Sốt rét ác tính (Pernicious Falciparum Malaria) (Kỳ 3) 4.3.3. Cắt cơn co giật kiểu động kinh: • Dùng thuốc theo 4 mức độ: M ức độ Triệu chứng Thuốc dùng I Co giật cục bộ: tay, b àn chân, hàm răng, nhãn cầu DIAZEPAM li ều cao ± dung dịch liệt hạch nhẹ II Co giật toàn thân nhẹ: - Cơn ngắn: 10 giây - Khoảng cách: > vài Tăng liều DIAZEPAM + DOLARGAN giờ III Co giật toàn thân nặng: - Cơn dài: 1- 2 phút giây - Khoảng cách: 15- 30 phút Tăng liều DIAZEPAM + DOLARGAN + GARDENAL IV Trạng thái co giật li ên tục: Cuối c ơn: tím tái, đe doạ ngạt Như trên + THIOPENTAL 1% + sẵn sàng n ội khí quản hoặc mở khí quản + Hô hấp viện trợ 4.3.4. Cấp cứu suy tuần hoàn (STH) theo nguyên nhân: Bệnh nhân SRAT thể não ngay từ ngày đầu có thể tụt huyết áp <80 mmHg và mạch nhanh do 2 nguyên nhân: phổ biến là do mất nước thiếu hụt thể tích lưu hành, cần bổ xung dịch và điện giải; hiếm hơn là do sốc nhiễm trùng-nhiễm độc vì thoát dịch qua thành mạch, máu cô, cần truyền dịch thể nhanh, nhiều, kèm theo Dopamin hoặc Dobutamin hoặc Corticoid. Trước một STH, cần làm xét nghiệm nước tiểu 24 giờ, tỷ trọng, hematocrit, cấy máu, đo áp lực TMTW và duy trì ở mức 2-5 cm H 2 O, đo axit lactic máu. 4.3.5. Cấp cứu suy hô hấp (SHH) theo nguyên nhân: 4 nguyên nhân suy hô hấp và cách sử trí: 1 Ứ đọng đờm r ãi, thở kh ò khè do hôn mê sâu + m ất phản xạ nuốt hoặc cuống lưỡi tụt. Hút đờm rãi, đặt bệnh nhân nằm nghi êng đ ầu, đặt Canuyn Mayo; giảm liều thuốc an định thần kinh. 2 Phế quản phế vi êm bội nhiễm Kháng sinh, thu ốc ho long đờm, hút đờm rãi vô trùng, sát trùng ống nội khí quản - ống Crizaberg - lỗ mở khí quản. 3 Th ở Cheynes Stokes, Kusamaul (xét nghi ệm pH máu, dự trữ Cho thở oxy, tăng đậm độ oxy đư ờng vào, giải phóng đường thở, điều trị ph ù não. Truyền Natri bicarbonat 1,4%; đặt n ội khí quản kiềm, acid lactic máu). và hô hấp viện trợ. 4 Phù ph ổi cấp hoặc ARDS Đ ể đầu cao, chân thấp. ngừng mọi đư ờng truyền. Tăng nồng độ oxy, choFurosemid 40mg t ĩnh mạch, tăng dần tới 200mg n ếu không thấy kết quả. Cho thở máy, áp lực (+) cuối kỳ thở ra. Nếu không cải thi ện: có khi phải trích huyết 250ml đựng vào túi đ ể sau này truyền trở lại. 4.3.6. Cấp cứu suy thận cấp (STC): • Trước một trường hợp đái ít, đầu tiên cần loại trừ STC chức năng do thiếu nước: nếu áp lực TMTW giảm = 0 cmH 2 O, hematocrit cao, bệnh nhân khát môi khô, đó là thiếu nước à cần truyền bổ sung nhanh huyết thanh mặn - ngọt đẳng tới khi áp lực TMTW tới 5 cmH 2 O thì ngừng. • STC thực thể là biến chứng của SRAT, với triệu chứng tăng Ure > 40mg% và Creatinine máu > 3mg%, hệ số thải Na > 2%, áp lực TMTW cao nhưng vẫn đái ít vô niệu do hoại tử ống thận. 4.3.7. Cấp cứu xuất huyết do giảm tiểu cầu hoặc đông máu rải rác nội mạch (ĐMRRNM): Xuất huyết do giảm tiểu cầu và rối loạn ĐMRRNM ở lợi, máu cam, dưới màng tiếp hợp, da, phủ tạng gặp ở gần 10% SRAT thể não. Khi hematocrit < 20% cần truyền máu tươi, hoặc tiểu cầu, hoặc các yếu tố đông máu tuỳ theo nhu cầu. Nếu thời gian Prothrombin hoặc thời gian Thromboplastin dài, tiêm sinh tố K 10mg tĩnh mạch chậm. 4.3.8. Điều trị những biến chứng khác: • Hạ đường huyết (< 40mg%): biểu hiện mạch nhanh nhỏ, HA hạ, khó thở, da nhớp mồ hôi, đồng tử giãn, phản xạ gân xương giảm, hôn mê sâu hơn, xuất hiện co giật; hay gặp ở: bệnh nhân nặng, điều trị Quinin; bệnh nhi, bệnh nhân thai nghén. Tiêm tĩnh mạch chậm 50ml Glucose 50% (1ml/1kg trẻ em), tuỳ theo mức độ hạ đường huyết, tiếp theo truyền Glucose 5-10% tới khi hết hạ đường huyết. • Nhiễm khuẩn bội nhiễm: 4.4. Chăm sóc bệnh nhân: 4.4.1. Chăm sóc, theo dõi lâm sàng: 4.4.3. Nuôi dưỡng bệnh nhân sớm:. Cho ăn qua sonde chế độ lỏng, đủ calo. 4.5. Tiêu chuẩn ra viện: • Tỉnh táo, hết sốt, hết KSTSR. • Mạch, huyết áp, thở, tiểu tiện bình thường. • Hồng cầu, bạch cầu bình thường: hồng cầu tối thiểu ³ 3,5 triệu/mm 3 máu. • Hết nhiễm khuẩn bội nhiễm. . Sốt rét ác tính (Pernicious Falciparum Malaria) (Kỳ 3) 4.3.3. Cắt cơn co giật kiểu động kinh: • Dùng thuốc theo 4 mức độ:. nhẹ: - Cơn ngắn: 10 giây - Khoảng cách: > vài Tăng liều DIAZEPAM + DOLARGAN giờ III Co giật toàn thân nặng: - Cơn dài: 1- 2 phút giây - Khoảng cách: 15- 30 phút Tăng liều DIAZEPAM. cầu, hoặc các yếu tố đông máu tuỳ theo nhu cầu. Nếu thời gian Prothrombin hoặc thời gian Thromboplastin dài, tiêm sinh tố K 10mg tĩnh mạch chậm. 4.3.8. Điều trị những biến chứng khác: • Hạ