Cường độ lây mạnh nhất trong giai đoạn viêm long và giảm dần từ tuần thứ 3 sau khi bắt đầu có giai đoạn ho cơn.. Miễn dịch từ mẹ truyền sang cho con rất yếu, nên trẻ sơ sinh nếu gặp phải
Trang 1BỆNH HO GÀ
(Kỳ 1)
1 Định nghĩa:
Ho gà là một bệnh nhiễm trùng cấp tính ở đường hô hấp do vi khuẩn Bordetella pertussis Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp ở trẻ
em Biểu hiện lâm sàng chính của bệnh là cơn ho đặc biệt
2 Dịch tễ học:
Bệnh xảy ra khắp nơi trên thế giới, đặc biệt ở những nước đang phát triển Hàng năm có khoảng 50 - 60 triệu ca mắc bệnh, trong đó khoảng 600.000 đến 1 triệu trường hợp tử vong Tuy nhiên trong 2 thập niên vừa qua chương trình tiêm chủng mở rộng phát triển nên tỷ lệ mắc bệnh đã giảm đáng kể Trong những năm 1989, 1990, 1993 dịch ho gà xảy ra ở nhiều bang tại Mỹ với hơn 4.500 ca được báo cáo Trong khi đó tại Trung tâm bệnh nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh cho thấy năm 1994 có 13 ca và năm 1996 có 1 ca
Tại Bệnh viện trung ương Huế:
Trang 2Từ năm 1980 - 1985 có 1410 ca, tỷ lệ tử vong 8,7% Từ năm 1989 - 1993
có 246 trường hợp mắc bệnh, tỷ lệ tử vong 16,4% Năm 2000: 104 ca, năm 2001:
70 ca, năm 2002: 62 ca và không có ca nào tử vong
Dịch ho gà xảy ra theo chu kỳ 3 - 5 năm, không theo mùa rõ rệt Bệnh lây trực tiếp qua đường hô hấp giữa người với người Cường độ lây mạnh nhất trong giai đoạn viêm long và giảm dần từ tuần thứ 3 sau khi bắt đầu có giai đoạn ho cơn Người là vật chủ duy nhất mang mầm bệnh
Bệnh thường lây do tiếp xúc lâu, chẳng hạn như trong gia đình (70 - 100%), tại trường học (25 - 50%) Không có tình trạng mang mầm bệnh mạn tính
Miễn dịch từ mẹ truyền sang cho con rất yếu, nên trẻ sơ sinh nếu gặp phải nguồn lây thì có thể mắc bệnh ngay trong những tuần lễ đầu Trong khi đó miễn dịch chủ động tuy kéo dài nhưng có thể giảm dần theo thời gian Do đó việc tiêm nhắc lại là điều rất cần thiết để hạn chế nguồn lây bệnh
Đối tượng mắc bệnh:
- Trẻ nhũ nhi 50%
- Trẻ nhỏ và trẻ lớn 15%
Yếu tố tiên lượng nặng:
- Trẻ dưới 6 tháng tuổi
Trang 3- Ăn uống kém, nôn nhiều
- Cơn ngưng thở kéo dài và tím tồn tại giữa 2 cơn ho
- Co giật nhiều lần
- Bạch cầu máu ngoại vi > 50.000/mm3
3 Sinh bệnh học:
- Người ta cho rằng vi khuẩn xâm nhập vào đường hô hấp trên, rồi khu trú
và phát triển ở lông mao biểu mô trụ của đường thanh quản, khí quản Vi khuẩn không xâm nhập màng niêm mạc cũng như không tràn qua đường tuần hoàn Vi khuẩn gắn vào màng bằng hệ thống lông với những sợi ngưng kết hồng cầu (FHA: Filamentous hemagglutinin) và ở đó vi khuẩn tiết ra ngoại độc tố hoặc độc tố ho
gà (PT: Pertussis toxin) Ngày nay người ta biết rằng độc tố này chỉ do B Pertussis tiết ra, đây là một loại protein độc lực chính đóng vai trò gây bệnh
- Độc tố tế bào ở khí quản, adenylate cyclase và pertusis toxin (độc tố ho gà) xuất hiện đóng vai trò ức chế sự thanh thải vi khuẩn Độc tố tế bào khí quản, yếu tố hoại tử biểu bì và adenylate cyclase là những chất chịu trách nhiệm gây tổn thương tại chỗ ở biểu mô, vì vậy gây nên triệu chứng bệnh lý ở đường hô hấp Trong thời kỳ nung bệnh từ 5 đến 21 ngày, vi khuẩn tấn công vào bề mặt tế bào và người ta nhận thấy vào khoảng 140 vi khuẩn cũng đủ để gây bệnh ho gà Đảo Langerhans của tụy được hoạt hóa làm tăng sản Insulin gây giảm đường huyết
Trang 4Tổn thương não đôi khi cũng gặp trong ho gà nặng có thể liên quan đến tình trạng
hạ đường máu hoặc thiếu oxy trong giai đoạn ho cơn
- Ho kéo dài trong ho gà là do biểu mô phế quản bị viêm, hoại tử, các chất tiết trong lòng phế quản bị tích tụ lại và do ảnh hưởng của yếu tố gây độc LPS (Lipopolysaccharide), yếu tố gây độc tế bào khí quản TCT (tracheal cytotoxin) làm đình trệ thải các chất độc Hơn nữa, sự sản xuất tế bào lympho bị thay đổi và
do ảnh hưởng đến thực bào của adenylate cyclase nên chức năng miễn dịch bị suy giảm
4 Lâm sàng:
- Thời kỳ ủ bệnh khoảng từ 7 - 14 ngày Giai đoạn này bệnh nhi thường hoàn toàn yên lặng, khó xác định vì không biết một cách chính xác trẻ bị nhiễm bệnh Diễn tiến của ho gà trải qua 3 giai đoạn:
4.1 Giai đoạn xuất tiết: Kéo dài 1 đến 2 tuần, các triệu chứng của nhiễm
trùng đường hô hấp trên thể hiện không rõ ràng, chỉ có ho là dấu hiệu gợi ý, phần nhiều ho về đêm
4.2 Giai đoạn kịch phát: Dấu hiệu chính trong giai đoạn này là các cơn ho
Cơn ho xuất hiện một cách tự nhiên hay do một kích thích nhỏ Cơn ho kéo dài rũ rượi không sao kiềm chế được và thể hiện 3 đặc điểm: ho, thở rít và khạc đàm hoặc nôn mửa Tiếp theo cơn ho dữ dội là bệnh nhi vã mồ hôi, tĩnh mạch cổ và da
Trang 5đầu nổi rõ Đặc biệt ở trẻ quá nhỏ và trẻ sơ sinh có những cơn ngưng thở ngắn thay thế cho hiện tượng rít khi hít vào
Giữa các cơn ho, thông thường trẻ cảm thấy dễ chịu và có thể sinh hoạt bình thường Ngoài ra trong giai đoạn này còn thấy một số dấu hiệu như: chảy máu cam, xuất huyết kết mạc mắt hay bầm tím quanh mi mắt dưới
4.3 Giai đoạn hồi phục: Kéo dài trong vòng 1 - 2 tuần Cơn ho ngắn lại, số
cơn giảm Ho còn có thể tồn tại trong vài tháng Nếu bị nhiễm khuẩn gian phát chẳng hạn như cảm lạnh làm cho trẻ trở lại những cơn ho kịch phát đến mức có thể nhầm với một đợt tấn công mới của bệnh mà Lesage gọi là Tic ho gà