BỆNH HỌC THỰC HÀNH - KIẾT LỴ ppt

BỆNH HỌC THỰC HÀNH - KIẾT LỴ BỆNH HỌC THỰC HÀNH KIẾT LỴ (LỴ TẬT – DYSENTERIE - DYSENTERY) A-Đại cương -Lỵ là một Bệnh do vi trùng Entamoeba dysenteria gây ra, làm cho công năng vận hóa của Tỳ Vị bị rối loạn gây ra bệnh. -Là một trong bảy Bệnh thông thường tại Việt Nam (do bộ Y Tế Việt Nam qui định) -Nguyễn Bá Tĩnh trong” Tuệ Tĩnh Toàn Tập” có nêu lên 25 Bệnh án về lỵ và giới thiệu 51 phương thuốc chữa trị lỵ bằng cây thuốc Việt Nam. -Lê HưÕu Trác trong “Hải Thượng Y Tôn Tâm Lĩnh” đã dành hơn 9 trang sách trong phần “ Bách Bệnh Cơ Yếu” và “Y Trung Quan Kiện”để bàn về lỵ. -Bệnh xảy ra nhiều vào mùa hè - thu. B. Bệnh Danh -Sách Nội Kinh Tố Vấn gọi chứng này là Trường Tích. -Sách Nan Kinh gọi là Đại Phích Tiết -Sách Kim Quỹ Ngọc Hàm Kinh của Trương Trọng Cảnh gọi là Hạ Lỵ và Nhiệt lợi (lỵ) Hạ Trọng -Đời nhà Tùy, năm 605, sách “ Chư Bệnh Nguyên Hậu Luận “ của Sào Nguyên Phương ghi lại nhiều tên gọi khác nhau: *Xích Bạch Lỵ. * Huyết Lỵ. * Nùng Huyết Lỵ. * Nhiệt Lỵ. * Cửu Lỵ * Hưu Tức Lỵ -Đời nhà Tống( năm 960) các sách thuốc ghi là Trệ Hạ. -Đến đời nhà Kim, Nguyên (năm 1211_1277) sách thuốc có nhắc đến một loại Lỵ lây lan thành dịch tên gọi là Thời Dịch Lỵ (theo “Đan Khê Tâm Pháp” của Chu Chấn Hanh (Đan Khê). -Lê Hữu Trác trong “Hải Thượng Y Tôn tâm Lĩnh” nêu ra 11 loại lỵ khác nhau: * Lãnh Lỵ * Cổn Lỵ * Nhiệt Lỵ * Cổ Độc Lỵ * Cam Lỵ * Cấm Khẩu Lỵ * Kinh Lỵ * Ngũ Sắc Lỵ * Hưu Tức Lỵ * Quát Trường Lỵ * Hoạt Trường Lỵ. -Hiện nay người ta thường gọi là Lỵ hoặc Hội Chứng Lỵ. -Từ chuyên môn của Trung Quốc gọi là Lỵ Tật, Lỵ Tế Khuẩn. C -Phân Loại 1/Theo Y Học Hiện Đại: Dựa vào thể Bệnh có thể chia làm 2 loại: a/ Cấp tính: Bệnh xảy ra nhanh, cấp thời, bao gồm các loại Lỵ Trực Khuẩn, Lỵ Amip (của Y Học Hiện Đại) hoặc các thể thấp nhiệt, hàn thấp và dịch độc của y học cổ truyền. b/ Mạn tính: Do Bệnh Lỵ cấp tính điều trị không đúng cách hoặc không khỏi gây ra. Tương đương thể Hưu Tức Lỵ của Y Học Cổ truyền. 2/ Phân loại theo y học cổ truyền: Theo y học cổ truyền, có nhiều cách để phân loại chứng Lỵ: a/ Theo quá trình diễn biến của Bệnh: - Sơ Lỵ: Lỵ mới bắt đầu, chớm nhiễm Bệnh. - Hưu Tức Lỵ: Lỵ lúc phát lúc khỏi. - Cửu Lỵ: Bệnh đã lâu ngày, kinh niên. b/ Theo nguyên nhân gây Bệnh: · Do thấp nhiệt gọi là Thấp nhiệt lỵ. · Do hư hàn gọi là hư hàn lỵ c/ Theo chứng trạng: Lỵ kèm theo cấm khẩu, gọi là Cấm khẩu lỵ. Lỵ có sắc đỏ gọi là Xích Lỵ, có đờm gọi là Bạch Lỵ -Các nhà nghiên cứu thuộc Viện Trung Y Thượng Hải đề xuất cách phân chia theo Bát cương (Biểu-Lý, Hàn-Nhiệt, Hư-Thực, Âm-Dương) cho dễ chẩn đoán và điều trị. Thực tế lâm sàng hiện nay thường chỉ còn quy vào 5 loại sau (theo Trung Y Thượng Hải): . Thấp Nhiệt Lỵ. Hư Hàn Lỵ . Cấm Khẩu Lỵ. Dịch độc lỵ . Hưu tức lỵ D-Nguyên Nhân 1/ Theo Y Học Hiện Đại: Sách “ Sổ Tay Thầy Thuốc Thực Hành” phân làm 2 loại chính: a/ Do Amip (Dysenteric Amibienne), một loại trùng do bác sĩ Loesh và Kartulis tìm ra năm 1875. b/ Do trực khuẩn ngắn không di động, gam âm, gây ra. Có thể do: + Shigella Amigua hoặc trực khuẩn Schmitz. + Shigella Dysenteriae hoặc trực khuẩn Shiga. + Shigella Paradysenteriae hoặc trực khuẩn Flexner. + Shigella Sonnei hoặc trực khuẩn Sonne. 2/ Theo Y Học Cổ Truyền: Sách “Nội Khoa Học Thượng Hải và Thành Đô” ghi: Nguyên nhân gây ra Bệnh lỵ: a/ Thấp Nhiệt: Lúc giao tiếp giữa mùa hè và thu, nhiệt tà bị uất, thấp khí bị ứ trệ cùng với nhiệt độc kết hợp với nhau hóa thành máu và mũi, gây ra Lỵ. + Thấp Nhiệt gọi là Bạch Lỵ. + Nhiệt nhiều gọi là Xích Lỵ. b/ Ăn uống không điều độ hoặc thức ăn không sạch, ăn nhiều thức ăn béo (cao lương mỹ vị) làm hại Tỳ Vị, Tỳ Vị hư không thắng nổi Thấp làm cho Thấp ủng trệ bên trong nung đốt tạng phủ, khí huyết ngưng trệ sinh ra máu và mũi. Người hay ăn các thức ăn sống, lạnh, hàn thấp tích trệ ở trong kèm theo ăn uống không cẩn thận, hàn thấp làm tổn thương (hại) Tỳ Vị, khí của Đại Trường bị trở ngại làm tổn hại đến doanh (dinh) huyết sinh ra chứng Hàn Thấp Lỵ. c/ Cảm thụ phải thời hành dịch khí, ủng trệ ở trường vị, hợp với khí huyết hóa ra mũi, máu, thành Bệnh Dịch Độc Lỵ. d/ Trình Chung Linh trong sách “Y Học Tâm Ngộ “ đời nhà Thanh (1644) nêu ra 3 nguyên nhân: -Tích nhiệt -Cảm phong hàn bế tắc -Do ăn uống thức ăn sống, lạnh. Như vậy, nguyên nhân gây ra Bệnh Lỵ có thể gom thành 2 loại: + Ngoại nhân: Do ngoại tà Hàn, Thấp,Nhiệt, vá Dịch độc. + Nội nhân:Do ăn uống làm tổn thương Tỳ Vị. Tuy chia nguyên nhân gây Bệnh ra làm 2 loại như trên nhưng 2 yếu tố này luôn ảnh hưởng đến nhau: + Có khi Bệnh ở trong nhân Bệnh ở ngoài mà dễ phát sinh (chính khí suy-tà khí thịnh). + Có khi Bệnh bên ngoài nhân có Bệnh ở trong mà phát sinh (tà khí thịnh-chính khí suy). E-Cơ Chế Sinh Bệnh 1/ Theo y học hiện đại: Sách “ Sổ Tay Thầy Thuốc Thực Hành” giải thích: a) Do Amip: Lây do nuốt phải ký sinh vật Amip, nhất là thể đơn bào, lây trực tiếp do tay bẩn hoặc gián tiếp qua nước uống, thức ăn còn sống Amip xâm nhập vào cơ thể, cư trú ở thành ruột, phát triển và gây nên những ổ loét ở ruột già và ruột non, kích thích niêm mạc ở ruột già và ruột non gây ra đau quặn, mót rặn, tiết ra nhiều niêm dịch (chất nhầy, mũi) hoặc làm rách các mao mạch, tĩnh mạch ở ruột gây ra có máu. b) Do trực trùng Shigella, Shamonella lây theo đường tiêu hóa do ăn uống phải các thức ăn bị nhiễm độc, thường xảy ra vào mùa hè. Tại Việt Nam, theo báo cáo của Viện Vệ Sinh Phòng Dịch, lỵ thường xảy ra thành dịch vào các tháng 8-9 trở đi. Khi trực khuẩn xâm nhập vào thành ruột, các vi khuẩn bám vào đó (nơi có môi trường thuận lợi cho chúng phát triển) và Đại Tràng (ruột già) bị kích thích sinh ra co thắt thành ruột già, gây ra đau bụng quặn, viêm và đau thắt làm cho phải đi ỉa nhiều lần, đi ra chất nhầy (mũi), xung huyết hoặc xuất huyết, làm cho phân có máu hoặc máu tươi và nếu trực tràng bị loét thì cơ trơn hậu môn bị co bóp gây ra mót rặn. 2/ Theo Y Học Cổ Truyền Sách “ Trung Y Học Nội Khoa Giảng Nghĩa” giải thích: Thấp, Hàn, Nhiệt từ bên ngoài xâm nhập vào hoặc Tỳ Vị bị hư yếu, làm cho các tà khí đó xâm phạm vào Trường Vị làm cho lạc mạch ở ruột bị tổn thương, khí huyết cùng với tà độc hợp lại hóa thành máu, mũi (chất nhầy). F -Triệu Chứng Mạnh Bái Lâm ở Viện Nghiên Cứu Trung Y Tĩnh Vũ Hán (Trung Quốc), qua quan sát 22 người Bệnh, đã nhận định là Bệnh lỵ có các triệu chứng sau: 1 Mót rặn 22/22 2 Bụng đau 21/22 3 Bụng dưới ấn đau 19/22 4 Bụng dưới đầy trệ 13/22 5 Sốt 9/22 6 Ăn uống giảm 8/22 [...]...7.-Sợ gió (ố phong) 5/22 8.-Khát 5/22 9.-Miệng đắng 5/22 10.-Tiểu đỏ 4/22 + Về mạch thì: -Mạch Nhu Hoãn 10/22 -Hoạt 6/22 -Hoãn 5/22 -Phù Sác 1/22 Như vậy, Bệnh Lỵ là 1 hội chứng gồm: + Biểu chứng: sốt, sợ gió, mạch phù-sác + Lý chứng: Bụng đau,mót rặn, khát + Hư chứng: Mạch Huyền Hoãn + Bán biểu bán lý: miệng đắng, mạch Huyền 1/ Thấp nhiệt lỵ: Bụng đau quặn, tiêu ra máu... ra G-Biến Chứng 1/ Theo Y Học Hiện Đại Theo sách “ Hướng Dẫn Thầy Thuốc Thực Hành : a) Lỵ Amip: Lỵ Amip không chữa tốt có thể di Bệnh qua đường tĩnh mạch hoặc bạch huyết hoặc lan truyền sang bên cạnh gây ra: -Viêm Gan: thường gặp dưới thể áp xe Gan -Aùp xe phổi: có thể do áp xe gan tràn vào phổi hoặc do Bệnh di sang b) Lỵ trực khuẩn không điều trị đúng và tốt có thể gây ra 1 số biến chứng như: - Chảy... khẩu Lỵ b) Bệnh Lỵ lâu ngày kéo dài làm cho Tỳ khí suy yếu thành ra Cửu Lỵ c) Ly lâu ngày không khỏi, tái đi tái lại nhiều lần, không chỉ tổn thương Tỳ Vị mà còn ảnh hưởng đến Thận nữa II- Điều Trị Theo Lê Hữu Trác, trong “Bách Bệnh Cơ Yếu” sách “Hải Thượng Y Tôn Tâm Lĩnh” thì cách chữa Lỵ: -Mới phát thì nên tẩy trừ, Bệnh lâu ngày thì nên ôn bổ, cần nhất là phải chú trọng đến vị khí -Sinh ra Lỵ phần... hóa (Châm Cứu Học Giảng Nghĩa) + Trị lỵ mạn tính: Quan nguyên, Khí hải, Tỳ du, Thận du, Đại trường du, Tam âm giao, Túc tam lý Mỗi ngày dùng 2-3 huyệt, cứu 1 0-1 5 phút (Tân Biên Trung Y Học Khái Yếu) Nhĩ Châm Chọn huyệt Đại trường, Tiểu trường, Trực trường hạ đoạn, Thần môn, Tỳ, Thận, Vị Mỗi lần chọn 3-5 huyệt Châm kích thích mạnh, ngày 1-2 lần Lưu kim 2 0-3 0 phút Y ÁN VỀ KIẾT LỴ Bệnh Án Lỵ Do Thấp Nhiệt... quả), tán nhỏ, làm thành viên 0,10g (toàn quả) hoặc 0,02g (nhân) Uống liên tục 34 ngày đến 1 tuần Thường chỉ 1-2 ngày là khỏi nhưng nên uống liều 5- 7 ngày cho khỏi hẳn (Những Cây Thuốc Và Vị Thuốc Việt Nam) - Hoàng Liên, tán bột Ngày uống 4-6 g Chia làm 3 lần uống Thời gian điều trị 7-1 5 ngày (Những Cây Thuốc Và Vị Thuốc Việt Nam) - Hoàng Đằng, tán bột, làm thành viên 0,10g Ngày uống 1 0-2 0 viên (Những... để hành khí; Đương Quy, Bạch thược để điều huyết) THUỐC NAM TRỊ LỴ (Lỵ Amip (Xích bạch lỵ, thấp nhiệt lỵ, Hưu tức lỵ) : - Rau sam tươi 250g hoặc 50gkhô, sắc với 600ml nước còn 100ml Trẻ nhỏ dưới 1/2 tuổi 1 ngày uống 4 lần, mỗi lần 5ml Trẻ 1/2 đến 1 tuổi, ngày 4 lần, mỗi lần 10ml Trẻ 2 tuổi trở lên mỗi tuổi thêm 5 ml (Những Cây Thuốc Và Vị Thuốc Việt Nam) - Sầu (thầu) đâu (xoan) rừng, mỗi ngày 1 0-1 4... khỏi Bệnh ” Bệnh Án Lỵ Do Thấp Nhiệt (Trích trong ‘Thiên Gia Diệu Phương’) “Bạch XX, nam, 30 tuổi, nông dân Sáng ngày 4- 7- 1974 đột nhiên phát sốt, rét, ỉa lỏng, ngay chiều hôm đó đi lỵ ra mủ, máu, mót rặn, đi ỉa liên tục, sau đó vào bệnh viện cấp cứu Kiểm tra:sốt 39oC, huyết áp 120/70mmHg, Bạch Cầu 13.600/mm3, trung tính 80%, Lympho 20% Thử phân thấy có nhiều tế bào mủ và hồng cầu Chẩn đoán: Lỵ khuẩn... chịu, mạch khí đã nối tiếp lại, lỵ cũng ngừng” Y Án Lỵ Trực Trùng (Trích trong Châm Cứu Lâm Chứng Thực nghiệm’ của Tôn Học Quyền) Vương, nữ, 48 tuổi, công nhân Nhập điều trị ngoại trú ngày 08/10/1968 Bệnh nhân có các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của lỵ trực trùng và trực khuẩn lỵ được tìm thấy trong cấy phân cho nên dễ chẩn đoán Cứu huyệt Thần khuyết 60 phút Cứu ba lần bệnh nhân khỏi hoàn toàn ... Đại trường, Tiểu trường, Dưới vỏ, Giao cảm, Thần môn Mỗi ngày châm 1-2 lần, kích thích mạnh, lưu kim 1 5-2 0 phút (Châm Cứu Học Thượng Hải) Cứu: thường dùng trong lỵ mạn tính Cứu Tề trung, trung quản, Thiên xu, Tỳ du, Thận du (Châm Cứu Học Thượng Hải) Túc Châm: Thường dùng huyệt số 8 và số 5 (Châm Cứu Học Thượng Hải) + Tân Biên Trung Y Học Khái Yếu: Thanh nhiệt, hóa thấp, điều khí, hòa huyết Châm tả Hợp... du (Tạp Bệnh Huyệt Pháp Ca) + Xích lỵ: Nội đình, Ẩn bạch, Khí hải, Chiếu hải, Nội quan Bạch lỵ: Ngoại quan, Trung quản, Ẩn bạch, Thiên xu, Thân mạch (Châm Cứu Đại Thành) + Xích bạch lỵ: Trường cường, Mệnh môn Trước nhẹ sau nặng: Hạ quản, Thiên xu, Chiếu hải Cửu lỵ: Trung quản, Tỳ du, Thiên xu, Tam tiêu du, Đại trường du, Túc tam lý, Tam âm giao, đều cứu (Thần Cứu Kinh Luận) + Sách ‘Châm Cứu Học Giảng . BỆNH HỌC THỰC HÀNH - KIẾT LỴ BỆNH HỌC THỰC HÀNH KIẾT LỴ (LỴ TẬT – DYSENTERIE - DYSENTERY) A-Đại cương -Lỵ là một Bệnh do vi trùng Entamoeba dysenteria. Khê). -Lê Hữu Trác trong “Hải Thượng Y Tôn tâm Lĩnh” nêu ra 11 loại lỵ khác nhau: * Lãnh Lỵ * Cổn Lỵ * Nhiệt Lỵ * Cổ Độc Lỵ * Cam Lỵ * Cấm Khẩu Lỵ * Kinh Lỵ * Ngũ Sắc Lỵ * Hưu Tức Lỵ * Quát. Trường Lỵ * Hoạt Trường Lỵ. -Hiện nay người ta thường gọi là Lỵ hoặc Hội Chứng Lỵ. -Từ chuyên môn của Trung Quốc gọi là Lỵ Tật, Lỵ Tế Khuẩn. C -Phân Loại 1/Theo Y Học Hiện Đại: Dựa vào thể Bệnh