Các chất điện giải pps

_______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi MC LC M u trang 2 Ni dung I/ NH NGHA trang 3 II/ VAI TRề SINH Lí CA CC CHT IN GII trang 3 1. Ion dng Ion õm 2. ng lng ca cht in gii 3. Thnh phn in gii ca dch trong c th III/ NHNG THAY I SINH Lí CA CC THễNG S IN GII trang 6 A. Kali : trang 6 S phõn phi Chc nng Cõn bng (Nhp Xut iu hũa cõn bng) Giỏ tr huyt thanh bỡnh thng Bi tit bỡnh thng qua nc tiu Nhu cu hng ngy. B. Natri - Clo trang 7 C. Canxi trang 8 D. Phospho trang 9 E. Magne trang 10 IV/ NHNG THAY I BNH Lí CA CC THễNG S IN GII trang 11 1. Tng : nguyờn nhõn C ch Biu hin lõm sng 2. Gim : nguyờn nhõn C ch Biu hin lõm sng V/THUC V TC DNG CA THUC LấN CN BNG IN GII trang 35 VI/ KT LUN trang 37 Ti liu tham kho trang 38 M U Nhng hp cht húa hc tr nờn tớch in khi hũa tan trong nc v b phõn ly thnh nhng phn riờng bit gi l ion. õy l quy trỡnh ion húa v hp cht c bit l nhng in gii. 1 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi Mt s in gii tớch in dng (cation) trong nc, trong khi mt s khỏc li tớch in õm (anion). Ri lon in gii do nhiu nguyờn nhõn dn n bt thng nhiu quỏ trỡnh trong c th. Tỏc dng ca in gii trong c th, mt cõn bng in gii l vn c tỡm hiu trong phm vi chuyờn ny. Cựng vi cỏc xột nghim sinh húa khỏc, xột nghim in gii cung cp nhng kt qu khỏch quan rt cú giỏ tr cho vic chn oỏn,theo dừi, ỏnh giỏ mt cỏch giỏn tip cho vic iu tr ca lõm sng. 2 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi NI DUNG I/ NH NGHA in gii l nhng cht m khi t trong dung dch s dn truyn dũng in v mang in tớch dng (Cation) hay õm (Anion) Giỏ tr ca cỏc in gii trong huyt thanh c din t theo miliequivalent v miligram. Miliequivalent ca cỏc cht in gii biu hin hot tớnh húa hc ca ion hn l trng lng ca chỳng Trong phn ny, cp n 6 in gii : Kali, Natri, Clo, Canxi, Magne v Phospho. II/ VAI TRề SINH Lí CA CC CHT IN GII Vai trũ ca cỏc cht in gii trong c th l h thng m trong iu hũa cõn bng kim toan, cõn bng ỏp sut thm thu gia dch ngoi bo v dch ni bo trong c th. Cht m l cht cú kh nng ly i ion H + hoc ion OH - khi cỏc ion ny xut hin trong dung dch v lm cho pH ca dung dch thay i rt ớt H thng m gm mt acid yu v mui ca nú vi kim mnh, vớ d h thng m Bicarbonat gm NaHCO 3 / H 2 CO 3 . H 2 CO 3 l mt acid yu nờn rt ớt phõn ly ngay thnh H + v HCO 3 - . Ngc li hu ht H 2 CO 3 trong dung dch phõn ly ngay thnh H 2 O v CO 2 hũa tan. Khi ú nng ca CO 2 hũa tan cao gp 400 ln nng H 2 CO 3 khụng phõn ly. Phn ng ca mt h thng m c biu th bng phng trỡnh : pH = pK + log (anion ca cht m / cht m) Trong ú pK l hng s phõn ly riờng ca tng h m tựy theo loi acid v mui ca nú. PK ca h m Bicarbonat = 6,1 Ap dng phng trỡnh trờn vo h m bicarbonat, ta cú : pH = 6,1 + log (HCO 3 - / CO 2 ) (vỡ H 2 CO 3 phõn ly thnh H 2 O v CO 2 ) õy l phng trỡnh Hendersen-Hasselbalch. Theo phng trỡnh trờn õy ta thy: + Nu nng ca HCO 3 bng nng ca CO 2 ta cú : pH = 6,1 + log 1 m log 1 = 0, do ú pH = 6,1, ngha l trong mt h thng m, khi nng ca 2 thnh phn ca nú bng nhau thỡ pH = pK v kh nng m ca h thng l ln nht. 3 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi + Khi nng ca HCO 3 tng lờn, pH s tng, gi l nhim kim + Khi nng cu CO 2 hũa tan tng lờn thỡ pH s gim, gi l nhim toan B mỏy hụ hp cú kh nng lm thay i CO 2 hũa tan trong dch ngai bo bng cỏch hoc gim thụng khớ phi do ú cú tỏc dng iu hũa pH Thn cú kh nng lm tng hoc gim nng HCO 3 - trong dch c th nờn cng cú tỏc dng iu hũa pH. Trong c th cú nhng h m ch yu nh sau. H m Bicarbonate NaHCO 3 / H 2 CO 3 (HCO 3 - / CO 2 ). H m Phosphate Na 2 HPO 4 /NaH 2 PO 4 (HPO 4 - /H 2 PO 4 ). H m Proteinat/Protein. 4 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi Cỏc cht in gii ch yu gm : ION DNG ION M Na + (Natri) Cl - (Clo) K + (Kali) HCO 3 - (Bicarbonat) Ca 2+ (Can xi) HPO - 4 (Phosphat) Mg 2+ (Magne) ng lng ca cỏc cht in gii : ION TRNG LNG (mg) NG LNG (mEq) Na + 23 1 K + 39 1 Cl - 35 1 Ca 2+ 40 2 Mg 2+ 24 2 Thnh phn in gii ca cỏc dch khỏc nhau gia khoang ni bo v ngoi bo: Ion Dch Ngoi bo Dch Ni bo Huyt tng Khoang k Na + 142 145 10 K + 5 4 141-150 Cl - 104 116 1 Ca 2+ 5 3 2 Mg 2+ 2 1 27 HCO - 3 27 30 10 HPO 4 2- 2 2 100 Thnh phn in gii ca dch trong c th (mEq/lit) Chỳ ý: Natri nhiu hn dch ngai bo (Huyt tng v khang k), cũn Kali nhiu hn dch Ni bo 5 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi III/ NHNG THAY I SINH Lí CA CC THễNG S IN GII GII THIU CC CHT IN GII CHNH 1.KALI: Kali l ion dng cú nhiu nht trong t bo 97% lng Kali ca c th tp trung trong dch ni bo v 2-3% cú trong dch ngai bo, bao gm dch trong lũng mch v dch trong khong k. Kali cng cú nhiu trong ng tiờu húa. Nng Kali trong t bo xp x 150mEq v Kali trong dch ngai bo l t 3,5-5,3 mEq. Vỡ khụng th o c nng Kali ni bo nờn nng Kali c theo dừi qua dch ni mch hay huyt tng. dao ng bỡnh thng ca Kali trong huyt tng hay huyt thanh hp, do ú nng Kali huyt thanh nm ngoi gii hn bỡnh thng cú th e da tớnh mng. Nng Kali < 2,5 mEq/L hay > 7,0mEq/L cú th gõy ngng tim vỡ vy cn theo dừi cht ch nng Kali. Kali l Cation chớnh ca t bo. Nng K + trong hng cu nhiu gp 28 ln so vi K + trong huyt thanh. Kali c lc ra khi huyt tng do niu cu v c tỏi hp thu hon ton tr li bi niu qun.Kali gi vai trũ iu hũa phõn phi nc gia mỏu v cỏc mụ trong c th. 6 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi 2.NATRI V CLO: Natri v Clo l nhng Ion dng v õm chớnh trong dch ngai bo. Nng Natri v Clo trong c th do thn iu chnh v chu nh hng ca Hormon Aldosteron. Natri chu trỏch nhim chớnh cho tỡnh trng ng nc v nng thm thu huyt thanh. Ion Clo thng tn ti dng kt hp vi ion Natri. Nng bỡnh thng ca Natri trong dch ngoi bo l 135-146 mEq/L. Nng Clo bỡnh thng dao ng t 95-108mEq/L. Nng Natri huyt thanh gim c coi l thiu Natri hay gim Natri mỏu v ngc li l tha Natri hoc tng Natri mỏu. Nng Clo huyt thanh gim hay thiu Clo mỏu v nng Clo huyt thanh cao l tha Clo hay tng Clo mỏu. Hai chc nng quan trng nht ca Natri l : cõn bng nc v hat tớnh thn kinh c. Ion Clo l yu t quan trng trong cõn bng kim toan v hat tớnh ca dch d dy. Clo ging nh Natri lm thay i thm thu huyt thanh. Phn ln khi vo c th c a xung thn v thi ra ngoi qua nc tiu, m hụi. 7 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi 3.CANXI: Canxi cú c trong dch ni bo v ngoi bo, tuy nhiờn cú phn cú phn no nhiu hn trong dch ngoi bo. Khong 55% canxi huyt thanh l gn vi Protein v 45% dng ion t do, chớnh dng ion t do ny cú hot tớnh sinh lý. Nng Canxi huyt thanh t 4,5-5,5 mEq/L hay 9-11mg% hay 2,23-2,57 mmol/L. Gim nng Canxi huyt thanh gi l gim canxi mỏu ngc li l tng canxi mỏu. Cỏc phng tin phõn tớch ngy nay cho phộp xỏc nh nng Canxi dng ion húa (vit tt l iCa) bỡnh thng t 2,2-2,5 mEq/L (4,25-5,25mg% hay 1,15-1,30 mmol/L). Mt s thay i v thnh phn mỏu cú th lm tng hay gim nng iCa. Khi c th trong tỡnh trng nhim toan, Canxi c gii phúng khi Protein huyt thanh v lm tng iCa. Khi nhim kim Canxi gn vi Protein v lm gim iCa. Hp th Canxi t ng tiờu húa cn n Vitamin D, ion õm photpho c ch hp th canxi. Do ú hai ion ny cú tỏc dng sinh lý i lp nhau trờn c th. C Canxi v Phospho u c d tr xng v c o thi qua thn. Tuyn cn giỏp tit ra Hormon cn giỏp (PTH) cú tỏc dng iu hũa nng Ca trong c th. Tuyn cn giỏp nm phớa sau tuyn giỏp. Khi nng Ca huyt thanh thp, tuyn cn giỏp bi tit nhiu PTH hn, PTH lm tng nng Ca do lm tng gii phúng Ca xng khi cn thit. Calcitonin t tuyn giỏp lm tng Canxi quay v xng, gim nng Ca huyt thanh. Canxi cũn cn cho hat tớnh thn kinh c, co c tim, tớnh thm bỡnh thng ca t bo, ụng mỏu, hỡnh thnh xng v rng. 8 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi 4.PHOSPHO: Phospho l ion õm cú nng cao nht trong dch ni bo. Phospho v Canxi cú nhng tỏc dng ging v i lp nhau. C hai ion ny u cn Vitamin D hp thu rut v u cú xng v rng. PTH cú tỏc dng n Phospho v Canxi khỏc nhau. Hormon ny lm gim nng phospho mỏu qua kớnh thớch ng thn o thi phospho v lm tng canxi mỏu qua vic kộo canxi t xng . Nng bỡnh thng ca Phospho trong mỏu l 1,7-2,6mEq/L hay 2,5-4-5 mg/L. Thiu phospho gi l gim phospho mỏu ngc li l tng phospho mỏu. Ion Phospho v Phosphat (PO 4 ) c s dng thay i cho nhau. Phospho c o trong huyt thanh, ni m nú xut hin di dng Phosphat. 45% phospho gn vi Protein v 55% dng ion húa l dng cú hot tớnh sinh lý. Phospho l mt yu t rt cn thit to xng, rng v hot tớnh thn kinh c, l mt yu t thit yu to nờn t bo (Acid Nucleic v mng t bo) phospho l thnh phn ca Enzym cn cho chuyn húa nh Adenosin Triphosphat (ATP), l cht truyn t cỏc thụng tin di truyn v cú tỏc dng m duy trỡ cõn bng kim toan ca c th. 9 _______________________________________________________________________________________Caực chaỏt ủieọn giaỷi 5. MAGNE: Magne l lai Ion dng cú s lng nhiu th hai trong dch ni bo, nú cú chc nng, nguyờn nhõn v biu hin lõm sng ca mt cõn bng kim toan ging nh Kali. Nng Magne bỡnh thng trong huyt thanh l 1,5-2.5 mEq/L hay 1,8-3,0 mg %. Thiu ht Magne c gi l gim magne mỏu, ngc li l tng Magne mỏu. Mt phn ba lng Magne c gn vi Protein v khong 2/3 dng ion húa. C th cú th s dng Magne t do, Magne c hp thu rut non. Magne úng vai trũ quan trng trong hat tớnh thn kinh c, tim v mỏu. Magne hat ng nh 1 CoEnzym trong chuyn húa Carbon Hydrat v Protein. 10 [...]... tim hồn tồn nhanh thất, rung thất Điện tim Sóng T dẹt hoặc đổi chiều, đoạn ST thấp Phức hợp QRS giãn rộng, xuống khoảng QT kéo dài 34 _Các chất điện giải V.THUỐC VÀ TÁC DỤNG CỦA THUỐC LÊN CÂN BẰNG ĐIỆN GIẢI 1 .Các thuốc ảnh hưởng đến cân bằng kali : a/Giảmkali máu • • • • • • • • Thuốc xổ : lạm dụng thuốc xổ làm cạn kiệt kali Các corticoid, cortison,prednison... _Các chất điện giải 3.2 Biểu hiện lâm sàng của mất cân bằng Clo Liên quan của cơ thể Bất thường Giảm clo máu Tăng clo máu thần kinh – cơ Tăng kích thích thần kinh- Yếu mệt, ngủ lịm, mất ý Bất thường hơ cơ (run, máy cơ) thức hấp Thở chậm, nơng Thở mạnh, nhanh, sâu Bất thường tim mạch Tụt huyết áp khi mất clo dịch ngoại bào nặng 25 _Các chất điện giải C.CAN... _Các chất điện giải  NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ CỦA CÁC THƠNG SỐ ĐIỆN GIẢI A.KALI 1.Sự phân phối Kali trong cơ thể: • Kali trong có thể tồn tại dưới hai dạng: Dạng có thể trao đổi được (95%) và dạng khơng thể trao đổi được (5%) • 95% Kali... lên, giảm iCa chất tạo chelat Nhiễm kiềm Nhiễm kiềm làm tăng gắn protein với canxi Tăng albumin máu Nhiều canxi bị gắn với albumin và còn lại ít canxi, Ở dạng tự do có hoạt tính 2.Ngun nhân gây tăng canxi máu Ngun nhân Cơ chế 26 _Các chất điện giải Thay đổi chế độ ăn Dùng q nhiều chế phẩm bổ sung canxi .các muối can Tăng lượng muối canxi xi và chất trung hòa... bình thường trong nước tiểu: 120-140 mg/ngày 6.Nhu cầu hàng ngày: • Người trưởng thành 300-500 mg/ngày • Trẻ em 150 mg/ngày 18 _Các chất điện giải IV/NHỮNG THAY ĐỔI BỆNH LÝ CỦA CÁC THƠNG SỐ ĐIỆN GIẢI A.KALI 1.Ngun nhân gây giảm kali máu (thiếu hụt kali trong huyết thanh) Ngun nhân Thay đổi chế độ ăn Suy DD, nhịn đói, nghiện rượu, chán ăn, tâm thần, chế độ ăn kiêng... _Các chất điện giải E.MAGNE 1.Ngun nhân gây giảm magne máu Ngun nhân Thay đổi chế độ ăn Ăn khơng đủ, hấp thu kém, mất theo đường tiêu hóa Suy dinh dưỡng, Nhịn đói Nghiện rượu Ăn nhiều canxi Tiêu chảy mãn tính, rò ruột, dùng thuốc xổ kéo dài Tại thận Lợi tiểu, nhiễm toan ceton do tiểu đường Suy thận cấp Rối loạn chức năng tim Nhồi máu cơ tim cấp Suy tim sung huyết Anh hưởng của điện giải Giảm... giáp làm tăng sản xuất hormon cận giáp Giảm phospho máu qua đó làm tăng giải phóng canxi Giảm phospho có thể làm tăng nồng độ canxi q mức Liệu pháp steroid làm thận khơng thể bài tiết hết lượng canxi thừa Các steroid như cortison huy động canxi được hấp thu ra khỏi xương 27 _Các chất điện giải 3 Biểu hiện lâm sàng của mất cân bằng canxi Liên quan của cơ thể... chế hệ thần kinh trung ương : Morphin, Ibuprofen, Nicotin b/Tăng natri máu Corticoid,Cortison,Prednison , các steroid : làm ứ đọng natri và đào thải kali Muối ưu trương : Na salicylate, Na phosphat, Na bicarbonat, muối chứa Na 35 _Các chất điện giải 3 .Các thuốc ảnh hưởng đến cân bằng canxi a/Giảm canxi máu • • • • • • • • Magne sulfat,Neomycin,Natri citrat... ngày: 860 mg/ngày 16 _Các chất điện giải D.PHOSPHO 1.Sự phân phối phospho trong cơ thể: Phospho chiếm 1% trọng lượng cơ thể Khoảng 85 % P nằm trong xương, còn 15% nằm trong dịch nội bào 2.Chức năng: Phospho cần cho hoạt tính thần kinh cơ, sự bền vững của xương và răng, hình thành ATP,sử dụng các vitamine nhóm B, chuyển hóa CHO,protein và mỡ, tham gia vào cân... trứng, đậu, thịt bò, thịt lợn, cá và các loại đồ uống có carbonat -Xuất : 90% được bài tiết qua thận, 10% bị mất qua dịch tiết ở ống tiêu hóa • Theo phân : 16 mmol/ngày • Theo nước tiểu : 22 mmol/ngày 4.Giá trị huyết thanh bình thường: • 1,7 –2,6 mEq/L ( 0,81-1,45 mmol/L) • Nhu cầu hàng ngày : 800-2000mg/ngày 17 _Các chất điện giải E.MAGNE 1.Sự phân phối magne . Kali 11 ______________________________________________________________________________________ _Các chất điện giải do chế độ ăn uống là hầu như khơng thể xảy ra, trừ trường hợp bệnh nhân nhịn đói, hoặc. của Kali trong cơ thể. Kali giữa nội bào và ngoại bào được hốn đổi liên tục, tế bào ln nhận được các ion Kali mới. Thận điều hòa cân bằng Kali trong cơ thể. 4.Giá trị huyết thanh bình thường: 3,5-5,3