Tổng quan về máy thở (Phần 4) pot

  C C ầ ầ n t n t ậ ậ n d n d ụ ụ ng ng ả ả nh hư nh hư ở ở ng c ng c ó ó l l ợ ợ i: i:   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh th nh th ở ở m m á á y KXN s y KXN s ớ ớ m trong OAP, ST tr m trong OAP, ST tr á á i c i c ấ ấ p p … …   L L à à m gi m gi ả ả m thi m thi ể ể u t u t á á c c h h ạ ạ i i : :   Gi Gi ữ ữ MAP th MAP th ấ ấ p nh p nh ấ ấ t c t c ó ó th th ể ể đư đư ợ ợ c. c.   C C ó ó th th ể ể truy truy ề ề n d n d ị ị ch ch v v à à /ho /ho ặ ặ c c d d ù ù ng v ng v ậ ậ n m n m ạ ạ ch ch khi khi   HA. HA. Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TIM I TIM Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ầ Ầ N KINH N KINH Thở máy  AL lồng ngực  Tuần hoàn trở về  Huyết áp Ứ trệ máu TM não  AL tưới máu não  AL nội sọ Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ầ Ầ N KINH N KINH Thở máy Tăng thông khí PaCO 2 <25mmHg PaCO 2 = 30-35 mmHg PaCO 2 > 45 mmHg Giảm thông khí Giãn mạch não Co mạch não vừa phải Co mạch não nghiêm trọng  ischemia  AL nội sọ  AL nội sọ Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ầ Ầ N KINH N KINH   T T ậ ậ n d n d ụ ụ ng ng ả ả nh hư nh hư ở ở ng c ng c ó ó l l ợ ợ i: i:     TK v TK v ừ ừ a ph a ph ả ả i i (PaCO (PaCO 2 2 = 30 = 30 - - 35 mmHg) 35 mmHg) gi gi ú ú p p   AL n AL n ộ ộ i s i s ọ ọ . .   L L à à m gi m gi ả ả m thi m thi ể ể u t u t á á c c h h ạ ạ i i khi tăng AL n khi tăng AL n ộ ộ i s i s ọ ọ : :   Gi Gi ữ ữ huy huy ế ế t t á á p TB > 70 mmHg b p TB > 70 mmHg b ằ ằ ng m ng m ọ ọ i c i c á á ch. ch.   Tr Tr á á nh d nh d ù ù ng PEEP n ng PEEP n ế ế u c u c ó ó th th ể ể . .   Tr Tr á á nh gi nh gi ả ả m thông kh m thông kh í í . . Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ậ Ậ N N Thở máy  cung lượng tim  tưới máu thận ADH,  ANP Thiểu niệu Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I D I D Ạ Ạ D D À À Y V Y V À À DINH DƯ DINH DƯ Ỡ Ỡ NG NG Thở máy  tưới máu n/m dạ dày-ruột Chướng bụng Loét do Stress và XHTH Giảm hấp thu Ch Ch ố ố ng m ng m á á y th y th ở ở   Không đ Không đ ồ ồ ng nh ng nh ị ị p gi p gi ữ ữ a n a n ỗ ỗ l l ự ự c th c th ở ở c c ủ ủ a BN v a BN v à à m m á á y y   Nguyên nhân: Nguyên nhân:   Do m Do m á á y th y th ở ở : c : c ó ó đ đ ộ ộ nh nh ạ ạ y trigger k y trigger k é é m, m, … …   Do c Do c à à i đ i đ ặ ặ t chưa ph t chưa ph ù ù h h ợ ợ p: mode, flow rate, VT, p: mode, flow rate, VT, … …   Do c Do c ó ó auto auto - - PEEP PEEP … …   X X ử ử tr tr í í : :   Đi Đi ề ề u ch u ch ỉ ỉ nh m nh m á á y. y.   Ch Ch ố ố ng auto ng auto - - PEEP. PEEP.   D D ù ù ng thu ng thu ố ố c an th c an th ầ ầ n v n v à à /ho /ho ặ ặ c dãn cơ c dãn cơ . . Tr Tr ụ ụ c tr c tr ặ ặ c m c m á á y th y th ở ở   H H ở ở - - tho tho á á t kh t kh í í , ,   Tu Tu ộ ộ t m t m á á y, y,   M M ấ ấ t ngu t ngu ồ ồ n đi n đi ệ ệ n, n,   M M ấ ấ t ngu t ngu ồ ồ n n á á p l p l ự ự c kh c kh í í . .   M M ấ ấ t ngu t ngu ồ ồ n Oxy n Oxy C C ầ ầ n nh n nh ớ ớ   TKCH c TKCH c ó ó th th ể ể c c ứ ứ u s u s ố ố ng BN nhưng c ng BN nhưng c ũ ũ ng c ng c ó ó th th ể ể gây h gây h ạ ạ i, th i, th ậ ậ m m ch ch í í t t ử ử vong cho BN vong cho BN   Nhi Nhi ề ề u t u t á á c d c d ụ ụ ng c ng c ó ó l l ợ ợ i v i v à à c c ó ó h h ạ ạ i c i c ủ ủ a TM l a TM l à à do AS dương trong do AS dương trong LN LN   TM c TM c ả ả i thi i thi ệ ệ n PaO n PaO 2 2 v v à à PaCO PaCO 2 2 , ,   công th công th ở ở nhưng c nhưng c ó ó th th ể ể   shunt v shunt v à à kho kho ả ả ng ch ng ch ế ế t, x t, x ẹ ẹ p ph p ph ổ ổ i, t i, t ổ ổ n thương n thương á á p l p l ự ự c, auto c, auto - - PEEP, viêm ph PEEP, viêm ph ổ ổ i, gi i, gi ả ả m ho m ho ặ ặ c tăng thông kh c tăng thông kh í í v v à à ng ng ộ ộ đ đ ộ ộ c oxy. c oxy. C C ầ ầ n nh n nh ớ ớ   TM c TM c ó ó th th ể ể gây t gây t ổ ổ n thương ph n thương ph ổ ổ i qua cơ ch i qua cơ ch ế ế cơ h cơ h ọ ọ c ( c ( á á p l p l ự ự c), c), nhưng c nhưng c ũ ũ ng c ng c ó ó th th ể ể gây TT ph gây TT ph ổ ổ i v i v à à to to à à n thân qua cơ ch n thân qua cơ ch ế ế sinh sinh h h ọ ọ c (ph c (ph ó ó ng th ng th í í ch c ch c á á c ch c ch ấ ấ t trung gian gây viêm). t trung gian gây viêm).   TM c TM c ó ó th th ể ể gây nh gây nh ữ ữ ng ng ả ả nh hư nh hư ở ở ng b ng b ấ ấ t l t l ợ ợ i đ i đ ố ố i v i v ớ ớ i tim, th i tim, th ậ ậ n, n, dinh dư dinh dư ỡ ỡ ng, th ng, th ầ ầ n kinh, gan v n kinh, gan v à à đư đư ờ ờ ng th ng th ở ở . .   Khi xu Khi xu ấ ấ t hi t hi ệ ệ n ch n ch ố ố ng m ng m á á y c y c ầ ầ n thi n thi ế ế t ph t ph ả ả i đi i đi ề ề u ch u ch ỉ ỉ nh m nh m á á y th y th ở ở th th í í ch h ch h ợ ợ p v p v à à /ho /ho ặ ặ c s c s ử ử d d ụ ụ ng thu ng thu ố ố c an th c an th ầ ầ n. n. [...]... 2;177: 2709-2726 12 Marini JJ (1998) Pulmonary mechanics in critical care In cardiopulmonary critical care editted by Dantzker DR, Scharf SM, Saunders W.B, Inc , C 10; 223-234 13 Rossi A, Ranieri VM (19 94) Positive end expiratory pressure, In Tobin MJ, eds Principles and pratice of mechanical ventilation Mc Graw Hill, Inc, 259 - 304 14 Slutsky AS (2008) Inflammatory mechanisms of lung injury during mechanical . TH Ầ Ầ N KINH N KINH Thở máy  AL lồng ngực  Tuần hoàn trở về  Huyết áp Ứ trệ máu TM não  AL tưới máu não  AL nội sọ Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ầ Ầ N KINH N KINH Thở máy Tăng thông khí PaCO 2 <25mmHg. V Ớ Ớ I TH I TH Ậ Ậ N N Thở máy  cung lượng tim  tưới máu thận ADH,  ANP Thiểu niệu Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I D I D Ạ Ạ D D À À Y V Y V À À DINH DƯ DINH DƯ Ỡ Ỡ NG NG Thở máy  tưới máu n/m dạ. W.B, Inc , C 10; 223 - - 234. 234. 13. 13. Rossi A, Ranieri VM (19 94). Positive end expiratory pressure, In Rossi A, Ranieri VM (19 94). Positive end expiratory pressure, In Tobin MJ, eds. Tobin