C C à à i i đ đ ặ ặ t t bư bư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u c c á á c c thông thông s s ố ố Nh Nh ằ ằ m m : : Thi Thi ế ế t t l l ậ ậ p p l l ầ ầ n n đ đ ầ ầ u u c c á á c c thông thông s s ố ố cơ cơ b b ả ả n n ph ph ù ù h h ợ ợ p p v v ớ ớ i i BN BN Ra Ra l l ệ ệ nh nh th th ở ở m m á á y y D D ự ự a a v v à à o o : : M M ụ ụ c c tiêu tiêu c c ụ ụ th th ể ể c c ầ ầ n n đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c khi khi cho cho BN BN th th ở ở m m á á y y , , Lo Lo ạ ạ i i m m á á y y th th ở ở đư đư ợ ợ c c d d ù ù ng ng , , Mode TKCH Mode TKCH đã đã ch ch ọ ọ n n . . D D ự ự a a v v à à o o m m ụ ụ c c tiêu tiêu c c ụ ụ th th ể ể c c ầ ầ n n đ đ ạ ạ t t SHHC SHHC lo lo ạ ạ i i hypoxemia (PaO hypoxemia (PaO 2 2 /FiO /FiO 2 2 <200) <200) Ch Ch ỉ ỉ c c ầ ầ n S n S a a O O 2 2 88% ho 88% ho ặ ặ c PaO c PaO 2 2 60 mmHg 60 mmHg v v ớ ớ i i “ “ gi gi á á ph ph ả ả i i tr tr ả ả th th ấ ấ p p nh nh ấ ấ t t ” ” Ph Ph ả ả i i ch ch ọ ọ n n PEEP PEEP t t ố ố i i ưu ưu (optimal) (optimal) Ph Ph ả ả i i d d ù ù ng ng “ “ chi chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i ” ” (protective) (protective) Tr Tr á á nh nh Pplateau Pplateau > 30 cmH > 30 cmH 2 2 O O SHHC SHHC lo lo ạ ạ i i hypercapnia hypercapnia (PaCO (PaCO 2 2 >45mmHg; pH<7.3) >45mmHg; pH<7.3) Ch Ch ỉ ỉ c c ầ ầ n n đ đ ạ ạ t t pH pH 7.3; PaCO 7.3; PaCO 2 2 không không quan quan tr tr ọ ọ ng ng Tr Tr á á nh nh f > 30l/p f > 30l/p auto auto - - PEEP PEEP Đ Đ ố ố i i v v ớ ớ i i mode mode ki ki ể ể m so m so á á t th t th ể ể t t í í ch ch Volume control Volume control V V - - A/C A/C (S)CMV (S)CMV C C á á c thông s c thông s ố ố c c à à i đ i đ ặ ặ t t VE ho VE ho ặ ặ c Vt ( c Vt ( Tidal Volume ) Tidal Volume ) f ( f ( ventilator frequency) ventilator frequency) I/E ho I/E ho ặ ặ c Peak Flow ho c Peak Flow ho ặ ặ c Ti c Ti Ti pause Ti pause ( ( th th ờ ờ i gian d i gian d ừ ừ ng cu ng cu ố ố i th i th ì ì th th ở ở v v à à o): o): Đơn v Đơn v ị ị l l à à giây ho giây ho ặ ặ c t c t ỉ ỉ l l ệ ệ % % D D ạ ạ ng s ng s ó ó ng dòng kh ng dòng kh í í PEEP PEEP FiO FiO 2 2 Trigger Trigger Thông Thông kh kh í í ph ph ú ú t t (Minute Volume, Minute (Minute Volume, Minute Vetilation Vetilation - - VE) VE) V V E E = 4 = 4 BSA* ( BSA* ( nam nam ) ) = 3,5 = 3,5 BSA* ( BSA* ( n n ữ ữ ). ). BSA: Body Surface Area BSA: Body Surface Area – – di di ệ ệ n n t t í í ch ch da da cơ cơ th th ể ể (m (m 2 2 ) ) V V E E t t í í nh nh đư đư ợ ợ c c ph ph ả ả i i c c ộ ộ ng ng thêm thêm n n ế ế u u : : S S ố ố t t : +9%/1 : +9%/1 oC oC . . Toan Toan chuy chuy ể ể n n h h ó ó a a : +20%/ : +20%/ - - 0,1pH. 0,1pH. Stress: 50% Stress: 50% - - 100% 100% n n ế ế u u c c ó ó b b ỏ ỏ ng ng r r ộ ộ ng ng , , đa đa ch ch ấ ấ n n thương thương … … Th Th ể ể t t í í ch ch kh kh í í lưu lưu thông thông (Tidal Volume (Tidal Volume - - VT) VT) Vt Vt = = 5 5 – – 15 mL/kg (cân n 15 mL/kg (cân n ặ ặ ng lý tư ng lý tư ở ở ng ng - - predicted body weight predicted body weight - - PBW) PBW) PBW Nam = 50 + 0.91 [Cao (cm) PBW Nam = 50 + 0.91 [Cao (cm) - - 152.4] 152.4] PBW N PBW N ữ ữ = 45.5 + 0.91 [Cao (cm) = 45.5 + 0.91 [Cao (cm) - - 152.4] 152.4] Ch Ch ọ ọ n n Vt Vt = = 5 5 8 mL/kg 8 mL/kg cho cho nh nh ó ó m m : : C C ó ó nguy nguy cơ cơ barotrauma barotrauma , , ho ho ặ ặ c c khi khi C C ó ó auto auto - - PEEP PEEP đ đ á á ng ng k k ể ể . . Ch Ch ọ ọ n n Vt Vt = = 10 10 30 mL/kg 30 mL/kg khi khi Không Không t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i . . D D ự ự phòng phòng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i Nên chọn Vt sao cho áp lực bình nguyên cuối thì thở vào (Pplateau) tạo ra luôn thấp hơn 30 cmH 2 O. Theo Theo công công th th ứ ứ c c sau sau : f = V : f = V E E / V / V T T ho ho ặ ặ c c Ư Ư ớ ớ c c lư lư ợ ợ ng ng t t ù ù y y theo theo tu tu ổ ổ i i Sơ Sơ sinh: 30 sinh: 30 – – 50 50 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . . Tr Tr ẻ ẻ l l ớ ớ n n : 20 : 20 – – 30 30 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . . Ngư Ngư ờ ờ i i l l ớ ớ n n : 8 : 8 – – 20 20 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t Theo Theo đ đ ặ ặ c c đi đi ể ể m m b b ệ ệ nh nh sinh: sinh: B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n : 8 : 8 – – 12 12 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . . B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i h h ạ ạ n n ch ch ế ế : 16 : 16 – – 20 20 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . . Ph Ph ổ ổ i i b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng : 12 : 12 – – 16 16 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . . T T ầ ầ n n s s ố ố m m á á y y (ventilator frequency (ventilator frequency - - f) f) T T ỉ ỉ l l ệ ệ I/E I/E Nên Nên b b ắ ắ t t đ đ ầ ầ u u v v ớ ớ i i t t ỉ ỉ l l ệ ệ 1/2. 1/2. K K é é o o d d à à i i E ( I/E = 1/3 E ( I/E = 1/3 - - 1/4) 1/4) n n ế ế u u c c ó ó t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n . . Đ Đ ả ả o o ngư ngư ợ ợ c c 3/1 3/1 - - 4/1 4/1 n n ế ế u u Hypoxymia Hypoxymia không không đ đ á á p p ứ ứ ng ng v v ớ ớ i i PEEP. PEEP. . mL/kg khi khi Không Không t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i . . D D ự ự phòng phòng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i Nên chọn Vt sao cho áp lực bình nguyên cuối thì thở vào (Pplateau) tạo ra luôn thấp hơn 30 cmH 2 O. Theo Theo công công th th ứ ứ c c sau sau :