai th1.Jc hi~n thong mQt cach th<).t th*n trQng. Ve mat cau truc, nu~u d~o cau t:;to boi mot. lOp ~iem m~c va mc)t lop cd. 0 do~n tiin Iiet, thanh clla ni~u d~o ket nOl voi nhu m6 tuyen, va a do~n xop thi cling ket nm ch~t che voi cau truc coa v(lt xop coa dUdng v*t. Lop niem m~c cau t~o boi bi~u mo dUang tiet ni~u k6 tir L6 lrong ni~u d(lo tOi. ~ nui. roi tit day toi h(/ thuye'n thi lqp boi bieu mo tru tang; tir h6' thuye'n Wi L6 ni~u dg.o ngoai "thi bi~u mo l<1p thuQc ki~u lat tling, voi mot lop mo lien ket d~m giau s<1i xd· chun ~a m~ch mau, trong do co dam rai tinh mach voi nhung ho mau.Trang lop niEhn mac co chua nhieu nhung tuye'n ni~u dt:;Lo (g1~nduLae urethrale~), thuQc ki~u nang·6ng nhm 0 trong bieu rna va trong niem mac; cac tuyen nay ch€ tiet d~ch nhay baa ve ~iem mac ni~u d~o khoi b~ tr<1t loet do tinh cMit aci"d coa nliCic ti~u thay d5i tuy theo ch€ do an uang. 297 Nieu quan - _ _ D~m9 mach enau ngoai Dong mach rnO chau sau Day chang r6n ngoai DOng mach lI1uun\b"ri(~~~~ ~ ~ ~ E>~ng m~ch bang N6i ti~p giCra dOng mach vi durn va dOng mach bit Bong tinh ~ 1i:fL =- E>Ong m~ch cUng giua DOng m~ch eMu g6c (eMu chung) D6ng mi;lch eMu-thaI h.rng 09n9 mach ch~u trong (ha vi) e r- - Dong mach mOng tr~n ~ 4<- - DOng mach cUng ben (ngoai) ~vvo" mach mOng durn (dOng mach ng6i) DOng mach bit d l- - D¢ng m~ch bang Quang durn 1t;j1:= = DQng mach tn!e trang giO'a ., DOng mach th~n trong True trang Hinh 244 . D(lng m~ch ch~u trong (h~ vi) i'I nam g;iJ; DOng mach eMu g6c (ehau chung) phai D¢ng mi;lch ch~u goc (ch~u chung) (rai DOng mi;lch cung giO'a DOng mach chiiu-that lung DOng mach chau trong (ha vi) DOng mach m6ng tr(!on Dong mach Iii cung £long mach then trong OOng mach mOng duOi (£1M ng6i) OOng ~ch cung ~n (ngoai) £lOng mach we lIang .,/'" Tr!!c trang DOng mach ctlu bung "'\l~ Bu6ng tn1ng DOng mach bu6ng tr(mg DOng mach eMu ngoai 06ng mach bang Quang Iren Day chling r6n ngoai Tu eung Cae dOng mach lil eung ~~- Bang Quang Amd<\lo Hinh 245 . Dc?ng m~ch ch~u trong (h~ vi) i'I n(lg;iJ; 298 Ldp cd co chua nhung sdi cd trdn va cd vfl.11. Nhung sqi cd trdn s£p ~e'p theo huong dQc thi lien tiep voi ldp cd rOl clla bang quang, nhi1ng sQi cd vong t~o thanh lop ben ngo8.i va 6 vung b~t dtiu clla nieu dao thi hinh th,)nh nen cd thdt bang q'uang tren (sphincter vesicae superior) ho$.c cd th&t '/"pn (lissosphinctcr), cd nay co m9t phan n(W1 ngay trong tuyen tien li~t. Nhung sQi cd vim. t~o nen cd th&t van nieu dau (r~ahdosphincter), nfom d ben ngoai tuy~n tien li~t, i'J do~n ni9u dc;w mang, va con du'Qc gQi lit cd thdt bemg Quang dudi (,~phincter ves.i(·ue inferior), cd nay do nhanh ella day than hinh thf!n chi phoi. Cae m~ch mall va day than kinh eua ni~u df!o _ Ni$u d~o tien li~t dUQe dip mau bdi nh:inh eua dQng mr;tch tn!c trang giUa, va nhanh cua d(Jng mr;teh bang Quang dudi; ni~u clQ.o mang duqc eap mau bai dQng mqch hanh dudng v4t; eon ni~u d:;l.0 xop thi do dQng mqch ni9u dqo va dQng mq,ch mu d/idng v(it cap mau. _ Cac tlnh mr;tch dfrn mau tu ni€m dao tien li~t v& dam ro'i tlnh mach tUn iiet tu ni$u d<'.lo mang v& tlnh mq,ch thfn tro~g: va til ni$u dQ.o xop v& tlnh mq,ch mu dudng v(it, euoi cung mau tu cae dam roi va eac tlnh m:~eh nay l~i d6 ve tlnh mach chtlu [rong (hinh 243-245). .' _ Br;tch huyet tU nieu dao ti&n liet va ni~lI d::).O mang dUde d~n h.1u v& eae 'hach b~"L W ni~u d~o x6p thi dUQc dan ve 'cae hll-eh ch(iu ngoai. Cae eo quan sinh dye trong ? '-' eua nil glol C~e cd quan sinh dlj.c trong eua nu gidi dell nam d tron.?" ch(W be; ve phudng dl~n dinh khu co the dUQC eoi la tQ.o nen vung t(Lng sinh dl,lc trong eua nll gioi. Vung nay du:qe gioi h~n d phia truoe bdi uimg bang quang-ni~u d(Lo, ve phia sau bdi uimg tn!c trang, v& phai hai ben bal thanh ch¢u hong va Ian rQng xuong dudi toi t$-n am hr? Gioi h~n tren eua vung t~ng sinh dV e trong eua nu tU:dng ung g:in dung voi mi;it phAng eua la tren ch¢u be (eo tren). Tuy nhien, gioi hsln nay co thay d6i ra't nhi&u, ca trong nhung di&u ki$n sinh ly (thai nghen) Hin b~nh lY. Vung tqng sinh dlJc trong eua nu co th~ phan chia thanh cae vung la vung am dr;to, tUdng ling voi am d~o, vung tu cung tudng ling voi tv eung, va uimg ubi tu Cung-bu6ng trung tudng ung voi hai cd quan nay (hinh 246, 247). Vung am dao Am d~o (Koipos) D~ ph\lC V\l m\le dieh giang dQ.Y, a phan nay chung tai se rna ta toan bo am dao chg,u be-day ch(ru. .' 1) Hinh th~ vi tri va kich thuoc: Am d(Lo IS. mQt ong cd-m<,le hinh trv co gian, dan hiji, gill vai tro trong giao h~p, tieh ehua tinh trung d gan e6 til eung, va la dUdng thai nhi ra ngoai khi sinh, va rau thai ra ngoai sall khi de. Am d<,lo hlnh tr\l b mQt ph:in ba tren, d~t theo huang truoc-sau d mQt phtin ba giua va d~t thea ehi&u ngang d mQt phan ba duoi. Thanh truoc va thanh sau eua am dao nfom sat voi nhau. . Kieh thuoe ella am d~o thay d6i, ehieu dai trung binh la 8-9 em; thiinh sau dili hdn thanh truoe, VI thanh nay d phi a tren bam vao co' tu cung a mue eao hdn. Am dlil-0 eilng nhU ni~u d<,lo nfom che'ch t~ .tr~n xuong duoi va tU sau ra truoe, hQp Vdl W cung m9t goe gQi 18 g6c tu cung-am dc;to, goe nay md ra truoc, ve phia khrJp ban dQng mu. So voi dUdng nAm ngang, am d~o t~o thanh mQt gae khoang 60°. 299 Hinh 246 . Hinh anh ch~p X quang litcung· voi Ittcung 'fran dttdng di, am d~o chui qua khe !lieu-due eua hotmh Ch(lU, hoimh nay chia d~(mg "di eua am d~o thanh hai do(}.n: dog,n chou be a phia tn1n hoanh, nArn trong 6 am da~ , va phan day chiju, dinh voi cd ngang sdu eua day chiju va voj m(lc day chgu giiia. 300 Phon chciu be ella am d~o nAm trong mot khoang· gQi 18. 6 am dt;w; khoang nay dtictc giai han d phia tn.tClc boi bang Quang va 'nieu da~' d phia sau bbi In!c trang; a phia trim bbi ttl' cung; va a phia dlloi thi 6 am daa dUde dong kin boi cae thanh eua am d~o d"eu di~h vao day ch~u. Gilla thanh eua V6i Ilr cung (6ng dan Irl1ng . v6i Fallop) Loa v6i Ilr cung (ph~u v6i II! cung) Nieu quan phai Bu6ng lrung - __ _ Day chAng n~ng bullng tn:mg ( day cnang IIi cung-bl!6n9 tning) Day chang Iron Iii cung "< Amdao L6 ngoai nieu dao L6 ngoai am dao DOng mach lhan Tinh maCh than Nieu quan Irai Tii cung Bang quang Day treo bang Quang (6ng nieu nang) NiE!U quan Nieu dao Quy dau am vat Tru am val Hanh lien dinh Cae luy~n IOn cua tien dmh (Iuy~n Bartholin) Hinh 247 . B(> may tiet ni~u - sinh d~c cua nil gidi (SCI do nhin chung ) alii dew va thanh eua 6 am d~o co uitng ('(1Il1! am dgo (paracolpium) 1ft mQt lOp mn lien kct. Am dl~o co th~ di ehuy~n de dang nhC! clt) long leo eua 1110 lien ket baa xung qllanh. vii theo s~ di ehlly&n eua e6 ttl Cling, ('hI c6 dau dl1di am d~o la co djnh vi dfnh lien vno (Itl), eh{tu. Am d~o dttqe treo giu t~i ('ho nhd b(lm vilO c6' tiL cung, nhd khoi mo liell I~el c/uiu be·duai phiic m(IC dong d(ie If;li ( 'j xung quanh die m~eh mau (t~o thanh lei 1119C cilng-tn!c triillg-sinh dl,lc-mu), nhd ket noi giua am d<;lo voi ni~u d::lO, bang Quang va tr~e trang. Am d~o con dU<;1e do d ben dudi hili trung lam gan eua day ch4u (cae cd nang h9-u man. m~lc dO. khong bam tl'l,tc tiep \'ao ,im dlw nhl1ng om ch{l.t lilY thanh sau ,im d:.lO nhu' mQt bl1y). Voi hinh th~ eua mQt ong hinh tn:l, am dl;lO e6 m¢t dau tren va mQt dau duai, m<)t m(it ben ngoai va mQt mijt ben trong (hinh 247-249,251). Dau tren am dl).o bam vao ehu vi co'tit cung d vitng noi tiep giua mQt phiin ba giua vdi mQt phan ba dl1di eua e6 til: eung. VOl vong bam nhl1 v*y, cae thanh cua am d~o hinh thanh In<)t ranh vong tron d xung quanh CC> ttl cung, gqi la vom am d~o. Vom am d~o dl1<;1C phan ra thanh b6n tui cung am dg o, ttldng ung voi nhung thanh eua am d~o, la liii cimg ho~e uom IrUGC (fornix anterior), tui cting ho~c vom sau (fornix 301 poslerior) va hai tui cung ho<),c vam ben phdi vil bell lrai (fornix lateralis dexter et sinister) . Vi am d~o bam a m$.t sau c6 tv cung cao hon so voi m?t tn1oc, n€m lu i ciutg sau l:\ tlii cung sau nhat (20-25 mm), tui dl1lg trudc co khi chi 1a mQt ranh nang. Thal/h sau am d<:J.o dUQc che phu bai phue mq.c tqtc trang-til cung (tuc tlii cli ng Douglas), tui nay xu6ng thap hon lui cung (valli) sau am dao, nen co th~ kham tui Douglas qua cach tham am d~o bAng ng6n thay. hm~c thl.jc hi¢n dan luu dich ho$.c mu d lui Douglas qua am d~o. Cac tui cung (v(lm) am rl~o hai ben lien quan voi mo lien h(/t cq. nh til cung va voi cae m«ch til cung, trlQeh am cl{1o va dam r6t than kinh h(1. vj lru'de. Cling Vk)Y, cac tui cung (vom) am d~o hai ben lien quan voi cae ni¢u quan, di qua Vlll1g nay a giua am d~o va bang quang, tn_toc khi chui vao thanh bang quang. Dau dl1Ji cua am dr;w (phan day ch~u) nhm trong lop sau eua day eh(iu, hQp hai mo xo-co, it dan hoi. va la phan gian rQng Mad~m kern nhElt cua toan b(> am d~o. Dau dlirJi am dr;w lien quan a phia truck voi ni~u d(1.o va a phla sau voi 6'ng h(i.u mon, va each vai 6ng h(lU man bai tam giac tnlc trang-am dr;w: a dinh cua tam giac nay, am d~o dUQc ket n6i vai trl.jC trang bai ed tn!e trang-am dr;w. 2) Li en qu a n eu a am d <:t 0 Am d~o c6 nhung lien quan sau day: a) M(it lrfide (pars anterior) lien quan khac nhau tu tren xu6ng duai: Phan tren lien quan voi vung lam giac day bang Quang (tam giae Lieutaud) va do~n duoi ella ni~u d(1.o; tam giac bang Quang lien quan vch tam giae am d«o Pawlick (tam giae nay Ja m(>t di¢n a trong am d~o gidi h~n hai cQt am d~o truoc che d6i va mQt nep nga:ng). Day chang ri~ng buong tn.mg (day chang cung-bu6ng trimg) (rna lien ket) treo v6i tll' cung cua bu6ng tflIng 6ng ea quan hinh l !Joc (ea quan RosenmUiler) Amd(jo :102 cung Mac chang r(ing Day chang Iron ti't cung 1~~j~ Bong v6i ti't cung ;; (do(jn bong v6i tll' cung) loa (pheu) v6i t ll' cung va cae tua Cae mach bu6ng trlIng M£u co cuong buong trimg L Mau cO cuong phu Th~ trang . Nang trung co hOc (thu- phat) - The vang (hoang the) Hinh 248 . B(> may sinh dye nil gilli MOl sau 16 ngotli cO Iii cung L6 ngoai cO Iii cung MOi tnroc 16 ngOOl cO ' Amdao MO dem (mO lien k~l) cua b06,,, t,"',,~ Day ch~ng neng "_" "",,, (d:Jy cMng Iii cung-bu6ng r Mae Ireo v6i Iv cung Co quan RosenmUiler TMlrang , BOng vOl Iii cung bOng vOi tit cung) loa (pheu) vOl Iii a.ng va die lua loa ·Cae mach bu6r.g tnmg 00 cu6ng bu6ng tnmg cu6ng phiJ L cae nang tnmg 00 hOC (nang thll phill) Thli vang (hoang 1M) lap nlem mac am dao Day chang trdn lit cung Mac chang r~mg Hinh 249 . 8{> may sinh dye nllgioi (Cd Illeung va am d~o) N~u quim Cae mach bu6ng In:mg Day chang Ireo bu6ng tn:mg VOi\l.icu~ (Ong dan tn:mg. voi Fallop) Mac chang r6ng Day chang Iron Iii cung .; Tn.rc Irang TUI Cling tnrc trang-hi cung (lui CiJng Douglas) Mac chang r(lng Tli cung Day chang IrOn lit cung Bang Quang Day !reo bang quang Hinh 250. Ch~u hong nll gioi , nhin lit phia Iren (cae day chang eua III eung) 303 b) Miit sau cua am d~o d do~n tren tUdng ling voi tui cung Douglas (tui nay nftm xen vao giua vom am d~o sau va tn,iC trilng); dOl;ln giua mQ.t sau am diilO hEm quan vai ml)t truac tn,ie trang va do~n duai thi ke't noi vai trl):C trang bai mot vung hinh tam giac, gQi la tam gicic tr/!c trang-am dc;w (trigonum rectovaginale), c6 day d phia duai va di'nh d phia tren. c) Hai m¢it ben cua am d~o lien quan a mc)t phfrn ba tren vai day cua mq,c chling r~Jn{.f, voi nhung m~eh mau va day than kinh n~m trong day cua m~c chhng Day (We In eac dam rot finh mq,ch bang Quang vii lit cung-am dq,o, cac di}ng mq,ch c6' tit cung-am d(lo, d(jng mq,ch tit cung, nhung nhtmh cua dam rOl than kinh hq, vf), d m9t phan ba giua, m(lt ben am d?-o lien quan voi c(in (mc;rc) day ch(Lu va cac cd nang h(iu mOn, cd nay In ye'u to' da va giu am dQ,o quan trQng, a phan ba duai, thanh bEm am dl;lO lien quan voi hoanh ni~u-d(lc, 3) Hinh th~ hEm trong va cau true: ),J'jem ml}-c phu ml).t trong eua am d~o co m9t so nep ngang va tren dudng giua eua moi thanh sau va truoe co mgt nep tron, dung dQc, gQi In cae ci}t am dC;lO trudc va sau (columna rugarum anterior et posterior), Ve phia dudi, ci}t am dc;ro trudc t*n cung d phia trude l6 ngodi am dc;w bal mQt cho day 15i len gQi la Cll nif-u dc;w cua am dc;ro (carina urethralis vaginae), cu nay nAm ngay 0 phia duai cua lo sao (16 ngoai ni~u d;;to), Ve phia tren, thi C9t am dq,o trudc liili tach ra thanh hai che, hai ehe nay giai h~n eung voi m9t ne'p ngang a mue 16 ngoai cei ttl cung m9t tam giae gQi la tam giac Pawlick, tudng ung vai tam giac Lieutaud cua day bang quang, NhUng ne'p nay ro net hdn a con gal va cac doi tu~ng con trinh nguyen: (hinh 251). Ve ml}t ea'u true, am dQ.o e6 ba Idp : Idp ngoai la ldp ma lien ke't (ao Xd) do mo lien ket chun tQ.o thanh; ldp cd (tunica muscularris) cau t~o bai eac sQi Cd trdn va mo lien ket chun, cae s<;Ji cd trdn nay a dfru duoi cua am d~o tl}-o nEm cd thAt trdn am d~o; ltJp niem mc;rc (tunica mucosa) lc;!p boi bi~u mo lat tilng kh6ng co tuyen va lop dE;!m. 304 4) Cae mach mau va day thlin kinh cua am d.t;lo - Am dQ.o ph§.n Ian dUQc dip mau bal di.e d9ng mflch am d(lo, cac d(>ng m~ch nay ll}-i 18 nhimh cua dqng mIlch tit cung, Ngoal ra, am dl;lO con nh~n cac nhanh cua d9ng mIlch bang Quang dltdi, di}ng mq,ch tnlc trang giUa, va di}ng mflch thffn trong, - Cac tlnh mq,ch xuat ph at W cac lOp niem m~c va lap cd, hinh thanh cac dam rot tlnh mIlch am dc;ro (plexus venosus vaginalis), d$.e bi~t phat tri~n d hai thanh ben. Mau W d,e dam roi nay dUQc dan v~ dam rol. finh mg,ch tit cung d~ db va~ tfnh mg,ch tit cung, v~ tlnh mc;rch bang Quang d@ db va~ tlnh m(Lch bang quang-tim dc;ro, va v~ dam r6l. tnlc trang d~ db vao d,e finh mg,ch tnlc trang. Tat ca cae tInh m~eh nay euoi cung db vao tlnh mIlch chrlu trang, - Cac mg,ch bc;rch huytt a philn tren am d~o dan b~eh huyet v~ cae h(Lch ch(iu trong, a phfin duai am dl}-o thi db v~ cae hg,ch cung va hg,ch bqn n6ng (hinh 258), Cae ml;lch b~ch huyet eua am d~o noi tiep voi m~ch b;;tch huyet cua c6 t-i'1: cung va am h(>; nhilng m~ch chl}-y 0 phan sau am QI}-o thi noi tiep v6i cac mQ.ch b~ch huyet cua tr1.,1C trang, - Cae sQ'i than kinh thl/c v¢t chi phO'i am d;;to xuat phat W dam rOl than kinh hq, vi dudi va dam rc/i tit cung-am dg,o, Cac nhanh than kinh than (soma) - nhanh v~n dQng, cam giac khong thugc hE;! thvc v~t thi den W dam rol. than kinh cung thong qua day than kinh t."1t?n trang, Vung til cung Vung tit cung chua dVng mQt t,!ng chinh IS. tit cung (uterus, hysteron), Vung t-i'1: cung hEm quan v~ phia tru6c voi bang quang, v~ phia sau voi trl/c trang, ve phia hai ben vai cac vbi tit cung (5ng dAn trung) va bu6ng tritng, ve phia duoi v6i am [...]... cung-tn,tc trang-sinh dl,lc-mu B) Cae phuong ti¢n nang diJ tri cung: g6m cae day chiing cimg-trrjc trangsinh d¥e-mu (da du . dlfC-dui, ch¢u-hrf vi va ch¢u-b~n. - Cac day chang tit cung-cung va tit cung-thiit lung: ciu tJ;lo bbi nhung sqi lien ket va cac S<;li cd trdn. Day ch:1ng ttt cung- cung. ~ 1i:fL =- E>Ong m~ch cUng giua DOng m~ch eMu g6c (eMu chung) D6ng mi;lch eMu-thaI h.rng 09n9 mach ch~u trong (ha vi) e r- - Dong mach mOng tr~n ~ 4< ;- - DOng mach. ch¢u be-dudi phuc m(lc, n:1m d phia dUdi cua tui cimg bang quang-tit cung, va m~t khac lien ket vdi trrjc trang bdi lei mo lien ktt cung-tn,tc trang-sinh dljc-mu. - Deiy