Các thuốc sử dụng trong tim mạch

Tổng quan• Thuốc chống đau thắt ngực • Thuốc trị tăng huyết áp • Thuốc lợi tiểu • Thuốc điều trị suy tim • Thuốc điều trị tăng lipid máu • Thuốc kháng kết tập tiểu cầu và thuốc kháng đôn

Trang 1

CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG

TIM MẠCH

ThS.Bs Nguyễn Lê Hoàng Phụng

Trang 2

MỤC LỤC

1 Thuốc chẹn kênh canxi

2 Thuốc chẹn thụ thể beta

3 Thuốc ức chế men chuyển Angiotensin II - chẹn thụ thể Angiotensin

4 Thuốc lợi tiểu

5 Nitrate

6 Thuốc chống huyết khối

7 Thuốc điều trị rối loạn lipid máu

8 Catecholamine tổng hợp

Trang 3

Tổng quan

• Thuốc chống đau thắt ngực

• Thuốc trị tăng huyết áp

• Thuốc lợi tiểu

• Thuốc điều trị suy tim

• Thuốc điều trị tăng lipid máu

• Thuốc kháng kết tập tiểu cầu và thuốc kháng đông

Trang 5

THỤ THỂ - ĐỒNG VẬN – ĐỐI VẬN

Trang 6

THUỐC CHẸN KÊNH CANXI (CALCIUM CHANNEL BLOCKER – CCB)

Trang 7

Giải phẩu hệ dẫn truyền và hệ mạch máu

Trang 8

TÁC DỤNG CỦA CANXI NỘI BÀO

• Tăng nhịp tim

• Tăng tốc độ dẫn truyền nhĩ thất

• Tăng sức co bóp cơ tim

• Co mạch

Trang 9

CÁC LOẠI KÊNH CANXI

Trang 10

PHÂN LOẠI CCB

Gồm 2 nhóm:

• Dihydropyridine (DHP):

• Chọn lọc trên cơ trơn mạch máu

• Rất ít tác động trên cơ tim và nút tạo nhịp

• Nifedipine, Amlodipine, Nicardipine, Felodipine

• Non-Dihydropyridine (Non-DHP):

• Chủ yếu tác động trên nút tạo nhịp

• Tác động trên cơ tim và cơ trơn mạch máu yếu hơn

• Diltiazem và Verapamil

Tim- hệ dẫn truyền Mạch máu

Trang 11

CƠ CHẾ TÁC DỤNG

• DHP:

• Giãn cơ trơn mạch máu  giảm kháng lực ngoại biên  giảm HA

• Giãn cơ trơn mạch vành  giãn mạch vành  giảm đau thắt ngực

• Non-DHP:

• Ức chế nút xoang nhĩ  chậm nhịp tim

• Ức chế nút nhĩ thất  giảm tốc độ dẫn truyền nhĩ thất

• Ức chế co bóp cơ tim  giảm co bóp cơ tim

• Giãn cơ trơn mạch máu  giảm kháng lực ngoại biên  giảm HA

• Giãn cơ trơn mạch vành  giãn mạch vành  giảm đau thắt ngực

 giảm nhu cầu oxy cơ tim

Trang 12

CHỈ ĐỊNH

• DHP: Nifedipine, Amlodipine, Nicardipine, Felodipine

• Kiểm soát huyết áp

• Giảm đau thắt ngực trong đau thắt ngực ổn định

• Non-DHP: Diltiazem và Verapamil

• Kiểm soát tần số tim

Trang 14

TÁC DỤNG PHỤ

• Phù chân (DHP): 10-30%

• Táo bón (Non-DHP): 5-10%

• Đau đầu, chóng mặt, đỏ mặt: 1-5%

Trang 15

MỤC LỤC

5 Nitrate

Trang 16

THUỐC CHẸN THỤ THỂ BETA

(BETA BLOCKER – BB)

Trang 17

TÁC DỤNG CỦA HỆ GIAO CẢM – ĐỐI GIAO CẢM

• Hệ giao cảm gồm 2 chất: Adrenaline – Noradrenaline (Catecholamine)

• Adrenaline và Noradrenaline tác dụng lên thụ thể β1 có ở tim có tác dụng kích thích  tăng nhịp tim, tăng dẫn truyền nhĩ thất, tăng sức co bóp cơ tim

• Adenaline tác dụng lên thụ thể β2 có ở tim và cơ trơn (mạch máu, phế quản) có tác dụng ức chế  giảm sức co bóp cơ tim, giãn mạch máu, giãn phế quản

• Noradrenaline tác dụng lên thụ thể α có ở cơ trơn có tác dụng kích thích  co mạch máu

• Hệ đối giao cảm có Acetylcholine tác dụng lên thụ thể Muscarinic có ở tim

 giảm sức co bóp cơ tim và cơ trơn có tác dụng kích thích  co mạch máu, co thắt phế quản

Trang 18

TÁC DỤNG CỦA THỤ THỂ BETA

• β1: chỉ có ở tim  tăng cường hoạt động của

kênh canxi thông qua G protein và AMP vòng

• Tăng nhịp tim

• Tăng tốc độ dẫn truyền nhĩ thất

• Tăng sức co bóp cơ tim

• β2: chỉ có ở cơ trơn và 20% β ở tim  ức chế

hoạt động của kênh canxi thông qua G protein

Trang 19

• BB chọn lọc β 1 và giãn mạch trực tiếp thông qua NO (Nebivolol)

 giảm nhu cầu oxy cơ tim

Trang 20

PHÂN LOẠI BB

Trang 21

CHỈ ĐỊNH

• Kiểm soát tần số tim

• Suy tim mạn ổn định có phân suất tống máu giảm

Trang 22

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Suy tim cấp/mạn mất bù

• Nhịp tim chậm < 60 lần/phút

• Block nhĩ thất

• Hiện tượng Raynaud (hoại tử đầu chi, đi

cách hồi, đau chi khi nghỉ)

• Hen

• COPD (chỉ được sử dụng BB chọn lọc β1

liều thấp)

• Tụt HA

Trang 23

CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA NGƯỢC CỦA THỤ THỂ BETA

Suy tim  giảm sức co bóp cơ tim  tăng

 giảm sức co bóp cơ tim

 BB là điều trị nền tảng của suy tim mạn

Trang 24

• Rối loạn cương dương (gia tăng theo tuổi, có thể đến 10%)

• Tăng cân

• Có thể gia tăng ĐTĐ mới mắc

• Trầm cảm (BB ưa nước ít hơn BB ưa lipid)

Trang 25

MỤC LỤC

5 Nitrate

Trang 26

Cơ chế suy tim

Trang 27

Cơ chế suy tim

Trang 28

THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ANGIOTENSIN II (ANGIOTENSIN II CONVERTING ENZYME INHIBITOR - ACEI)

Trang 29

HỆ THỐNG RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERONE

(RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERONE SYSTEM – RAAS)

• Renin được tiết tại phức hợp

cạnh cầu thận

• Renin tăng tiết khi:

• Giảm HA tại tiểu động mạch đến

• Giảm tái hấp thu Natri tại ống lượn xa

• Kích thích thụ thể β1

Trang 30

HỆ THỐNG RENIN ANGIOTENSIN

ALDOSTERONE (RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERONE

SYSTEM – RAAS)

Trang 31

TÁC DỤNG CỦA ANGIOTENSIN II TRÊN CƠ TIM

Trang 32

TÁC DỤNG CỦA ANGIOTENSIN II

• Gây co mạch  tăng HA

• Gây co tiểu động mạch đi  tăng

áp lực lọc tại cầu thận

• Kích thích tăng tiết aldosterone

tại vỏ tuyến thượng thận  tăng

tái hấp thu muối và nước tại ống

thận

• Gây phì đại và xơ hóa cơ tim (tái

cấu trúc cơ tim)

Trang 33

CHỈ ĐỊNH CỦA ACEI

• Kiểm soát HA

• Giảm áp lực lọc tại cầu thận  giảm tổn thương cầu thận

 chậm tiến triển suy thận mạn

• Giảm tái cấu trúc cơ tim  chậm tiến triển suy tim

 Là điều trị nền tảng của suy tim mạn

Trang 35

• Ho khan (10-15%)

Trang 36

PHÂN LOẠI ACEI

Trang 37

THUỐC CHẸN THỤ THỂ ANGIOTENSIN

(ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKER - ARB)

Trang 38

TÁC DỤNG CỦA ARB

Trang 39

MỤC LỤC

5 Nitrate

Trang 40

THUỐC LỢI TIỂU

(DIURETIC)

Trang 41

CƠ CHẾ TÁC DỤNG VÀ PHÂN LOẠI

• Lợi tiểu quai (loop diuretic): ức chế tái

hấp thu Natri và Kali tại quai Henle

• Lợi tiểu thiazide và giống thiazide

(thiazide and thiazide-like): ức chế hấp

thu Natri tại ống lượn xa

• Lợi tiểu kháng aldosterone

(Mineralocorticoid Receptor Antagonist -

MRA): còn gọi là lợi tiểu giữ Kali, chẹn

thụ thể aldosterone tại ống góp  giảm

số lượng kênh đối vận chuyển Natri-Kali

Trang 42

CƠ CHẾ TÁC DỤNG VÀ CHỈ ĐỊNH

• Lợi tiểu quai (Furosemide): thải nước nhiều hơn Natri + tác dụng nhanh + vẫn duy trì hiệu quả khi suy thận + hiệu quả càng cao khi tăng liều  điều trị quá tải thể tích trong suy tim cấp

• Lợi tiểu thiazide và giống thiazide (Hypochlorothiazide, Indapamide): thải nước và Natri tương đương + tác dụng kéo dài + liều “trần” thấp + giảm hiệu quả khi suy thận  kiểm soát HA

Trang 43

TÁC DỤNG CỦA ALDOSTERONE TRÊN TIM MẠCH

• Lợi tiểu kháng aldosterone

(Spironolactone): thải nước,

Natri và giữ Kali  kiểm soát

HA

• Giảm tái cấu trúc cơ tim 

chậm tiến triển suy tim

Trang 44

• Lợi tiểu kháng aldosterone: tụt HA, tăng Kali, nữ hóa tuyến vú + rối loạn khả năng tình dục – 10% (chẹn không chọn lọc cả thụ thể của deoxycorticosterone)

Trang 45

MỤC LỤC

5 Nitrate

Trang 46

NITRATE

Trang 47

CƠ CHẾ TÁC DỤNG

• Nitrate gồm 3 loại: trinitrate

(nitroglycerin), isosorbide dinitrate và

isosorbide mononitrate

• Tác động lên tế bào nội mạc  tăng

NO  tăng cGMP  giãn mạch máu

• Sử dụng nitrate kéo dài  sản sinh

gốc tự do  rối loạn chức năng nội

mạc  giảm tác dụng giãn mạch 

Dung nạp nitrate

Trang 49

CHỈ ĐỊNH

• Giãn mạch vành  giảm đau thắt ngực

• Giãn tiểu động mạch  giảm sức cản ngoại biên  kiểm soát HA

• Giãn tĩnh mạch  giảm máu về tim  giảm triệu chứng suy tim cấp

Trang 50

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Tụt HA

• Sử dụng đồng thời với thuốc ức chế

men Phosphodiesterase-5 (PDE-5)

Trang 51

• Đau đầu, đỏ mặt

• Tụt HA

• Tăng nhịp tim phản ứng

Trang 52

CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ THEO DÕI

Tiêu đề	Các Thuốc Sử Dụng Trong Tim Mạch
Tác giả	ThS.Bs. Nguyễn Lê Hoàng Phụng
Trường học	Trường Đại Học Y Dược TP.HCM
Chuyên ngành	Y học
Thể loại	tiểu luận
Thành phố	Thành phố Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	52
Dung lượng	9,48 MB