Năm quy tắc tránh làm tổn thương đường mật trong cắt túi mật nội soi (Kỳ 3) Quy tắc 5: Đừng bỏ ngoài tai những than phền của bệnh nhân trong thời gian hậu phẫu. Bỏ ngoài tai những lới than phiền của bệnh nhân là vi phạm nguyên tắc chuyên môn. Bất kỳ một tiếng kêu cứu nào cũng phải được đáp ứng. Bạn cố quên một biến chứng có thể xảy ra không có nghĩa là bạn dứt bỏ được nó. Một ca LC có biến chứng có thể không có dấu hiệu bất thường gì trong vòng 24-48 giờ. Vì thế, bất kỳ một sự than phiền hay một cuộc gọi nào vào phòng hành chánh từ phía bệnh nhân cũng phải được đánh giá một cách đầy đủ. Chậm trễ trong việc chẩn đoán và xử trí các biến chứng được xem là bất cẩn và đây là yếu tố buộc tội bạn sau này. Thời gian phát hiện biến chứng càng lâu, khả năng xử lý chúng càng khó và nguy cơ xảy ra di chứng sau này càng cao. Tôi đã biết một trường hợp sai sót về chuyên môn mà ttrong đó tiếng kêu cứu của bệnh nhân đã bị bỏ qua và hậu quả mà biến chứng này mang đến cho bệnh nhân rất là bi thảm và cuối cùng cả bệnh nhân và bác sĩ đều gặp nhau ở tòa. Một trường hợp khác, sự than phiền của bệnh nhân bị bỏ qua suốt 12 ngày và cuối cùng bệnh nhân rơi vào tình trạng chướng bụng, nhiễm trùng nặng, vàng da và thiếu máu. Trong trường hợp thế này thì phẫu thuật viên chỉ có nước đầu hàng và cầu xin một sự tha thứ. Gần đây, tôi có thực hiện một ca LC cho một phụ nữ 30 tuổi. Người phụ nữ này thuộc týp người dễ bị xúc động. Hai ngày sau mổ, cô ta gọi điện thoại báo rằng mình bị đau và chướng bụng và hơi thở ngắn.Tôi gặp cô ta trong phòng cấp cứu và trong vòng 3 giờ tôi đã có trong tay xét nghiệm công thức máu, chức năng gan, amylase, lipase và xạ hình gan (HIDA-hepatobiliary iminodiacetic acid). Kết quả bình thường. Cô ta vẫn than vãn. Chúng tôi xúc tiến một CT dựng hình mạch máu để loại trừ thuyên tắc động mạch phổi. May mắn là kết quả bình thường và cô ta cuối cùng cũng bình thường !. Điều này tốt đối với cô ta nhưng không tốt đối với tôi chút nào bởi vì tôi đã bỏ qua cơ hội để có chẩn đoán sớm hơn. Việc thực hiện một loạt các xét nghiệm có lẽ hơi phí tiền một chút, nhưng làm ít hơn thế sẽ nằm dưới tiêu chuẩn của sự chăm sóc. Một biến chứng có thể xảy ra không phải là chuyện cân đo đong đếm. Kết luận: Năm quy tắc nói trên không phải giúp bạn tránh hẳn BDI, nhưng nếu bạn tuân theo chúng, nguy cơ BDI sẽ giảm đáng kể và nó giúp bạn có cơ sở để bào chữa cho mình trong phiên tòa . Cuối cùng, cho tôi đề cập đến một trong những biện hộ phổ biến của BDI trong phiên tòa. Đó là một "sai sót không cố ý". Một vài chuyên gia biện hộ rằng BDI là kết quả của một ảo giác, một sự giả định không chủ thức. Thông thường, khi một bác sĩ ngoại khoa gây ra một BDI, anh ta sẽ bào chữa cho bản thân mình và cố "cãi chày cãi cối", cho rằng anh ta không biết cái mà anh ta kẹp là ống mật chủ. Điều đó đúng và thực tế anh ta không nói dối. Nhưng cách lập luận nói trên không thuyết phục được tôi cũng như không thuyết phục được bồi thẩm đoàn. Cách lập luận này cũng giống như cách lập luận của một người lái xe tông phải người đi bộ đang qua đường trên phần đường dành cho mình. Người lái xe biện hộ rằng anh ta bị ảo giác, không quan sát thấy tấm biển báo ở bên đường. Cách lập luận này không được chấp nhận trong các vụ kiện về tại nạn lưu thông, càng không thể được chấp nhân trong LC. May mắn là cho đến nay tôi chưa hề cắt ngang một ống mật chủ nào. Nếu điều này có xảy ra,, tôi sẽ không có cảm giác rắng mình không đáng bị trách mắng và biện hộ rằng không phải mình bất cẩn mà gây ra lỗi.Hơn nữa, cái ảo giác chết tiệt kia thực tế mà một tội phạm. Khi tôi bắt đầu được đào tạo ngoại khoa, chúng tôi đã được dạy rằng không được đổ thừa cho y tá, cho ánh sáng, cho chỉ khâu, cho dụng cụ, cho người phụ và cho bất kỳ điều gì khác. Và chắc chắn rằng không kết tội cái ảo giác. Cố gằng đừng gây ra biến chứng, nhưng nếu có lỡ gây ra chúng, bạn hãy nhận trách nhiệm về mình. Khi một bệnh nhân yêu cầu bác sĩ cắt bỏ túi mật của mình, họ đã ký vào bản cam đoan và nhận thức được biến chứng như BDI là có thể xảy ra đối với mình. Tuy nhiên, họ không chấp nhận việc bác sĩ mổ cho mình rũ bỏ trách nhiệm nếu như họ thực hiện ca mổ trong sự bất cẩn. Các đồng nghiệp của tôi, cho tôi kết luận rằng nếu như chúng ta không thể chụp hình đường mật, không chuyển sang mổ mở và gây ra BDI thì xem như chúng ta đã không biết tận dụng bản thân chúng ta trước những thông tin và như thế chúng ta đã phẫu thuật trong một trạng thái bất cẩn. Tôi mong nhận được sự phản hồi từ các bạn Dr. Seid là một phẫu thuật viên ngoại khoa tổng quát ở Los Angeles. Ông một CEO và nhà sáng lập của OR Technologies Người dịch Lê Hùng Nguồn: General Surgery News theo ngoaikhoathuchanh . Năm quy tắc tránh làm tổn thương đường mật trong cắt túi mật nội soi (Kỳ 3) Quy tắc 5: Đừng bỏ ngoài tai những than phền của bệnh nhân trong thời gian hậu phẫu nhưng làm ít hơn thế sẽ nằm dưới tiêu chuẩn của sự chăm sóc. Một biến chứng có thể xảy ra không phải là chuyện cân đo đong đếm. Kết luận: Năm quy tắc nói trên không phải giúp bạn tránh. bộ đang qua đường trên phần đường dành cho mình. Người lái xe biện hộ rằng anh ta bị ảo giác, không quan sát thấy tấm biển báo ở bên đường. Cách lập luận này không được chấp nhận trong các vụ