Nâng cao tỷ lệ bệnh nhân nội trú tại khoa Y học Cổ truyền được tư vấn giáo dục sức khỏe về đau thắt lưng do thoái hóa cột sống, Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2021

Đề án nhằm cải thiện tỷ lệ bệnh nhân nội trú tại Khoa Y học Cổ truyền hiểu biết về bệnh đau thắt lưng do thoái hóa cột sống từ 30% lên 70%, góp phần nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe. Giải pháp: Đào tạo và tư vấn giáo dục sức khỏe (TVGDSK): Tổ chức các buổi tư vấn định kỳ, phát tài liệu và hướng dẫn trực tiếp. Đào tạo nhân viên y tế về kỹ năng tư vấn và cung cấp kiến thức chuyên môn. Xây dựng quy trình chuẩn: Ban hành tài liệu hướng dẫn tóm tắt, dễ hiểu và áp dụng thực tế. Phân công rõ ràng trách nhiệm điều dưỡng trong tư vấn. Giám sát và cải tiến liên tục: Thực hiện khảo sát trước và sau tư vấn để đánh giá hiệu quả. Áp dụng chế tài đối với nhân viên y tế không thực hiện đúng quy trình. Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đầy đủ tăng từ 30% lên 70%. Hiểu biết của bệnh nhân về nguyên nhân, phòng ngừa và chế độ sinh hoạt được cải thiện đáng kể. Tăng cường sự hài lòng và tin tưởng của bệnh nhân vào dịch vụ y tế. Kết luận: Đề án thành công trong việc nâng cao chất lượng tư vấn sức khỏe, giảm tỷ lệ tái phát bệnh, đồng thời tạo mô hình bền vững có thể áp dụng tại các khoa phòng khác trong bệnh viện.

ỆN V ỆN

NÂNG AO ẤT LƯỢNG ĂM SÓ , TƯ VẤN G O DỤ

SỨ K ỎE O NGƯỜ ỆN ĐAU T ẮT LƯNG Đ ỀU TRỊ

MỤ LỤ

DA MỤC C Ữ V T TẮT VÀ KÍ ỆU………5

BẢ TỔ ỢP TRƯỚC CA T ỆP……….……… …26

BẢ TỔ ỢP SAU CAN T ỆP……… 29

B ỂU ĐỒ TRƯỚC CA T ỆP 3.1……….27

B ỂU ĐỒ SAU CA T ỆP 3.2……….… 30

ĐẶT VẤ ĐỀ 6

MỤC TIÊU 8

1.Mục tiêu chung 8

2.Mục tiêu cụ thể 8

C ƯƠ : TỔ QUA .9

1 Dịch tễ về đau cột sống thắt lưng 9

2 Nguyên nhân 9

2.1 Theo học hiện đại ( Đ) 9

2.2 Theo học cổ truyền( CT): 10

3 Chẩn đoán 10

3.1 Chẩn đoán theo Đ 10

3.1.1 Đau thắt lưng do nguyên nhân cơ học 10

3.1.2 Đau thắt lưng không do nguyên nhân cơ học 11

3.1.3 Đau thắt lưng không do nguyên nhân tâm lý 11

2 Chẩn đoán theo CT 11

3.2 1 :Thể hàn thấp 11

3.2 2 :Thể thấp nhiệt 11

3.2 3 :Thể huyết ứ 11

3.2 4 :Thể can thận hư 11

3.2 5: Thể thận dương hư: 11

4 Điều trị 11

4.1 Điều trị theo Đ 11

4.1.1 Điều trị nội khoa 11

4.1.1.1 Điều trị dung thuốc 11

4.1.1.1 Điều trị không dung thuốc 11

4.1.2 Điều trị ngoại khoa: 12

4.2 Điều trị theo CT 12

5 Chăm sóc 12

5.1 ướng dẫn chế độ ăn 12

5.2 ỗ trợ nghỉ ngơi: 14

5.3 Tư vấn, giáo dục 14

B.TỔ QUA ……… .17

1 Cơ sở thực tiễn ……… 17

2 ựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng 17

C ƯƠ 2 : DU C U 18

2.1 Phương pháp nghiên cứu 18

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 18

2.1.3.Th i gian và địa điểm nghiên cứu 18

2.1.4 Thiết kế nghiên cứu 18

2.1.5 Cỡ mẫu 18

2.1.6 Phương pháp thu thập số liệu 18

2.1.7 Công cụ thu thập số liệu 18

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá 18

2.1.9 Chỉ số và phương pháp t nh 19

2.2 Phân t ch nguyên nhân … 19

3 ựa chọn giải pháp … 21

4 Kế hoạch can thiệp 22

4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết 22

4.2 Thực hiện theo th i gian……… ……… 24

5.Kế hoạch theo dõi và đánh giá 25

5.1.Th i gian đánh giá 25

5.2.Phương pháp đánh giá 25

C ƯƠ 3: DỰ K K T QUẢ 26

3.1 Trước can thiệp 26

3.2.Sau can thiệp thiệp 28

Chương 4:DỰ K BÀ U .30

4.1 Bàn luận về kết quả đạt được nghiên cứu 30

4.2 Thuận lợi trong quá tr nh triển khai đề án 30

4.3 Khó khăn trong quá tr nh triển khai đề án 30

4.4 Khả năng ứng dụng c a đề án 30

4.5 Đề xuất 30

Tài liệu tham khảo……… 31

Phụ lục 1……… …… 32

Tư vấn kiến thức bệnh………34

Tư vấn kiến thức phòng bệnh……… …….34

Phụ lục 2 Bài TV DSK……… ……….… …37

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đau thắt lưng hay còn gọi là hội chứng thắt lưng cục bộ là cảm giác đau ở vùng cột sống thắt lưng ( 4 5 hoặc 5 S1) lan xuống mông, chân.Các cơn đau thắt lưng có thể cấp t nh, bán cấp t nh hoặc mãn t nh tùy thuộc vào khoảng th i gian đau Biểu hiện đặc trưng c a đau thắt lưng có thể là đau âm ỉ, nhức nhối, đau thấu xương hoặc cảm giác nóng rát Đôi khi đau có thể dẫn đến tê b chân

Thoái hóa cột sống thắt lưng (CST ) là tổn thương c a toàn bộ khớp, bao gồm tổn thương sụn là ch yếu kèm theo tổn thương xương dưới sụn, dây chằng, các cơ cạnh khớp và màng hoạt dịch Biểu hiện lâm sàng c a thoái hóa cột sống thắt lưng rất đa dạng và phức tạp Đây là một bệnh hay gặp ở lứa tuổi lao động,

từ 45 tuổi trở lên, tăng dần theo lứa tuổi Thoái hóa cột sống thắt lưng không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe ngư i bệnh mà còn ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống c a bệnh nhân

Theo báo cáo c a Kellgren và awrence thoái hóa cột sống thắt lưng gặp

ở 30% nam giới và 28% phụ nữ từ 55 đến 64 tuổi Anh mỗi năm có 2,2 triệu ngư i đến khám v l do đau vùng thắt lưng, 10% - 20% trong số này phải nằm

viện điều trị Mỹ đau thắt lưng mạn t nh ở ngư i lớn gặp ở 13,1% dân số

trong độ tuổi 20-69( theo số liệu khảo sát điều tra về dinh dưỡng và sức khỏe quốc gia năm 2009-2010 do Anna Shmagel và cộng sự thực hiện)

Tại Việt am, Phạm Khuê điều tra t nh h nh bệnh tật năm 1979 cho thấy đau thắt lưng chiếm 2% trong nhân dân, chiếm 17% những ngư i trên 60 tuổi Một nghiên cứu c a khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai năm 1988 cho thấy 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai bị thoái hóa khớp trong đó đau thắt lưng chiếm 6% tổng số các bệnh xương khớp

Khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bãi Cháy là đơn vị chăm sóc,điều trị cho rất nhiều bệnh nhân trong và ngoài tỉnh đến khám và điều trị các bệnh lý

về đau thần kinh xương khớp,trong đó phải kể đến bệnh đau thắt lưng do thoái hóa cột sống

Trong năm 2020 khoa YHCT-BVBC đã thống kê được có 1598 ngư i bệnh

vào khoa điều trị nội trú , trong đó có 511 ngƣ i bệnh đƣợc chẩn đoán là đau thắt lƣng do thoái hóa cột sống thắt lƣng chiếm 32.0%.Tuy nhiên qua khảo sát ngẫu nhiên các bệnh nhân đƣợc chẩn đoán đau thắt lƣng do thoái hóa cột sống đang nằm điều trị tại khoa về sự hiểu biết về bệnh mà m nh đang điều trị tại khoa th thấy tỉ lệ hiểu biết về bệnh đau thắt lƣng còn thấp chỉ đạt 30%, nên chúng tôi quyết định thực hiện nghiên cứu “ Nâng cao hiểu biết và cách phòng bệnh đau thắt lƣng do thoái hóa cột sống cho ngƣ i bệnh điều trị nội trú tại khoa

Y học cổ truyền Bệnh viện Bãi Cháy năm 2021”

MỤ T ÊU 1.Mục t êu chung

Nâng cao chất lƣợng chăm sóc, tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣ i bệnh bệnh đau thắt lƣng điều trị nội trú tại khoa học cổ truyền Bệnh viện Bãi Cháy

năm 2021

2 Mục t êu cụ t ể

Tăng tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức về bệnh đau thắt lƣng từ 30% lên 70%

ơ g A: TỔNG QUAN VỀ ĐAU ỘT SỐNG T ẮT LƯNG

1 Dịc tễ về đau cột số g t ắt l g

Ðau thắt lưng là một bệnh lý thư ng gặp trong cuộc sống do rất nhiều nguyên nhân gây ra, ở mọi lứa tuổi, mọi ngành nghề Bệnh hay gặp ở lứa tuổi trung niên, ngư i già nhưng hiện nay đang có xu hướng ngày càng trẻ hóa do lối sống thiếu vận động Ðau thắt lưng có thể xuất hiện ở 70 - 85% dân số vào một

th i điểm nào đó trong cuộc đ i Tại Mỹ, đây là nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận động c a phụ nữ dưới tuổi 45, là lý do đứng thứ 2 khiến bệnh nhân phải

đi khám bệnh, là nguyên nhân nằm viện thứ 5 và đứng hàng thứ 3 trong số các bệnh phải phẫu thuật Có nhiều nguyên nhân gây ra đau thắt lưng trong đó thư ng gặp nhất là do các nguyên nhân cơ học(97%) như : sự căng cơ (70%), thoái hóa đĩa đệm và cột sống, thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống, trượt đốt sống, xẹp đốt sống, gãy xương do chấn thương, dị tật và gù vẹo cột sống

2 Nguyên nhân

2.1 T eo ọc ệ đạ ( Đ):

Đau thắt lưng gồm các nguyên nhân sau:

 Nguyên nhân cơ học( chiếm 97%): Căng giãn cơ, dây chằng cạnh cột sống quá mức, thoái hóa đĩa đệm cột sống, thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (CSTL) trượt thân đốt sống, dị dạng thân đốt sống, loãng xương nguyên phát Nguyên nhân hàng đầu gây đau lưng ch nh là thoái hóa khớp

 Không do nguyên nhân cơ học: Đau lưng là triệu chứng c a một trong các bệnh khớp mạn t nh như viêm cột sống d nh khớp, viêm khớp dạng thấp hoặc

do nhiễm khuẩn (viêm đĩa đệm đốt sống do nhiễm khuẩn, áp xe cạnh cột sống), ung thư, ung thư di căn (vú, phổi, tuyến tiền liệt, đại tràng…), bệnh đa

u t y xương (Kahler), u vùng cột sống và một số nguyên nhân khác (loét hành tá tràng, sỏi thận, bệnh lý động mạch ch bụng…)

 goài ra còn các yếu tố khác: Tuổi tác, chấn thương,thừa cân béo ph , yếu tố

di truyền,bệnh lý,…

2.2 T eo ọc cổ truyề ( T):

Đau thắt lưng thuộc chứng Yêu thống. Có 4 nguyên nhân gây lên đau

 àn thấp: Thư ng gặp ở những ngư i làm việc, sinh hoạt ở nơi ẩm, lạnh lâu ngày hoặc bị cảm phải hàn thấp gây trở ngại kinh lạc, kh huyết trong

3.1.1 Đau t ắt l g do guyê â cơ ọc

 Do căng giãn dây chằng quá mức: đau xuất hiện đột ngột sau bê vật nặng, sau các hoạt động sai tư thế hoặc sau nhiễm lạnh Đau có t nh chất cơ học, kèm theo co cứng cơ cạnh cột sống, ấn có điểm đau cạnh cột sống, cột sống mất đư ng cong sinh lý

 Do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: thư ng có kèm theo triệu chứng

c a đau thần kinh hông to Trư ng hợp có chèn ép nặng ngư i bệnh có thể

có rối loạn cơ tròn, phản xạ gân xương chi dưới giảm hoặc mất, nếu đau kéo dài có thể có teo cơ đùi và cẳng chân

3.1.2 Đau t ắt l g ô g do guyê â cơ ọc:

gư i bệnh thư ng có các triệu chứng khác kèm theo như: sốt, dấu hiệu nhiễm trùng hoặc gầy sút nhanh, đau ngày càng tăng, không đáp ứng với các thuốc giảm đau thông thư ng… Khi có dấu hiệu chỉ điểm c a một bệnh toàn thân liên quan đến đau vùng thắt lưng, cần thực hiện các xét

nghiệm cận lâm sàng khác để chẩn đoán nguyên nhân

 Chống viêm không steroid ( SA Ds): không được phối hợp hai loại thuốc trong nhóm

 Thuốc giãn cơ

 Trư ng hợp đau có nguồn gốc thần kinh có thể kết hợp với một trong các thuốc giảm đau thần kinh

 Kết hợp thuốc an thần, thuốc ức chế trầm cảm khi cần thiết

4.1.1.2 Đ ều trị ô g dù g t uốc:

 ếu đau cấp t nh: ằm nghỉ tại chỗ trên giư ng phẳng từ 3 đến 5 ngày

 ếu đau mạn t nh th ta có thể kết hợp với các phương pháp phục hồi

chức năng và y học cổ truyền để điều trị rất hiệu quả

4.1.2 Đ ều trị goạ oa:

Chỉ định phẫu thuật cho các trư ng hợp đau thắt lưng do thoát vị đĩa đệm hoặc kèm trượt đốt sống đã được điều trị nội khoa t ch cực trong ba tháng nhưng không đạt hiệu quả, đặc biệt đối với trư ng hợp đau nhiều, có dấu hiệu ép rễ nặng (teo cơ nhanh, rối loạn cơ tròn, rối loạn cảm giác)

4.2 Đ ều trị t eo T

4.2.1 Đ ều trị dù g t uốc:

Với mỗi thể lâm sàng, tùy từng t nh trạng bệnh lý c a ngư i bệnh, thầy thuốc kê đơn bài thuốc cổ phương, bài thuốc đối pháp lập phương, bài thuốc nghiệm phương để gia giảm thành phần, khối lượng các vị thuốc cổ truyền hoặc

kê đơn các thành phẩm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu cho phù hợp với chẩn đoán

4.2.2 Đ ều trị ô g dù g t uốc tro g T:

Có các th thuật: Điện châm,xoa bóp bấm huyệt,tác động cột sống,xông thuốc bằng máy( xông cục bộ vùng thắt lưng) ,cứu ngải,cấy chỉ, tất cả các th thuật này đều được khoa CT-BVBC đang thực hiện

5.1 ớ g dẫ c ế độ ă

 ướng dẫn thực hiện chế độ ăn uống phù hợp, đầy đ các chất dinh dưỡng: Để duy tr cân nặng khỏe mạnh và cải thiện các vấn đề thoái hóa cột sống nên bổ sung và cân bằng các chất sau:

- Canxi có thể làm tăng mật độ xương, giúp xương chắc khỏe và duy tr khối lượng xương, đặc biệt là ở ngư i lớn tuổi Bổ sung đầy đ canxi

là điều quan trọng để ngăn ngừa sự phát triển bệnh loãng xương, một chứng rối loạn xương có thể dẫn đến gãy đốt sống Canxi được t m thấy trong nhiều loại thực phẩm, chẳng hạn như sữa, các loại rau lá xanh đậm như cải xoăn và cải ngọt, một số loại đậu, một số loại cá như

cá mòi và cá hồi, một số loại thực phẩm khác, chẳng hạn như hạnh

nhân, cam, mật m a hoặc đậu phụ

- Magiê là một cấu trúc quan trọng trong cấu trúc nền c a xương và cần thiết cho các phản ứng sinh hóa trong cơ thể ếu lượng magiê trong máu giảm, magiê sẽ được rút khỏi xương để phục vụ các nhu cầu c a

cơ thể Điều này có thể dẫn đến nhiều vấn đề xương khớp và cột sống Magiê được t m thấy trong các loại rau lá xanh, cá, đậu, hạt, quả, ngũ cốc nguyên hạt, sữa chua, bơ, chuối và sô cô la đen (70% ca cao hoặc cao hơn)

- Vitamin D3 có thể giúp cơ thể hấp thụ canxi và hỗ trợ sự phát triển c a xương ếu không có đ lượng vitamin D3, xương sẽ trở nên giòn, mỏng hoặc biến dạng Vitamin D3 được t m thấy trong một số loại thực phẩm, chẳng hạn như cá béo, gan và lòng đỏ trứng

- Vitamin C cần thiết cho sự h nh thành collagen, là hoạt chất được t m thấy trong xương, cơ, da, gân, và là một phần quan trong trong quá

tr nh phát triển các tế bào mô Vitamin C cũng hỗ trợ chống oxy hóa

và chữa lành các tổn thương ở cơ, gân, dây chằng và các đĩa đệm Vitamin C có nhiều trong các loại trái cây như dâu tây, kiwi và trái cây

họ cam, quýt

- Protein là thành phần quan trọng c a xương, hỗ trợ xây dựng cấu trúc

c a xương và sửa chữa các tổn thương ở xương, sụn và các mô mềm Protein cũng đóng một vai trò quan trọng trong quá tr nh tiêu hóa và tăng cư ng hệ thống miễn dịch

- Sắt là khoáng chất đóng vai trò quan trọng trong việc sản xuất collagen

và chuyển đổi vitamin D thành dạng hoạt động Sắt được t m thấy trong nhiều sản phẩm thịt như gan, thịt lợn, cá, động vật có vỏ, thịt đỏ

và thịt gia cầm, các loại rau lá xanh, các loại đậu lăng, trứng gà và ngũ cốc nguyên hạt

- Phospho là một chất có vai trò quan trọng trong nhiều các quá tr nh chuyển hóa c a cơ thể, chẳng hạn như quá tr nh sinh tổng hợp các chất

cơ bản c a cơ thể như protein, carbohydrate, phospholipid màng tế bào Phospho đi vào cơ thể qua chế độ ăn uống Phospho có trong nhiều loại thực phẩm và được dễ dàng hấp thu bởi ruột Khoảng 70-80% Phospho c a cơ thể kết hợp với canxi để giúp h nh thành xương

và răng, 10% được thấy trong cơ bắp và khoảng 1% ở trong mô thần kinh Các loại thực phẩm có chứa chất phosphor : đậu, đậu à an và các loại hạt, ngũ cốc, các sản phẩm từ sữa, trứng, thịt bò, thịt gà, cá

5.3.1 T vấ ế t ức về bệ : Nguyên nhân gây bệnh, các yếu tố nguy cơ,

tiến triển, biến chứng c a bệnh, các phương pháp điều trị

5.3.2 T vấ ế t ức p ò g bệ : Ngay từ xa xưa ông cha ta đã dậy"

phòng bệnh hơn chữa bệnh" ch nh v vậy vấn đề dự phòng phải được đặt ra từ rất sớm, ngay từ lúc trẻ sơ sinh.Bằng phong cách sinh hoạt hợp lý, những hoạt động trong đ i sống , nghề nghiệp và thể thao

th ch hợp , có thể tránh được những yếu tố bất lợi làm giảm mức độ nặng c a bệnh , và còn giúp cho quá tr nh phục hồi chức năng diễn biến thuận lợi

 Đối với trẻ dưới 1 tuổi các bà, các mẹ không nên bắt ép trẻ em phải tập ngồi, tập đứng, tập đi quá sớm v trong th i gian này , các đư ng cong sinh

lý trên mặt phẳng đứng dọc c a cột sống chưa được phát triển, nên lực tác động lên đĩa đệm do tư thế ngồi và đứng là rất lớn Đặc biệt do khối lượng đầu c a trẻ em tương đối lớn , nên đĩa đệm cổ phải gánh chịu trọng tải quá lớn đều không có lợi cho sự phát triển c a đĩa đệm V thế tư thế nằm c a trẻ em được coi là điều kiện thuận lợi cho sự chuyển hóa c a khoang gian

đốt sống, thân đốt sống và đĩa đệm

 Từ 3-6 tuổi trẻ ham chơi,ưa hoạt động tự do thoải mái nên khuyến kh ch trẻ vận động hoạt động ngoài tr i và hạn chế cho trẻ ngồi xem ti vi, điện thoại v khi xem buộc trẻ phải ngồi lâu trong ngày,trong đó các tư thế bất lợi

sẽ tác động xấu tới" số phận đĩa đệm"

 Từ 6-14 tuổi thư ng xuyên ngồi ở tư thế buông thả tự do ( không có tựa ) nhận thấy cột sống đều bị gù nguyên nhân do ghế nhà trư ng không đạt tiêu chuẩn,học sinh buộc phải ngồi trong tư thế gò bó, làm cho cột sống không được thay đổi vận động Ch nh v thế không nên để gi ra chơi dài

mà thay vào đó là gi thể dục giữa gi

 lứa tuổi thanh niên đi làm do t nh chất công việc,đặc thù công việc mà phải ngồi nhiều,đứng nhiều ,đi giầy dép cao gót, mang vác vật nặng, cũng ảnh hưởng đến đĩa đệm,cột sống nó làm đẩy nhanh quá tr nh thoái hóa cột sống ở giới trẻ v vậy không nên để lâu một tư thế thay vào đó là thư ng xuyên nghỉ giải lao hay thay đổi tư thế trong một gi làm việc

 Khuyến cáo đối với những ngư i đau thắt lưng:

 gư i bệnh đau thắt lưng không nên ngồi liên tục một chỗ trong một th i gian dài bằng cách đứng lên đi lại mỗi 30 phút Khi ghế ngồi thiếu chỗ dựa lưng th ngư i bệnh nên đặt tay lên bàn để đỡ, không nên ngồi vẹo sang bên

 Do t nh chất công việc thư ng xuyên phải đứng lâu nên thay đổi tư thế thư ng xuyên khi đứng trao đổi, thảo luận lâu để vận động lưng, thắt lưng, bảo vệ cột sống và giúp các cơ hoạt động dẻo hơn, tránh bị đau thắt lưng

 gư i đau thắt lưng tốt nhất là nằm nghỉ ở trên giư ng ván cứng để làm cho lưng thẳng, tránh làm việc nặng, nhất là các việc có liên quan nhiều tới thể lực và cúi gập lưng tránh làm cho đau thắt lưng thêm căng thẳng

 ên giữ cho tư thế ngồi đúng cách giữ hai vai cho cân đối khi làm việc, tránh lệch vẹo ngư i sang một bên trong th i gian dài làm nhẹ đi bệnh đau thắt lưng

 gư i bệnh nên tránh mang vác các vật nặng, đeo giầy dép cao,không ngồi xổm,không ngồi vắt chân chữ ngũ, tránh t nh trạng đau thắt lưng thêm nặng

 Tập thể dục: tập bơi, hoặc tập tạ tay và kéo lò xo ở tư thế nằm, giúp hỗ trợ điều trị đau thắt lưng

 Chế độ ăn uống giàu dinh dưỡng, canxi, hạn chế rượu bia và các chất k ch

th ch cũng góp phần làm giảm bệnh đau thắt lưng

 Khi ngư i bệnh đau thắt lưng thực hiện các cách trên mà không giảm đau

th ngư i bệnh nên khám ngay bác sĩ chuyên khoa cột sống khoa khớp để được hướng dẫn điều trị đau thắt lưng một cách đúng đắn

B:TỔNG QUAN VỀ ỆN V ỆN

1 ơ sở t ực t ễ

Bệnh viên Bãi Cháy là một bệnh viện đa khoa hạng một tuyến tỉnh, hàng năm có rất nhiều bệnh nhân xa gần trong và ngoài tỉnh đến khám và điều trị Theo báo cáo tổng kết cuối năm 2020 Bệnh viện Bãi Cháy đón tiếp hơn 40 000 bệnh nhân đến điều trị nội trú Cũng qua đó năm 2020 tại khoa học cổ truyền đã thống

kê có 1598 ngư i bệnh vào khoa điều trị nội trú (chiếm gần 4% tổng bệnh nhân nội trú toàn viện), trong đó có 511 ngư i bệnh được chẩn đoán là đau thắt lưng do thoái hóa cột sống thắt lưng chiếm 32.0% tỉ lệ bệnh nhân đau thắt lưng tại khoa còn khá cao nguyên nhân do tuổi tác,thói quen ,nghề nghiệp… Qua khảo sát nhanh tại khoa cho thấy rất nhiều bệnh nhân đau thắt lưng tại khoa vào viện điều trị đã không nắm được kiến thức về bệnh và cách phòng bệnh để bệnh tái đi tái lại nhiều lần và họ phải chịu đựng cái đau nhiều ngày không biết phải làm như thế nào để hạn chế đau, ngoài việc là mua thuốc giảm đau về uống

và đi chữa bệnh ở các phòng khám ngoài

2 Lựa c ọ vấ đề cả t ế c ất l ợ g

Dựa trên thực trạng tại khoa CT:Bệnh nhân vào khoa ch yếu là bệnh mạn

t nh về xương khớp và thần kinh đa phần là ngư i bệnh trung niên họ thiếu kiến thức về bệnh và NVYT ngay từ đầu tiếp đón và chăm sóc còn hạn chế tư vấn DSK cho bệnh nhân do ngại tư vấn, chưa có quy định cụ thể phân điều dưỡng phụ trách tư vấn giáo dục sức khỏe, chưa xây dựng tài liệu tư vấn , dẫn đến công tác tư vấn giáo dục sức khỏe còn chưa tốt Ch nh v thế chúng tôi quyết định lựa

chọn vấn đề “Nâng cao chất lượng chăm sóc và tư vấn giáo dục sức khỏe cho

ngư i bệnh đau thắt lưng điều trị nội trú tại khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bãi Cháy năm 2021”

 Đau thắt lưng do thoát vị dĩa đệm có chỉ định điều trị ngoại khoa

 Đau thắt lưng do bệnh lý cột sống khác như lao, u chèn ép t y, bệnh ống

t y, chấn thương cột sống có biến dạng xương

 Đau thắt lưng có các bệnh lý khác kèm theo như xơ gan, suy tim, hen suyễn, ung thư, tâm thần, suy thận

 Bệnh nhân không đ khả năng trả l i,trên 75 tuổi

 Bệnh nhân suy giảm trí nhớ

 Th i gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2021 đến tháng 09/2021

 Địa điểm nghiên cứu: Khoa học cổ truyền, bệnh viện Bãi Cháy

Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng, trước

và sau khi tư vấn Tổng số lượt đánh giá cần thực hiện mỗi tháng là tất cả B được chẩn đoán là đau thắt lưng do thoái hóa cột sống

1.7 ô g cụ t u t ập số l ệu: Phiếu đánh giá

Tất cả BN vào khoa điều trị nội trú được chẩn đoán là đau lưng do thoái hóa

cột sống thắt lưng ( không thuộc nhóm đối tượng loại trừ )

guồn số liệu Dựa trên khảo sát

Thu thập và tổng hợp

iá trị c a số liệu Độ ch nh xác và độ tin cậy cao

Tần xuất báo cáo àng quý

2 P â t c guyê â

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân t ch nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:

Tỉ lệ

ệ nhân có

ế

t ức

đú g về

bệ đau t ắt

3 Lựa c ọ g ả p áp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đưa ra giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

T ực thi

T c

số (HQ * TT)

ĐDT xây dựng th i gian TVGDSK cho

BN

Sắp xếp lại nhân lực cho hợp lý

ĐD trưởng phân phòng cho ĐD phòng

th thuật TVGDSK kết hợp với điều dưỡng chăm sóc

ĐD trưởng tư vấn DSK vào thứ 5 hàng tuần cùng với họp

Bệnh nhân tuổi

cao, hay quên

Phát t rơi, hướng dẫn các tập cho bệnh nhân

tự tập tại nhà

ĐDT tổ chức họp

Đ B vào thứ 5 hàng tuần tư vấn và phát t rơi cho các bệnh nhân

BN

ĐD Tư vấn bệnh cho

ướng dẫn B các bài tập tốt cho CST lồng ghép vào chiều thứ 5 hàng tuần cùng với họp Đ B

àng tuần

Từ 2021đến 30-09-2021

03-2021 Nhung ải; Duyên

Từ

01-03-2021 đến 09-2021

30-Nhung ải; Duyên

Tăng cƣ ng nhân lực cho vị tr điều trị khi B nhập viện đông

àng ngày từ 01-03-2021 đến 30-09-

2021

Nhung ải; Duyên

Thứ 5 hàng tuần cùng với họp Đ B

Hàng tuần

Từ

01-03-2021 đến 09-2021

03-2021 Nhung ải; Duyên

01-03-Nhung ải; Duyên

Tăng cƣ ng nhân lực cho vị tr điều trị khi

B nhập viện đông

àng ngày từ 01-03-2021 đến đến 30-09-2021

Nhung ải; Duyên

5 Kế oạc t eo d và đá g á

5.1 T ờ g a đá g á

- Trước can thiệp: tháng 03/2021

- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 03 2021

- Sau can thiệp: tháng 09 2021

5.2 P ơ g p áp đá g á: đánh giá bằng phiếu khảo sát

ơ g III

DỰ K ẾN KẾT QUẢ 3.1 T á độ tuâ t ủ t vấ –g áo dục sức ỏe của g ờ bệ đ ợc lựa c ọ

ảo sát

ả g 3.1 Tr ớc ca t ệp

Th i gian

Số lƣợng ngƣ i đƣợc khảo sát

iều biết đầy đ Chƣa đầy đ Tổng

Số lƣợng

Tỷ lệ (%)

Số lƣợng

Tỷ lệ (%)

Số lƣợng

Tỷ lệ (%)

2/2021 13 110 84,6% 35 26,9% 130 100%

Câu 1 Câu 2 Câu 3 Câu4 Câu 5 Câu 6 Câu 7 Câu 8 Câu 9 Câu 10