THUỐC sử DỤNG TRONG THỜI kì MANG THAI

THUỐC SỬ DỤNG TRONG THỜI KÌ MANG THAI SINH LÝ Q TRÌNH THỤ THAI VÀ MANG THAI TEST CHẨN ĐỐN CÓ THAI  Human chorionic gonadotropin (hCG) hormone đƣợc sản xuất thai ngƣời phụ nữ mang thai  Chức hCG: ngăn chặn thoái biến hồng thể => trì k/n sản sinh progesteron hoàng thể, cần cho mang thai  hCG đƣợc tiết vào nƣớc tiểu PNCT => xác định hCG nƣớc tiểu máu giúp chẩn đốn có thai TEST CHẨN ĐỐN CĨ THAI  Test xác định hCG nƣớc tiểu: phát 10 ngày sau kinh  Test xác định hCG máu: - phát có thai sớm hơn, 6-8 ngày sau trứng rụng - Ít dùng cho kq lâu tháng đầu 0-13 tuần tháng 14-26 tuần tháng cuối: 27- 38.5 tuần Estrogen, progesteron: Gđ đầu buồng trứng tiết Gđ sau: thai tiết SỰ THAY ĐỔI NỘI TIẾT NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ Ở PNCT THAY ĐỔI TRÊN HORMON Giảm nhu động ruột Buồn nơn, táo bón Giảm bàng quang, niệu Progesteron: tạo hồng quản thể, tăng ổn định suốt thai kì Giảm huyết áp tâm trƣơng Giãn tĩnh mạch Tăng nhiệt độ - Ngăn cản co trơn tử cung = tăng giãn niêm mạc tử cung - Tạo thay đổi nội mạc tử cung , cần thiết cho hình thành màng rụng (phân chia mẹ thai) - Kích thích ngƣc phát triển estrogen Ức chế tuyến yên sản sinh FSH, LH => ngăn ngừa rụng trứng Cần cho phát triển quan thai nhi: phổi, gan Cần cho phát triển mô tuyến mẹ: tuyến vú, tử cung Ngực lớn cứng hơn=> chuẩn bị cho việc tiết sữa tháng cuối có sữa non - Tuyến yên (+) tuyến giáp => tăng chuyển hóa, tăng thèm ăn => ↑ cung cấp lƣợng cho việc mang thai - Tăng kích thƣớc & hoạt động tuyến cận giáp => TĂNG NHU CẦU CANXI - Tháng cuối tk mang thai: thùy sau tuyến yến sản sinh oxytocin => kích đẻ - Khi sinh: thùy trƣớc tuyến yên tiêt prolactin => tăng tiết sữa NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ Ở PNCT THAY ĐỔI TRÊN HORMON CRH thai (Corticotropinreleasing hormone ) (+) tuyến yên sản sinh ACTH mẹ Aldosteron Tăng huyết áp Cortisol Phù Kháng insulin Tiểu đƣờng thai kì ĐƢỜNG TIÊU HÓA o Tăng tiết nƣớc bọt Mùi vị thay đổi thời gian rỗng dày Giãn trơn dày- thực quản => ↑progesteron ↓ acid dày ↓ nhu động ruột già ↑ tái hấp thu muối & nƣớc Buồn nơn Ợ nóng, ợ chua Giảm hấp thu Fe Táo bón ĐAU ĐẺ? - Thiếu máu cục tử cung - Dãn kéo căng cổ tử cung - Kéo căng sàn đáy chậu giai đoạn Gđ1: giãn cổ tử cung làm phồng đoạn tử cung dƣới, đau giai đoạn liên quan dây T10- L1 Đau giai đoạn 2: liên quan S2-S4 KĨ THUẬT GIẢM ĐAU VÙNG CÁC PHƢƠNG PHÁP GIẢM ĐAU Biên pháp không dùng thuốc Biên pháp dùng thuốc Theo đƣờng toàn thân Theo đƣờng chỗ Opioid tiêm Giảm đau đƣờng hít Gây tê ngồi màng cứng Gây tê tủy sống Biên pháp không dùng thuốc Thở Nước ấm Châm cứu Paracetamol + NSAIDS Cấc thuốc giảm đau đơn thƣờng không hiệu giảm đau đau đau đẻ OPIOID TRONG GIẢM ĐAU KHI SINH Lợi ích - Có thể dùng cho tất BN - Thời gian tác dụng ngắn Nguy Gây buồn nơn nơn - Có thể qua hàng rào thai => ức chế hô hấp trẻ sơ sinh OPIOID TRONG GIẢM ĐAU KHI SINH Sử dụng khi: Các t/h chống định với giảm đau màng cứng: Các bệnh lý đông máu, nhiễm trùng vị trí tiêm, xuất huyết, thiếu máu nghiêm trọng, số bệnh lý liên quan đến cung lƣợng tim (hẹp động mạch) - Bệnh nhân từ chối giảm đau màng cứng - Thiếu nhân viên gây tê có kĩ thuật KĨ THUẬT GIẢM ĐAU VÙNG GIẢM ĐAU TẠI CHỖ ( NGỒI MÀNG CỨNG, TỦY SỐNG) Lợi ích - Hiệu giảm đau cao (90-95 %) - Mẹ ý thức, phối hợp đẻ - TDKMM tồn thân giảm (do thuốc đƣa chỗ) - Giảm huyết áp => có lợi cho BN tăng huyết áp (vd tiền sản giật) GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG- TIÊU CHUẨN VÀNG TRONG GIẢM ĐAU SẢN KHOA Gây tê màng cứng bơm thuốc tê vào khoang màng cứng Bác sĩ Gây mê hồi sức dùng kim đặc biệt có ống kim luồn chất dẻo đƣa vào khoang màng cứng vùng cột sống thắt lƣng, cố định đó; sau thuốc tê đƣợc bơm vào kim qua bơm điện với nồng độ ln đƣợc trì liều đủ để sản phụ khơng cịn cảm giác đau, nhƣng co tử cung xảy đặn thúc đẩy chuyển Gây tê tủy sống Gây tê tủy sống Gây tê tủy sống bơm thuốc tê vào tủy sống( xác dịch não tủy) GIẢM ĐAU TẠI CHỖ ( NGOÀI MÀNG CỨNG, TỦY SỐNG) Gây tê tủy sống, liều thuốc sd thấp Gây tê tủy sống khởi phát td nhanh LIỀU THUỐC TÊ SỬ DỤNG ĐỂ GIẢM ĐAU Hạn chếtdkmm - Giảm đau hiệu - Mất cảm giác đau nhƣng ko ý thức - Giảm mệt mỏi, lo âu mẹ - Phƣơng pháp lý tƣởng cho ngƣời có nguy cao Tụt huyết áp Chậm nhịp tim trẻ Ức chế hô hấp Đau đầu, đau lƣng, liệt Giai đoạn chuyển kéo dài ... GẶP TRONG THAI KÌ CÁC BỆNH LÝ CẤP TÍNH TRONG THAI KÌ THAI KÌ CÁC BỆNH LÝ MẠN TÍNH /THAI KÌ CÁC BỆNH LÝ TẠO RA DO THAI KÌ CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP DO THAI KÌ CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP TRONG THAI KÌ BUỒN... BỔ SUNG THỜI KÌ MANG THAI Các vitamin muối khống cần bổ sung thời kì mang thai, nên bắt đầu uống chế phẩm này? SẮT SẮT Nhu cầu Fe tăng lên suốt thai kì ↑ V máu mẹ, nhu cầu thai nhi, thai, dây... (31-67%) CÁC VITAMIN VÀ MUỐI KHỐNG CẦN BỔ SUNG THỜI KÌ MANG THAI Calcium Bổ sung 1200 mg/ngày CÁC VITAMIN VÀ MUỐI KHỐNG CẦN BỔ SUNG THỜI KÌ MANG THAI Calcium - Nên ăn thức ăn giàu Ca: trứng, phomat