Tổng quan về máy thở (Phần 3) ppt

Ch Ch ấ ấ n thương ph n thương ph ổ ổ i do i do á á p l p l ự ự c (barotrauma) c (barotrauma) Auto Auto - - PEEP PEEP  Auto-PEEP - Áp lực dương cuối thở ra tự phát:  Còn gọi là: intrinsic-PEEP, occult-PEEP, inadvertent-PEEP …  Biến chứng được biết đến khá lâu nhưng gần đây mới được quan tâm  Do BN không thở ra hết lượng khí mới vừa thở vào, khí bị bẫy lại trong PN, làm căng phế nang quá mức,  Tác hại: là một thách thức thực sự  Tổn thương phổi do áp lực, tăng công thở,  Giảm cung lượng tim,  Tăng áp nội sọ, …, Auto Auto - - PEEP PEEP Te Ti C¨ng phÕ nang qóa møc Vei Thêi gian FRC ThÓ tÝch phæi Vt V trap Phæi b×nh thêng Theo dõi ph Theo dõi ph á á t hi t hi ệ ệ n n auto auto - - PEEP PEEP (quan s (quan s á á t bi t bi ể ể u đ u đ ồ ồ d d ạ ạ ng s ng s ó ó ng dòng kh ng dòng kh í í ) ) 1 2 3 4 5 6 SEC 60 EXH INSP V . LPM Auto-PEEP Phương ph Phương ph á á p đo auto p đo auto - - PEEP PEEP (b (b ị ị t đ t đ ầ ầ u u ố ố ng th ng th ở ở ra) ra) BÒT Đo auto Đo auto - - PEEP trên m PEEP trên m á á y th y th ở ở hi hi ệ ệ n đ n đ ạ ạ i i Thô Thô ø ø i gian i gian a a ù ù p p sua sua á á t t do do ø ø ng ng Thôû vaøo Thôû ra auto auto - - PEEP PEEP Ñ Ñ o o ù ù ng bòt (hold) ng bòt (hold) Thay đ Thay đ ổ ổ i Shunt c i Shunt c ó ó s s ẵ ẵ n n   M M á á u t u t ừ ừ tim P đ tim P đ ế ế n tim T m n tim T m à à không đư không đư ợ ợ c trao đ c trao đ ổ ổ i kh i kh í í   C C ó ó hai lo hai lo ạ ạ i shunt mao m i shunt mao m ạ ạ ch v ch v à à shunt gi shunt gi ả ả i ph i ph ẫ ẫ u. u.   Gi Gi ả ả m shunt mao m m shunt mao m ạ ạ ch v ch v à à c c ả ả i thi i thi ệ ệ n oxy h n oxy h ó ó a m a m á á u ĐM u ĐM   Tăng shunt gi Tăng shunt gi ả ả i ph i ph ẫ ẫ u do u do   P ph P ph ế ế nang, nang,   R m.m R m.m á á u ph u ph ổ ổ i. i. Thở máy làm giảm shunt mao mạch 450 mmHg 0 mmHg 70% 70%100% 70% 85% L L à à m thay đ m thay đ ổ ổ i q i q ú ú a tr a tr ì ì nh thông kh nh thông kh í í   S S ự ự di chuy di chuy ể ể n cu n cu ả ả kh kh í í đi v đi v à à o v o v à à đi ra kh đi ra kh ỏ ỏ i ph i ph ổ ổ i. i.   Tăng thông kh Tăng thông kh í í : L : L à à m m   PaCO PaCO 2 2 v v à à   pH: pH:   C C ó ó th th ể ể l l à à m m ụ ụ c tiêu c c tiêu c ủ ủ a đi a đi ề ề u tr u tr ị ị tăng tăng á á p n p n ộ ộ i s i s ọ ọ   C C ầ ầ n tr n tr á á nh do nguy cơ t nh do nguy cơ t ổ ổ n thương ph n thương ph ổ ổ i. i.   Gi Gi ả ả m thông kh m thông kh í í l l à à m m   PaCO PaCO 2 2 v v à à   pH: pH:   C C ó ó th th ể ể l l à à m m ụ ụ c tiêu trong đi c tiêu trong đi ề ề u tr u tr ị ị ARDS, COPD (hypercapnia ARDS, COPD (hypercapnia permissive) permissive)   C C ầ ầ n tr n tr á á nh trong ph nh trong ph ù ù não não , , tăng tăng á á p n p n ộ ộ i s i s ọ ọ . . X X ẹ ẹ p ph p ph ổ ổ i i   Bi Bi ế ế n ch n ch ứ ứ ng thư ng thư ờ ờ ng g ng g ặ ặ p c p c ủ ủ a TKCH: do a TKCH: do   Thông kh Thông kh í í v v ớ ớ i i VT qu VT qu á á th th ấ ấ p ho p ho ặ ặ c c   N N ú ú t đ t đ ờ ờ m l m l à à m t m t ắ ắ c ngh c ngh ẽ ẽ n đư n đư ờ ờ ng th ng th ở ở . .   Ố Ố ng NKQ q ng NKQ q ú ú a sâu a sâu   Ch Ch ẩ ẩ n đo n đo á á n: n:   LS: suy hô h LS: suy hô h ấ ấ p tăng lên p tăng lên , l , l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c không cân c không cân   XQ ph XQ ph ổ ổ i i   Đi Đi ề ề u tr u tr ị ị v v à à d d ự ự phòng: phòng:   D D ù ù ng PEEP ng PEEP   duy tr duy tr ì ì CRF, CRF,   H H ú ú t đ t đ ờ ờ m, v m, v ỗ ỗ rung, n rung, n ộ ộ i soi h i soi h ú ú t PQ t PQ … … v v à à   Tr Tr á á nh d nh d ù ù ng FiO ng FiO 2 2 cao (>60%) k cao (>60%) k é é o d o d à à i i [...]... > 48 h Viêm Phổi Bệnh Viện liên quan thở máy  Thường xuất hiện, tỷ lệ tử vong cao  Trước kia: do nhiễm khuẩn từ máy thở  Hiện nay:  Nội sinh: hầu họng và ống tiêu hoá của chính BN  Ngoại sinh: bàn tay NV, hệ thống ống dẫn khí  Mầm bệnh: thường đa khuẩn, đa kháng thuốc KS  G (-) kháng thuốc  MRSA  Nấm: Candida, Aspergillus Viêm Phổi Bệnh Viện liên quan thở máy  Chẩn đoán  Lâm sàng: Sốt,... sinh: rửa tay, thay ống, môi trường Tổn thương phổi do thở máy (Ventilation Induced Lung Injury - VILI)  Tổn thương do thể tích (Volutrauma)  Tổn thương do xẹp/nở lặp lại (Atelectrauma)  Tổn thương sinh học (Biotrauma) Slutsky and Tremblay Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1721-1725 1721- Ảnh hưởng của TKCH đối với tim  Làm giảm tuần hoàn trở về:  Làm nặng thêm tình trạng  khối lượng máu lưu . thở ra tự phát:  Còn gọi là: intrinsic-PEEP, occult-PEEP, inadvertent-PEEP …  Biến chứng được biết đến khá lâu nhưng gần đây mới được quan tâm  Do BN không thở ra hết lượng khí mới vừa thở. Ph ổ ổ i B i B ệ ệ nh Vi nh Vi ệ ệ n liên quan th n liên quan th ở ở m m á á y y Viêm Ph Viêm Ph ổ ổ i B i B ệ ệ nh Vi nh Vi ệ ệ n liên quan th n liên quan th ở ở m m á á y y   Ch Ch ẩ ẩ n đo n. ph i ph ẫ ẫ u do u do   P ph P ph ế ế nang, nang,   R m.m R m.m á á u ph u ph ổ ổ i. i. Thở máy làm giảm shunt mao mạch 450 mmHg 0 mmHg 70% 70%100% 70% 85% L L à à m thay đ m thay đ ổ ổ i